Рушди кома гиперосмолярӣ дар диабети қанд аксар вақт дар одамони куҳансоле, ки навъи бемории ба инсулин тобеъ нестанд, ба амал меоянд. Дар аксарияти ҳолатҳо, кома дар паси нокомии гурда рух медиҳад. Патологияи гурдаҳо ва рагҳои хунгузаронии мағзи сар, инчунин истифодаи чунин гурӯҳҳои доруҳо, ба монанди стероидҳо ва диуретикҳо, метавонанд омили иловагии таҳриккунанда бошанд. Норасоии дарозмуддати табобат барои комаи гиперосмолярӣ метавонад ба марг оварда расонад.
Сабабҳои рушд
Омилҳои асосии инкишофи ин намуди кома диабетикӣ вайрон кардани тавозуни об-электролитҳо (деградатсияи) организм ва ҳамзамон пайдо шудани норасоии инсулин мебошанд. Дар натиҷа сатҳи глюкозаи хун баланд мешавад.
Деградатсия метавонад боиси бозхӯрӣ, дарунравӣ, диуретик, талафоти вазнини хун ва сӯхтани шадид гардад. Илова бар ин, норасоии инсулин дар беморони диабет аксар вақт бо сабабҳои зерин ба вуҷуд меоянд:
- фарбењї
- патологияи гадуди зери меъда (панкреатит, холецистит);
- ҳар гуна мудохилаи ҷарроҳӣ;
- хатоҳои ҷиддии ғизо;
- равандҳои сироятӣ дар системаи пешоб;
- ҳангоми ҳамла ба дохили варид зарбаи як миқдори зиёди глюкоза дар хун;
- патологияи системаи эндокринӣ (инсулт, сактаи дил).
Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки пиелонефрит ва ҷараёни рафъи пешоб ба ҳам рушди комаи гиперосмолярӣ ва ҳам ҷараёни он таъсири мустақим доранд. Дар баъзе ҳолатҳо, кома аз сабаби истеъмоли диуретикҳо, иммуносупрессантҳо бо ворид намудани маҳлулҳои шӯр ва гипертоникӣ ба вуҷуд меояд. Инчунин дар вақти гемодиализ.
Аломатҳо
Комаи гиперосмолярӣ одатан тадриҷан ривоҷ меёбад. Дар аввал, бемор заифии шадид, ташнагӣ ва заҳролудшавии шадидро ба вуҷуд меорад. Якҷоя, чунин зуҳуроти патология ба рушди деградатсия мусоидат мекунанд. Он гоҳ хушкии пӯст ба амал меояд ва оҳанги чашмҳо ба таври назаррас коҳиш меёбад. Дар баъзе ҳолатҳо, талафоти вазнин сабт мешавад.
Норасоии шуур низ дар 2-5 рӯз инкишоф меёбад. Он бо хоби шадид сар мешавад ва бо комаи чуқур ба итмом мерасад. Нафаскашии одам зуд-зуд ва мунтазам мегардад, аммо дар муқоиса аз кома кетоацидотикӣ, ҳангоми нафаскашӣ бӯи ацетон вуҷуд надорад. Ихтилоли системаи дилу раг дар шакли тахикардия, набзи тез, аритмия ва гипертония зоҳир мешавад.
Пеш аз рушди кома гиперосмолярӣ нишонаҳои қанд дар таркиби хун зиёданд
Оҳиста-оҳиста заҳролудшавӣ аз ҳад зиёд коҳиш меёбад ва дар ниҳоят ба анурия тамоман тағйир меёбад (пешоб ба узвҳо ворид мешавад).
Аз ҷониби системаи неврологӣ чунин вайронкуниҳо пайдо мешаванд:
- сухани бемаънӣ;
- фалаҷ қисман ё пурра;
- мусодираи эпилептикӣ;
- зиёдшавӣ дар рефлексҳои сегменталӣ ё, баръакс, тамоман набудани онҳо;
- пайдоиши табларза бо сабаби корношоям гардидани терморегуляция.
Усулҳои ташхис
Мушкилоти асосии чорабиниҳои ташхисӣ ҳангоми рушди комаи диабетӣ ин аст, ки онҳо бояд ҳарчи зудтар анҷом дода шаванд. Дар акси ҳол, бемор метавонад оқибатҳои бебозгашт ва дар натиҷа маргро ба бор орад. Рушди кома махсусан хавфнок аст, ки бо зиёд шудани фишори хун ва тахикардияи синус ҳамроҳӣ карда мешавад.
Андозагирии глюкозаи хун - усули фаврии ташхис барои комаи диабетикӣ
Бешубҳа, духтур ҳангоми ташхис омилҳои зеринро ба назар мегирад:
Нишонаҳои Гипергликемии Кома- набудани бӯи ацетон дар ҳавои нафасгирифта;
- гиперосмолярияи баланди хун;
- халалдоршавии неврологии хоси гиперосмолярӣ;
- вайрон кардани ҷараёни пешоб ё набудани он;
- глюкозаи баланди хун.
Бо вуҷуди ин, дигар ихтилолҳое, ки дар таҳлилҳо муайян карда шудаанд, дар бораи инкишофи чунин кома диабетикӣ сухан гуфта наметавонанд, зеро онҳо ба бисёре аз патологияҳо хосанд. Масалан, сатҳи баланди гемоглобин, натрий, хлор ё сафедаҳои хун.
Тадбирҳои табобатӣ
Қариб ҳамеша, ҳама гуна чорабиниҳои табобатӣ пеш аз ҳама барои расондани ёрии таъҷилӣ ба бемор нигаронида шудаанд. Он ба мӯътадилсозии тавозуни об-электролитҳо ва осмолярсияи плазма дохил мешавад. Бо ин мақсад, амалиёти инфузиониро иҷро кунед. Интихоби маҳлул аз миқдори муайянкардаи натрий дар хун вобастагӣ дорад. Агар консентратсияи модда кофӣ бошад, як маҳлули глюкозаи 2% -ро ба кор баред. Дар ҳолатҳое, ки миқдори натрий дар ҳудуди муқаррарӣ аст, 0,45% ҳалли интихоб карда мешавад. Дар ҷараёни кор, моеъ ба рагҳои хунгузар ворид мешавад ва сатҳи глюкоза дар хун тадриҷан паст мешавад.
Тартиби инфузия мувофиқи нақшаи муайян амалӣ карда мешавад. Дар соати аввал ба бемор аз 1 то 1,5 литр маҳлул ворид карда мешавад. Дар 2 соати оянда миқдори он ба 0,5 литр кам карда мешавад. Ин амал то он даме, ки деградатсия пурра бартараф карда шавад, мунтазам ҳаҷми фишори пешоб ва фишори венаро назорат мекунад.
Алоҳида, онҳо фаъолиятҳое мекунанд, ки ба паст кардани гипергликемия равона шудаанд. Бо ин мақсад, ба бемор ба дохили инсулин сӯзандору ворид карда мешавад, на зиёда аз 2 адад дар як соат. Дар акси ҳол, якбора паст шудани глюкоза дар комаи гиперосмолярӣ метавонад омоси мағзи сарро ба вуҷуд орад. Инсулинро ба тариқи зеризаминӣ метавон дар ҳолатҳое қабул кард, ки дараҷаи шакар дар хун ба 11-13 ммоль / л расидааст.
Рушди кома гиперосмолярӣ фавран ба беморхона даровардани беморро талаб мекунад
Мушкилот ва пешгӯиҳо
Яке аз мушкилиҳои маъмули чунин кома диабетӣ тромбоз аст. Барои пешгирии он, бемор ба гепарин таъин карда мешавад. Дар ҷараёни табобат, духтурон сатҳи коагулятсияи хунро бодиққат назорат мекунанд. Ворид намудани доруи альбумин ивазкунандаи плазма бо плазма ба кам кардани хатари инкишофи патологияҳои дилу раг кӯмак мекунад.
Дар ҳолатҳои норасоии шадиди гурда, гемодиализ гузаронида мешавад. Агар кома як илтиҳоби илтиҳобиро ба вуҷуд орад, пас табобат бо антибиотикҳо гузаронида мешавад.
Пешгӯи барои комаи гиперосмолярӣ ноумед аст. Ҳатто ҳангоми пешниҳоди ёрии саривақтии тиббӣ, омори марг 50% -ро ташкил медиҳад. Марги бемор аз сабаби нокомии гурда, зиёдшавии тромбоз ё омоси мағзи сар рӯй дода метавонад.
Ҳамин тавр, чораҳои пешгирикунанда барои комаи гиперосмолярӣ вуҷуд надоранд. Беморони диабет бояд глюкозаи хуни худро сари вақт чен кунанд. Инчунин, ғизо ва набудани одатҳои бад нақши муҳим дорад.
