Дар муддати тӯлонӣ, диабет сабаби беморшавӣ ва фавти модарон, инчунин фавти перинаталӣ гардид. То кашфи инсулин (дар соли 1921), занон кам аз синни репродуктивӣ зинда монданд ва танҳо 5% онҳо ҳомиладор шуда метавонанд.
Дар ҳолати ҳомиладор шудан, табибон аксар вақт ба ӯ маслиҳат медоданд, ки исқоти ҳамл кунад, зеро вай ба ҳаёти зан таҳдиди бузурге дорад. Дар айни замон, назорати бемориҳо хеле беҳтар гаштааст ва фавти модарон ба таври назаррас коҳиш ёфтааст.
Аммо дар айни замон, носолимии модарзодӣ дар кӯдакони аз модарони гирифтори диабет таваллудшуда аз 2 то 15% -ро ташкил медиҳад. Аз 30 то 50% ҳамаи ҳолатҳои фавти перинаталӣ, ки бо нобарориҳо алоқаманданд, дар чунин навзодон рух медиҳанд.
Модарони оянда бо диабети намуди 1, эҳтимолияти таваллуд ва марг дар байни навзодон 5 маротиба бештар аст. Ғайр аз он, дар кӯдаконе, ки дар чунин занон пайдо шудаанд, фавти кӯдакон се маротиба зиёдтар аст ва дар синни 15-солагӣ неонатал.
Кӯдакони модарони гирифтори диабети навъи якум эҳтимолан бо истифода аз фасли кесар таваллуд мешаванд, ду маротиба зиёдтар захмҳои таваллуд доранд ва 4 маротиба зиёдтар ба эҳтиёҷоти фаврӣ эҳтиёҷ доранд.
Фетопатияи диабетикӣ чист?
Фетопатияи диабетикӣ ин ҳолати кӯдак дар батн ва дар зане бо диабети қанд таваллуд мешавад, ки дар он инкишофи ҳомила нофаҳмиҳои махсус ба амал меоянд. Онҳо пас аз семоҳаи аввал сар мешаванд, агар диабети модар ё ноаён ҷуброн карда шавад.
Ҳолати ҳомила ҳатто ҳангоми ҳомиладорӣ баҳо дода мешавад, моеъи амниотикӣ барои таносуби лецитин ва сфомиомиелин ташхис карда мешавад, санҷиши кафк гузаронида мешавад, таҳлили фарҳанг ва доғи грам. Навзодон дар ҷадвали Апгар баҳо дода мешаванд.
Кӯдакони аз модарони гирифтори диабет таваллудшуда метавонанд тағйироти зеринро дошта бошанд:
- ихтилоли нафас;
- гипогликемия;
- гигантизм ё камғизоӣ;
- гипокалемия;
- гипомагнемия;
- полиситемия ва гипербилирубинемия;
- заифии модарзод.
Кӯдакони занони диабети қанд дар ташаккули бофтаи шуш бо сабаби бастани ҳавасмандкунии камолоти шуш дар зери таъсири кортизол аз сабаби гиперсинсулинемия ба таъхир меоянд.
4% тифли навзод норасоии шуш доранд, 1% гипертрофияи кардиомиопатия, полицитемия ва тахипнои муваққатии навзодро инкишоф медиҳанд.
Тибқи фарзияи Педсон, фетопатияи диабетикӣ, гигантизм ва гипогликемия тибқи принсипи зерин инкишоф меёбанд: "гиперсинсулинизм ҳангоми ҳомиладорӣ - гипергликемияи модарӣ". Аксар вақт, ислоҳот дар кӯдак аз сабаби назорати нокифояи консентратсияи глюкоза дар хуни модар дар се моҳи аввали ҳомиладорӣ ба вуҷуд меояд.
Агар зан диабети навъи 1 дошта бошад, пас ӯ бояд назорати гликемикии консептуалиро гузарад ва ҳомиладории худро бодиққат ба нақша гирад, то вайроншавии модарзодро дар ҳомила пешгирӣ кунад.
Гипергликемияи зан
Гипергликемияи зан дар охири ҳомиладорӣ метавонад боиси таваллуди кӯдак бо вазни зиёд, ихтилоли дизелектолитҳо ва кардиомегалия гардад.
Макросомия (гигантизм) ташхис карда мешавад, агар вазни бадан ё вазни бадан нисбат ба синни ҳомиладорӣ бештар аз 90 сентнерро гум кунад. Макросомия дар 26% кӯдаконе, ки аз занони диабет таваллуд шудаанд ва дар 10% ҳолатҳо дар кӯдакон аз гурӯҳи умумӣ мушоҳида карда мешавад.
Бо сабаби вазни зиёди бадани ҳомила ва навзод, хавфи ташаккули перинаталӣ, ба монанди дистопияи китҳои ҳомила, асфиксия, шикастани устухонҳо ва захмҳои плексуси брахиалӣ ҳангоми таваллуд меафзояд.
Ҳама кӯдакони дорои гигантизм барои эҳтимолияти гипогликемия бояд аз назар гузаронида шаванд. Ин хусусан вақте муҳим аст, ки зан ҳангоми таваллуд миқдори зиёди глюкозаро қабул кардааст.
Агар вазни бадан ва баландии бадани кӯдаки навзод нисбат ба синни ҳомиладории онҳо камтар аз 10 сантиметр дошта бошад, пас онҳо дар бораи ақиб мондани intrauterine мегӯянд.
Гузашта аз ин, камолоти морфофункционалӣ ду ё зиёда ҳафта пас аз синни гестостентӣ мебошад. Раванди ақибнишинӣ дар 20% кӯдакони занони диабети қанд ва 10% кӯдакон дар боқимондаи аҳолӣ мушоҳида мешавад. Ин бо пайдоиши мушкилоти вазнини навсозӣ дар модар вобаста аст.
Дар соатҳои аввали ҳаёти ҳомила гипогликемия ҳамеша сурат мегирад. Он бо гипотензияи мушакҳо, баландшавии омодагии рагкашӣ, ҳаяҷон, ширдиҳии letargic, гиряи суст тавсиф карда мешавад.
Аслан, чунин гипогликемия ягон нишонаҳои клиникӣ надорад. Давомнокии ин ҳолат дар ҳафтаи аввали ҳаёти кӯдак рух медиҳад.
Рушди гипогликемия дар кӯдакони навзод дар натиҷаи гиперинсулинизм оғоз меёбад. Он бо гиперплазияи ҳуҷайраҳои бета-гадуди бачагона ҳамчун аксуламал ба баланд шудани сатҳи шакар дар хуни модар алоқаманд аст. Ҳангоми бастани ноф, истеъмоли шакар аз модар якбора қатъ мешавад ва истеҳсоли инсулин ба миқдори зиёд идома меёбад, ки ин боиси гипогликемия мегардад. Дар рушди ин ҳолат инчунин стрессҳои перинаталӣ, ки дар он сатҳи катехоламинҳо баланд мешавад, нақши иловагӣ мебозад.
Чораҳои аввал
Фетопатияи диабетикӣ дар қисмҳои аввал пас аз таваллуди ҳомила чорабиниҳои зеринро талаб мекунад:
- Нигоҳ доштани консентратсияи глюкоза дар хун.
- Нигоҳ доштани ҳарорати бадани тифли навзод аз 36,5 то 37,5 дараҷа.
Агар шакарини хун аз 2 ммоль / литр камтар шавад, пас ба шумо лозим аст, ки глюкозаро ба таври возеҳ дар ҳолате ворид кунед, ки дараҷаи гликемия пас аз хӯрдани тифл афзоиш наёбад ё гипогликемия аломатҳои клиникӣ дошта бошад.
Агар шакари хун аз 1,1 ммоль / литр паст шавад, шумо бояд беш аз як маҳлули маҳлули глюкозаро ба дохили варид ворид кунед, то онро то 2,5-3 ммоль / литр расонад. Барои ноил шудан ба ин ҳадаф, миқдори глюкозаи 10% ба миқдори 2 мл / кг ҳисоб карда мешавад ва дар тӯли 5 то 10 дақиқа ворид карда мешавад. Барои нигоҳ доштани эвликемия, як қатра таркиби bolus аз маҳлули 10% глюкоза бо шиддатнокии 6-7 мг / кг дар як дақиқа иҷро карда мешавад. Пас аз ба даст овардани эвлисемӣ, меъёри қабул бояд 2 мг / кг дар як дақиқа бошад.
Агар сатҳ дар дувоздаҳ соат ба эътидол ояд, пас инфузия бояд бо суръати 1-2 мг / кг дар як дақиқа идома дода шавад.
Консентратсияи глюкоза дар заминаи ғизодиҳии enteral ислоҳ карда мешавад.
Барои дастгирии нафас усулҳои гуногуни терапияи оксиген истифода мешаванд, ки сатҳи 90% оксигенро дар ҷараёни рагҳои хунгард нигоҳ медоранд. Барои кӯдакони аз 34 ҳафтаи ҳомиладорӣ таваллудшуда, доруҳои зиддифосфандт эндотрахеиалӣ ворид карда мешаванд.
Мушкилоти дилу раг ҳамон тавре, ки чунин патологияи кӯдакони дигар ба амал меояд, табобат карда мешаванд. Агар як синдроми ихроҷи хурд бо монеаи рӯдаи берунравдаи чап ба вуҷуд омада бошад, пас пропранолол (дору аз гурӯҳи бета-блокатор) таъин карда мешавад. Таъсири он аз вобастагӣ вобаста аст:
- Аз 0,5 то 4 мкг / кг дар як дақиқа - барои барҳам додани рецепторҳои допамин, вазодилатсия (мағзи сар, ишемия, мезентерикӣ), тавсеаи рагҳои гурда ва кам шудани муқовимати умумии периферӣ.
- 5-10 мкг / кг дар як дақиқа - партофтани норепинефринро (аз ҳисоби барангезандаи рецепторҳои B 1 ва B 2) афзоиш медиҳад, баромади дил ва баромади дилро ҳавасманд мекунад.
- 10-15 мкг / кг дар як дақиқа - вазоконстриксия ва тахикардияро ба вуҷуд меорад (аз сабаби ҳаяҷони B 1 –раденорецепторҳо).
Пропранолол як блокаторе-селективии ретсепторҳои В-адренергикӣ буда, ба миқдори 0,25 мг / кг дар як рӯз ба таври шифоҳӣ ворид карда мешавад. Дар ҳолати зарурӣ, дар оянда, вояи он зиёд карда мешавад, аммо на дар ҳар шаш соат 3,5 мг / кг. Барои воридкунии сусти дохиливариди (дар давоми 10 дақиқа) як 6 соат аз 0,01 мг / кг истифода бурда мешавад.
Агар фаъолияти функсионалии миокард коҳиш наёбад ва монеаи рӯдаи холигоҳи чап ба назар нарасад, дар навзодон доруҳои инотропӣ истифода мешаванд:
- допамин (интропин)
- добутрекс (добутамин).
Дофамин ретсепторҳои адренергикӣ ва допаминро ҳавасманд мекунад ва добутамин, баръакс, рецепторҳои дельтаҳоро фаъол намекунад ва аз ин рӯ ба ҷараёни периферии хун таъсир намерасонад.
Таъсири ин доруҳо ба гемодинамика аз вобастагӣ вобаста аст. Барои дуруст ҳисоб кардани вояи маводи мухаддир дар робита ба вазни тифли навзод ва бо назардошти синну соли гуногуни ҳомиладорӣ, ҷадвалҳои махсус истифода бурда мешаванд.
Ислоҳи вайроншавӣ дар тавозуни электролитҳо.
Пеш аз ҳама, шумо бояд миқдори магний дар хунро ба меъёр дароред. Барои ин, ба 25% маҳлули сулфат магний бо миқдори 0,2 мл дар як кг вазн ворид кунед.
Гипокалемия камёфтро клиникӣ нишон медиҳад ва онро бо 10% маҳлули глюконати калтсий ҳангоми миқдори 2 мл барои 1 кг вазни бадан ислоҳ мекунанд. Дору дар давоми 5 дақиқа қатрагӣ ё ҷараён ворид карда мешавад.
Фототерапия барои муолиҷаи зардпарвин истифода мешавад.
