Инсулинома як ашаддӣ (дар 15% ҳолатҳо) ва инчунин омосҳои беном (85-90%) аст, ки дар ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерханс ривоҷ меёбад. Он дорои фаъолияти автономии гормоналӣ буда, гиперинсулинизмро ба вуҷуд меорад. Инсулин бениҳоят бенуқсон истода метавонад, ки ин ба синдроми гипогликемикӣ оварда мерасонад - яъне комбинатсияи ба ном аломатҳои нейрогликопенӣ ва адренергикӣ.
Дар байни ҳамаи омосҳои гадуди зери гормоналӣ, инсулинома тақрибан 70% -ро ташкил медиҳад.
Тақрибан 10% онҳо қисми навъи якуми аденоматозҳои бисёр эндокринӣ мебошанд. Аксар вақт инсулинома дар одамони аз 40 то 60 сола инкишоф меёбад, хеле кам дар кӯдакон пайдо мешавад.
Инсулиномаро дар ҳама қисмати гадуди зери меъда (дум, сар, бадан) пайдо кардан мумкин аст. Баъзан ӯ метавонад локализатсияи берун аз гадуди меъда дошта бошад, масалан, дар дари испурҷ, девори меъда, дувоздаҳ, ҷигар, чароғ. Одатан, андозаи неоплазма 1,5 - 2 см мерасад.
Механизми гипогликемия дар инсулинома
Рушди ин ҳолат бо он шарҳ дода мешавад, ки ҷудошавии беназорати инсулин аз ҷониби б-ҳуҷайраҳои варам ба амал меояд. Одатан, агар сатҳи глюкоза дар хун коҳиш ёбад, пас истеҳсоли инсулин ва хориҷшавии он ба ҷараёни хун низ коҳиш меёбад.
Дар ҳуҷайраҳои варамҳо ин механизм халалдор мешавад ва бо кам шудани консентратсияи шакар, секретсияи инсулин манъ карда намешавад, ки ин ба инкишофи синдроми гипогликемӣ оварда мерасонад.
Гипогликемияи шадидтаринро ҳуҷайраҳои мағзи сар эҳсос мекунанд, ки глюкозаро ҳамчун манбаи асосии энергия истифода мебаранд. Дар робита бо ин, бо таҳияи варам нейрогликопения оғоз меёбад ва бо раванди тӯлонӣ дар системаи марказии асаб тағироти degenerative ба амал меоянд.
Бо гипогликемия, пайвастагиҳои зиддиятнок ба ҷараёни хун ворид мешаванд - гормонҳои глюкагон, норепинефрин, кортизол, ки ба пайдоиши нишонаҳои адренергия оварда мерасонанд.
Нишонаҳои инсулинома
Дар рушди варам давраҳо ва нишонаҳои некӯаҳволии нисбӣ ҷой доранд, ки бо зуҳуроти клиникӣ маълумшудаи гипогликемия ва гиперадреналинемияи дигар иваз карда мешаванд. Дар давраи оромӣ, беморӣ метавонад танҳо бо баланд шудани иштиҳо ва инкишофи фарбеҳӣ зоҳир шавад.
Дар натиҷаи вайрон кардани механизмҳои мутобиқшавӣ дар системаи марказии асаб ва амали омилҳои зидди инсулин, ҳамлаи шадиди гипогликемикӣ ба амал омада метавонад.
Он аз меъдаи холӣ, одатан субҳ, баъд аз танаффуси дароз байни хӯрок оғоз меёбад. Ҳангоми ҳамла нишонаҳо нишон медиҳанд, ки глюкозаи хун то ба 2,5 ммоль / литр ё камтар мерасад.
Аломатҳои нейрогликопении беморӣ ба ихтилоли муқаррарии равонӣ ё неврологӣ монанданд. Беморон заифии мушакҳоро ҳис мекунанд, ба изтироб меоянд, дарди сар сар мешавад.
Баъзан як ҳамлаи гипогликемикӣ метавонад бо ташвиқоти психомотор ҳамроҳ шавад:
- бемор ташвиши моторӣ дорад,
- эфири
- галлюсинатсия
- таҷовузи беандоза,
- фарёд мезанад.
Системаи симпатикӣ-адреналӣ ба гипогликемияи ногаҳонӣ бо ларзиш, пайдоиши арақи хунук, тарс, парестезия ва тахикардия вокуниш нишон медиҳад. Агар ҳамла идома ёбад, сипас эпилептикӣ ба вуқӯъ меояд, ҳуш гум мешавад, кома сар шуда метавонад.
Одатан ҳамла аз ҷониби маъмурияти варидони глюкоза қатъ карда мешавад. Пас аз барқарор кардани ҳуш, беморон, чун қоида, дар бораи чӣ рӯй додаанд, ҳеҷ чизро дар хотир надоранд.
Ҳамла метавонад инфаркти миокардро дар натиҷаи вайрон кардани трофизми мушакҳои дил, инчунин гемиплегия ва афазия (осеби локалӣ дар системаи асаб) ба вуҷуд оварад, илова бар ин, эҳтимолияти кома инсулин пайдо мешавад, ин ҳолат аллакай ба ёрии таъҷилӣ ниёз дорад.
Гипогликемияи музмин дар беморони инсулинома боиси вайрон шудани системаи асаб мегардад, ки ба марҳилаи некӯаҳволии нисбӣ таъсир мерасонад.
Дар давраи байни ҳамлаҳо, метавонад вайроншавии визуалӣ, вайроншавии хотира, миалгия, бепарвоӣ бошад. Ҳатто агар варам бартараф карда шавад, пас энсефалопатия ва пастшавии қобилияти зеҳнӣ ва дигар аломатҳо одатан боқӣ мемонанд, бинобар ин, мақоми қаблии иҷтимоӣ ва қобилияти касбии инсон аз даст дода мешавад.
Мардоне, ки зуд-зуд ҳамлаҳои гипогликемия доранд, метавонанд нотавон шаванд.
Ташхиси неврологии беморони гирифтори варам нишон медиҳад:
- асимметрияи рефлексия tendon ва periosteal;
- коҳиш ёфтани рефлексҳои шикамӣ ё нобаробарии онҳо;
- нистагмус;
- парези дидан;
- рефлексияҳои патологии Бабинский, Россолимо, Маринеску-Радович.
Аз сабаби он, ки нишонаҳои клиникӣ одатан полиморфӣ ва ғайриоддӣ мебошанд, беморони инсулинома баъзан нодуруст муайян карда мешаванд, масалан, эпилепсия ё варамҳо дар мағзи сар, инчунин инсулт, психоз, неврастения, дистонияи вегетативӣ ва дигарон.
Ташхиси инсулинома ва сабабҳои он
Ҳангоми таъйиноти аввалия бояд духтур аз бемор таърихи бемории панкреатикро муайян кунад. Диққати махсус бояд ба он равона карда шавад, ки оё хешовандони бевоситаи шахс ягон патологияи ғадуди зери меъда доранд, ва инчунин муайян кардани он ки нишонаҳои аввалини варами сар пайдо мешаванд.
Барои фаҳмидани сабабҳои гипогликемия ва инсулинома эътироф карда шуд, санҷишҳои ҳамаҷонибаи лабораторӣ, муоинаҳои визуалӣ ва санҷишҳои лабораторӣ гузаронида шавад:
- Озмоиши гуруснагӣ: исботи дидаю донандаи гипогликемия ва сегонаи Уиппл, ки ба инсулин хос аст - тарки як глюкозаи хун то 2,76 ммоль / литр (ё камтар), зуҳуроти табиати нейропсихикӣ ҳангоми гуруснагӣ, имкони сабук кардани ҳамла тавассути глюкоза ба раг ё тавассути ворид кардан.
- Барои эҷоди як ҳолати гипогликемикӣ, инсулини экзогенӣ (санҷиши инсулин-супрессор) таъин карда мешавад. Ҳамзамон, таркиби C-пептид дар хун чандин маротиба зиёд мешавад ва глюкоза арзиши хеле паст дорад.
- Озмоиши исботкунандаи инсулин - глюкагон ё глюкоза ба дохили варид ворид карда мешавад, ки дар натиҷа инсулин аз тарафи гадуди зери меъда сар мешавад. Миқдори инсулин дар одамони солим нисбат ба одамоне, ки варам доранд, хеле камтар аст. Ҳамзамон, инсулин ва глюкоза ба 0.4 баробаранд (одатан ин рақам бояд камтар бошад).
Агар натиҷаҳои ин санҷишҳо мусбат бошанд, пас инсулинома ба таҳқиқоти минбаъда гирифтор мешавад. Барои ин, ташхиси ултрасадо, томографияи резонанси магнитӣ ва сцинтиграфияи панкреатикӣ, ангиографияи интихобӣ (маъмурияти як контейнер бо ташхиси минбаъдаи рентген), ултрасадо ва ғадуди ултрабунафши ғадуд, лапароскопияи ташхисӣ гузаронида мешаванд.
Инсулинома бояд аз зайл фарқ кунад:
- машрубот ё гипогликемияи нашъа,
- инчунин саратони adrenal,
- норасоии гипофиз ва adrenal,
- галактоземия,
- синдроми демпинг.
Табобати инсулинома
Одатан, инсулинома табобати ҷарроҳиро талаб мекунад. Ҳаҷми амалиёт аз андозаи инсулинома ва макони ҷойгиршавӣ вобаста аст. Дар баъзе ҳолатҳо, инсулинэктомия (кушодани варам) ва баъзан резексияи гадуди зери меъда анҷом дода мешавад.
Муваффақияти амалиёт бо роҳи динамикӣ муайян кардани консентратсияи глюкоза ҳангоми дахолат баҳо дода мешавад.
Дар байни мушкилиҳои баъдиҷарроҳӣ инҳоянд:
necrosis панкреатии панкреатикӣ ва агар дар некрозии геморрагичии панкреатикӣ ташхис дода шавад, сабаби марг бо мураккаб маҳз дар он аст. ;
- abscess холигоҳи шикам;
- фистулаи гадуди зери меъда;
- перитонит.
Агар инсулинома корношоям бошад, пас табобат консервативона гузаронида мешавад, гипогликемия пешгирӣ карда мешавад, ҳамлаҳо бо ёрии глюкагон, адреналин, глюкокортикоидҳо ва норепинефрин қатъ карда мешаванд. Дар марҳилаҳои аввал, ба беморон одатан тавсия дода мешавад, ки миқдори зиёди карбогидратҳо гиранд.
Барои инсулиномаҳои ашаддӣ, химиотерапия бо доксорубицин ё стрептозотоцин гузаронида мешавад.
Пешгӯӣ барои инсулинома
Эҳтимолияти барқароркунии клиникӣ пас аз хориҷкунии инсулинома аз 65 то 80% -ро ташкил медиҳад. Ҳар қадар зудтар муайян карда шудани ҷарроҳӣ ва ҷарроҳӣ, тағироти системаи асабро осонтар кардан мумкин аст.
Пас аз ҷарроҳӣ марг дар 5-10% ҳолатҳо рух медиҳад. Дар 3% беморон, такрорӣ пайдо шуда метавонад.
Дар 10% ҳолатҳо, вайроншавии ашаддӣ метавонад ба вуқӯъ ояд, дар ҳоле ки афзоиши харобиовари варам сар мешавад ва метастазҳо дар узвҳо ва системаҳои дур пайдо мешаванд.
Дар омосҳои ашаддӣ пешбинӣ одатан камбизоат аст: танҳо 60% беморон дар тӯли ду соли дигар зинда мемонанд.
Одамоне, ки таърихи беморӣ доранд, дар як невролог ва эндокринолог қайд карда мешаванд. Онҳо бояд парҳези худро баробар кунанд, одатҳои бадро тарк кунанд ва ҳар сол аз муоинаи тиббӣ гузаранд, то сатҳи глюкозаро дар хун муайян кунанд.
