Дарди дар шикам боло ё миёна ҷойгиркардашуда ба ҳисоби миёна 3-5 нафар аз даҳ нафар. Сабаби онҳо метавонад ба меъда, меъда, узвҳои заҳра зарар расонад. Синдроми аксаран баёншудаи дард дар натиҷаи бемориҳои гадуди зери меъда (гадуди меъда) ба вуҷуд меояд, ки онро гоми гадуди меноманд. Ғайр аз он, тибқи маълумоти сарчашмаҳои гуногун, аз 100 ҳазор нафар аз 25 то 50 нафар аз дарди шадиди музмин ё музмини меъда гирифтор мешаванд.
Дар одамон, гадуди зери меъда фавран дар зери меъда ҷойгир аст. Сари он ба рӯдаи дувоздаҳ ҷойгир аст, ки он ҷо люмени рӯдаи гадуди зери меъда кушода мешавад. Ҷисми бадан ва думи ғадуд, ки меъдаро аз поён пӯшонидааст, ба гипохондриаи чап наздиктар аст. Он мавқеи анатомикӣ ва шакли ғадуди зери меъда аст, ки хусусиятҳои муайяни синдроми дардро шарҳ медиҳад. Ғайр аз он, наздикии дигар узвҳои дохилӣ низ метавонад ба ташаккули дард дар нимаи болоии шикам таъсир кунад.
Хусусиятҳо ва механизмҳои ташаккули дарди меъда
Панкреатсия як сохтори муайяни дохилӣ ва як қатор вазифаҳои муҳим дорад, ки ҳузури онҳо сабабҳо ва механизмҳои дардҳои шадид ё музминро тавсиф мекунад. Ҳамин тавр, шарбати панкреатикӣ, ки дорои маҷмӯи ферментҳо ва гормонҳои ҳозима аст, дар бадани ғадуд ба каналҳои хурд ҷамъ карда мешавад ва сипас ба рӯдаи калон тавассути каналҳои калон ворид мешавад, то дар ҳозима фаъолона иштирок кунад. Ин мавҷудияти номутавозунӣ байни ҷараёни ташаккули афшура дар гадуди зериобӣ ва хориҷшавии он ба он дувоздаҳ аст, ки дар аксарияти ҳолатҳои клиникӣ механизми пайдоиши синдроми дардро муайян мекунад.
Шакл ва ҷои ҷойгиршавии ғадуди меъда баъзе хусусиятҳои синдроми дардро муайян мекунанд
Дар натиҷаи тағирёбии каналҳои гадуди меъда қисми асосии шароити патологӣ, ки бо дарди панкреатикӣ ҳамроҳӣ мекунанд Ҳама гуна вайронкунии патентнокии онҳо аз сабаби ба вуҷуд омадани оммаҳои дохилитарикӣ ё фишурдасозӣ аз берун ба он оварда мерасонад, ки секретсияи организм дар бофтаҳои худ ҷамъ мешавад ва рецепторҳои асабро ба хашм меорад. Ғайр аз он, ихтисори рагҳои хун ба вуҷуд меояд, ки ин боиси вайрон гардидани микросхема ва инкишофи ишемияи ғадуд (марги матоъ аз сабаби норасоии оксиген) мегардад. Дар натиҷа, як массаи дард дар баробари барандаи асаб импулсро ба мағзи сар ворид мекунад ва аз ин рӯ бемор эҳсоси дарди шадидро ҳис мекунад.
Ғайр аз он, шиддатнокии он мустақиман ба факти хӯрдан вобаста аст. Ҳангоми хӯрокхӯрӣ функсияи гадуди онҳо ба таври назаррас меафзояд: ферментҳои ҳозима ва гормонҳои секресияи дохилӣ истеҳсол мешаванд, ки ба зудӣ ба воситаи рӯдаҳо ба рӯдаҳо дохил мешаванд. Ҳар қадар миқдори каналҳо ва патентнокии онҳо бадтар бошанд, синдроми дард барои шахс зиёдтар аст. Маҳз ҳамин чиз ташаккули чунин симптоматикиро барои бемориҳои гадуди меъда, ҳамчун зиёдшавии дард ҳангоми хӯрок ва дарҳол баъд аз он муайян мекунад.
Механизми дигаре, ки сабаби ба дарди меъда гирифтор шудани онҳо аст, мустақиман бо вазъи ретсепторҳои асаб алоқаманд аст. Онро инчунин метавон оқибати патологияҳои музмини мавҷудаи орган номид. Тағйироти ҷиддӣ дар ғадуди меъда, қабулкунандаҳои дард бештар ба вуҷуд меоянд, барои ташаккули дарди шадид шароити бештаре ба вуҷуд меояд. Дар натиҷа як навъи "доираи бераҳм" ташаккул меёбад: дарди қавитар ва раванди патологӣ дар гадуди харобкунанда ҳарчи зудтар шумораи қабулкунандаҳои дардро афзоиш диҳад.
Шарти нокифояи каналҳои гадуди меъда шарти асосӣ барои пайдоиши дард аст.
Дар холигоҳи болоӣ ва миёна, он метавонад бо сабабҳои гуногун осеб расонад, на танҳо дар натиҷаи патологияи меъда. Умуман, дард аз рӯи хусусиятҳои худ ба ду намуд тақсим мешавад:
- Дарди тасодуфӣ, ки метавонад аз 1 то 10 рӯз давом кунад, аммо фосилаҳои дарозмуддати фосилавӣ (моҳҳо ва солҳо) дошта бошад.
- Ҳамлаҳои мунтазами дард, бо басомади 1 маротиба дар як ҳафта ё 2-3 маротиба дар як моҳ, дар ҳоле ки дард хеле сахт ва дардовар аст, бад шудани ҳолати умумии бемор.
Маркази эпилятсияи дард одатан дар холигоҳи болоии миёнаҷо, дар ҷои проексияи сари гадуди меъда ва рӯдаи берун аз он ҷойгир аст. Аксар вақт аз рӯи навъи камар радиатсия (паҳн) мешавад, аксар вақт дар тарафи чап, дар баробари ҷойгиршавии бадан ва думи он. Илова бар ин, нишонаҳои дард метавонанд бо дигар нишонаҳои беморӣ ҳамроҳ шаванд: дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, қабз ва ё дарунравӣ, табларза, бадбахтӣ, норасоии иштиҳо.
Бемориҳое, ки бо дард дар гадуди меъда рух медиҳанд
Патологияҳои гуногуни узв мавҷуданд, ки дар онҳо раванди илтиҳобӣ, омосҳо, нахдор, инволюционалӣ ё degenerative инкишоф меёбад. Бо ҳар кадоми онҳо паренхимаи (бофтаи худи) ғадуд вайрон мешавад, каналҳои калон ва хурд, рагҳои хун ва лимфа, дирижерҳои асаб мекашанд. Бисёре аз ретсепторҳои асабро бо ҳар гуна механизми ин беморӣ ғазаб мекунанд, ки сабаби гадуди меъда ва мавҷуд будани хусусиятҳои муайяни синдроми дардро шарҳ медиҳад.
Мувофиқи локализатсияи ҷараёни патологӣ ва ташаккули дард, ҳамаи бемориҳоро ба гурӯҳҳои зерин тақсим кардан мумкин аст:
- патологияи худи гадуди зери меъда;
- бемориҳои узвҳои ҳамшафати гадуди зери меъда;
- бемориҳои узвҳои дарунии дур, ки дар он дард дар гадуди "инъикос карда мешавад", яъне аз ҷониби худи бемор дар маҳалли ҷойгиршавии ғадуд ҳис карда мешавад.
Аксар вақт дард ҳамроҳи табларза ва бадшавии некӯаҳволии бемор ҳамроҳӣ мекунад.
Дар аксари ҳолатҳои клиникӣ, сабабҳои дард дар гадуди онҳо ба вайрон шудани паренхима ва каналҳои узв вобастаанд. Аксар вақт инҳо равандҳои табиати илтиҳобӣ (панкреатит) мебошанд, ки аз рӯи навъи шадид ё музмин ба амал меоянд. Мутаассифона, неоплазмаҳои гуногуни хатарнок ё ашаддӣ низ кам нестанд. Аломатҳои зарари панкреатикӣ метавонанд бо бемориҳои меъда ва заҳраҳои холеистикӣ (холецистит, бемориҳои галстук) ва инчунин бо патологияи узвҳои дарунӣ ба монанди гурдаҳо, пешоб ва сутунмӯҳра рух дода шаванд.
Бемории панкреатикӣ
Чӣ гуна як ҳамлаи панкреатитро сабук бояд кардАз ҳама бемориҳои гадуди зери меъда маъмултаринро панкреатит номидан мумкин аст, ки табиати илтиҳобӣ ва degenerative дорад. Ин гурӯҳи патологияҳо мебошад, ки ба ду механизм асос ёфтаанд. Якум - вайрон кардани сирри гадуди зери меъда дар рӯда ва дуюм - замима кардани раванди илтиҳобӣ. Механизми аввал дар ҳолатҳое ба миён меояд, ки агар шахс ғизои дуруст ва оқилона нодида гирифта, хӯроки номунтазам, хӯрокҳои равғанин ва ҷолиб ва инчунин нӯшидани машруботро бартарӣ диҳад. Муҳити номусоиди беруна низ таъсири манфӣ дорад, яъне обу ҳаво бо газҳои ихроҷшуда ва заҳрхимикатҳои мухталиф олуда шудаанд. Ин омилҳо, масалан, муайян мекунанд, ки чаро чунин як ҷузъи муҳим ба монанди парҳез ба режими табобат, яъне интихоби баъзе хӯрокҳо, тарзи тайёр кардани онҳо ва риояи парҳез дохил карда мешавад.
Механизми дуввуми рушди панкреатит бо фарорасии тағирёбии degenerative ва илтиҳобии гадуди зери меъда алоқаманд аст. Шарбатҳои ҳозима аз шумораи зиёди ферментҳо бо сабаби қобилияти интиқол ёфтан ба рӯда, дар бофтаҳои узв ҷамъ шуда, ба кор бурдани онҳо шурӯъ мекунанд, ки ба лиз (автолиз) ё обшавӣ оварда мерасонанд. Дар воқеъ, худшиносии ғадуд бо ташкили аксуламал дар шакли зуҳуроти илтиҳобӣ оғоз меёбад, илова бар ин бе иштироки флораи бактериявӣ (илтиҳоби асептикӣ). Оқибатҳои чунин раванди харобкунанда хеле ҷиддӣ ҳастанд, зеро гадуди меъда тавони барқароршавӣ дорад.
Сабаби маъмули панкреатит ин нӯшокии спиртӣ мебошад.
Илова ба омилҳои муҳити зист, аз ҳад зиёд истеъмоли машрубот ва парҳези носолим, ба монанди:
- бемориҳои узвҳои ҳамсоя - равандҳои илтиҳобӣ дар ҷигар (гепатит), меъда (гастрит), заҳролуд (холецистит), аз ҷумла табиати вирусӣ (паротит, гепатити В, С);
- дисфунксияи (дискинезия) рӯдаи өт;
- ҷарроҳии шикам;
- ҷароҳатҳои шикам;
- дорувории беназорат;
- омили генетикӣ.
Дар натиҷаи ҳисобҳо омилҳои асосие, ки ба равандҳои худидоракунанда дар оҳан оварда мерасонанд, муайян карда шуданд. Ин майзадагӣ (40%), галстук (30%); вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ (20%); заҳролудшавии кимиёвӣ ё маводи мухаддир (5%), ҷароҳатҳо (5%).
Вобаста аз ҳолати заминавии бадани бемор ва кадом омилҳои таъсиркунанда ба он таъсир расонидан, панкреатит метавонад шадид ё музмин бошад. Ҳангоми инкишофи шакли шадид, гадуди зери дармонда захм ва захмро оғоз мекунад, ва паҳншавии дард дар қафо, чап ва рост (бел) ва афзоиши хеле босуръати шиддатнокии дард хос аст.
Дард якчанд соатро то дараҷаи ҳадди аксар афзоиш медиҳад, ки аз ҷониби беморони вазнин душвор таҳаммул карда мешавад. Дар ин вақт, гадуди зери матоъ худ, ташаккули манбаи илтиҳоб, вайрон шудани рагҳои хун, ташаккули пуфакҳои патологӣ.
Дарди шадиди шикам, аз ҷумла пайдоиши панкреатӣ, нишонаи фаврии беморхона аст
Ин равандҳо дар якҷоягӣ бо дарди шадид бо чунин синдромҳо зоҳир мешаванд:
- заҳролудшавӣ (дарди сар, табларза, хунукӣ, халалёбии шадид);
- ихтилоли диспепсия (дилбењузурї, ќайкунии такрори бе сабук шудан, шамолкашї), ки бо ташаккули ќабати сафед дар забон ва эњсоси дањони хушк њамроњ мешаванд;
- ҷаҳишҳо дар фишори хун, аз баландӣ ба афтидан бо рушди заъиф ва ҳатто нишонаҳои зарбаи дард.
Дар илтиҳоби музмини гадуди зери меъда, ҳамон нишонаҳо мушоҳида карда мешаванд, вале камтар шадидтар ифода мешаванд. Дард аксар вақт бо мусодираи мунтазам тавсиф мешавад, қафо медиҳад, аз сабаби хатогиҳои машрубот ё хӯрокхӯрӣ ба хашм меояд. Бо роҳи дурудароз пӯсти пӯст ва луобпардаи даҳон, деградатсия, вазни зиён, рушди аломатҳои диабет мушоҳида мешавад.
Аз дигар патологияҳои панкреатикӣ, ки бо дард ба вуҷуд меоянд, ташаккули кистҳо, псевдоцистҳо ва пайдоиши варамҳоро қайд кардан мумкин аст. Андозаи онҳо калонтар аст, ҳамон қадар фишурдаи сохторҳо ва каналҳои узвҳои худи онҳо зиёдтар мешавад, ҳамон қадар дард зиёдтар мешавад. Вобаста аз ҷойгиршавии неоплазма, дард метавонад аз ҷониби бемор ё дар маркази шикам болоӣ ё гипохондриаи чап қайд карда шавад. Мисли дигар патологияҳо, дард дар ин ҳолатҳо як қатор дигар нишонаҳои клиникӣ ҳамроҳӣ мекунанд.
Дар марҳилаи муайян, варам дар гадуди сарчашма дарди шадид мегардад.
Дигар бемориҳо
Дар наздикии гадуди меъда, рӯдаи дувум, заҳра ва ҷигар, аз ин рӯ, равандҳои гуногуни патологии дар онҳо ҷойгиршуда ногузир ба сохторҳои гадуди меъда таъсир мекунанд. Ҳамин тавр, бо бемории gallstone, вақте ки санг люмени рӯдаи рудаҳоро халал мерасонад, васеъкунии деворҳои он оғоз меёбад. Органи васеъкардашуда ба бофтаи гадуди «фишор» медиҳад, ки ретсепторҳои асаби онро доғ мегардонад ва дард мекунад. Агар илтиҳоб аз заҳролудшавӣ сар шавад, пас бо пайдо шудани тасвири клиникии мувофиқ ва дарди маҳаллисозӣ, он метавонад ба гадуди зери меъда паҳн шавад.
Дарди "инъикосёфтаи" гадуди зери меъда аксар вақт дар патологияҳои гурда, хусусан дар пиелонефрит шадид ва музмин пайдо мешавад. Дар ин ҳолат, дард аз ҷониби бемор на танҳо дар минтақаи чароғ, ки барои илтиҳоби гурдаҳо, балки дар гадуди меъда, инчунин дар тарафи рост ва чап қайд карда мешавад. Он дар якҷоягӣ бо синдроми заҳролудшавӣ ва нишонаҳои дизурия (вайрон кардани заҳролудшавӣ, тағирёбии хусусияти пешоб).
Беморӣ дар ғадуди меъда метавонад дар ҳолатҳои гуногун. Саривақт фарқ кардани ин дард, муайян кардани шакли бемор ва табобати он муҳим аст.
