Нефропатии диабетикӣ

Нефропати диабетикӣ ба ҳар гуна осебҳо дар қисми дастгоҳи гурда, ки дар натиҷаи вайроншавии метаболикии карбогидратҳо ва липидҳо дар бадан ба вуҷуд меоянд, дахл дорад. Тағироти патологӣ метавонад glomeruli гурда, каналҳо, артериолаҳо ва артерияҳоро таъсир расонад. Нефропати диабетикӣ дар 70-75% одамони гирифтори "бемории ширин" ба амал меояд.

Он аксар вақт дар шакли шартҳои зерин зоҳир мешавад:

• Склерозии шоҳрагҳои гурда ва шохаҳои он.
• Склерози артериолаҳо.
• Гломерулосклерозҳои намуди диффузионӣ, нодулярӣ ва экссудативӣ.
• Пиелонефрит.
• Некрозияи папилла гурда.
• Нефрози некротикӣ.
• Ҷойгиркунӣ дар найҳои гурда аз мукополисахаридҳо, липидҳо ва гликоген.

Механизми рушд

Патогенези нефропатияи диабетикӣ бо як қатор омилҳои метаболикӣ ва гемодинамикӣ алоқаманданд. Ба гурӯҳи аввал гипергликемия (шакарҳои баланди хун) ва гиперлипидемия (сатҳи баланди липидҳо ва / ё липопротеинҳо дар гардиши хун) дохил мешаванд. Омилҳои гемодинамикӣ аз гипертонияи артериалӣ ва фишори зиёд дар дохили glomeruli гурда мебошанд.

Муҳим! Инчунин як омили генетикии predisposition генетикӣ мавҷуд аст, ки онро кам кардан мумкин нест.

Тағйироти метаболикӣ

Гипергликемия пайванди асосӣ дар занҷири рушди патологияи гурда дар заминаи «бемории ширин» ба шумор меравад. Дар заминаи сатҳи баланди глюкоза сафедаҳо ва равғанҳои мембранаҳои гурда ба ҳам меоянд, ки хусусиятҳои анатомӣ ва физиологии онҳоро тағйир медиҳанд. Инчунин, шумораи зиёди моносахаридҳо ба бофтаи узв таъсири токсикӣ доранд, ки истеҳсоли протеини киназ C-ро ҳавасманд мекунанд ва ба зиёдшавии шаффофии деворҳои рагҳо мусоидат мекунанд.

Гипергликемия омили асосии этиологии рушди асабҳои диабет мебошад

Фаъолсозии реаксияҳои оксидшавӣ боиси релизҳои озодро ба вуҷуд меоранд, ки метавонанд ба ҳуҷайраҳои узв таъсири манфӣ ва ҳатто токсикӣ расонанд.

Сатҳи баланди липидҳо ва липопротеинҳо дар хун омили навбатии рушди нефропатия мебошад. Глюкоза дар қабати ботинии артерияҳо ва артериолҳо гузошта шудааст, ба вайроншавии он мусоидат мекунад ва гузаришро зиёд мекунад. Липопротеинҳои зичии паст, ки оксидитонро аз сар гузаронидаанд, метавонанд ба қабати вайроншудаи рагҳои хун ворид шаванд. Онҳо бо ҳуҷайраҳои махсус гирд оварда мешаванд, ки дар атрофи онҳо унсурҳои бофтаи пайвандкунанда ба ташаккулёбӣ сар мекунанд.

Омилҳои гемодинамикӣ

Сатҳи баланди фишор дар гломерули гурдаҳо омилест, ки ба пешрафти патология мусоидат мекунад. Сабаби чунин гипертония фаъолшавии системаи ренин-ангиотензин (моддаҳои гормонии ангиотензин-II) мебошад.

Баланд шудани сатҳи фишори хун дар бадани одам, ки дар ҷавоб ба ҳамаи омилҳои дар боло зикршуда ба вуҷуд омадааст, механизмест, ки аз тағироти метаболикӣ дар рушди минбаъдаи патологияи гурда дар қудрати патологии он зиёдтар аст.

Маълумотҳои усто

Нефропатии диабетикӣ (код барои ICD-10 - N08.3 ё E10-E14 саҳ. 2) аксар вақт дар пасманзари диабет, ки аз инсулин вобаста аст, ба вуҷуд меояд. Маҳз бо бемории навъи 1, патологияи гурда дар байни ҳамаи сабабҳои фавт дар беморон дар мадди аввал аст. Бо навъи 2, нефропатия ҷои дуюмро мегирад (якум мушкилот аз рагҳои дил ва рагҳо мебошанд).

Гурдаҳо филтрест, ки хуни моддаҳои заҳролуд, маҳсулоти метаболикӣ, заҳрҳоро тоза мекунад. Ҳамаи ин дар пешоб хориҷ карда мешавад. Гломерули гурдаҳо, ки дар он тағирот дар диабет ба амал меоянд, филтрҳо ҳисобида мешаванд. Натиҷа вайрон кардани равандҳои табиӣ ва тавозуни электролитҳо, воридшавии сафедаҳо дар пешоб аст, ки дар одамони солим мушоҳида намешавад.

Гломерули гурдаҳо - механизми асосии филтратсияи хун

Ин аз рӯи нақшаи зерин рӯй медиҳад:

• Марҳилаҳои аввал - сафедаҳои хурдтарин ворид мешаванд.
• Пешравӣ - молекулаҳои калон меафтанд.
• Фишори хун баланд мешавад, ки ин функсияи гурдаҳоро боз ҳам бадтар мекунад.
• Зарари бештар ба узв афзоиш меёбад BP.
• Норасоии сафеда дар бадан боиси пайдоиши назаррас ва ташаккули CKD мегардад, ки бо нокомии гурда зоҳир мешавад.

Ҳамин тариқ, мо дар бораи ҳалқае сухан меронем, ки натиҷаи он ба гемодиализ ниёз дорад ва дар ҳолатҳои вазнин трансплантатсияи гурда мебошад.

Гурӯҳбандӣ

Дар кӯдакон ва калонсолон якчанд бахшҳои беморӣ мавҷуданд: гурӯҳбандӣ дар клиникӣ, морфологӣ ва гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо.

Клиникӣ

Дар ҳузури сафеда дар пешоб, сатҳи креатинин дар хун муайян карда мешавад. Минбаъд, мувофиқи формулаҳо, сатҳи филтратсияи glomerular ҳисоб карда мешавад, ки мувофиқи он нишондиҳандаҳо мавҷудияти CKD ва марҳилаи онро муайян мекунанд.

Формула барои баҳодиҳии сатҳи филтратсия дар калонсолон:
140 - синну сол (шумораи солҳо) x вазни бадан (бо кг) х коэффисиенти. (шавҳар - 1.23, занон - 1.05) / креатинин (мкмоль / л) = GFR (мл / дақ)

Формула барои баҳодиҳии GFR барои кӯдакон:
мухолиф (вобаста ба синну сол) х баландӣ (см) / креатинин (мкмоль / л) = GFR (мл / дақ)

Морфологӣ

Чор синфи асосӣ мавҷуд аст, ки мувофиқи он тағироти анатомикӣ ва физиологии бадани бемор муайян карда мешаванд.

• Ғафсӣ аз мембранаи каналҳои гурдаҳои ҷудогона.
• Дилбастагии ҳуҷайраҳои гломерулярии навъи ноболиғ (а) ё сахт (б).
• Ташаккули гиреҳҳо дар ҳуҷайраҳои мушакҳо (гломерулосклероз).
• Склерозии табиати маълум.

Таснифи марҳила

Давраи аввал бо гиперфунксияи системаи филтратсия хос аст. Он дар ибтидои диабети қанд инкишоф меёбад. Гурдаҳо кӯшиш мекунанд, ки глюкозаро аз бадан ҳарчи зудтар аз бадан хориҷ кунанд, аз ҷумла механизмҳои ҷубронӣ. Протеинурия (сафеда дар пешоб) вуҷуд надорад ва инчунин нишонаҳои патология мебошанд.

Марҳилаи дуюм зуҳуроти аввалия мебошанд. Он якчанд сол пас аз ташхиси "бемории ширин" инкишоф меёбад. Деворҳои артерияҳо ва артериолҳо ғафс мешаванд, аммо дар пешоб протеин вуҷуд надорад, инчунин нишонаҳои клиникӣ.

Марҳилаи сеюм марҳилаи микроалбуминурия мебошад. Ташхиси лабораторӣ мавҷудияти сафедаҳоро дар як рӯз аз 30 то 300 мг муайян мекунад. Зарари рагҳо бо баландшавии даврии фишори хун бидуни зуҳуроти дигар зоҳир мешавад.

Уринализатсия - асоси ташхиси нефропатияи диабетикӣ

Марҳилаи чорум - нишонаҳои шадиди нефропатияи диабетикӣ. Миқдори зиёди сафедаҳоро дар пешоб хориҷ мекунанд, нишондиҳандаҳои сафедаҳо дар хун коҳиш меёбанд ва варамҳо пайдо мешаванд. Агар сатҳи протеинурия дар сатҳи миёна бошад, дар рӯи ва пойҳо варам пайдо мешавад. Ҳангоми ихроҷи миқдори зиёди сафеда аз бадан, экссудати патологӣ дар холигоҳи шикам, плевралӣ, перикардӣ ҷамъ мешавад.

Марҳилаи панҷум ин ҳолати вазнинест, ки бо склерозии пурраи рагҳои гурда тавсиф мешавад, GFR камтар аз 10 мл / мин. Кӯмак аз гемодиализ ё трансплантатсияи узв иборат аст, зеро дигар усулҳои табобат дигар самаранок нестанд.

Тасвири клиникӣ

Марҳилаҳои нефропатияи диабетикӣ бо зуҳуроти визуалӣ ва лабораторӣ бо ҳам алоқаманданд. Се марҳилаҳои аввал клиникии клиникӣ ҳисобида мешаванд, зеро дар онҳо зуҳуроти визуалии патология вуҷуд надорад. Тағиротро танҳо бо истифодаи ташхиси лабораторӣ ё ҳангоми ташхиси гистологии бофтаи гурда муайян кардан мумкин аст.

Аломатҳои шадид дар марҳилаи чорум пайдо мешаванд, вақте ки беморон шикоят аз зуҳуроти зеринро оғоз мекунанд:

• дабдабанок шудани рӯй ва узви поёни;
• баланд шудани фишори хун;
• талафоти вазн;
• заифӣ, коҳишёбии кор;
• дилбењузурї, ќайкунї
• набудани иштиҳо;
• ташнагии патологӣ;
• сефалгия;
• кӯтоҳ будани нафас
• дард дар паси стернаум.

Нишондодҳо дар беморхона

Табобати статсионарӣ ба нақша гирифта шудааст, ки барои беморони гирифтори нефропатия ва синдроми тобовар нефротикӣ бо филтратсияи филтратсия аз 65 мл / мин, бо патологияи гурда дар якҷоягӣ бо бемориҳои музмин гурдаҳои марҳилаҳои 3 ва 4 пешбинӣ шудааст.

Табобати беморхона дар ҳолати зерин талаб карда мешавад:

• олигурия - миқдори ками патологии пешоб хориҷ карда мешавад;
• азотемия - миқдори зиёди моддаҳои нитрогенӣ дар хун;
• гипергидратсия - патологияи мубодилаи моддаҳои об ва намак, ки бо ташаккули омоси тавсиф карда мешавад;
• ацидози метаболикӣ - зиёдшавии кислотаҳо дар хун;
• гиперкалиемия - миқдори зиёди калий дар ҷараёни хун.

Тактикаи идоракунии беморон ва муайян кардани талабот ба беморхона дар салоҳияти духтури иштироккунанда аст

Ташхиси патологӣ

Мутахассис ташхиси диабети бемор, сатҳи фишори хун ва фарқиятҳои он, рушди дабдабанокро муайян мекунад. Вазъияти пӯст, вазни бадании бемор, мавҷудияти варам ва вазнинии онҳоро, таносуби байни пешоб қабулшуда ва хориҷ кардашавиро ба таври визуалӣ арзёбӣ мекунад.

Боварӣ ҳосил кунед, ки санҷиши умумии хун гузаред (шумораи унсурҳои ташкилшуда, ҳолати коагуляция, формулаи лейкоцитҳо, ESR), биохимия (сафедаи умумӣ, альбумин, протеини C-реактивӣ). Арзишҳои пешоб арзёбӣ карда мешаванд (таҳлили умумӣ, микроскопияи таҳшин, ELISA сафедаҳо, фарҳанги бактериявӣ).

Сатҳи GFR, креатинин, мочевина, холестирин, глюкоза ва микроэлементҳо муайян карда мешаванд. Усулҳои иловагии ташхис:

Диабети ангиопатия

• УЗИ гурдаҳо ва холигоҳи;
• биопсия бофтаи гурда;
• ЭКГ, эхокардиография;
• Доплерографияи рагҳои гурда;
• Рентгении сина, шикам;
• нишондиҳандаҳои гормонҳои сипаршакл ва паратироид.

Дар ҳолати зарурӣ, духтур беморро барои машварат бо офталмолог (ба истиснои ретинопатияи диабетикӣ), кардиолог (дар сурати нишонаҳои норасоии қалб ва аритмия), эндокринолог (барои назорат кардани бемории асосӣ), ангиосклеро (эҷоди фистулаи АВ ҳамчун дастрасӣ ба гемодиализ) мефиристад.

Фарқияти ташхис

Нефропатияи диабетиро аз синдроми нефротикӣ ва синдроми нефритӣ фарқ бояд кард.

Тактикаи идоракунии беморон

Ҳангоми таҳияи марҳилаҳои 1 ва 2-и ККД, инчунин баланд шудани фишори хун, ғизои мутавозин, истеъмоли миқдори кофии сафеда дар бадан лозим аст. Калорияҳои ҳаррӯзаро инфиродӣ ё эндокринолог ҳисоб мекунад. Парҳез коҳиши ҳатмии миқдори намакро, ки ба бадан таъмин карда мешавад (на бештар аз 5 г дар як рӯз) дар бар мегирад.

Маҳдуд кардани миқдори намак дар парҳез - имкони коҳиш додани рушди ғадуди пешоб

Реҷаи фаъолияти ҷисмонӣ аз ним соат то 5 маротиба дар як ҳафта муқаррар карда шудааст. Рад кардани одатҳои бад (тамокукашӣ ва нӯшидан). Як маротиба дар 3 моҳ як маротиба муайян кардани мавҷудияти сафеда дар пешоб ва фишори хун ҳар рӯз чен карда мешавад.

Эндокринолог нақшаи терапияи инсулин ва ё истифодаи агентҳои гипогликемиро таҷдиди назар мекунад, дар ҳолати зарурӣ, бо роҳи бекор кардан ё илова кардани ягон дору ислоҳро анҷом медиҳад. Ин хеле муҳим аст, зеро гипергликемия як триггер дар рушди нефропатияи диабетӣ мебошад.

Табобати нашъамандӣ

Лаҳзаи ҳатмӣ ҳангоми табобати нефропатии диабетӣ ин паст шудани фишори хун ба шумораи муқаррарӣ мебошад (ҳангоми ҳузури сафеда дар пешоб, фишори хун бояд аз 130/80 мм Hg камтар бошад). Маводи мухаддир барои интихоб:

• Ингибиторҳои ACE (Периндоприл) - на танҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд, балки миқдори сафедаеро, ки дар пешоб хориҷ карда мешавад, кам мекунанд.
• Блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин (Лосартан, Эпросартан) - фишори хунро коҳиш медиҳанд, фаъолияти симпатикии гурдаҳоро кам мекунанд.
• Диуретикҳои тиазид (Индапамид, Клопамид) - дар марҳилаҳои аввал муассиранд, дар ҳоле ки суръати филтратсия аз 30 мл / мин аст.
• Диуретикҳои давр (кислотаи этакрин, фуросемид) - дар марҳилаҳои зуҳуроти равшани нефропатия муқаррар карда мешаванд.
• Бета-блокаторҳо (Атенолол, Метапролол).
• Блокаторҳои трубаи калсий (Верапамил).

Барои паст кардани нишондиҳандаҳои зичии пасти липопротеинҳо, статинҳо (Симвастатин, Аторвастатин) ва фибратҳо (Ципрофибрат, Фенофибрат) таъин карда мешаванд.

Гемодиализ

Адабиёти муосири тиббӣ тавсияҳоро дар бораи он, ки кай бояд тозакунии хун тавассути гемодиализ оғоз карда шавад, дарбар намегирад. Муайян кардани талабот салоҳияти мутахассиси иштироккунанда аст. Соли 2002 Дастури амалии аврупоӣ нашр гардид, ки дар он маълумоти зерин мавҷуданд:

• Тоза аз диализ бояд оғоз шавад, агар суръати филтратсияи glomerular камтар аз 15 мл / мин дар якҷоягӣ бо як ё якчанд зуҳуроти дигар: варамкунӣ, беназорати гипертония ва ислоҳ, патологияи ҳолати ғизоӣ, ки бо прогресс хос аст.
• Поккунии хун бояд аз GFR камтар аз 6 мл / дақиқа оғоз шавад, ҳатто агар терапияи оптималӣ гузаронида шуда бошад ва ягон зуҳуроти иловагӣ пайдо нашаванд.
• Гемодиализи барвақт барои беморони гирифтори хатари баланд.

Тавсияҳои KDOQI тавсия медиҳанд, ки диализ бояд дар шароити зерин оғоз шавад:

• омоси назаррас, ба ислоҳ бо доруҳо қобили кор нест;
• меъёри филтратсия аз 15 мл / мин камтар;
• мочевина - 30 ммоль / л ва аз он;
• якбора паст шудани иштиҳо ва фаъолияти муқаррарии ҷисмонӣ;
• калийи хун аз 6 ммоль / л камтар аст.

Гемодиализ - як усули тоза кардани хун, ки дар норасоии гурда истифода мешавад

Ҷарроҳӣ

Бемори дорои нефропатияи диабетӣ метавонад ҷарроҳии банақшагирифта ё фавриро талаб кунад. Барои дастрасии фаврии диализ катетерҳои муваққатии диализ лозиманд.

Амалиёти банақшагирифташуда ташаккули фистулаи артериовеноз, имплантатсияи протези рагҳо, катетерҳои доимӣ ё перитонеалӣ мебошанд. Стентинг ё ангиопластикаи балони рагҳои гурда низ метавонанд анҷом дода шаванд.

Чораҳои пешгирикунанда

Асоси пешгирии нефропатия ва дигар мушкилот ҷуброн барои диабет мебошад. Агар патология аллакай пайдо шуда бошад ва альбумин дар пешоб муайян карда шавад, пешравии онро ба таври зер бояд суст кард:

• худидоракунии мониторинги нишондиҳандаҳои шакар дар хун;
• ченкунии ҳаррӯзаи фишори хун;
• бозгашт ба профили муқаррарии чарбии хун;
• терапияи маводи мухаддир;
• риояи парҳези карбогидратҳо.

Ҳангоми рушди протеинурияи шадид, тавсияҳои зеринро риоя кардан лозим аст:

• ноил шудан ба гемоглобини оптикии гликатсияшуда (камтар аз 8%);
• ислоҳи нишондиҳандаҳои фишори хун (рақамҳои имконпазир - 140/90 мм рт.ст.);
• истеъмоли миқдори зиёди сафеда бо ғизо.

Мутаассифона, танҳо марҳилаҳои ибтидоии мураккаб баръакс ҳисобида мешаванд. Боқимонда табобатнашаванда аст. Мутахассисон танҳо пешрафти бемориро суст карда метавонанд, некӯаҳволии оптималии беморро нигоҳ медоранд. Ташхиси саривақтӣ ва риояи маслиҳатҳои табибон калиди натиҷаҳои хуб барои одамони бемор мебошанд.