Кетоацидоз як мушкилии ҷиддии диабет аст, ки бо норасоии инсулин пайдо мешавад. Патология ба ҳаёт таҳдид мекунад, зеро як ҳолати пешакӣ зуд ба кор даромада, баъд аз кома. Набудани ёрии таъҷилӣ ба марг оварда мерасонад. Чунин як мураккаб метавонад ҳам дар кӯдакон ва ҳам дар калонсолони дорои диабети намуди 1 ривоҷ ёбад, аммо бо диабети навъи 2, кетоацидоз хеле кам ташхис карда мешавад.
Сабабҳо
Кетоацидоз бо норасоии инсулин инкишоф меёбад, агар бадан қудрати истифодаи глюкозаро надошта онро барои энергия истифода кунад. Дар натиҷа, ин модда дар хун ҷамъ мешавад. Азбаски ҳуҷайраҳо гуруснагии энергетикӣ эҳсос мекунанд, механизмҳои ҷубронӣ фаъол мешаванд ва бадан кӯшиш мекунад, ки энергияро бо шикастани липидҳо ба даст орад.
Раванд бо ҳамроҳшавии синтези кетон, ки дар хун ҷамъ мешавад. Як патологияи шабеҳ бо номи "кетоз" ном дорад. Гурдаҳо партовҳои зиёдро бартараф карда наметавонанд, ки баъдтар ба асетон табдил дода мешаванд. Ацидоз инкишоф меёбад, вай сабаби заҳролудшавии бадан мегардад. Баланси элементҳои хун аз 7.3 рН паст мешавад, кислотааш баланд мешавад (арзиши муқаррарии 7.35-7.45 pH ба ҳисоб меравад).
3 дараҷаи кетоацидоз вуҷуд доранд:
- Осон. Аломати аввалини заҳролудшавӣ пайдо мешавад - дилбеҳузурӣ. Бордоршавӣ зуд зиёд мешавад (диабети қанд), ҳавои нафасгирифта ба монанди ацетон бӯй мекунад.
- Миёна. Вазъият бадтар мешавад, меъда дард мекунад, шахс бемор аст. Нуқсонҳо дар системаи эндокринӣ мушоҳида мешаванд: паст шудани фишори хун, баланд шудани суръати дил (аз 90 соқит дар як дақиқа).
- Вазнин. Ҳушёрӣ паст мешавад, шогирдон танг мешаванд, ба рӯшноӣ бознагардонанд. Бадани деградатсияи шадидро аз сар мегузаронад. Бӯи ацетон хеле қавӣ мегардад, онро дар ҳуҷрае, ки бемор аст, ба осонӣ ҳис кардан мумкин аст.
Сабабҳои кетоацидоз иборатанд аз:
- Фарорасии диабети намуди 1 (бо патологияи ташхиснашаванда);
- Табобати нодурусти диабет, ки аз инсулин вобаста аст (ҳисобкунии нодурусти миқдор, дер ба роҳ мондани инсулин, хатогиҳо дар парҳез);
- Истифодаи агентҳои мӯҳлати гипогликемикӣ ё доруҳо, ки нодуруст нигоҳ дошта шудаанд;
- Табобати ҷарроҳӣ;
- Ҷароҳатҳо
- Стресс
- Курси дарозмуддати диабети аз insulin вобаста, ки бо норасоии инсулин ҳамроҳ мешавад;
- Ҳомиладорӣ
- Гирифтани доруҳо, ки таъсири инсулинро бадтар мекунанд (масалан, кортикостероидҳо, диуретикҳо, гормонҳо).
Раванди диабети қанд баъзе беморонро шадидтар мекунад: сироятҳои системаи нафас, системаи пешоб, бемориҳои музмини гадуди зери меъда, сактаи дил, инсулт. Кетоацидоз дар кӯдакон аксар вақт аз ҳисоби диабети азназаргузаронии инсулин вобаста аст (бо зуҳури аввалини ин беморӣ), ҳолатҳои баъдӣ бо хатогиҳои табобат ба амал меоянд.
Аломатҳо
Патология босуръат инкишоф меёбад, давомнокии курс аз 1 то якчанд рӯз аст. Нишонаҳои ибтидоии кетоацидоз ба зиёдшавии глюкоза аз сабаби нокифоя будани инсулин вобастаанд.
Инҳо дар бар мегиранд:
- Ташнагии зиёд;
- Камбуди
- Urination зуд;
- Пӯсти хушк, луобпардаҳо.
Аломатҳои кетоз, ацидоз вуҷуд доранд: ќайкунї, дилбењузурї, меъда ба дард сар мекунад. Он аз даҳони шумо асетон бӯй мекунад. Заҳролудшавӣ боиси депрессияи системаи марказии асаб мегардад, ки бо аломатҳои хоси муайян карда мешавад:
- Дарди сар;
- Летарҷӣ;
- Аксуламалҳои суст;
- Хоб
- Ғазаб.
Дар сурати набудани кӯмаки саривақтӣ, кома рух медиҳад, вайроншавии нафаскашӣ пайдо мешавад. Нафаскаширо қатъ кунед, қалбҳо боиси марг мешаванд.
Аломатҳои кетоацидоз дар кӯдакон ба зуҳуроти патология дар калонсолон шабоҳат доранд. Ҳолати шабеҳ дар ин гурӯҳи беморон низ яке аз оқибатҳои ҷиддии диабет аст. Кетоацидоз яке аз сабабҳои асосии марг дар кӯдакон бо ин беморӣ мебошад.
Чӣ бояд кард
Ба диабетикҳо тавсия дода мешавад, ки як метр глюкозаи хун ва тасмаҳои санҷиширо барои муайян кардани ҷасадҳои кетон дар пешоб бихаранд. Агар ҳарду нишондиҳандаҳо баланд бошанд ва нишонаҳои дар боло зикршуда ривоҷ ёбанд, шумо бояд ба «ёрии таъҷилӣ» муроҷиат кунед. Агар шахс хеле заиф, камғизо бошад ва ҳушаш суст шудааст, беморро ба беморхона бурдан лозим аст.
Сабабҳои хуб барои даъват кардани ёрии таъҷилӣ:
- Дард дар паси стернаум;
- Вокуниш
- Дарди шикам;
- Баландшавии ҳарорат (аз 38,3 ° C);
- Сатҳи баланди шакар, дар сурате, ки нишондиҳанда ба тадбирҳои дар хона қабулшуда вокуниш нишон надиҳад.
Дар хотир доред, ки беамалӣ ё табобати саривақтӣ аксар вақт марговар аст.
Ташхис
Пеш аз ҷойгир кардани бемор дар беморхона, санҷишҳои фаврӣ барои сатҳи глюкоза ва кетон дар хун, пешоб гузаронида мешаванд. Ҳангоми ташхис натиҷаҳои ташхиси хун барои муайян кардани сатҳи электролитҳо (калий, натрий ва ғайра) ба назар гирифта мешаванд. Сатҳи рН аз хун ҳисоб карда мешавад.
Барои муайян кардани дигар шароити патологӣ, амалҳои зерини ташхисро иҷро кунед:
- Уринализатсия;
- ЭКГ
- Рабби рентгенӣ.
Баъзан ба шумо лозим аст, ки томографияи компютерии майнаро гузаронед. Муайян кардани дараҷаи кетоацидоз ва фарқият аз шароити дигари шадид:
- Гурусна "кетозӣ;
- Ацидози лактикӣ (аз ҳад зиёд кислотаи laktik);
- Кетоацидозҳои спиртӣ;
- заҳролудшавӣ аз аспирин;
- заҳролудшавӣ бо этил, метанол.
Дар сурати гумонбар шудани сироят, рушди дигар бемориҳо, ташхиси иловагӣ гузаронида мешавад.
Табобат
Муолиҷаи патологияи марҳилаи кетоз аз рафъи сабабҳои пайдоиши он оғоз меёбад. Меню фарбеҳро маҳдуд мекунад. Ба бемор нӯшокии сілтагӣ таъин карда мешавад (маҳлули сода, оби минералии сілтӣ, Регидрон).
Онҳо гирифтани энтеросорбентҳо, гепатопротекторҳоро тавсия медиҳанд. Агар бемор худро хуб ҳис накунад, сӯзандории иловагии инсулин таъин карда мешавад ва режими табобати пуршиддати инсулин низ кӯмак мекунад.
Табобати кетоацидоз
Табобати кетоацидоз дар беморхона сурат мегирад. Мақсади асосӣ - ба эътидол овардани сатҳи инсулин. Тадбирҳои табобатӣ 5 марҳиларо дарбар мегиранд:
- Терапияи инсулин;
- Назорати деградатсия;
- Пур кардани норасоии калий, натрий;
- Табобати симптоматикии ацидоз;
- Табобати патологияҳои ҳамҷоя.
Инсулин тавассути дохили вояи хурд истифода карда мешавад, ки он аз ҳама бехатар аст. Он аз маъмурияти соати инсулин дар 4-10 адад иборат аст. Микдори хурд барои рафъи раванди вайроншавии липидҳо, таъхир додани глюкоза ба хун ва ташаккули гликоген мусоидат мекунад. Мониторинги мунтазами сатҳи шакар лозим аст.
Қандҳои хлориди натрий сохта мешаванд, калий пайваста ворид карда мешавад (миқдори рӯзона набояд аз 15-20 г зиёд бошад). Нишондиҳандаи сатҳи калий бояд 4-5 мега / л бошад. Дар зарфи 12 соати аввал ҳаҷми умумии моеъи воридшуда набояд аз 10% вазни бадани бемор зиёд бошад, вагарна хавфи пайдоиши шуш зиёд мешавад.
Бо қайкунӣ, шустани меъда сурат мегирад. Агар нафаскашӣ инкишоф ёбад, бемор ба вентилятор пайваст мешавад. Ин пешгирии шушро пешгирӣ мекунад.
Барои бартараф кардани кислотаҳо дар хун як терапия гузаронида мешавад, аммо бикарбонати натрий танҳо дар сурати кам будани рН дар хун аз 7.0 ҷорӣ карда мешавад. Барои пешгирии рагҳои хун, ба пиронсолон иловатан гепарин таъин карда мешавад.
Диққати махсус ба табобати дигар патологияҳое, ки метавонад боиси инкишофи кома гардад (осебҳо, пневмония ва ғайра). Бо мақсади пешгирии бемориҳои сироятӣ сӯзандоруҳои мушакҳои пенициллин истифода мешаванд. Бо рушди сироят, антибиотикҳои мувофиқ бо табобат пайваст карда мешаванд. Агар варами мағзи сар инкишоф ёбад, табобат бо кортикостероидҳо, диуретикҳо зарур аст ва вентилятсияи механикӣ гузаронида мешавад.
Барои беморон шароити хубе фароҳам оварда шудааст, ки гигиенаи даҳон, дастгоҳи пӯстро дар бар мегирад. Диабет бо кетоацидоз назорати шабонарӯзиро талаб мекунад. Нишондиҳандаҳои зерин назорат карда мешаванд:
- Санҷишҳои клиникии пешоб, хун (пас аз қабул кардан ба беморхона ва пас аз фосилаи 2-3 рӯз);
- Санҷиши фаврии хун барои шакар (ҳар соат ва вақте ки шакар ба 13-14 ммоль / л мерасад - бо фосилаи 3 соат);
- Таҳлили пешоб барои ацетон (дар 2 рӯзи аввал - 2 саҳ / рӯз, баъд - 1 саҳ / рӯз);
- Муайян кардани сатҳи натрий, калий (2 саҳ / рӯз);
- Арзёбии сатҳи фосфор (агар бемор аз сабаби ғизои нокифоя тамом шавад);
- Муайян намудани сатҳи рН, гематокрит (1-2 саҳ / рӯз);
- Муайян кардани нитроген, креатинин, мочевина;
- Мониторинги миқдори пешоб баровардашуда (ҳар соат то барқарор шудани раванди маъмулии пешоб);
- Андозагирии фишори рагҳо;
- Мониторинги доимии ЭКГ, дараҷаи дил, фишори хун, ҳарорат.
Терапияи кетоацидоз дар кӯдакон мувофиқи нақшаи шабеҳ, аз ҷумла: тазриқи тези инсулини "тез", ҷорӣ намудани ҳалли физиологӣ, калсий, алколизатсия ба хун. Баъзан гепарин талаб карда мешавад. Дар ҳарорати баланд препаратҳои антибиотик бо доираи васеи таъсирҳо истифода бурда мешаванд.
Ғизо барои кетокацидоз
Ғизо аз вазнинии ҳолати бемор вобаста аст. Парҳези диабетик дар ҳолати пешакӣ набояд фарбеҳро дар бар гирад, онҳо барои 7-10 рӯз хориҷ карда мешаванд. Ғизои аз протеин бой маҳдуд аст ва карбогидратҳои ҳозима (вале на шакар) илова карда мешаванд. Сорбитолҳои истифодашуда, ксилитол, онҳо хусусиятҳои зидди антигенӣ доранд. Пас аз нормализатсия, равғанҳоро дохил кардан мумкин аст, аммо на камтар аз 10 рӯз. Онҳо тадриҷан ба менюи маъмулӣ мегузаранд.
Агар бемор мустақилона хӯрок хӯрад, моеъҳои парентералӣ ҷорӣ карда мешаванд, маҳлули глюкоза (5%). Пас аз такмил, меню дохил мешавад:
- Рӯзи 1-ум: карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда (ярмарка, асал, мураббо), нӯшокии зиёд (то 1,5-3 литр), оби минералии сілтӣ (масалан, Боржоми);
- Рӯзи 2-юм: нахӯд, картошка пухта, маҳсулоти ширӣ, маҳсулоти ширӣ, маҳсулоти нонпазӣ;
- Рӯзи 3: шўрбои гӯштӣ, гӯшти пухта ба таври илова ба парҳез ворид карда мешавад.
Дар 3 рӯзи аввал пас аз кома, сафедаҳои ҳайвонҳо аз меню хориҷ карда мешаванд. Онҳо дар давоми як ҳафта ба ғизодиҳии маъмулӣ мегузаранд, аммо равғанҳо то лаҳзаи ба даст овардани ҷуброн маҳдуд мешаванд.
Пешгирии кетоацидоз
Риояи чораҳои пешгирикунанда кетоацидозро пешгирӣ мекунад. Инҳо дар бар мегиранд:
- Истифодаи вояи инсулин мувофиқ ба шакар;
- Мониторинги глюкозаи хун (бо истифодаи глюкометр);
- Истифодаи тасмаҳои санҷишӣ барои муайян кардани кетон;
- Худшиносӣ эътироф намудани тағиротҳои давлатӣ бо мақсади мустақилона танзим кардани вояи гипогликемикӣ;
- Мактаб барои диабет.
Видеои марбут:
