Бемории диабет ва фишори баланди хун ин ду ихтилоли ба ҳам наздик мебошанд. Ҳарду вайронкунӣ дорои таъсири пуриқтидори мутақобилан мустаҳкамкунандаи деформатсия мебошанд, ки ба:
- рагҳои мағзи сар
- дил
- рагҳои чашм
- гурда.
Сабабҳои асосии маъюбӣ ва фавт дар байни беморони диабети дорои гипертония муайян карда шудаанд:
- Инфаркти миокард
- Бемории ишемияи дил
- Ихтилоли хунгузар дар мағзи сар,
- Норасоии гурда (терминал).
Маълум аст, ки баланд шудани фишори хун барои ҳар 6 ммHg эҳтимолияти IHD-ро 25% баландтар мекунад; хавфи корпартой 40 фоиз меафзояд.
Суръати ташаккули норасоии терминалии гурда бо фишори қавии хун 3 ё 4 маротиба зиёд мешавад. Аз ин рӯ, саривақт эътироф кардани диабети диабет бо гипертонияи ҳамроҳшавии артериалӣ муҳим аст. Ин барои муқаррар кардани табобати мувофиқ ва манъ кардани рушди вазнини ҷиддии рагҳо зарур аст.
Гипертонияи артерия ҷараёни диабети ҳама намуди онҳоро бадтар мекунад. Дар намуди 1 диабетик, гипертонияи артериалӣ нефропатияи диабетикиро ташкил мекунад. Ин нефропатия 80 фоизи сабабҳои фишори баланди хунро ташкил медиҳад.
Дар сурати намуди 2 диабети қанд, 70-80% ҳолатҳо ташхиси гипертонияи асосӣ мебошанд, ки омили рушди инкишофи диабети қанд мебошад. Тақрибан 30% одамон, гипертония бо сабаби вайрон шудани гурда пайдо мешаванд.
Муолиҷаи гипертония дар диабет на танҳо паст намудани фишори хун, балки инчунин ислоҳ намудани чунин омилҳои манфиро дар бар мегирад:
- тамокукашӣ
- гиперхолестеринемияи ,,
- ҷаҳида дар шакар хун;
Омезиши гипертонияи артериалӣ ва диабети қанд омили номусоид дар ташаккули:
- Зарбаҳо
- Бемории ишемияи дил,
- Гурда ва норасоии дил.
Тақрибан нисфи диабетикҳо гипертонияи артериалӣ доранд.
Диабет: ин чист?
Тавре ки шумо медонед, шакар таъминкунандаи асосии энергия, як навъ "сӯзишворӣ" барои бадани инсон аст. Дар хун шакар ҳамчун глюкоза пешниҳод карда мешавад. Глюкозаро ба ҳама узвҳо ва системаҳо, аз ҷумла ба мағзи сар ва мушакҳо интиқол медиҳад. Ҳамин тавр, узвҳо бо энергия таъмин карда мешаванд.
Инсулин як моддаест, ки барои ворид шудани глюкоза ба ҳуҷайраҳо барои таъмини фаъолияти ҳаётан муҳим мусоидат мекунад. Беморӣ "бемории шакар" номида мешавад, зеро бо диабет, организм метавонад сатҳи зарурии глюкозаро дар хун нигоҳ дошта натавонад.
Норасоии ҳассосияти ҳуҷайраҳо ба инсулин ва инчунин истеҳсоли нокифояи он сабабҳои пайдоиши диабети навъи 2 мебошанд.
Зуҳуроти аввалия
Ташаккули диабет зоҳир мешавад:
- даҳони хушк
- ташнагии доимӣ
- urination зуд
- сустии
- пӯсти қаҳқоз.
Агар нишонаҳои дар боло омада пайдо шаванд, муҳим аст, ки барои консентратсияи қанди хун муоина карда шавад.
Тибби муосир якчанд омилҳои асосии хатарро барои пайдоиши диабети намуди 2 муайян кардааст:
- Гипертонияи артериалӣ. Якчанд маротиба бо маҷмӯи диабет ва гипертония, хатари пайдоиши онҳо меафзояд:
- Вазни зиёдатӣ ва аз ҳад зиёд. Маблағи аз ҳад зиёди карбогидратҳо дар парҳез, аз ҳад зиёд хӯрдан ва дар натиҷа фарбеҳӣ омили хавф барои пайдоиши беморӣ ва ҷараёни шадиди он мебошад.
- Мерос. Дар хавфи рушди ин беморӣ одамоне ҳастанд, ки хешовандони гирифтори диабети шаклҳои гуногун доранд.
- зарбаи
- Бемории ишемикии дил,
- нокомии гурда.
- Тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки табобати муносиби гипертония кафолати кам шудани хатари таҳияи дар боло зикршуда мебошад.
- Синну сол. Диабети навъи 2 инчунин "диабети пиронсолон" номида мешавад. Тибқи омор, ҳар 12 нафар одами 60-сола бемор ҳастанд.
Диабети қанд бемориест, ки ба зарфҳои калон ва хурд таъсир мекунад. Бо мурури замон, ин ба инкишоф ё бад шудани ҷараёни гипертонияи артериалӣ оварда мерасонад.
Дар байни чизҳои дигар, диабет ба атеросклероз оварда мерасонад. Дар диабетикҳо, патологияи гурда ба зиёд шудани фишори хун оварда мерасонад.
Тақрибан нисфи диабетикҳо аллакай ҳангоми гипертонияи гипертония дар вақти муайян намудани шакар дар дараҷаи баланди хун буданд. Онҳо пайдоиши гипертонияро пешгирӣ мекунанд, агар шумо маслиҳатҳоро оиди таъмини тарзи ҳаёти солим риоя кунед.
Муҳим аст, мунтазам назорати фишори хун, истифодаи доруҳои мувофиқ ва риояи парҳез.
Ҳадафи фишори хуни диабет
Фишори фишори хун дараҷаи фишори хун номида мешавад, ки эҳтимолияти мураккабии дилу рагро хеле коҳиш медиҳад. Дар якҷоягӣ бо фишори хун ва диабети қанд, сатҳи фишори хун аз 130/85 мм Hg камтар аст.
Меъёрҳои хавф барои пайдоиши патологияи гурда бо омезиши диабети қанд ва гипертония ҷудо карда шудаанд.
Агар дар уринализатсия миқдори ками сафеда пайдо шавад, пас хавфи ташаккули патологияи гурда вуҷуд дорад. Ҳоло якчанд методҳои тиббӣ барои таҳлили инкишофи функсияи вайроншудаи гурда мавҷуданд.
Усули нисбатан маъмултарин ва соддатарин муайян кардани сатҳи креатинин дар хун аст. Озмоишҳои муҳими назорати мунтазам санҷишҳои хун ва пешоб барои муайян кардани сафеда ва глюкоза мебошанд. Агар ин озмоишҳо муқаррарӣ бошанд, пас санҷиш барои муайян кардани миқдори ками сафеда дар пешоб мавҷуд аст - микроалбуминурия - вайроншавии ибтидоии функсияи гурда.
Усулҳои ғайри-маводи мухаддир барои табобати диабет
Ислоҳи тарзи ҳаёти одатӣ имкон медиҳад, ки на танҳо фишори хун назорат карда шавад, балки сатҳи муносиби глюкоза дар хун таъмин карда шавад. Ин дигаргуниҳо дохил мешаванд:
- риояи ҳамаи талаботи парҳезӣ,
- талафоти вазн
- мунтазам варзиш
- қатъ тамокукашӣ ва кам кардани миқдори машрубот.
Баъзе доруҳои зидди гипертония метавонанд ба мубодилаи моддаҳои карбогидрат таъсири манфӣ расонанд. Аз ин рӯ, таъин кардани терапия бояд бо истифодаи муносибати инфиродӣ гузаронида шавад.
Дар ин ҳолат, афзалият ба гурӯҳи агронистҳои рецепторҳои интихобшудаи имидазолин ва инчунин антагонистҳои ретсепторҳои AT, ки амали ангиотензин, конструкторҳои қавии васларо манъ мекунанд, дода мешавад.
Чаро гипертонияи артериалӣ дар диабети қанд инкишоф меёбад
Механизмҳои рушди гипертонияи артериалӣ дар ин бемории намудҳои 1 ва 2 гуногун мебошанд.
Гипертонияи артериалӣ дар диабети навъи 1 оқибати нефропатии диабетикӣ мебошад - тақрибан 90% ҳолатҳо. Нефропатии диабетӣ (DN) мафҳуми мураккабест, ки вариантҳои морфологии деформасияи гурда дар диабетро дарбар мегирад ва:
- пиелонефрит,
- necrosis папилярӣ,
- артериосклероз гурда,
- сироятҳои рӯдаи пешоб
- нефроангиосклерози атеросклеротикӣ.
Тибби муосир таснифоти ягонаро эҷод накардааст. Микроалбуминурия марҳилаи ибтидоии нефропатияи диабетӣ номида мешавад, ки он дар намуди 1 диабетикҳо бо давомнокии бемории на камтар аз панҷ сол ташхис карда мешавад (омӯзиши EURODIAB). Баландшавии фишори хун одатан 15 сол пас аз фарорасии диабет ба қайд гирифта мешавад.
Омили барангезандаи DN ин гипергликемия мебошад. Ин ҳолат зарфҳои glomerular ва microvasculature зарар мерасонад.
Бо гипергликемия, гликозилятсияи сафедаҳои ғайри ферментӣ фаъол карда мешавад:
- роҳҳои протеинҳои мембранаи таҳхона аз капиллярҳои мезангий ва гломерулҳо деформатсия мешаванд,
- заряд ва андозаи интихоби BMC гум мешавад,
- роҳи полиолияи мубодилаи глюкоза тағир меёбад ва он ба сорбитол табдил меёбад, бо иштироки бевоситаи редуктазаи ферментҳо.
Равандҳо, чун қоида, дар бофтаҳои ба вуҷуд омада, ки иштироки инсулинро барои ворид шудани глюкоза ба ҳуҷайраҳо талаб намекунанд, масалан:
- линзаи чашм
- эндотелияи рагӣ,
- нахҳои асаб
- ҳуҷайраҳои glomerular гурда.
Матоъҳо сорбитолро ҷамъ мекунанд, миоозитоситаи дохили ҳуҷайра тамом мешавад ва ҳамаи ин осморегулятсияи дохили ҳуҷайраҳоро вайрон мекунад, боиси пайдоиши матоъ ва пайдоиши асабҳои хурд мегардад.
Ин равандҳо инчунин заҳролудшавии глюкозаро дар бар мегиранд, ки бо кори ферментҳои протеини киназа C алоқаманданд.
- боиси афзоиши лимитнокии деворҳои рагҳо,
- ҷараёни склерози бофтаи суръатро метезонад
- гемодинамикаи дохилиагентикиро вайрон мекунад.
Гиперлипидемия боз як омили триггер аст. Барои ҳарду намуди диабети қанд, ихтилоли мубодилаи моддаҳои липид вуҷуд дорад: ҷамъшавии триглицеридҳо ва дар хуноба холестирини атерогенӣ, зичии паст ва зичии липопротеинҳо.
Дислипидемия таъсири нефротоксикӣ дорад ва гиперлипидемия:
- зарари эндотелияи капиллярӣ,
- мембранаи таҳкурсии гломерулярӣ ва паҳншавии мезангияро вайрон мекунад, ки боиси гломерулосклероз ва протеинурия мегардад.
Дар натиҷаи ҳамаи омилҳо, вайроншавии эндотелия оғоз меёбад. Биобобилияти оксиди нитрит кам мешавад, зеро ташаккулёбии он коҳиш меёбад ва деформасияи он зиёд мешавад.
Ғайр аз он, зичии ретсепторҳои ба монанди моркаринӣ кам мешавад, фаъолсозии онҳо ба синтези НО, зиёд шудани фаъолнокии ферментҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи сатҳи ҳуҷайраҳои эндотелӣ оварда мерасонад.
Вақте ки ангиотензин II ташаккулёбии босуръатро оғоз мекунад, он ба рагҳои артериолаҳои эферентӣ ва афзоиши таносуби диаметри артериолаҳои воридшаванда ва баромад ба 3-4: 1 оварда мерасонад, ки дар натиҷа гипертонияи intracubic пайдо мешавад.
Хусусиятҳои ангиотензин II барангехтани маҳдудкунии ҳуҷайраҳои мезангиалӣ дохил мешаванд, аз ин рӯ:
- сатҳи филтратсияи glomerular коҳиш меёбад
- мегузарад, мембранаи таҳкурсии гломерулярӣ меафзояд,
- микроалбуминурия (МАВ) аввал дар одамони диабет пайдо мешавад ва баъдан протеинурия маълум мешавад.
Гипертонияи артерӣ он қадар ҷиддӣ аст, ки вақте ки бемор миқдори зиёди инсулинро дар плазма дорад, гумон аст, ки ӯ ба зудӣ гипертонияи артерияро ба воя мерасонад.
Нюансҳои табобати маҷмӯи гипертония ва диабети қанд
Шубҳае нест, ки барои табобати зиддитеррористии фаъоли диабетҳо лозим аст, ҳабҳоро барои фишори баланди хун барои диабет гирифтан лозим аст. Бо вуҷуди ин, ин беморӣ, ки омезиши ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо ва патологияи чанд узв мебошад, бисёр саволҳоро ба вуҷуд меорад, масалан:
- Дору ва дигар табобатро дар кадом сатҳи фишори хун сар мекунанд?
- Фишори хун ва систолаи диастолиро то кадом дараҷа паст кардан мумкин аст?
- Бо назардошти вазъияти системавӣ кадом доруҳоро беҳтар қабул мекунанд?
- Кадом доруҳо ва таркиби онҳо дар табобати маҷмӯи диабети қанд ва гипертонияи артериалӣ иҷозат дода мешавад?
- Сатҳи фишори хун - омили оғози табобат кадом аст?
Соли 1997 Кумитаи Миллии Муттаҳида оид ба пешгирӣ ва табобати гипертонияи артерия эътироф кард, ки барои диабетони ҳама синну сол сатҳи фишори хун, ки аз он табобат бояд оғоз карда шавад, чунин аст:
- HELL> 130 мм рт.ст.
- HELL> 85 мм рт.ст.
Ҳатто як каме зиёд шудани ин арзишҳо дар диабет хатари бемориҳои дилу рагро 35% зиёд мекунад. Исбот шудааст, ки мӯътадилии фишори хун дар ин сатҳ ва дар поён натиҷаҳои мушаххаси органопротектор меорад.
Фишори оптималии диастоликӣ
Соли 1997 омӯзиши васеъмиқёс ба анҷом расид, ки мақсади он муайян кардани сатҳи фишори хун (<90, <85, ё <80 мм рт.ст.) барои паст кардани хатари бемориҳои дилу раг ва марг буд.
Тақрибан 19 ҳазор бемор дар озмоиш ширкат варзиданд. Аз инҳо, 1 501 нафар гирифтори диабети қанд ва гипертонияи артерия буданд. Маълум шуд, ки сатҳи фишори хун, ки дар он шумораи камтарини бемориҳои дилу раг рух додаанд, 83 мм рт.ст.
Паст шудани фишори хун то ин дараҷа камшавии хатари бемориҳои дилу раг на камтар аз 30% ва дар диабет 50% -ро ҳамроҳӣ мекард.
Пастшавии назарраси фишори хун то 70 мм рт.ст. дар диабетикҳо, он бо камшавии фавт аз бемориҳои ишемияи дил ҳамроҳӣ мешуд.
Консепсияи сатҳи идеалии фишори хун бояд дар бораи рушди патологияи гурда баррасӣ карда шавад. Қаблан боварӣ дошт, ки дар марҳилаи CRF, вақте ки аксари гломерулиҳо склерозанд, бояд сатҳи баланди фишори хунро нигоҳ доштан лозим аст, ки перфузияи муносиби гурдаҳо ва нигоҳдории боқимондаи функсияи филтратсияи боқимондаро таъмин мекунад.
Аммо, таҳқиқоти ояндаи дурнамо нишон доданд, ки қиматҳои фишори хун аз 120 ва 80 мм рт.ст. зиёд аст, ҳатто дар марҳилаи нокомии музмини гурда, ташаккули бемории прогрессивии гурда.
Аз ин рӯ, ҳатто дар марҳилаҳои аввали зарари гурда ва дар марҳилаи нокомии музмини гурда, барои суст кардани рушди диабети қанд, бояд фишори хунро дар сатҳе нигоҳ доред, ки фишори хун аз 120 ва 80 мм Hg зиёд набошад.
Хусусиятҳои таркиби терапияи гипертензия дар рушди диабет
Рушди гипертонияи артерикӣ бо афзоиши диабети қанд бо нефропатии диабет аксар вақт беназорат мегардад. Масалан, дар 50% беморон табобат бо доруҳои сахттарин фишори хунро дар сатҳи дилхоҳи 130/85 мм Hg мӯътадил карда наметавонад.
Барои муолиҷаи самарабахш, доруҳои зидди гипертонияро гурӯҳҳои гуногун гирифтан лозим аст. Барои беморони гирифтори норасоии шадиди гурда таъин кардани маҷмӯи 4 ё зиёда аз доруҳои зидди гипертония муҳим аст.
Ҳамчун қисми табобати гипертония дар ҳузури диабети ҳама гуна шакл, доруҳои зерин бомуваффақият истифода мешаванд:
- маҷмӯи диуретик ва ингибитори ALP,
- маҷмӯи антагонисти калсий ва ингибитор ACE.
Тибқи натиҷаҳои бисёр корҳои илмӣ, метавон хулоса кард, ки назорати бомуваффақияти фишори хун дар сатҳи 130/85 мм рт.ст имкон медиҳад, ки пешрафти босуръати ихтилоли рагҳои диабети қандро қатъ кунад, ки умри шахсро ҳадди аққал 15-20 дароз мекунад. сола.
