Ҳангоми талафоти назарраси хун ё деградатсияи шадид, як аксуламал дар реаксияи ҷубронкунандаи бадан ба амал меояд ва зарбаи гиповолемикӣ ба вуҷуд меояд. Ин ҳолат бо вайрон кардани тамоми вазифаҳои ҳаётӣ тавсиф мешавад: гардиши хун коҳиш меёбад, нафасгирӣ коҳиш меёбад, мубодилаи моддаҳо бад мешавад. Норасоии моеъ дар ҷараёни хун барои кӯдакон, пиронсолон ва одамони гирифтори деградатсияи музмин аз сабаби табобати нодурусти диабет, гипертония ва бемориҳои гурда хатарнок аст.
Дар бисёр ҳолатҳо, гиповолемия метавонад ҷуброн карда шавад, агар бемор ёрии аввалияи босалоҳият гирад ва ӯ сари вақт ба беморхона интиқол дода шавад. Аммо вақтҳое мешаванд, ки имкон надоштани талафи моеъ, пас зарбаи гиповолемикӣ хотима меёбад.
Сабабҳои рушди асабҳо
Моҳияти мафҳуми "зарбаи гиповолемикӣ" ба худи ҳамин ном рост меояд. Ҳиповолемия (гиповолемия) бо тарҷумаи дақиқ - норасоии (гипо-) миқдори хун (хайма). Истилоҳи "зарба" маънои зарба, зарба. Ҳамин тавр, зарбаи гиповолемикӣ оқибати шадиди норасоии хун дар рагҳои хунгузар мебошад, ки ба вайроншавии узвҳо ва вайроншавии матоъ оварда мерасонад.
Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд
- Норасоии шакар -95%
- Бартараф намудани тромбозии раг 70%
- Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
- Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
- Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%
Аз ҷониби байналхалкй таснифотива патология ба сарлавҳа ишора кардааст Р57, Рамзи ICD-10 й - Р57.1.
Сабабҳои кам шудани миқдори хун ба геморрагикӣ (бо сабаби аз даст рафтани хун) ва деградатсия (аз сабаби деградатсия) тақсим мешаванд.
Рӯйхати сабабҳои маъмултарини зарбаи гиповолемикӣ:
Хуни хун дар системаи ҳозима. Сабабҳои онҳо:
- захми меъда;
- илтиҳоби рӯда аз этиологияҳои гуногун;
- рагҳои варикозии узвҳо аз сабаби бемории ҷигар ё фишурдани раги порталӣ аз варам, кист, сангҳо;
- пошхӯрии девори esophagus ҳангоми гузаштани ҷасадҳои хориҷӣ, бинобар сӯхтани кимиёвӣ, ҳангоми мондани хоҳиши бозмондан;
- неоплазма дар меъда ва рӯдаҳо;
- fistula aorto-duodenal - фистула байни аорта ва duodenum 12.
Рӯйхати дигар сабабҳо:
- Хунравии беруна аз зарари рагҳо. Дар ин ҳолат, зарбаи гиповолемикӣ аксар вақт бо осеби равонӣ омехта мешавад.
- Хунравии дохилӣ аз сабаби шикофтани қабурғаҳо ва коси узвҳо.
- Талафоти хун аз узвҳои дигар: пажмурда шудан ё ризоияти аневризмаи аорта, пошхӯрии испурч аз сабаби кӯфтагии шадид.
- Хунравии таносул дар занон ҳангоми ҳомиладорӣ ва таваллуд, пайдоиши кистаҳо ё тухмдонҳо, варамҳо.
- Сӯхтаҳо боиси озод шудани плазма дар рӯи пӯст мешаванд. Агар як минтақаи калон вайрон шавад, талафоти плазма боиси деградатсия ва зарбаи гиповолемикӣ мегардад.
- Дегидратсияи бадан бо сабаби қайкуниҳои шадид ва дарунравӣ бо бемориҳои сироятӣ (ротавирус, гепатит, сальмонеллез) ва заҳролудшавӣ.
- Полиурия дар диабети қанд, бемориҳои гурда, истифодаи диуретикҳо.
- Гипертиреои шадид ё гипокортизизм бо дарунравӣ ва қайкунӣ.
- Табобати ҷарроҳӣ бо талафоти баланди хун.
Маҷмӯи якчанд сабабҳоро мушоҳида кардан мумкин аст, ки ҳар кадоми онҳо алоҳида ба зарбаи гиповолемикӣ оварда намерасонанд. Масалан, дар сурати сироятҳои шадид бо табларзаи баланд ва заҳролудшавӣ, зарбаи шадид ҳатто метавонад ҳангоми аз даст рафтани моеъи арақ пайдо шавад, хусусан агар бадан бо дигар бемориҳо суст шуда бошад ва бемор рад кунад ё нӯшад. Ва баръакс, дар варзишгарон ва одамоне, ки ба иқлими гарм ва фишори пасти атмосфера одат кардаанд, бетартибӣ дертар инкишоф меёбад.
Патогенезии зарбаи гиповолемикӣ
Об ҷузъи ҷудонашавандаи ҳама моеъҳои бадан - хун, лимфа, ашк, оби даҳон, афшураҳои меъда, пешоб, моеъҳои дохили ва ҳуҷайра мебошад. Ба туфайли он оксиген ва ғизо ба бофтаҳо оварда мешаванд, маҳсулоти нолозими мубодилаи моддаҳо хориҷ карда мешаванд, импулсҳои асаб мегузаранд ва ҳама аксуламалҳои кимиёвӣ ба вуҷуд меоянд. Таркиб ва ҳаҷми моеъҳо устувор буда, мунтазам аз ҷониби низомҳои танзимкунанда назорат карда мешаванд. Аз ин рӯ, сабаби касалиҳо дар одамро метавон тавассути озмоишҳои лабораторӣ муайян кард.
Агар сатҳи моеъ дар бадан кам шавад, миқдори хун дар зарфҳо низ паст мешавад. Барои шахси солим талафоти беш аз чоряки хуни гардиш хатарнок нест, миқдори он фавран пас аз пур шудани об барқарор карда мешавад. Дар ин ҳолат, аз сабаби механизмҳои худтанзимкунӣ, устувории таркиби моеъҳои бадан вайрон карда намешаванд.
Вақте ки 10% хун гум мешавад, организм ҷуброни гиповолемияро оғоз мекунад: таъминоти хун дар испан (тақрибан 300 мл) ба рагҳо ворид мешавад, фишор дар капиллярҳо паст мешавад, то ки моеъ аз бофтаҳои бадан ба хун ворид шавад. Барориши катехоламинҳо фаъол аст. Онҳо рагҳо ва шоҳрагҳоро маҳдуд мекунанд, то дил ба таври муқаррарӣ аз хун пур шавад. Пеш аз ҳама, он ба майна ва шуш дохил мешавад. Таъмини хун ба пӯст, мушакҳо, системаи ҳозима ва гурдаҳо мувофиқи принсипи боқимонда сурат мегирад. Барои нигоҳ доштани намӣ ва натрий, пешоб кам мешавад. Ба туфайли ин тадбирҳо, фишор дар муддати кӯтоҳ бо як тағирёбии шадид дар ҳолати гипотония (ортостатикӣ гипотензия) муқаррарӣ боқӣ мемонад ё кам мешавад.
Вақте ки талафоти хун ба 25% мерасад, механизмҳои худтанзимкунӣ беқувват мешаванд. Агар табобат карда нашавад, гиповолемияи шадид ба зарбаи гиповолемикӣ оварда мерасонад. Ҷараёни хун аз дил кам мешавад, фишор паст мешавад, мубодилаи моддаҳо вайрон мешавад, деворҳои капилляр ва дигар ҳуҷайраҳои бадан осеб мебинанд. Аз сабаби гуруснагии оксиген, норасоии тамоми узвҳо ба амал меоянд.
Нишонаҳо ва аломатҳо
Шиддати аломатҳои шок аз сатҳи талафи моеъ, қобилияти ҷубронкунии бадан ва кам шудани ҳаҷми гардиши хун дар зарфҳо вобаста аст. Бо хунравии ночиз, деградатсияи бардавоми афзояндаи пирӣ, дар аввал нишонаҳои зарбаи гиповолемикӣ вуҷуд надорад.
Аломатҳое, ки дараҷаи гуногуни талафи хун доранд:
| Норасоии хун,% аз ҳаҷми аввалия | Дараҷаи гиповолемия | Аломатҳо | Аломатҳои ташхисӣ |
| ≤ 15 | нурй | Ташнагӣ, изтироб, нишонаҳои хунравӣ ё деградатсия (ниг. Ба поён). Дар ин марҳила ягон нишонаҳои ногаҳонӣ пайдо шуда наметавонанд. | Ҳангоми аз бистар баромадан миқдори дилро бештар аз 20 зарба зиёд кардан мумкин аст. |
| 20-25 | миёна | Нафаскашии зуд-зуд, арақ, арақи ҳайвонот, дилбеҳузур, чарх задани сар, камшавии ҳашиш. Аломатҳои дурӯғгӯии зарба камтар возеҳтар аст. | Фишори паст, систоликӣ ≥ 100. Пульс аз меъёр зиёд, тақрибан 110 аст. |
| 30-40 | вазнин | Бо сабаби рафтани хун, пӯст саманд мешавад, лабҳо ва нохунҳо кабуд мешаванд. Дасту пойҳои луобӣ хунук аст. Коҳиши нафас пайдо мешавад, изтироб ва асабоният меафзоянд. Бе табобат аломатҳои шок зуд зуд бад мешаванд. | Пастшавии баромади пешоб то 20 мл дар як соат, фишори болоии 110, суст ҳис карда мешавад. |
| > 40 | оммавӣ | Пӯст саманд, хунук, нобаробар ранг карда шудааст. Агар шумо ангуштро ба пешони бемор пахш кунед, ҷои дурахшон зиёда аз 20 сония давом мекунад. Заифии шадид, хоболудӣ, шуур. Бемор ниёз ба табобати пуршиддат дорад. | Пульс> 120, онро дар дасту пой дидан имконнопазир аст. Не пешоб. Фишори систоликӣ <80. |
Гузаронидани хунравии беруна душвор аст, аммо хунравии дохилӣ аксар вақт ҳангоми ташаккули зарбаи гиповолемикӣ ташхис карда мешавад.
Гумшавии хунро аз узвҳои дохилӣ бо нишонаҳои зерин гумонбар кунед:
- дилбењузурї, ќайкунї аз хун, наљосати сиёњ бо рехтани хун ба меъда ва esophagus;
- варам кардан;
- сулфидан хун бо хунравии шуш;
- дарди сандуқ
- лахтаҳои арғувонӣ дар пешоб;
- хунравии vaginal ҳангоми ҳайз ҳангоми зиёда аз 10 рӯз ё нисбат ба маъмулӣ зиёдтар.
Аломатҳои деградатсия: паст шудани чандирии пӯст, вақте ки шумо ба он фишор меоред, роҳи сабук дар муддати тӯлонӣ нопадид намешавад, агар шумо пӯстро дар пушти дасти худ печонед, он фавран паст намешавад. Пардаи луоб хушк аст. Дарди сар пайдо мешавад.
Чораҳои ташхисӣ
Пас аз расонидан ба беморхона, беморе, ки шубҳаи гиповолемикӣ дорад, фавран хун гирифта мешавад, гурӯҳи он ва резус муайян карда мешавад, лабораторияҳои таркиби он, аз ҷумла гематокрит ва зичии нисбӣ гузаронида мешаванд. Барои интихоби табобати зарурӣ таркиби электролитҳо ва рН-и хунро санҷед.
Агар сабаби зарбаи такрорӣ номаълум бошад, барои муайян кардани он таҳқиқот гузаронед:
- Рентген бо шикофҳои гумонбар.
- Катетеризатсиякунии узвҳо, агар имконияти вайрон кардани системаи пешоб мавҷуд бошад.
- Эндоскопия барои ташхиси меъда ва esophagus.
- УЗИ мақомоти коси ба муайян кардани манбаи хунравии vaginal.
- Лапароскопия, агар ягон шубҳа пайдо шавад, ки хун дар шикам ҷамъ мешавад.
Барои аниқ кардани дараҷаи GSH, индекси шокӣ ҳисоб карда мешавад. Ин нишондиҳандаи тақсими набзи як дақиқа ба нишондиҳандаи фишори систоликӣ мебошад. Одатан, ин шохис бояд 0,6 ё камтар бошад, дараҷаи шадид - 1.5. Ҳангоми аз даст додани миқдори зиёди хун ё деградатсияи ҳаёт, нишондиҳандаи зарбаи гиповолемикӣ аз 1,5 зиёд аст.
Муайян намудани ҳаҷми хун аз рӯи индекси зарба, гематокрит ва зичии нисбии хун:
| Индекси шокӣ Ман | Ҳисоб кардани хун | Талафоти хун% | |
| Зичии нисбӣ | Гематокрит | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| I> 2 | >70 | ||
Зарбаи гиповолемикӣ бо табобати озмоишӣ тасдиқ карда мешавад: агар пас аз ворид кардани 100 мл ҷои хун дар 10 дақиқа фишори хуни бемор баланд шавад ва нишонаҳо тамом шаванд, ташхис ниҳоӣ ҳисобида мешавад.
Хадамоти аввалияи кӯмак барои кормандони генералӣ
Бо ёрии духтурон аз зарбаи гиповолемикӣ тоб овардан ғайриимкон аст. Ҳатто агар он аз сабаби деградатсия ба вуҷуд омада бошад, пас бо нӯшидани бемор барқарор кардани ҳаҷми хун имконнопазир аст, вай ба инфузия ба варидҳо ниёз дорад. Аз ин рӯ, амалҳои аввалине, ки дигарон бояд ҳангоми зуҳури аломатҳои шок амалӣ шаванд ёрии таъҷилӣ даъват кунед.
Алгоритми таъҷилӣ пеш аз омадани табибон:
- Ҳангоми хунравӣ беморро ҷой диҳед, то ки зарари он 30 см аз дил зиёдтар бошад. Агар зарбаи дигар бо сабабҳои дигар рух дода бошад, ҷараёни хунро ба дил таъмин кунед: беморро ба қафо, ба по гузоред - лавҳаи ашё. Агар шумо гумон кунед, ки захми сутунмӯҳра аст (аломат норасоии ҳассосияти дастҳо аст), тағйир додани мавқеи бадан манъ аст.
- Саратонро ба паҳлӯ гардонед, то ки бемор ҳангоми пароканда сар накунад. Агар ӯ бехабар бошад, нафасашонро тафтиш кунед. Агар он заиф бошад ё ғавғо бошад, бифаҳмед, ки роҳҳои гузаранда мегузаранд. Барои ин, холигоҳи даҳонро ва ангуштонро тоза кунед, то забони хурдашро гиред.
- Тоза кардани сатҳи захм. Агар ашёҳои бегона ба бофтаҳои амиқ дохил шаванд, ба онҳо расидан манъ аст. Кӯшиш кунед, ки хунро қатъ кунед:
- Агар пойи ҷароҳатбахш дар натиҷаи зарба рух дода бошад, бандеро гиред ё дар болои захм ҷунбед. Вақт ҷудо кунед, онро дар як варақ нависед ва дар зери бандинка ғеҷонед. Танҳо иттилоъ додани беморон дар бораи вақти истифодаи варақа кофӣ нест. То вақти ба беморхона интиқол ёфтан ӯ метавонад аллакай ҳушёр бошад.
- Бо хунравии рагҳо (аломатҳо - хуни торик, ҳамвор ҷараён мегирад), бинтҳои маҳин. Ин беҳтар аст, агар он антисептик бошад. Ҳангоми бастагӣ кӯшиш кунед, ки кунҷҳои захмро якҷоя кунед.
- Агар ба даст овардани як бинт ё бандина имконнопазир бошад, хун бо арақи доғ қатъ карда мешавад ва дар ҳолати набудани он бо ягон матои худ ё ҳатто халтаи пластикӣ. Пардаи бинт дар якчанд қабат ба ҷароҳат молида мешавад ва бо дасташ 20 дақиқа фишурда мешавад. Шумо метавонед тампонро дар тӯли ин лаҳза, ҳатто як чанд сония дур кунед. Агар он бо хун тофта бошад, қабатҳои нави бинт илова кунед.
- Агар имконпазир бошад, беморро пӯшонед ва то расидани ёрии таъҷилӣ ӯро тарк накунед.
- Ҳангоми хунравии беруна ё гумон доштани дарунӣ, шумо бояд ба бемор нӯшокии спиртӣ надиҳед ва ҳатто зиёдтараш ӯро таъом надиҳед. Бо ин роҳ шумо эҳтимолияти хафакониҳоро кам мекунед.
Диққат диҳед! Аз дигарон танҳо иҷрои дурусти алгоритми кӯмаки фаврии дар боло зикршуда лозим аст. Агар шумо духтур набошед, ба беморе, ки дар ҳолати шокии гиповолемикӣ қарор дорад, набояд ягон дору дода шавад, қатраҳои об надиҳед ё дардоварро истеъмол кунед.
Чӣ гуна муносибат GSH
Вазифаи духтурони таъҷилӣ аз боздоштани хунравӣ, наркоз кардани бемор ва ҳангоми интиқол ба бемористон марҳилаи аввали ислоҳи ҳаҷми хунро оғоз кардан аст. Ҳадафи ин марҳила таъминоти ҳадди ақали хун барои фаъолияти узвҳои ҳаётан муҳим ва беҳтар кардани таъминоти оксиген ба бофтаҳо мебошад. Барои ин фишори болоиро ба 70-90 бардоред.
Ин мақсад тавассути усулҳои терапияи инфузия ба даст оварда мешавад: катетер ба раг ворид карда мешавад ва маҳлули кристаллоид (маҳлули намакдор ё Рингер) ё коллоид (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) мустақиман ба ҷараёни хун ворид карда мешавад. Агар талафоти хун вазнин бошад, шумо метавонед ҳамзамон инфузияро дар 2-3 ҷой гузаронед. Дар ин ҳолат, зарур аст, ки фишор на он қадар шадид боло равад, дар 15 дақиқаи аввал на бештар аз 35 зиёд шавад. Баландии фишори шадид барои дил хатарнок аст.
Гуруснагии оксигении ҳуҷайраҳо ҳангоми нафаскашӣ бо омехтаи ҳаво бо ҳадди аққал 50% оксиген кам карда мешавад. Агар ҳолати бемор вазнин бошад, нафаскашии сунъӣ шурӯъ мешавад.
Агар зарбаи гиповолемикӣ хеле шадид бошад ва ҳеҷ гуна аксуламал ба терапия вуҷуд надошта бошад, гидрокортизон ба бемор ворид карда мешавад, он ба бадан сафарбар ва мӯътадил кардани фишор мусоидат мекунад. Шояд ворид намудани маводи мухаддир аз гурӯҳи симпатомиметика, ки шитоб адреналин, вазоконстриксион ва фишорро афзун мекунанд.
Марҳилаҳои зерини табобат аллакай дар беморхона гузаронида мешаванд. Дар ин ҷо, ҷорӣ намудани кристаллоидҳо ва коллоидҳо идома дорад. Ҷуброни зиён бо маҳсулоти хун ё ҷузъҳои он, аз гузаронидани хун, танҳо барои талафоти вазнини хун муқаррар карда мешавад, зеро он метавонад депрессияи системаи масуниятро ба вуҷуд орад. Агар норасоии хун зиёда аз 20% бошад, ба табобати аввалия инфузияи ҳуҷайраҳои сурх ва альбумин илова карда мешавад. Ҳангоми аз даст додани миқдори зиёди хун ва зарбаи шадид, плазма ё хуни нав омодашуда ворид карда мешавад.
Пас аз пуркунии аввалияи миқдори хун дар асоси ин таҳлилҳо, ислоҳи таркиби он идома дорад. Табобат дар айни замон ба таври қатъӣ инфиродӣ аст. Доруи калий ва магний метавонад таъин карда шавад. Барои пешгирии тромбоз, гепарин истифода бурда мешавад, ва бемориҳои дил онро бо дигоксин дастгирӣ мекунанд. Барои пешгирӣ кардани душвориҳои сироятӣ антибиотикҳо таъин карда мешаванд. Агар пешоб мустақилона барқарор карда нашавад, он бо маннитол таҳрик дода мешавад.
Пешгирӣ
Асоси пешгирии гиповолемия ва зарбаи минбаъда, пешгирии сабабҳои он мебошад: талафи хун ва деградатсия.
Барои ин шумо бояд:
- Истеъмоли моеъро назорат кунед. Шокҳои гиповолемикӣ зудтар инкишоф меёбанд, агар бемор қаблан аломатҳои деградатсияро дошта бошад.
- Бо кайкунӣ ва дарунравӣ талафоти моеъро барқарор кунед. Шумо метавонед ҳалли онро худатон созед - дар як пиёла об як қошуқи шакар ва намак омехта кунед. Аммо беҳтар аст, ки маводи мухаддирро, ба монанди Регидрон ё Трихидрон, истифода баред. Ин дар ҳолатҳои заҳролудшавӣ ва ротовирус нӯшидани кӯдакон муҳим аст, зеро зарбаи гиповолемикӣ онҳо хеле зудтар инкишоф меёбад.
- Мунтазам ба духтур муроҷиат кунед, табобати саривақтии бемориҳои дилу раг ва гурда гиред.
- Ҷубронпулиро барои диабет ҷуброн кунед ва ҳамеша ҳисоби хунро дар сатҳи муқаррарӣ нигоҳ доред.
- Қоидаҳои қатъи хунравиро биомӯзед.
- Агар захм бо талафоти хун ҳамроҳ бошад, интиқоли фаврии беморро ба муассисаи тиббӣ таъмин кунед.
- Барои нӯшидани доруҳои диуретикӣ танҳо таҳти назорати духтур, инчунин истифодаи тӯлонӣ давра ба давра санҷишҳои хун гузаронида мешавад.
- Барои табобати токсикозҳои вазнин, ба духтур муроҷиат кунед ва кӯшиш накунед, ки ба худатон тоб оваред.
Ҳангоми гузаронидани амалиёти ҷарроҳӣ ба пешгирии зарбаи гиповолемикӣ диққати махсус дода мешавад. Пеш аз амалиёт, камхунӣ бартараф карда мешавад, бемориҳои ҳамроҳикунанда табобат карда мешаванд. Дар давоми он, тавассути истифодаи турникетҳо, истифодаи таҷҳизоти махсус, доруҳои вазоконстриктор хунравӣ кам мешавад. Ҳаҷми талафи хун назорат карда мешавад: рӯймолҳо ва тампонҳо тарозу гирифта мешаванд, хуни ҷамъшудаи аспиратор ба инобат гирифта мешавад. Гурӯҳи хун пешакӣ муайян карда мешавад ва барои гузаронидан омодагӣ дида мешавад.
