Нефропатияи диабетикӣ чист ва он чӣ гуна инкишоф меёбад?

Нефропатии диабетикӣ- ин чист? Ин як патологияи хатарнокест, ки бо намуди 1 ва 2 намуди диабети қанд инкишоф меёбад, ки ба рагҳои хунгузари гурдаҳо, паст шудани қобилияти филтр кардан ва заифшавии гурдаҳо оварда мерасонад.

Чунин патология одатан сабаби маъюбӣ мегардад ва аксар вақт марговар аст.

Патогенези нефропатия

Нефропатияи диабетӣ дорои рамзи ICD 10 E10.2-E14.2 мебошад - lezyular glomerular дар диабети қанд. Патология бо тағирёбии рагҳои хунгузар ва функсияи филтратсияи glomerular (ҳалқаҳои капиллярҳо) тавсиф карда мешавад.

Инкишофи нефропатия дар пасманзари вайроншавии мубодилаи карбогидрат ва пайдоиши гипергликемия ба амал меояд.

Назарияҳои гуногуни патогенези беморӣ вуҷуд доранд:

1. Назарияи метаболикӣ. Ҳолатҳои зуд-зуд зиёдшавии консентратсияи глюкоза боиси корношоямӣ дар равандҳои биохимиявӣ мегарданд. Баланси об-электролитҳо тағйир меёбад, гузариши зарфҳои оксиген кам мешавад, мубодилаи кислотаҳои равғанӣ тағйир меёбад, таркиби сафедаҳои гликатсияшуда зиёд мешавад, гурдаҳо заҳролуд мешаванд ва раванди истифодаи глюкоза вайрон мешавад. Тибқи назарияи генетикӣ, зуҳуроти гемодинамикӣ ва метаболикӣ боиси пайдоиши нефропатияро аз рӯи тамоюли генетикӣ ба вуҷуд меорад.
2. Назарияи гемодинамикӣ. Тибқи ин назария, сабаби нефропатия баланд шудани фишори хун аст, ки гипертонияро дар ҳалқаҳои капиллярӣ ба вуҷуд меорад ва таъминоти хунро ба гурдаҳо халалдор мекунад. Баъдтар, дар сохтори ҳалқаҳо тағироти назаррас ба амал меоянд, ки он дар филтратсияи босуръат ва ташаккули пешоб бо миқдори аз ҳад зиёди сафедаҳо зоҳир мешавад ва пас аз он қобилияти филтра коҳиш меёбад ва гломерулосклероз рушд меёбад (иваз кардани ҳуҷайраҳои пайвасткунанда бо бофтаҳои glomerular). Дар натиҷа, норасоии гурда рух медиҳад.

Аз ҳама хатари нефропатии диабетӣ диабетикҳо бо бартарияти чунин омилҳо мебошанд:

1. Гендер. Дар мардон нефропатия бештар ташхис карда мешавад.
2. Навъи диабети қанд. Диабетҳои намуди 1 бештар ба патология гирифтор мебошанд.
3. Давомнокии беморӣ. Асосан, марҳилаи терминалии осеби гурда пас аз 15 соли диабет инкишоф меёбад.
4. Гипертония
5. Гирифтани доруҳо, ки ба гурдаҳо таъсири заҳролуд доранд.
6. Сироятҳои системаи генитурӣ.
7. Ихтилоли мубодилаи моддаҳо.
8. Истифодаи машрубот ва сигор.
9. Вазни зиёдатӣ.
10. Ҳолатҳои зуд-зуд зиёдшавии глюкоза бо набудани дарозмуддати чораҳои ислоҳӣ.

Аломатҳо дар зинаҳои гуногун

Беморӣ одатан муддати тӯлонӣ ривоҷ меёбад ва дар марҳилаҳои аввал асаб аст.

Ин ташхис ва табобатро хеле мушкил мекунад, зеро беморон аксар вақт дар марҳилаи охирин ё охирин терминал ба кӯмак муроҷиат мекунанд, ва дар ҳолати дигар ғайриимкон будани кӯмак ба онҳо.

Аз ин рӯ, нефропатияи диабетӣ мушкилтарин хавфноки диабет ҳисобида мешавад, ки аслан марг ба охир мерасад.

Дар оянда, аломатҳо вобаста ба рушди патология зоҳир мешаванд.

Гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо мавҷуд аст:

1. Марҳилаи асимптоматикӣ - аломатҳои клиникӣ вуҷуд надоранд, аммо ҳангоми таҳқиқоти пешоб сатҳи филтратсияи glomerular назаррас аст ва гардиши хун зиёд мешавад. Нишондиҳандаи микроалбумин аз 30 мг / рӯз камтар аст.
2. Марҳилаи тағирёбии сохторӣ пас аз чанд соли пайдо шудани ихтилоли эндокринӣ оғоз меёбад. Сатҳи филтратсияи glomerular ва консентратсияи микроалбумин тағир намеёбад, аммо ғафсии деворҳои капилляр ва афзоиши фазои ҳуҷайравӣ ба вуҷуд омадааст.
3. Марҳилаи пренефротикӣ пас аз 5-6 сол пас аз саршавии диабет инкишоф меёбад. Шикояти беморон вуҷуд надорад. Баъзан, пас аз фаъолияти ҷисмонӣ, баландшавии фишор ба қайд гирифта мешавад. Сатҳи хун ва филтратсия хун бетағйир мондааст, аммо сатҳи микроалбумин аз 30 то 300 мг / рӯз меафзояд.
4. Пас аз 15 соли беморӣ марҳилаи нефротикӣ оғоз меёбад. Давра ба давра, дар пешоб хун пайдо мешавад, сафедаи зиёда аз 300 мг дар як рӯз пайдо мешавад. Мунтазам баланд шудани фишори хун, ки ислоҳ карда намешавад. Ҷараёни хун дар зарфҳои гурдаҳо ва сатҳи филтратсияи glomerular коҳиш меёбад. Мочевина ва креатинин дар хун аз меъёри иҷозатдодашуда каме зиёд аст. Дабдабанок бофтаҳои рӯй ва бадан пайдо мешаванд. Дар ESR ва холестирин зиёд мешавад ва гемоглобин кам мешавад.
5. Марҳилаи терминалӣ (нефросклероз). Функсияи филтратсия ва консентратсияи гурда кам мешавад. Консентратсияи мочевина ва креатинин дар хун босуръат меафзояд ва миқдори сафедаҳо коҳиш меёбад. Цилиндурурия ва мавҷудияти хун дар пешоб ва сафеда мушоҳида карда мешаванд. Гемоглобин ба фалокат дучор мешавад. Ихроҷи инсулин аз тарафи гурдаҳо қатъ мегардад ва дар уриналий шакар пайдо намешавад. Диабетикҳо аз фишори доимии шадид ва варамҳои шадид шикоят мекунанд. Сатҳи глюкоза паст мешавад ва талабот ба инсулин нест мешавад. Аломатҳои уремия ва синдроми диспепсия инкишоф меёбанд, заҳролудшавӣ дар бадан рух медиҳад ва ҳама норасоии музминии гурда ба охир мерасад.

Ташхиси патологӣ

Ташхиси нефропатия дар ибтидои инкишоф бо истифода аз роҳҳои зерин сурат мегирад:

• озмоиши хун клиникӣ;
• санҷишҳои хун барои биохимия;
• тадқиқоти клиникӣ ва биохимиявии пешоб;
• УЗИ рагҳои хунгузар гурдаҳо;
• намунаҳо дар Зимницкий ва Реберг.

Меъёри асосии он, ки ба он таваҷҷӯҳ зоҳир карда мешавад, ин таркиби микроалбумин ва креатинин дар пешоб мебошад. Агар зиёдшавии доимии микроалбумин бо меъёри қобили қабул 30 мг / рӯз бошад, пас ташхиси нефропатия тасдиқ карда мешавад.

Дар марҳилаҳои баъдӣ ташхис дар асоси чунин нишондиҳандаҳо муайян карда мешавад:

• пайдоиши дар пешоб барзиёд будани сафеда (зиёда аз 300 мг / рӯз);
• кам шудани сафедаи хун;
• сатҳи баланди хун аз мочевина ва креатинин;
• сатҳи пасти филтратсия дар glomerular (камтар аз 30 мл / дақ.);
• афзоиши фишор;
• кам шудани гемоглобин ва калсий;
• пайдоиши дабдабаноки рӯй ва бадан;
• зуҳуроти ацидоз ва гиперлипидимия ба назар мерасанд.

Пеш аз ташхис, бо ташхиси дигари патология ташхиси муқоисавӣ гузаронида мешавад:

1. Пиелонефрит музмин. Натиҷаҳои урография, ултрасадо ва нишонаҳои бактериурия ва лейкоцитурия аҳамияти муҳим доранд.
2. Гломерулонефрит музмин ва шадид.
3. Бемории сил. Ба нишондиҳандаҳои пешоб мавҷудияти микобактерияҳо ва афзоиши флораро ҳавасманд мекунанд.

Барои ин ташхиси ултрасадо, таҳлили микрофлораи пешоб, урографияи гурда истифода мешавад.

Дар чунин ҳолатҳо биопсияи гурда истифода бурда мешавад:

• протеинурияи барвақт ва босуръат рушдёбанда;
• гематурияи доимӣ;
• синдроми нефротикии инкишофёфта.

Табобати бемориҳо

Мақсади асосии табобати маводи мухаддир пешгирии пайдоиши норасоии музмини гурда ва пешгирии патологияи дил (инсулт, сактаи қалб, бемориҳои ишемияи дил) мебошад.

Марҳилаҳои ибтидоии рушди нефропатияи диабетӣ бояд таъин кардани ингибиторҳои ACE барои мақсадҳои профилактикӣ ва назорати консентратсияи глюкоза бо ислоҳи минбаъда бошанд.

Муолиҷаи давраи пеш аз нефротикӣ иборат аст аз:

1. Парҳези ҳатмӣ бо кам шудани миқдори сафедаҳо.
2. Устувории фишор. Маводи мухаддир, ба монанди enalapril, losartan, ramipril. Истфода набояд ба гипотензия оварда расонад.
3. Барқароркунии норасоии минералӣ ва ихтилоли мубодилаи моддаҳои равғанҳо, сафедаҳо ва карбогидратҳо.

Марҳилаи нефротикӣ бо маҳдудиятҳои парҳезӣ табобат карда мешавад. Ғизои дорои миқдори ками равғанҳои ҳайвонот ва сафедаҳои ҳайвонҳо муқаррар карда мешавад. Хориҷ аз парҳези намак ва хӯрокҳои аз калий ва фосфор бой нишон дода шудааст.

Доруҳоеро истеъмол мекунанд, ки фишори хунро паст мекунанд ва сатҳи холестиринро дар хун ва спектри липидҳои он (фолий ва никотинӣ, статинҳо) муқаррар мекунанд. Дар ин марҳила аксар вақт гипогликемия мушоҳида карда мешавад, ки ин эҳтимолияти даст кашидан аз истифодаи инсулинро нишон медиҳад.

Терапияи марҳилаи охирин, ба нигоҳ доштани функсияҳои ҳаётии бадан асос ёфтааст:

• афзоиши гемоглобин - Ферроплекс, Фенюлс истифода мешаванд;
• гирифтани диуретикҳоро барои сабук кардани варам - Гипотиазид, Фуросемид;
• сатҳи қанди хун танзим карда мешавад;
• заҳролудшавии баданро бартараф кард;
• тағирот дар бофтаи устухон бо қабули витамини D3 пешгирӣ карда мешавад;
• сорбентҳо таъин карда мешаванд.

Дар марҳилаи охир, масъалаи истифодаи диализҳои периналӣ, гемодиализ ва ёфтани гурда барои трансплантатсия фавран ба миён гузошта мешавад.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Табобати саривақтӣ метавонад зуҳуроти микроалбуминурияро бартараф кунад. Ҳатто ҳангоми инкишофи протеинурияи пайдоиши норасоии музмини гурда пешгирӣ кардан мумкин аст.

Табобати таъхирандозӣ дар тӯли 10 сол боиси нокомии гурдаҳо дар нисфи диабети навъи 1 ва дар ҳар 10 беморони гирифтори диабети навъи 2 мегардад.

Агар марҳилаи охири терминал ба вуҷуд омада ва ташхиси норасоии гурда муайян карда шавад, пас ин раванд бебозгашт аст ва барои интиқоли ҷони бемор ҷарроҳии фаврӣ ё гемодиализ лозим аст.

Тибқи омор, ҳар 15 беморони гирифтори диабети навъи 1 диабет доранд ва аз синни 50 солагӣ аз нефропати диабетикӣ мемиранд.

Қоидаҳои зерин бояд риоя карда шаванд:

1. Мониторинги ҳамарӯзаи сершумори консентратсияи хун дар хун Сатҳи глюкозаро пеш аз хӯрок ва баъд аз он чен кунед.
2. Парҳезро риоя кунед ва аз сатҳҳои глюкоза канорагирӣ накунед. Ғизо бояд ҳадди аққали чарбҳо ва карбогидратҳо дошта бошад. Шумо бояд шакарро рад кунед. Танаффусҳои дароз байни хӯрок ва зиёдатӣ бояд инчунин истисно карда шаванд.
3. Ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои нефропатия, истеъмоли сафедаҳо, равғанҳои ҳайвонотро кам карда, истеъмоли намакро истисно кардан лозим аст.
4. Ҳангоми тағир додани нишондиҳандаҳои назаррас бояд чораҳои ислоҳӣ андешида шаванд. Микдори инсулин бояд аз ҷониби мутахассис таъин карда шавад.
5. Аз одатҳои бад даст кашед. Алкогол ба зиёд шудани миқдори шакар мусоидат мекунад, дар ҳоле ки никотин рагҳои хунро маҳдуд мекунад ва гардиши хунро вайрон мекунад.
6. Назорати вазни бадан. Фунтҳои иловагӣ сабаби асосии тағирёбии глюкоза мебошанд. Ғайр аз он, таъминоти хун ба узвҳо аз вазни зиёдатӣ халалдор мешавад ва бемориҳои системаи эндокринӣ ба вуҷуд меоянд.
7. Тавозуни обро тавассути миқдори зиёди моеъҳо нигоҳ доред. Ҳадди аққал 1,5 литр об бояд маст шавад.
8. Таъмини хунро бо узвҳои дохилӣ бо сабукии ҷисмонӣ беҳтар кунед. Қадам ба роҳ мондан ва бозӣ кардани варзиш қалби одамро ба эътидол меорад, хунро бо оксиген пур мекунад ва муқовимати баданро ба омилҳои номусоид афзоиш медиҳад.
9. Аз инфексияи роҳҳои пешоб пешгирӣ кунед. Гипотермия, риоя накардани гигиенаи шахсӣ ва алоқаи ҷинсии ҳифзнашаванда боиси бемориҳои гурда мегардад.
10. Худтабобат накунед. Гирифтани доруҳо танҳо пас аз мувофиқа бо духтур сурат мегирад. Мазкрҳои тибби анъанавӣ набояд дорухати духтурро иваз кунанд, балки танҳо ба сифати ёрирасон истифода шуда метавонанд.
11. Мониторинги фишори хун. Нишондиҳандаҳо бояд дар ҳудуди 130/85 бошад.
12. Новобаста аз нишондиҳандаҳои фишор, ингибиторҳои ACE бояд таъин карда шаванд.

Маводи видео дар бораи зарари гурдаҳои диабетӣ:

Чораҳои пешгирикунанда бояд фавран пас аз тасдиқи ташхиси диабет оғоз карда шаванд. Пас аз 5 сол аз лаҳзаи пайдоиши беморӣ, солона ду маротиба барои беморони гирифтори диабети навъи 1 ва диабетҳои намуди 2 ҳар сол ба духтур ташриф овардан лозим аст.

Ҳангоми ташрифи духтур бояд пешоб барои назорати протеини пешоб, мочевина ва креатинин дода шавад. Ҳангоми тағиротҳои аввалини нишондиҳандаҳо, духтур табобати мувофиқро таъин мекунад.

Ба духтур дар бораи аввалин нишонаҳои ҳушдор дар шакли хоби вайроншуда ва иштиҳо, пайдоиши дилбеҳӣ ва заъф, агар дарди чашм ва дасту пойҳо пайдо шаванд, варамҳо пайдо мешаванд.

Ҳамаи ин имкон медиҳад, ки рушди нефропатии диабетикро дар ибтидои инкишоф муайян намуда, ба табобати саривақтӣ сар кунанд.