Диабети қандро патологияи эндокринӣ меноманд, ки якчанд сабабҳои рушд дорад ва бо истеҳсоли нокифояи инсулин, вайрон кардани таъсири он ба ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои периферӣ ё омезиши ҳамзамононаи ин ду омилҳо тавсиф карда мешавад. Якчанд шаклҳои беморӣ мавҷуданд, аммо ҳамаи онҳо як аломати клиникӣ доранд - гипергликемия (шакарҳои баланди хун).
Агар ин беморӣ дар давраи ҳомиладорӣ бо муқовимати инсулин ҳамроҳ шуда, дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ ба вуҷуд омада бошад, мо дар бораи гестатсионии диабети қанд (GDM) сухан меронем. Бо вуҷуди ин, имконоти муайян кардани патология дар марҳилаҳои аввали ҳомиладорӣ имконпазир аст, пас коршиносон дар бораи шакли пеш аз гестацияи ин беморӣ фикр мекунанд, ки ин мушкилтар аст ва барои модар ва ҳомила оқибатҳои ҷиддии манфӣ дорад.
Дар мақола оқибатҳои диабети қанд дар давраи ҳомиладорӣ, идоракунии занони паталогияи эндокринӣ, инчунин таъсири гипергликемия ба ҳомила баррасӣ карда мешаванд.
Намудҳои патология дар занони ҳомиладор
Диабети пешгирикунанда, яъне он чизе, ки ҳатто пеш аз ҳомиладории кӯдак пайдо шуда буд, таснифоти зеринро дорад:
- Шакли ҳалиму беморӣ як намуди мустақили инсулин (навъи 2) аст, ки аз ҷониби парҳези кам-карб дастгирӣ мешавад ва бо патологияҳои рагҳо ҳамроҳ намешавад;
- вазнинии мӯътадил - навъи бемории ба инсулин вобаста ё ба инсулин вобаста ба инсулин (навъи 1, 2), ки бо табобати нашъамандӣ ё бо мушкилиҳои аввалия ислоҳ карда мешаванд;
- шакли шадиди беморӣ - патология, ки ҳамроҳаш ҷаҳиши тези қанди хун ба ҷониби калонтар ва камтар, ҳамлаҳои зуд-зуд ба ҳолати кетоацидотикӣ ҳамроҳӣ мекунад;
- патологияи ҳама гуна шакл, ки бо мушкилиҳои вазнин аз дастгоҳи гурда, таҳлилгари визуалӣ, майна, системаи асабии периферӣ, рагҳои дил ва рагҳои хунгард оварда мешавад.
Тавсифи намудҳои гуногуни "бемории ширин"
Инчунин диабети қанд низ тақсим карда мешавад:
- ҷуброн карда шаванд (беҳтарин идора карда мешаванд);
- ҷубронпулӣ (манзараи равшани клиникӣ);
- декомпенсацияшуда (патологияҳои вазнин, тез-тез буридани гипо- ва гипергликемия).
Диабати гестатсионӣ одатан аз ҳафтаи 20-уми ҳомиладорӣ ташаккул меёбад, бештар бо ташхиси лабораторӣ муайян карда мешавад. Занон пайдоиши аломатҳои ин бемориро (ташнагӣ, аз ҳад зиёд пеш рафтан) бо мавқеи «ҷолиб» -и худ, бе аҳамияти ҷиддӣ мегузоранд.
То чӣ андоза баланд будани шакар ба бадани модар таъсир мерасонад
Барои ҳар як шахс, хоҳ зан бошад, хоҳ марди кӯдак, гипергликемияи музмин ҳолати патологӣ ба ҳисоб меравад. Аз сабаби он, ки миқдори зиёди глюкоза дар гардиши хун боқӣ мемонад, ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои бадан аз норасоии энергия азият мекашанд. Механизмҳои ҷубронкунӣ роҳандозӣ шуданд, аммо бо мурури замон онҳо вазъро бадтар мекунанд.
Аз ҳад зиёд шакар ба баъзе ҷонибҳои бадани зан таъсири манфӣ мерасонад (агар дар бораи давраи ҳомиладорӣ гап занем). Равандҳои гардиши хун тағир меёбанд, зеро ҳуҷайраҳои сурх торафт қавитар мегарданд ва коагуляция вайрон мешавад. Рагҳои периферӣ ва коронарӣ камтар тағйирёбанда мешаванд, люминашон аз сабаби часпидан бо плакҳои атеросклеротикӣ танг мешавад.
Патология ба дастгоҳи гурда таъсир расонида, боиси инкишофи норасоӣ ва инчунин биниш мегардад, ки дараҷаи вазнинии онро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Гипергликемия боиси пайдоиши парда дар пеши чашм, хунравӣ ва пайдоиши микроаневризмҳо дар торро мегардад. Пешрафти патология ҳатто метавонад ба нобиноӣ оварда расонад. Дар заминаи диабети гестатсионӣ чунин дигаргуниҳои ҷиддӣ ба амал намеоянд, аммо агар зан аз як шакли превестатсионӣ азоб мекашад, фавран ислоҳи ин ҳолат зарур аст.
Рақамҳои зиёди шакар низ ба дили зан таъсир мекунанд. Хатари инкишофи бемории ишемияи дил меафзояд, зеро рагҳои коронарӣ низ осеби атеросклеротикиро аз сар мегузаронанд. Системаи асаби марказӣ ва перифералӣ дар раванди патологӣ иштирок мекунанд. Ҳассосияти пӯсти қисми поёни тағйир меёбад:
- ғусса дар оромӣ;
- набудани ҳассосияти дард;
- эҳсоси ҳунармандӣ;
- вайрон кардани дарки ҳарорат;
- набудани ҳассосияти дарки ларзишӣ ё баръакс, аз ҳад зиёд будани он.
Таъсири «бемории ширин» шароити вазнинтарин мебошад, ки аксари онҳо бебозгашт ҳисобида мешаванд
Илова бар ин, як ҳолати кетоацидотикӣ дар занони ҳомиладор дар баъзе нуқтаҳо ба амал омада метавонад. Ин як шадиди шадиди "бемории ширин" аст, ки бо шумораи зиёди миқдори глюкоза дар ҷараёни хун ва ҷамъшавии ҷасадҳои кетон (ацетон) дар хун ва пешоб тавсиф мешавад.
Эҳтимолияти душвории ҳомиладорӣ аз сабаби диабети гестатсионӣ
Занҳое, ки шакли гестатсионии ин бемориро доранд, дар вақти таваллуди кӯдак назар ба беморони солим даҳ маротиба бештар аз мушкилии гуногун ранҷ мебаранд. Аксар вақт преклампсия, эклампсия, дабдабанокшавӣ ва осеби дастгоҳи гурда ривоҷ меёбад. Хатари сирояти системаи пешоб, таваллуди пеш аз мӯҳлатро ба таври назаррас зиёд мекунад.
Дабдабанок дар бадан яке аз нишонаҳои дурахши гестозҳои дер мебошад. Патология аз он сар мешавад, ки пойҳо варам мекунанд, пас дабдаи девори шикам, дасту пойҳо, рӯй ва дигар узвҳои бадан ҷой дорад. Зан метавонад шикоят надошта бошад, аммо мутахассиси ботаҷриба афзоиши патологии вазни баданро дар бемор мушоҳида мекунад.
Аломатҳои иловагӣ:
Сабабҳои глюкозаи баланди хун дар давраи ҳомиладорӣ- дар ангуштони ҳалқаҳо нишони назаррас мемонад;
- эҳсосоте мавҷуд аст, ки пойафзолҳо хурд шуданд;
- шабона зан бештар ба ҳоҷатхона бедор мешавад;
- пахшкунӣ бо ангуштон дар минтақаи пойи поёни худ аломати амиқ мегузорад.
Зарари гурда чунин аст:
- шумораи фишори хун меафзояд;
- варам рух медиҳад;
- сафеда ва альбумин ҳангоми таҳлили пешоб пайдо мешавад.
Тасвири клиникӣ метавонад дурахшон ё кам ё сатҳи протеинро, ки дар пешоб хориҷ карда мешавад, метавонад дурахшон ё ночиз бошад. Пешравии ҳолати патологӣ бо афзоиши шиддати аломатҳо зоҳир мешавад. Агар вазъияти ба ин монанд ба миён ояд, мутахассисон дар бораи расонидани таъҷилӣ қарор қабул мекунанд. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки ҳаёти кӯдак ва модари ӯро наҷот диҳед.
Камбуди дигаре, ки аксар вақт бо диабет ба вуҷуд меояд ин преэклампсия аст. Вақте ки нишонаҳои зерин пайдо мешаванд, табибон дар бораи рушди он фикр мекунанд:
- сефалгияи шадид;
- якбора паст шудани шадиди аёнӣ;
- пеши чашмҳо парвоз мекунад;
- дард дар проексияи меъда;
- буридани ќайкунї;
- шуури беадолатона.
Занон метавонанд дучор шаванд:
- аз оби баланд;
- шикасти бармаҳал пласенталӣ;
- атони бачадон;
- исқоти стихиявӣ;
- мурдаҳо.
Мониторинги нишонаҳои ҳаётан муҳим шарти як зани ҳомиладор аст
Таъсири гипергликемия ба ҳомила
На танҳо ҷисми зан, балки кӯдак аз гипергликемияи музмин мекашад. Кӯдаконе, ки аз модарони бемор ба дунё омадаанд, дар муқоиса бо ҳамагон якчанд маротиба бештар ба шароити патологӣ гирифтор мешаванд. Агар зани ҳомиладор як шакли пеш аз гестацияи ин беморӣ дошта бошад, кӯдак метавонад бо як аномалияи модарзод ё нуқсон таваллуд шавад. Дар заминаи як намуди гестатсионӣ, кӯдакон вазни баланди баданро ба дунё меоранд, ки ин яке аз нишонаҳои фетопатияи ҳомила аст.
Гипергликемияи музминии модар низ барои кӯдак хатарнок аст, зеро гадуди зери меъдааш дар давраи ҳомиладорӣ миқдори зиёди инсулинро истифода мебарад. Пас аз таваллуд, бадани ӯ ба ҳамон тарз фаъолияташро идома медиҳад, ки ин боиси тез-тез ба шароити гипогликемикӣ шудан мегардад. Кӯдакон миқдори зиёди билирубинро дар бадан тавсиф мекунанд, ки зардпарвин дар тифли навзод ва кам шудани шумораи тамоми ҳуҷайраҳои хун зоҳир мешавад.
Боз як мураккаби имконпазири бадани кӯдак ин синдроми нафаскашии нафас аст. Дар шушҳои бадани кӯдакон сурфактанти кофӣ вуҷуд надорад - моддае, ки ба раванди адгезияи алвеолаҳо ҳангоми иҷрои вазифаҳои нафас халал мерасонад.
Идоракунии зани ҳомиладор бо диабети қанд
Агар бемор дар давраи ҳомиладорӣ диабети пеш аз ҳомиладоршавӣ дошта бошад, протоколи тиббӣ барои назорат кардани чунин беморон зарурати се беморхонаро таъкид мекунад.
- Бори аввал зан фавран пас аз тамос гирифтан ба як гинеколог дар бораи сабти номи ҳомиладор шудан. Беморро муоина мекунанд, ҳолати равандҳои мубодилаи моддаҳоро ислоҳ мекунанд, режими табобати инсулин интихоб карда мешавад.
- Бори дуюм - дар 20 ҳафта. Мақсади бистарӣ кардани беморхона ислоҳи вазъ, мониторинги модар ва кӯдак дар ҷараёни динамикӣ, татбиқи чорабиниҳоест, ки пешгирии рушди асабҳои гуногунро пешгирӣ мекунанд.
- Бори сеюм 35-36 ҳафта. Як зани ҳомиладор барои таваллуди кӯдак омода мешавад.
Ҳолати зан бояд аз ҷониби мутахассиси баландихтисос ҳамеша назорат карда шавад
Аломатҳои фавқулодда мавҷуданд, ки зан метавонад ба беморхона биравад. Ба онҳо пайдоиши тасвири равшани клиникии беморӣ, ҳолати кетоацидотикӣ, рақамҳои гликемикӣ (боло ва поён) ва рушди музминҳои музмин дохил мешаванд.
Чӣ гуна таваллуди кӯдак дар ҳузури беморӣ ба амал меояд
Муҳлати интиқол ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад. Духтурон шиддатнокии патология, сатҳи қанд дар ҷараёни хун, мавҷудияти мушкилотро аз бадани модару кӯдак арзёбӣ мекунанд. Нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳимро назорат карда, камолоти сохторҳои бадани кӯдакро арзёбӣ кунед. Агар пешравии хисорот ба дастгоҳи гурда ва биниш ба амал ояд, акушер-гинеколог дар бораи таваллуд дар 37 ҳафта тасмим мегирад.
Ҳангоми ҳомиладории муқаррарӣ, вазни 3,9 кг кӯдак нишонаи таваллуди барвақти ӯ тавассути қисми кесарев мебошад. Агар зан ва кӯдак ҳанӯз барои таваллуд омода нестанд ва вазни ҳомила 3,8 кг зиёд намешавад, ҳомиладорӣ метавонад каме дароз карда шавад.
Шуъбаи таваллудхона
Беҳтарин интихоб намуди пайдоиши кӯдак тавассути канали табиӣ мебошад, ҳатто агар модар "бемории ширин" дошта бошад. Таваллуди кӯдак бо диабети гестатсионӣ бо назорати мунтазами глюкозаи хун ва тазриқи даврии инсулин сурат мегирад.
Агар канали таваллуди зани ҳомиладор омода шавад, тавлиди кӯдак аз пункти варами амниотикӣ сар мешавад. Меҳнати самаранок нишонае ба ҳисоб меравад, ки ҷараёни зоҳирии кӯдак ба таври табиӣ сурат мегирад. Агар зарур бошад, окситоцин гормон ворид карда мешавад. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки контраксияҳои бачаро ташвиқ кунед.
Муҳим! Танҳо диабети қанд барои нишонаи кесария нишон дода намешавад.
Вақте ки расонидани фаврӣ зарур аст:
- пешниҳоди нодурусти ҳомила;
- макросома;
- вайрон кардани нафаскашӣ ва набзи дили кӯдак;
- декомпенсасияи бемории асосӣ.
Кӯдаки вазнин мисоли равшани графикии макросоми ҳомила астРисси даврӣ барои диабет
Аз соати 12-и субҳ сар карда, зан набояд об ва хӯрок истеъмол кунад. 24 соат пеш аз ҷарроҳӣ, зани ҳомиладор тазриқи инсулини дарозмуддатро бекор кард. Субҳи барвақт гликемия бо истифодаи тасмаҳои экспресс чен карда мешавад. Айнан ҳамин тартиб ҳар 60 дақиқа такрор карда мешавад.
Агар глюкоза дар ҷараёни хун аз ҳадди 6,1 ммоль / л зиёд бошад, зани ҳомиладор ба қатрагӣ дар дохили ҷараёни инсулин гузаронида мешавад. Мониторинги гликемия дар динамика сурат мегирад. Тартиби расонидани ҷарроҳӣ тавсия дода мешавад, ки субҳи барвақт анҷом дода шавад.
Давраи баъди таваллуд
Пас аз таваллуд, духтур сӯзандоруи инсулинро барои зан бекор мекунад. Дар давоми чанд рӯзи аввал нишондиҳандаҳои шакар дар хун ҳатман назорат карда мешаванд, то дар ҳолати зарурӣ ислоҳи ихтилоли мубодилаи моддаҳо гузаронида шавад. Агар бемор гирифтори диабети қанд буд, вай ба таври худкор дар гурӯҳи хавф барои рушди як намуди инсулин мустақил мегардад ва ин маънои онро дорад, ки вай бояд бо эндокринологи соҳибихтисос ба қайд гирифта шавад.
Пас аз 1,5 ва 3 моҳ пас аз таваллуд, зан бояд бори дигар хун барои чен кардани нишондиҳандаҳои гликемикӣ диҳад. Агар натиҷа ба духтур шубҳа кунад, як санҷиш бо бори қанд таъин карда мешавад. Ба беморон тавсия дода мешавад, ки парҳезро риоя кунад, тарзи ҳаёти фаъолро ба роҳ монад ва агар ӯ бори дигар ҳомиладор шавад, ташхиси пурраи бадан ва бодиққат барои бордорӣ ва таваллуд кардани кӯдак тайёр кунед.
