Диабет як қотили ором аст, сатҳи мунтазам баланд шудани шакар ба некӯаҳволӣ таъсири манфӣ мерасонад, аз ин рӯ, бисёр диабетҳо ба рақамҳои ба таври мунтазам афзояндаи ҳисобкунак аҳамият намедиҳанд. Дар натиҷа, саломатии аксарияти беморон пас аз 10 сол аз таъсири шакарҳои баланд вайрон мешавад. Ҳамин тавр, вайроншавии гурда ва паст шудани фаъолияти онҳо, нефропатияи диабетӣ дар 40% беморони диабети қанд, ки инсулин мегирад ва дар 20% ҳолатҳо - дар онҳое, ки агентҳои гипогликемикӣ менӯшанд. Ин беморӣ дар айни замон сабаби маъмултарини маълулият барои диабет мебошад.
Сабабҳои рушди нефропатия
Гурдаҳо хуни моро аз заҳролудҳо дар як шабонарӯз тоза мекунанд, дар давоми рӯз он чандин маротиба тоза карда мешавад. Ҳаҷми умумии моеъе, ки ба гурда дохил мешавад, тақрибан 2 ҳазор литрро ташкил медиҳад. Ин раванд бо сабаби сохтори махсуси гурдаҳо имконпазир аст - ҳамаи онҳо тавассути шабакаи microcapillaries, tubules, рагҳои хунгузар ворид мешаванд.
Пеш аз ҳама, ҷамъшавии капиллярҳо, ки ба он хун ворид мешавад, аз шакар зиёд аст. Онҳо glomeruli гурда номида мешаванд. Дар зери глюкоза, фаъолияти онҳо дигар мешавад, фишор дар дохили гломерули меафзояд. Гурдаҳо бо суръати тез ба кор медароянд, сафедаҳо, ки вақти филтр кардан надоранд, ба пешоб меафтанд. Сипас капиллярҳо нест мешаванд, дар ҷои онҳо бофтаи пайвандак меафзояд, фиброз ба амал меояд. Гломерули ё кори худро комилан қатъ мекунад ё маҳсулнокии онҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Норасоии гурда рух медиҳад, ҷараёни пешоб кам мешавад ва бадан маст мешавад.
Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд
- Норасоии шакар -95%
- Бартараф намудани тромбозии раг 70%
- Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
- Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
- Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%
Илова ба зиёд шудани фишор ва вайроншавии рагҳо аз сабаби гипергликемия, шакар ба равандҳои метаболикӣ низ таъсир мерасонад ва боиси як қатор ихтилолҳои биохимиявӣ мегардад. Протеинҳо, аз ҷумла дар дохили мембранаҳои гурда, гликозил карда мешаванд (бо глюкоза, шакар вокуниш нишон медиҳанд), фаъолияти ферментҳо, ки қабати деворҳои рагҳои хунро зиёд мекунанд, ташаккули радикалҳои озод меафзояд. Ин равандҳо рушди нефропатияи диабетикиро метезонанд.
Илова ба сабаби асосии нефропатия - миқдори аз ҳад зиёди глюкоза дар хун, олимон омилҳои дигареро муайян мекунанд, ки ба эҳтимол ва суръати беморӣ таъсир мерасонанд:
- Риски генетикӣ. Чунин мешуморанд, ки нефропатияи диабетикӣ танҳо дар одамоне, ки заминаи генетикӣ доранд, пайдо мешаванд. Баъзе беморон, ҳатто ҳангоми набудани ҷубронпулӣ барои диабет, дар гурдаҳо тағирот надоранд;
- Фишори баланди хун;
- Бемориҳои сироятии роҳҳои пешоб;
- Фарбеҳӣ
- Ҷинси мард;
- Тамокукашӣ.
Нишонаҳои Д.Н.
Нефропатияи диабетикӣ хеле оҳиста инкишоф меёбад, муддати дароз ин беморӣ ба зиндагии як беморе, ки диабет надорад, таъсир намекунад. Аломатҳо тамоман ғоиб нестанд. Тағирот дар glomeruli гурдаҳо танҳо пас аз чанд соли зиндагӣ бо диабет оғоз меёбад. Аввалин зуҳуроти нефропатия бо заҳролудии ҳалим алоқаманданд: летаргия, таъми бад дар даҳон, иштиҳои бад. Ҳаҷми ҳаррӯзаи пешоб зиёд мешавад, пешоб зиёд мешавад, хусусан шабона. Вазни хоси пешоб коҳиш меёбад, санҷиши хун гемоглобинро кам, креатинин ва мочевина зиёд мекунад.
Дар аломати аввал, ба мутахассис муроҷиат кунед, то ин бемориро сар накунед!
Нишонаҳои нефропатияи диабетӣ бо зиёд шудани марҳилаи беморӣ зиёд мешаванд. Зуҳуроти равшану возеҳи клиникӣ танҳо пас аз 15-20 сол, вақте тағироти бебозгашт дар гурдаҳо ба сатҳи критикӣ мерасад. Онҳо дар фишори баланд, омоси васеъ, заҳролудшавии шадид дар бадан ифода карда мешаванд.
Таснифоти нефропатии диабетикӣ
Нефропатияи диабетӣ ба бемориҳои системаи узвҳои таносул, коди тибқи ICD-10 N08.3. Он бо нокомии гурда тавсиф мешавад, ки дар он сатҳи филтратсия дар glomeruli гурдаҳо (GFR) кам мешавад.
GFR асоси тақсимоти нефропатии диабетӣ аз рӯи марҳилаҳои рушд мебошад:
- Бо гипертрофияи ибтидоӣ, glomeruli калон мешавад, ҳаҷми хунгузарони филтршуда меафзояд. Баъзан афзоиши андозаи гурдаҳо ба назар мерасад. Дар ин марҳила зуҳуроти беруна вуҷуд надорад. Санҷишҳо миқдори зиёди сафедаҳоро дар пешоб нишон намедиҳанд. SCF>
- Пайдоиши тағирот дар сохторҳои гломерули пас аз чанд сол пас аз дебют кардани диабети қанд мушоҳида мешавад. Дар ин вақт мембранаи гломерулҳо ғафс мешавад ва масофа байни капиллярҳо меафзояд. Пас аз машқ ва зиёд шудани миқдори шакар, сафедаҳоро дар пешоб пайдо кардан мумкин аст. GFR аз 90 паст мешавад.
- Оғози нефропатияи диабетикӣ бо зарари шадид ба рагҳои гурда тавсиф мешавад ва дар натиҷа миқдори мунтазами сафеда дар пешоб зиёд мешавад. Дар беморон фишор меафзояд, дар аввал танҳо пас аз меҳнати ҷисмонӣ ё машқ. GFR ба таври назаррас коҳиш меёбад, баъзан то 30 мл / мин, ки ин нишонаҳои нокомии музмини гурдаҳоро нишон медиҳад. Пеш аз оғози ин марҳила, ҳадди аққал 5 сол. Дар тӯли ин ҳама, тағирот дар гурдаҳо метавонад бо табобати дуруст ва парҳези қатъӣ баргардонида шавад.
- MD-и клиникӣ таъйин карда мешавад, вақте тағирот дар гурдаҳо тағир меёбад, протеин дар пешоб муайян карда мешавад> 300 мг дар як рӯз, GFR <30. Ин марҳила фишори баланди хунро дорост, ки бо доруҳо суст мешавад, варамҳои бадан ва рӯй, ҷамъшавии моеъ дар пуфакҳои бадан.
- Нефропатияи терминалии диабетикӣ марҳилаи охирини ин беморӣ мебошад. Гломерули тақрибан филтратсияи пешобро қатъ мекунад (GFR <15), сатҳи хун холестирин, зиёд шудани мочевина, тарки гемоглобин. Шакли оммавӣ инкишоф меёбад, мастии шадид сар мешавад, ки ба тамоми узвҳо таъсир мерасонад. Танҳо трансплантатсияи диализ ё гурда метавонад марги беморро дар ин марҳилаи нефропатии диабет пешгирӣ кунад.
Тавсифи умумии марҳилаҳои Д.Н.
| Марҳилаи | GFR, мл / дақ | Протеинурия, мг / рӯз | Тачрибаи миёнаи диабет, сол |
| 1 | > 90 | < 30 | 0 - 2 |
| 2 | < 90 | < 30 | 2 - 5 |
| 3 | < 60 | 30-300 | 5 - 10 |
| 4 | < 30 | > 300 | 10-15 |
| 5 | < 15 | 300-3000 | 15-20 |
Ташхиси нефропатия
Хӯроки асосии ташхиси нефропатияи диабетӣ ин муайян кардани беморӣ дар он марҳилаҳоест, ки функсияи вайроншудаи гурда ҳанӯз барқароршаванда аст. Аз ин рӯ, диабетҳое, ки дар эндокринолог сабти ном шудаанд, дар як сол як маротиба барои муайян кардани микроалбуминурия санҷишҳо таъин мекунанд. Бо истифода аз ин таҳқиқот, протеинро дар пешоб ошкор кардан мумкин аст, вақте ки он дар таҳлили умумӣ муайян карда нашудааст. Таҳлил ҳар сол 5 сол пас аз саршавии диабети навъи 1 ва ҳар 6 моҳ пас аз ташхиси диабети намуди 2 таъин карда мешавад.
Агар сатҳи сафеда аз меъёри муқаррарӣ баландтар бошад (30 мг / рӯз), ташхиси Реберг гузаронида мешавад. Бо кӯмаки он, арзёбии дурусти glomeruli гурда муайян карда мешавад. Барои санҷиш, тамоми ҳаҷми пешоб, ки гурдаҳоро дар як соат истеҳсол мекунад (ҳамчун интихоб, ҳаҷми шабонарӯзӣ), ва инчунин хун аз раг гирифта мешавад. Дар асоси маълумотҳо дар бораи миқдори пешоб, сатҳи креатинин дар хун ва пешоб, сатҳи GFR бо истифодаи формулаи махсус ҳисоб карда мешавад.
Барои фарқ кардани нефропатияи диабетикӣ ва пиелонефрит музмин аз ташхиси умумии пешоб ва хун истифода бурда мешавад. Бо бемории сироятии гурдаҳо шумораи зиёдтари ҳуҷайраҳои сафед ва бактерияҳо дар пешоб муайян карда мешавад. Силаи гурда бо мавҷудияти лейкоцитурия ва набудани бактерияҳо тавсиф карда мешавад. Гломерулонефрит дар асоси ташхиси рентгенӣ - урографӣ фарқ мекунад.
Гузариш ба марҳилаҳои навбатии нефропатияи диабетикӣ дар асоси афзоиши альбумин, пайдоиши сафеда дар ОАМ муайян карда мешавад. Рушди минбаъдаи беморӣ ба сатҳи фишор таъсир мерасонад, миқдори хунро ба таври назаррас тағйир медиҳад.
Агар тағирот дар гурдаҳо нисбат ба шумораи миёна тезтар ба амал ояд, сафеда қавӣ меафзояд, дар пешоб хун пайдо мешавад, биопсия гузаронида мешавад - намунае аз бофтаи гурда бо сӯзан лоғар гирифта мешавад, ки имкон медиҳад табиати тағирот дар он муайян карда шавад.
Беморӣ чӣ гуна муносибат мекунад?
Барои ташхиси беморӣ ташриф ба назди духтурони ихтисос лозим нест; нефропатияи диабетикӣ ҳангоми ташхиси солонаи тиббӣ аз ҷониби як табиб ё эндокринолог муайян карда мешавад. Онҳо табобатро таъин мекунанд. Мақсад дар ин марҳила коҳиш додани шакар, холестирин, триглицеридҳо дар хун, ба паст кардани фишори хун.
Сатҳи мақсадноки шакар:
- 4-7 ммоль / л - дар меъдаи холӣ;
- 6-8 ммоль / л - ҳангоми хоб;
- то 10 ммоль / л - як соат пас аз хӯрдан.
Аз марҳилаи 3 оғоз кардани машварати нефролог зарур аст. Бо рушди минбаъдаи нефропатия, як беморе, ки диабет дорад, бо нефролог ба қайд гирифта мешавад ва пайваста ба ӯ ташриф меорад.
Дору гирифтан
Ҳамин ки санҷишҳои нефропати диабетикӣ диапазони сафедаҳоро дар пешоб оғоз мекунад, доруҳоро аз гурӯҳи ингибиторҳои ACE таъин кунед. Онҳо қобилияти ҳавасмандгардонӣ доранд ва ферментро монеъ мекунанд, ки ба тангии онҳо таъсир мерасонад. Ҳамин тавр, пастшавии фишори хун ва ҳифзи гурдаҳо ба даст оварда мешавад. Инибибторҳои ACE инчунин хориҷ кардани альбуминро дар пешоб кам мекунанд, хатари бемориҳои дил ва рагҳои калонро кам мекунанд. Маводи мухаддир ба монанди enalapril, captopril, lisinopril, ҳатто дар беморони гирифтори диабети қанд, ки фишори баланди хун надоранд, рушди вайроншавии гурдаҳоро бозмедоранд. Дар ин ҳолат, вояи онҳо ба тавре танзим карда мешавад, ки дар ҳадди зиёдатӣ фишор паст нашавад.
Бо DN, доимо ва бодиққат назорат кардани фишор зарур аст
Гурӯҳи дуюми доруҳо барои табобати нефропатияи диабетӣ блокаторҳои ретсепторҳои AT1 мебошанд. Онҳо қодиранд, ки оҳанги рагҳоро ва фишорро дар онҳо коҳиш диҳанд. Ин доруҳоро дар як рӯз як маротиба гирифтан кофист, онҳо ба осонӣ таҳаммул карда мешаванд ва ҳадди аққали муқобилият доранд. Дар Русия лосартан, эпросартан, валсартан, кандаресартан ба қайд гирифта шудаанд. Барои беҳтар ҳимояи гурдаҳо, табобати мураккаб одатан бо доруҳои ҳарду гурӯҳ муқаррар карда мешавад.
Барои беморони гипертония бо нефропатияи диабет паст кардани фишор хеле мушкил аст, аз ин рӯ онҳо инчунин доруҳои дигар таъин мекунанд. Ҳар як комбинатсияи алоҳида интихоб карда мешавад, то дар маҷмӯъ онҳо фишорро то 130/80 ё ҳатто камтартар коҳиш диҳанд, бо чунин нишондиҳандаҳо хатари зарари гурда кам аст - Дар бораи гипертония ва диабет.
Доруҳо барои паст кардани фишори хун дар диабети қанд
| Гурухи | Тайёрӣ | Амал |
| Диуретик | Оксодолин, Гидрохлоротиазид, Гипотиазид, Спирикс, Верошпирон. | Миқдори пешобро зиёд кунед, обро кам кунед, варамҳоро дафъ кунед. |
| Блокаторҳои бета | Tenonorm, Athexal, Logimax, Tenorik. | Пульс ва миқдори хунро, ки аз дил мегузарад, кам кунед. |
| Антагонистҳои калсий | Верапамил, Вертисин, Каверил, Тенокс. | Консентратсияи калтсийро кам кунед, ки ин ба вазодилатсия оварда мерасонад. |
Дар марҳилаи 3 агентҳои гипогликемикиро ба ҷои онҳое иваз кардан мумкин аст, ки дар гурдаҳо ҷамъ намешаванд. Дар марҳилаи 4, диабети навъи 1 одатан тасҳеҳи инсулинро талаб мекунад. Бо сабаби кори бади гурда, он аз хуни дароз хориҷ карда мешавад, бинобар ин ҳоло камтар талаб карда мешавад. Дар марҳилаи охирин, табобати нефропатияи диабетӣ детоксиксияи бадан, баланд бардоштани сатҳи гемоглобин, иваз кардани функсияҳои гурдаҳои корношоям бо гемодиализ иборат аст. Пас аз ба эътидол овардани вазъ, масъалаи имкон додани трансплантатсия аз ҷониби як донор баррасӣ мешавад.
Ҳангоми нефропатияи диабетӣ, доруҳои зидди илтиҳобиро (NSAID) пешгирӣ кардан лозим аст, зеро онҳо ҳангоми гирифтани мунтазам функсияи гурдаҳоро бадтар мекунанд. Инҳо доруҳои маъмуланд, ба монанди аспирин, диклофенак, ибупрофен ва дигарон. Танҳо духтуре, ки дар бораи нефропатияи бемор огоҳ аст, метавонад ин доруҳоро табобат кунад.
Хусусиятҳои истифодаи антибиотикҳо вуҷуд доранд. Барои табобати сироятҳои бактериявӣ дар гурдаҳо бо нефропатияи диабетикӣ, агентҳои хеле фаъол истифода бурда мешаванд, табобат дарозтар аст, бо назорати ҳатмии сатҳи креатин.
Зарурати парҳез
Муолиҷаи нефропатияи марҳилаҳои ибтидоӣ аз мазмуни моддаҳои ғизоӣ ва намак вобаста аст, ки ба организм бо хӯрок ворид мешаванд. Парҳез барои нефропатияи диабетӣ маҳдуд кардани сафедаҳои ҳайвонот мебошад. Протеинҳо дар парҳез вобаста ба вазни беморе, ки гирифтори диабети қанд мебошанд, аз 0,7 то 1 г дар як кг вазн ҳисоб карда мешаванд. Федератсияи Байналмилалии Диабет тавсия медиҳад, ки миқдори калориянокии сафедаҳо аз 10 фоизи арзиши ғизоии ғизо бошад. Инчунин барои коҳиш додани холестирин ва беҳтар шудани кори рагҳои хун миқдори хӯроки равғаниро кам кардан лозим аст.
Ғизо барои нефропатияи диабетикӣ бояд шаш маротиба бошад, то ин ки карбогидратҳо ва сафедаҳо аз ғизои парҳезӣ ба бадан бозтар ворид шаванд.
Маҳсулоти иҷозатдодашуда:
- Сабзавот - асоси парҳез, онҳо бояд ҳадди аққал нисфи онро ташкил диҳанд.
- Буттамева ва меваҳои ками GI танҳо барои наҳорӣ дастрасанд.
- Аз ғалладонаҳо, ярмаи, ҷав, тухм ва биринҷҳои қаҳваранг афзалият доранд. Онҳо дар хӯрокҳои аввал гузошта мешаванд ва ҳамчун як ҷузъи хӯрокҳои тарафайн бо сабзавот истифода мешаванд.
- Шир ва маҳсулоти ширӣ. Равған, сметана, йогуртҳои ширин ва curdҳо хилофианд.
- Дар як рӯз як тухм.
- Ғалладонагӣ ҳамчун хӯроки канорӣ ва дар шӯрбоҳо ба миқдори кам. Протеини растанӣ бо нефропатияи парҳезӣ нисбат ба протеини ҳайвонот бехатартар аст.
- Гӯшти камравған ва моҳӣ, беҳтараш 1 бор дар як рӯз.
Аз марҳилаи 4 сар карда, ва агар гипертония бошад, қаблан маҳдуд кардани намак тавсия дода мешавад. Ғизо илова, сабзавоти намакин ва бодиринг, оби маъданиро истисно мекунад. Тадқиқотҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки бо коҳиши истеъмоли намак дар як рӯз то 2 г (ним қошуқи), фишор ва варам коҳиш меёбад. Барои ноил шудан ба чунин коҳиш, шумо бояд на танҳо намакро аз ошхонаатон дур кунед, балки хариди маҳсулоти тайёри нимтайёр ва маҳсулоти нониро қатъ кунед.
Хондани он муфид хоҳад буд:
- Шакки баланд сабаби асосии вайроншавии рагҳои хунгарди бадан аст, бинобар ин донистани он ки чӣ гуна шакарро зуд коҳиш медиҳад.
- Сабабҳои диабети қанд - агар ҳамаи онҳо омӯхта шаванд ва бартараф карда шаванд, пас пайдоиши мушкилиҳои гуногун метавонад ба муддати дароз ба таъхир афтад.
