Аксари бемориҳои панкреаталӣ ба мубодилаи карбогидрат бевосита таъсир мерасонанд. Инсулинома истеҳсоли инсулинро дар бадан зиёд мекунад. Вақте ки карбогидратҳо дар ғизои муқаррарӣ барои пӯшонидани ин секрецияи аз ҳад зиёд кофӣ нестанд, гипогликемия дар одамон ба амал меояд. Он хеле суст инкишоф меёбад, одатан барои беморон ба таври ногаҳонӣ, тадриҷан системаи асабро вайрон мекунад. Аз сабаби мушкилии ташхис ва камёфт будани инсулинома, беморро бо невролог ё психиатр солҳои тӯлонӣ бе натиҷа пайдо мекунад, то нишонаҳои гипогликемия пайдо шаванд.
Инсулинома чист
Илова ба дигар вазифаҳои муҳим, гадуди бадан бадани моро бо гормонҳо таъмин мекунад, ки мубодилаи карбогидратҳои карбогидратро - инсулин ва глюконаро танзим мекунанд. Инсулин барои хориҷ кардани шакар хун аз бофта масъул аст. Он бо як намуди махсуси ҳуҷайраҳо истеҳсол мешавад, ки дар думи панкреас - ҳуҷайраҳои бета ҷойгиранд.
Инсулинома як неоплазмаест, ки аз ин ҳуҷайраҳо иборат аст. Он ба омосҳои ҷудокунандаи гормон тааллуқ дорад ва қодир аст, ки синтези инсулинро мустақилона анҷом диҳад. Вақте ки консентратсияи глюкоза дар хун меафзояд, он гормонро ба вуҷуд меорад. Варам ҳамеша онро бо назардошти ниёзҳои физиологӣ ба вуҷуд меорад. Инсулинома ҳарчи бештар ва фаъолтар бошад, ҳамон қадар инсулин тавлид мешавад, ки ин маънои онро дорад, ки шакар дар хун ҳамон қадар коҳиш меёбад.
Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд
- Норасоии шакар -95%
- Бартараф намудани тромбозии раг 70%
- Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
- Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
- Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%
Ин варам камёб аст, як нафар аз 1.25 миллион нафар бемор мешавад. Аксар вақт он хурд, то 2 см буда, дар гадуди зери меъда ҷойгир аст. Дар 1% ҳолатҳо, инсулинома метавонад дар девори меъда, рӯдаи 12, испурҷ ва ҷигар ҷойгир карда шавад.
Варами диаметри ҳамагӣ ним сантиметр қодир аст, ки миқдори инсулинро тавлид кунад, ки ин метавонад миқдори глюкозаро аз сатҳи муқаррарӣ паст кунад. Дар айни замон, ошкор кардани он хеле душвор аст, алахусус бо локализатсия
Калонсолони синну соли қобили меҳнат бештар аз инсулинома гирифтор мешаванд, занон 1,5 маротиба зиёдтаранд.
| Синну сол | Таносуби беморон,% |
| То 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Зиёда аз 60 | 35 |
Аксар вақт, инсулиномаҳо беном мебошанд (рамзи ICD-10: D13.7), пас аз баландии 2,5 см, танҳо 15 фоизи неоплазма нишонаҳои раванди ашаддиро нишон медиҳанд (рамзи C25.4).
Чаро ташаккул меёбад ва чӣ гуна
Сабабҳои рушди инсулинома комилан маълум нестанд. Пешниҳодҳо дар бораи мавҷудияти меросбарии меросӣ ба паҳншавии патологии ҳуҷайраҳо, дар бораи нобарориҳо дар механизмҳои мутобиқшавии бадан оварда шудаанд, аммо ин фарзияҳо ҳанӯз тасдиқи илмӣ надоранд. Танҳо иттиҳодияи инсулиномаҳо бо adenomatosis сершумори эндокринӣ, як бемории нодири генетикӣ, ки дар он омосҳои ҷудокунандаи гормон ба вуҷуд меоянд, ба таври дақиқ муқаррар карда шудааст. Дар 80% беморон осеби дар гадуди зери меъда мушоҳида мешавад.
Инсулинома метавонад ҳар гуна сохтор дошта бошад ва аксар вақт минтақаҳое, ки дар он як варам ҷойгиранд, низ фарқ мекунанд. Ин ба қобилияти мухталифи инсулин дар тавлид, ҳифз ва нигаҳдории инсулин вобаста аст. Илова ба ҳуҷайраҳои бета, варам метавонад дигар ҳуҷайраҳои панкреатикро дар бар гирад, ки онҳо ғайрифаъол ва ғайрифаъол бошанд. Нисфи неоплазмаҳо, ғайр аз инсулин, метавонанд қобилияти тавлид кардани дигар гормонҳо - полипептиди панкреатӣ, глюкагон, гастринро дошта бошанд.
Гумон меравад, ки инсулиномаҳои камтар фаъол бошанд ва эҳтимолияти зиёд ба хашм гирифтанро доранд. Шояд ин ба нишонаҳои камтар шадид ва дер пайдо шудани беморӣ вобаста бошад. Басомади гипогликемия ва суръати афзоиши нишонаҳо бевосита бо фаъолияти варамҳо вобаста аст.
Системаи вегетативии асаб аз норасоии глюкоза дар хун ранҷ мебарад, фаъолияти системаи марказӣ вайрон шудааст. Давра ба давра, миқдори ками хун ба фаъолияти баландтари асаб, аз ҷумла тафаккур ва тафаккур таъсир мерасонад. Ин зарари ба кортекс мағзи сар аст, ки аксар вақт ба рафтори номуносиби беморони инсулинома алоқаманд аст. Ихтилоли метаболикӣ ба вайрон шудани деворҳои рагҳои хун оварда мерасонад, ки дар натиҷа варамҳои мағзи сар инкишоф меёбанд ва лахтаҳои хун пайдо мешаванд.
Аломатҳо ва нишонаҳои инсулинома
Инсулинома пайваста инсулинро ба вуҷуд меорад ва онро бо як басомади муайян аз худ берун мекунад, бинобар ин ҳамлаҳои эпизодикии гипогликемияи шадид бо ҷойгоҳи нисбӣ иваз карда мешаванд.
Инчунин, ба шиддатнокии нишонаҳои инсулинома таъсир мерасонад:
- Хусусиятҳои ғизо. Мухлисони шириниҳо мушкилиҳои баданро дар муқоиса бо тарафдорони хӯрокҳои сафеда эҳсос мекунанд.
- Ҳассосияти инфиродӣ ба инсулин: баъзе одамон бо қанд аз 2,5 ммоль / л камтар хун гум мекунанд, дигарон ба чунин пастшавӣ тоб меоваранд.
- Таркиби гормонҳое, ки варам тавлид мекунад. Бо миқдори зиёди глюкагон аломатҳо дертар пайдо мешаванд.
- Фаъолияти варам. Ҳарчи бештар гормон бароварда мешавад, нишонаҳо равшантар мешаванд.
Аломатҳои ҳар гуна инсулинома бо ду равандҳои муқобил вобастаанд:
- Баровардани инсулин ва дар натиҷа, гипогликемияи шадид.
- Истеҳсоли организм аз ҷониби инсулин аз ҳад зиёди антагонистҳои он, гормонҳо, рақибон. Инҳо катехоламинҳо мебошанд - адреналин, допамин, норепинефрин.
| Сабаби аломатҳо | Вақти пайдоиш | Зуҳурот |
| Гипогликемия | Дарҳол пас аз баровардани инсулинома, як қисми дигари инсулин. | Гуруснагӣ, хашм ё ашк, рафтори номувофиқ, ихтилоли хотира то амнезия, биниши норавшан, хоболудӣ, карахтӣ ё гӯшшиканӣ, бештар дар ангуштҳо ва ангуштони пой. |
| Катехоламинҳои барзиёд | Пас аз гипогликемия, пас аз хӯрок хӯрдан чанд муддат идома меёбад. | Тарс, ларзиши дохилӣ, арақи аз ҳад зиёд, шикамҳо, заъф, дарди сар, эҳсоси норасоии оксиген. |
| Зарари системаи асаб аз сабаби гипогликемияи музмин | Беҳтарин дар давраҳои некӯаҳволии нисбӣ дида мешавад. | Пастшавии қобилияти корӣ, бепарвоӣ ба чизҳои қаблан ҷолиб, гум кардани қобилияти иҷрои кори хуб, омӯзиши душворӣ, номутобиқатии эректилӣ дар мардон, асимметрияи чеҳра, ифодаҳои соддашудаи рӯ, гулӯ. |
Аксар вақт ҳамлаҳо дар субҳи рӯзи холӣ, пас аз хастагии ҷисмонӣ ё фишори равонӣ ва эмотсионалӣ, дар занон - пеш аз ҳайз мушоҳида карда мешаванд.
Ҳамлаҳои гипогликемия тавассути истеъмоли глюкоза зуд қатъ карда мешаванд, аз ин рӯ, организм пеш аз ҳама ба коҳиши шакар тавассути ҳамлаи гуруснагии шадид вокуниш нишон медиҳад. Аксарияти беморон ҳушёрона аз истеъмоли шакар ё ширинӣ зиёд мешаванд ва зуд-зуд ба хӯрдан сар мекунанд. Даъвати якбораи патологӣ барои ширинӣ бидуни нишонаҳои дигар метавонад бо инсулиномаи хурд ё ғайрифаъол шарҳ дода шавад. Дар натиҷаи вайрон кардани парҳез, вазн ба афзоиш шурӯъ мекунад.
Қисмати ками беморон баръакс рафтор мекунанд - онҳо нафрат ба хӯрокро эҳсос мекунанд, вазни худро гум мекунанд ва ба нақшаи муолиҷаи худ ислоҳоти коҳишро дохил мекунанд.
Чораҳои ташхисӣ
Аз сабаби аломатҳои равшани неврологӣ, инсулинро аксар вақт барои дигар бемориҳо хато мекунанд. Эпилепсия, бавосир ва рагҳои хун дар мағзи сар, дистонияи вегетативӣ, психозҳо метавонанд хатогӣ ташхис карда шаванд. Духтури салоҳиятдор бо инсулини гумонбаршуда якчанд санҷишҳои лабораторӣ мегузаронад ва сипас бо усули визуалӣ ташхиси эҳтимолиро тасдиқ мекунад.
Дар одамони солим, ҳадди поёнии шакар пас аз ҳашт соати гуруснагӣ 4,1 ммоль / л, пас аз як рӯз он ба 3,3, дар се то 3 ммол / л коҳиш меёбад, дар занҳо бошад, нисбат ба мардон коҳиш каме бештар аст. Дар беморони инсулинома, дар 10 соат шакар ба 3.3 мерасад ва гипогликемияи шадид бо аломатҳои шадид аллакай дар як рӯз инкишоф меёбад.
Дар асоси ин маълумотҳо, гипогликеми барои ташхиси инсулинома ташвиқ карда мешавад. Он рӯзаи се рӯза дар беморхонаеро ифода мекунад, ки дар он танҳо об иҷозат дода мешавад. Озмоиши инсулин ва глюкоза дар ҳар 6 соат анҷом дода мешавад. Вақте ки шакар ба 3 ммоль / л мерасад, давраҳо байни таҳлилҳо кӯтоҳ карда мешаванд. Санҷиш ҳангоми паст шудани шакар то 2.7 ва нишонаҳои гипогликемия пайдо мешавад. Онҳо бо тазриқи глюкоза қатъ карда мешаванд. Ба ҳисоби миёна, як провизия пас аз 14 соат хотима меёбад. Агар бемор 3 рӯз бе оқибат тоб орад, вай инсулинома надорад.
Аҳамияти бузург дар ташхис муайян кардани проинсулин мебошад. Ин як прекурсорест, ки аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета истеҳсол шудааст. Пас аз баромадан аз онҳо, молекулаи просинулин ба C-пептид ва инсулин часпонида мешавад. Одатан, ҳиссаи проинсулин дар ҳаҷми умумии инсулин аз 22% камтар аст. Ҳангоми инсулиномаи беэътимод ин нишондиҳанда аз 24% зиёд, ашаддӣ - зиёда аз 40% аст.
Таҳлили C-пептид аз ҷониби беморони гирифтори ихтилоли равонӣ гумонбар мешавад. Ҳамин тавр, ҳолатҳои ворид кардани инсулин бо роҳи тазриқӣ бидуни амри табиб ҳисоб карда мешавад. Доруи инсулин C-пептидро дарбар намегирад.
Ташхиси ҷойгиршавии инсулинома дар ғадуди меъда бо усулҳои тасвирӣ анҷом дода мешавад, самараи онҳо аз 90% зиёд аст.
Истифода бурда мешавад:
- Ангиография - усули аз ҳама самаранок. Бо кӯмаки он, ҷамъшавии рагҳо муайян карда мешавад, ки таъмини хунро бо варам таъмин менамояд. Аз рӯи андозаи артерияи ғизо ва шабакаи зарфҳои хурд, локализатсия ва диаметри неоплазмро муайян кардан мумкин аст.
- УЗИ-и эндоскопӣ - ба шумо имкон медиҳад, ки 93% варамҳои мавҷударо ошкор кунед.
- Томографияи компютерӣ - дар 50% ҳолатҳо варами меъдаро ошкор мекунад.
- Ташхиси ултрасадо - самаранок танҳо дар сурати мавҷуд набудани вазни зиёдатӣ.
Табобат
Онҳо кӯшиш мекунанд, ки инсулинро ҳарчи зудтар, фавран пас аз ташхис хориҷ кунанд. Ҳама вақт қабл аз ҷарроҳӣ, бемор глюкозаро дар ғизо ё ба рагҳои варид мегирад. Агар варам бад бошад, пас аз ҷарроҳӣ химиотерапия лозим аст.
Ҷарроҳӣ
Аксар вақт инсулинома дар рӯи гадуди зери меъда ҷойгир аст, кунҷҳои равшан ва ранги хосаи сурх-қаҳваранг доранд, аз ин рӯ бе осеб расонидан ба узв осон аст. Агар инсулинома дар дохили гадуд хеле хурд бошад, сохтори атипикӣ дошта бошад, духтур ҳангоми ҷарроҳӣ онро муайян карда наметавонад, ҳатто агар ҷойгиршавии варам ҳангоми ташхис муайян карда шуда бошад. Дар ин ҳолат, мудохила қатъ карда, барои муддате ҷудо карда мешавад, то даме ки варам рушд ёбад ва он хориҷ карда шавад. Дар айни замон, табобати консервативӣ бо мақсади пешгирии гипогликемия ва фаъолияти сусти асаб гузаронида мешавад.
Бо ҷарроҳии такрорӣ онҳо боз кӯшиш мекунанд, ки инсулинро муайян кунанд ва агар ин натиҷа надиҳад, як қисми гадуди зери меъда ё ҷигарро бо варам хориҷ кунед. Агар инсулинома бо метастазҳо мавҷуд бошад, шумо инчунин бояд ба кор даровардани қисми узвро бо мақсади кам кардани бофтаи варам анҷом диҳед.
Табобати консервативӣ
Табобати симптоматикии инсулиномаҳо, ки то ҷарроҳӣ интизоранд, парҳези баланди шакар аст. Афзалият ба маҳсулоти дорои карбогидратҳои суст, ки ассимилятсияи онҳо гардиши ягонаи глюкозаро дар хун таъмин мекунанд. Эпизодҳои гипогликемияи шадид аз ҷониби карбогидратҳои зуд қатъ карда мешаванд, ки одатан афшураро бо шакар илова мекунанд. Агар гипогликемияи шадид бо ҳушдори маърифатӣ ба амал ояд, ба бемор ба дохили варам глюкоза ворид карда мешавад.
Агар бинобар вазъи саломатии бемор амалиёт ба таъхир афтад ё тамоман имконнопазир бошад, фенитоин ва диазоксид таъин карда мешаванд. Доруи аввал доруи зиддиэпилептикӣ мебошад, дуввум ҳамчун вазодилататор барои бӯҳрони гипертония истифода мешавад. Якҷоя ин доруҳоро бо таъсири умумӣ - гипергликемия. Ин камбудиро ба манфиати худ истифода бурда, шумо метавонед глюкозаи хунро дар тӯли солҳо ба сатҳи муқаррарӣ нигоҳ доред. Диуретикҳо ҳамзамон бо диазоксид таъин карда мешаванд, зеро он дар матоъ моеъро нигоҳ медорад.
Бо истифодаи верапамил ва пропраналол фаъолияти варамҳои хурди гадуди зери меъда паст карда мешавад, ки метавонад секретсияи инсулинро манъ кунад. Октреотид барои муолиҷаи инсулиномаҳои ашаддӣ истифода мешавад, он хориҷшавии гормонро пешгирӣ мекунад ва ҳолати беморро хеле беҳтар мекунад.
Химиятерапия
Химотерапия зарур аст, агар варами саратон бад бошад. Стрептозоцин дар якҷоягӣ бо фторурацил истифода мешавад, 60% беморон ба онҳо ҳассос мебошанд ва 50% онҳо ремиссияи пурраи худро доранд. Давраи муолиҷа 5 рӯз давом мекунад ва онҳо бояд дар 6 ҳафта такрор карда шаванд. Дору ба ҷигар ва гурдаҳо заҳролуд аст, аз ин рӯ, дар фосилаи байни курсҳо, доруҳо барои дастгирии онҳо таъин карда мешаванд.
Аз беморӣ чиро интизор шудан лозим аст
Баъд аз ҷарроҳӣ, сатҳи инсулин зуд кам мешавад, глюкозаи хун зиёд мешавад. Агар саратон сари вақт ошкор ва пурра бартараф карда шавад, 96% беморон шифо меёбанд. Натиҷаи беҳтарин бо омосҳои хурди бенуқсон аст. Самаранокии табобати инсулини ашаддӣ 65% -ро ташкил медиҳад. Дар 10% ҳолатҳо такрорӣ рӯй медиҳад.
Бо тағиротҳои хурд дар системаи марказии асаб, бадан мустақилона ғалаба мекунад, онҳо дар тӯли чанд моҳ аз сар мегузаронанд. Зарари вазнини асабҳо, тағироти органикӣ дар майна бебозгаштанд.
