Қобилияти ба танзим даровардани гликемия ба яке аз зуҳуроти нигоҳ доштани устувории муҳити дохилии бадан ишора мекунад. Одатан, карбогидратҳои воридшаванда аз хӯрок ба глюкоза табдил меёбанд, ки инсулин ба ҳуҷайра мегузарад ва дар он ҷо тавассути реаксияҳои гликолиз организмро бо энергия таъмин менамояд.
Дар диабети қанд, норасоии инсулин боиси он мегардад, ки глюкоза дар хун мемонад ва ба рагҳои хунгузар, асабҳо ва узвҳои дохилӣ зарар мерасонад ва бадан ба манбаи дигари энергия мегузарад - чарбҳо.
Хатари чунин роҳи алтернативии гирифтани маводи энергетикӣ аз он иборат аст, ки онҳо ҷасадҳои кетониро ташкил медиҳанд, ки барои организм заҳролуданд. Бо консентратсияи баланди онҳо дар хун, як мушкилии ҷиддӣ, комаи кетоацидотикӣ диабет метавонад ба вуҷуд орад. Дар давоми ин ҳолат, ҳангоми набудани табобати фаврӣ хатари марговар зиёд аст.
Сабабҳои декомпенсацияи диабети қанд
Раванди диабети қанд ба сатҳи муқаррарии глюкозаи хун ба чӣ қадаре наздик аст. Ҳадди болоӣ, ки пас аз он асабӣ дар шакли кома сар мешавад ё нишонаҳои осеб ба нахҳои асаб, рагҳои хунгузар, гурдаҳо ва узвҳои биниш меафзояд - ин ҳангоми пеш аз хӯрок хӯрдан 7,8 ммоль / л аст.
Пас аз баланд шудани шакар, хатари пайдоиши кома диабетӣ меафзояд ва агар шакар дар хун 20 нафар бошад, ин барои бадан чӣ маъно дорад? Бо чунин гипергликемия, ташаккули ҷисми кетон ногузир рух медиҳад, зеро ин маънои норасоии инсулинро дар диабети навъи 1 ё ҷараёни дарозмуддати диабети навъи 2 дорад.
Ҳангоми мубодилаи моддаҳои муқаррарӣ, инсулин бофтаи равғанро аз вайроншавии зиёд муҳофизат мекунад ва ба зиёд шудани сатҳи хун кислотаҳои равғаниро, ки аз онҳо органҳои кетон ташкил мешаванд, имкон намедиҳад. Бо норасоии ҳуҷайраҳои он гуруснагӣ ривоҷ меёбад, ки кори гормонҳои муқовиматро фаъол мекунад ва ин ба он оварда мерасонад, ки шакар дар хун беш аз 20 ммоль / л аст.
Дар намуди 2 диабет, зиёдшавии консентратсияи глюкоза аз 20 ммоль дар 1 литр хун боиси пайдоиши ҷасадҳои кетон шуда наметавонад, ба шарте агар дар хун кофӣ барои ҳифзи бофтаҳои инсулин мавҷуд бошад. Ҳамзамон, ҳуҷайраҳо глюкозаро мубодила карда наметавонанд ва ҳолати гиперосмолярӣ дар бадан то фарорасии кома ба вуҷуд меояд.
Сабабҳое, ки ба зиёд шудани шакар то бист ммоль / л оварда мерасонанд:
- Гузаштан ба маъмурият ё маъмурияти доруҳои пасткунандаи шакар - лавҳаҳо ё инсулин.
- Бекор кардани бекор кардани табобати муқарраршуда (масалан, табобат бо воситаҳои халқӣ ё иловаҳои парҳезӣ).
- Техникаи нодурусти расонидани инсулин ва набудани назорати гликемикӣ.
- Дохилшавӣ ба сироятҳо ё бемориҳои ҳамроҳикунанда: ҷароҳатҳо, амалиёт, стресс, норасоии шадиди гардиши хун)
- Ҳомиладорӣ
- Мазмуни аз ҳад зиёди карбогидрат дар парҳез.
- Машқ бо гипергликемия.
- Истеъмоли машрубот.
Ҳангоми гирифтани доруҳои алоҳида дар заминаи назорати нокифояи мубодилаи карбогидратҳо, метавонад сатҳи қанди хун дар 20 ммоль / л ва зиёдтар бошад: доруҳои гормоналӣ, кислотаи никотинӣ, диуретикӣ, Изониазид, Дифенин, Добутамин, Кальцитонин, бета-блокаторҳо, Дилтиазем.
Таъсири диабети навъи 1 метавонад аз ҷониби гипергликемияи баланд (шакарҳои хун 20 ва зиёда аз он), кетоацидоз зоҳир шавад. Ин варианти пайдоиши беморӣ тақрибан дар чоряки беморони гирифтори ташхиси дерина ва набудани табобат бо инсулин мушоҳида карда мешавад.
Марҳилаҳои кетоацидоз
Марҳилаи аввали декомпенсацияи диабети қанд ба кетоацидозҳои мӯътадил мувофиқат мекунад ва дар шакли заифии умумӣ, бепарвоӣ, хастагӣ, хоболудӣ, тиннитус ва коҳиши иштиҳо зоҳир мешавад. Сатҳи некӯаҳволии беморон тадриҷан бадтар мешавад, дилбеҳузурӣ ва дарди шикам, ташнагии зиёд ва ихроҷи барзиёди пешоб, камшавии вазн, бӯи асетон аз даҳон.
Марҳилаи дуввум маънои рушди прекома. Беморон ба дигарон бепарвоӣ зоҳир мекунанд, letargia меафзояд, кайкунӣ ва дарди шикам зиёд мешавад, чашм вайрон мешавад, кӯтоҳ будани нафас пайдо мешавад, пӯст бо даст хушк мешавад, пӯсти пӯст муддати дароз рост намешавад, лабон хушк, чапа, забон хушк ва хусусиятҳо мушаххас шудаанд.
Дар марҳилаи кома, бемор нафасгирии ғалоғула, паст шудани фишори хун, афсурдагии суст, набзи суст, нигоҳдории пешоб ва пӯсти хунук ва хушкро ба вуҷуд меорад.
Комаи кетоацидотикӣ бо ташхиси номатлуб ва набудани табобати мувофиқ метавонад ба чунин мушкилӣ оварда расонад:
- Эмболияи шуш.
- Тромбияи амудии раг.
- Сактаи дил.
- Ҳалокати хунини мағзи сар.
- Пневмонияи нафаскашӣ, омоси шуш.
- Омоси мағзи сар.
- Колитҳои эрозиявӣ ва гастрит
Табобати кетоацидоз
Таъмини инсулин ба беморон дар ҳолати кетоацидоз усули асосии табобат аст, аммо маъмурияти он бояд бо назорати ҳамешагии гликемия ва ҳамзамон истифодаи препаратҳои калий бо мақсади пешгирии гипокалиемаи шадид, ки метавонад марговар бошад, дошта бошад.
Оғози ислоҳи тағирёбии кислота дар хун бо маҳлули сода як чизе аст, ки комилан тавсия дода намешавад, зеро оксиди оксиди карбонати ташаккулёфта кислотаҳоро дар дохили ҳуҷайра афзоиш дода, боиси пайдошавии варам мегардад, бо воридшавии босуръати бикарбонат, гипокалиемия метавонад ба вуҷуд ояд.
Инсулинро ба чунин беморон танҳо ба дохили мушак ворид мекунанд, вояи ибтидоӣ вобаста ба дараҷаи гипергликемия аз 20 адад то 40 метавонад. Аз сабаби ҷаббида шудани таъхир ва усули дохиливаридӣ, ба зери об дар зери доруи инсулин тавсия дода намешавад, зеро дору 15-20 дақиқа самаранок буда, зуд хориҷ карда мешавад.
Хусусиятҳои табобати беморон инҳоянд:
- Инсулин бояд ҳатто таъин карда шавад, ҳатто агар бемор мустақилона хӯрок хӯрад.
- Истифодаи дохиливаридии глюкоза на камтар аз суботи гликемия дар 11 ммоль / л оғоз мешавад.
- Инсулини кӯтоҳ на камтар аз 6 бор дар як рӯз қабул карда мешавад.
- Барои баланд бардоштани фишор, доруҳои вазоконстриктор таъин карда намешаванд.
- Ҳама гуна ҳолатҳои шиками шадид ё нишонаҳои инсулт дар беморони диабет, шакар хун ва кетонҳо дар пешоб бояд андозагирӣ карда шаванд.
Барқарор кардани моеъи гумшуда табобати асосӣ мебошад. Барои ин, аз соати аввали ташхиси кетоацидоз, ворид кардани варидҳои физиологии намак таъин карда мешавад.
Барои пешгирии сироят антибиотикҳо ва гепаринро барои пешгирии тромбозҳои рагҳо тавсия додан мумкин аст.
Декомпенсиратсиякунонии намуди 2
Рушди кома гиперосмолярӣ бо сатҳи баланди гликемия (аз 20-30 ммоль / л), деградатсияи шадид, гипернатремия ва набудани ташаккули ҷасади кетон ҳамроҳӣ мекунад. Ин ҳолат бештар дар беморони солхӯрда, ки декомпенсацияи намуди 2 диабет пайдо мешаванд.
Рад кардани табобат, ихтилолоти вазнини парҳезӣ, бемориҳои ҳамроҳикунанда, доруҳо, гипотермия, набудани истеъмоли моеъ, сӯхтаҳо, дарунравӣ, қайкунӣ ба қадри кофӣ, гемодиализ метавонад сатҳи баланди гипергликемияро ба вуҷуд орад.
Нишонаҳое, ки метавонанд дар ташхис кӯмак кунанд, зиёдшавии ташнагӣ, пешоб аз ҳад зиёд, тахикардия, судоргаҳо ва паст шудани фишори хун. Хусусияти тасвири клиникӣ дар ҳолати гиперосмолярӣ замима кардани ихтилоли равонӣ ва неврологӣ мебошад, ки онро нишонаҳои бемориҳои равонии шадид арзёбӣ кардан мумкин аст:
- Болшит.
- Галлюсинатсия.
- Ҳаракатҳои хаотикӣ.
- Суханронии бефоида ё ғайриқонунӣ.
- Вайрон кардани ҳассосият ва рефлексҳо.
Вазъи гиперосмоляр назар ба кетоацидоз оҳиста-оҳиста инкишоф меёбад. Аломатҳои он аз 5 рӯз то ду ҳафта зиёд мешаванд.
Зуҳуроти деградатсия ба таври чашмрас ба назар мерасад, аммо дар пешоб бӯи ацетон ва кетон мавҷуд нест.
Табобати гиперосмолярӣ
Зарурати идоракунии инсулин дар чунин беморон одатан кам аст ва он аз 2 то 4 адад дар як соат бо назорати ҳатмии глюкозаи хун иборат аст. Шарти асосии табобати ин душвориҳои диабет такмили регидратсия мебошад.
Дар ин ҳолат, суръати истифодаи маҳлул бояд паст бошад, то ихтилоли хунгард халал нарасонад. Ғайр аз он, сатҳи натрий дар хунро чен кардан лозим аст. Агар он аз 150 ммоль / л зиёд бошад, пас як маҳлули хлориди натрий дар консентратсияи гипотоникии 0,45% истифода мешавад.
Барои чунин беморон ҳадди аққал 8 литр моеъ ворид карда мешавад, ки бояд то кам шудани osmolarity дар як рӯз 7-10 адад анҷом дода шавад.
Ҳангоми ба эътидол овардани сатҳи натрий дар хун, намаки муқаррариро истифода баред.
Пешгирии декомпенсасияи диабети қанд
Бо мақсади пешгирии рушди пайдоиши мураккабии намуди 1 ва диабети навъи 2 чӣ бояд кард? Шарти асосӣ табобати дурусти беморӣ аст. Ин истифодаи вояи дурусти инсулин ё доруи шакар пасткунанда ва парҳезеро дар назар дорад, ки асосан дорои маҳсулоти дорои индекси пасти гипогликемӣ мебошад.
Инҳо дар бар мегиранд сабзавотҳои сабз, бодинҷон, чормағз, лӯбиёгиҳо, гелос, лингонберри, себи шириншударо, инчунин ғалладонагиҳои ғалладона - ярмаи, шӯрбо. Ғайр аз он, хӯрокҳои сафедаҳои бе фарбеҳ муфид мебошанд - нӯшокиҳои ширӣ, панир, косибӣ, маҳсулоти гӯштӣ ва моҳӣ, паррандаҳо. Сабзавотҳо беҳтар аз тару тоза дар салатҳои бо равғани растанӣ истеъмол карда мешаванд.
Ҳангоми истифодаи шириниҳое, ки дар ивазкунандаи шакар омода шудаанд, ба шумо лозим аст таркибро назорат кунед, зеро аксар вақт онҳо ордҳои сафед, равғанҳои транс, патокҳоро дар бар мегиранд. Аз ин рӯ, ҳама гуна хӯрокҳои шумо бояд таҳти назорати қанди хун бихӯранд.
Хориқ карда шуд:
- Ҳар гуна ширинӣ ва маҳсулоти ордӣ.
- Писта фаврӣ.
- Хӯрокҳои пухта, гӯшти равғанӣ ё моҳӣ.
- Соус, хӯроки консервшуда харида шудааст.
- Картошка, биринҷ сабусакҳо, банан, яхмос, меваҳои хушк, шириниҳо.
- Шарбати бастабандишуда ва ҳама гуна нӯшокиҳои ширин.
Табобати беморони гирифтори тағирёбии шадиди дараҷаи гликемия дар беморхона сурат мегирад, ки дар он бояд як миқдори инсулин ё лавҳаҳои пасткунандаи шакар интихоб карда шавад. Дар ҳолати зарурӣ, миқдор зиёд карда мешавад ё барои сӯзандоруи навъи 1 инсулин тазриқ дода мешавад, инчунин барои диабети навъи 2, инсулин ё табобати якҷоя.
Аломатҳои гипергликемияро коршинос дар видеои ин мақола ба таври муфассал баррасӣ хоҳад кард.
