Панкреатит шадиди ҷараёни илтиҳобие мебошад, ки дар зери гадуди зери таъсири як қатор омилҳои исботкунанда ба амал меояд. Он ба таъсири манфии ферментҳои ҳозима асос ёфтааст, ки ба худ ҳазми организм оварда мерасонад.
Худи ҳазмкунии бофтаҳои худ бо афзоиши андозаи гадуди меъда ҳамроҳ мешавад, варамҳои сахт ва марги ҳуҷайраҳо ба амал меояд, минтақаҳои некротикӣ (нестшавӣ) ба вуҷуд омадаанд, ки дар заминаи синдроми шадид ба амал меоянд.
Тибқи омор, беморӣ дар беморони синну соли аз 30 то 60 сола ташхис карда мешавад. Вақтҳои охир шумораи беморон якчанд маротиба зиёд шудааст, ки ин ба суистеъмоли машрубот, одатҳои бади хӯрокворӣ алоқаманд аст.
Дар 20% ҳолатҳо, марҳилаи шадиди беморӣ бо патологияи рӯдаи рӯдаҳо ба вуҷуд меояд. Сабабҳои дигар иборатанд аз захмҳои системаи ҳозима, таъсири агрессивии баъзе доруҳо ва бемориҳои табиати вирусӣ ва сироятӣ.
Сабабҳо ва механизми панкреатитҳои шадид
Одатан, дар гадуди зери, ферментҳои ҳозима, ки дар шакли ғайрифаъол мавҷуданд. Сипас, онҳо ба рӯда дохил мешаванд, ки онҳо ба шакли фаъол табдил ёфта, дар раванди тақсимоти сафедаҳо, равғанҳо ва карбогидратҳо иштирок мекунанд.
Пас панкреатит шадиди чист? Механизми рушд аз сабаби фаъолсозии барвақти ферментҳои ҳозима ба амал меояд, яъне онҳо дар худи узвҳо ба кор медароянд, ки ин боиси ҳазми бофтаҳои худи онҳо мегардад.
Липаза, ки барои шикастани ҷузъҳои равған масъул аст, ба ҳуҷайраҳои узвҳои дохилӣ таъсири токсикӣ дорад, ки дар натиҷаи он мубодилаи фарбеҳии инҳо ошкор карда мешавад. Трипсинҳои фаъол (моддаҳои протеинро азхуд мекунанд) аксуламалҳои химиявии гуногунро ба вуҷуд меоранд, ки ба дабдаба, илтиҳоб ва зарбаи дард оварда мерасонанд. Набудани расонидани кӯмаки тиббӣ метавонад ба марг оварда расонад.
Ин аксуламалҳо дар бадани одам боиси зиёд шудани ғадудҳо мешаванд, манбаҳои некротикӣ дар бофтаҳои он ба вуҷуд меоянд (ҳуҷайраҳо мемиранд). Дар оғози ҷараёни патологӣ марг асептикӣ муайян карда мешавад (сироят вуҷуд надорад), аммо бо пешрафти ин беморӣ ба он ҳамроҳ мешавад, ки ба некрозии чирку, ташаккули манбаи дорои моддаҳои чирку оварда мерасонад. Дар ин ҳолат, дахолати фаврии ҷарроҳӣ талаб карда мешавад.
Сабабҳо, ки ба таъсири агрессивии ферментҳо оварда мерасонанд:
- Нӯшокиҳои спиртӣ;
- Патологияи рӯдаи рӯда (дар аксари расмҳо он холелитиаз);
- Осеби шикам;
- Одатҳои бади хӯрокхӯрӣ (хӯрокҳои пухташуда дар меъдаи холӣ);
- Расмиёти эндоскопӣ, ки дар он осебҳои ғадуд осеб мебинанд;
- Гирифтани доруҳо дар вояи баланд, ки боиси заҳролудшавӣ мегардад. Метронидазол, тетрациклин ва дигар доруҳо ба ғадуд таъсири манфӣ мерасонанд;
- Патологияи табиати эндокринӣ. Масалан, гиперпаратиреодизм.
Бемориҳои сироятӣ ва вирусӣ ба монанди вируси герпес симплекс, микоплазма ва ғайра ба матоъҳои гадуди зери меъда таъсир мерасонанд, ки пас аз он ҷараёни чирку ва саршавии панкреатит ба амал меояд.
Зуҳуроти клиникӣ
Нишонаҳои шадиди панкреатит зуд инкишоф меёбанд. Ҳамла бо дарди зостерери герпес тавсиф карда мешавад. Ин дар гипохондрияҳои рост ё чап, дар як ҷои пӯшида зарар мекунад. Дард моликияти додан ба тарафи чапи қафо, дар зери пояш китф аст.
Дард мунтазам мушоҳида мешавад. Ҳатто дар заминаи муолиҷа, онҳо якчанд муддат идома меёбанд ва шиддатнокӣ амалан дигар намешавад. Сабаби фаврии ин симптом марги бофтаҳои мулоим ва решҳои асабии гадуди зери меъда мебошад.
Ҳангоми ҳамлаи дардноки раванди шадиди илтиҳобӣ дар ғадуд, дар баъзе беморон ҳирс кам мешавад, дар ҳоле ки дигарон пурра нафратро ба хӯрок эҳсос мекунанд. Ин оқибати норасоӣ дар бартараф кардани ферментҳои ҳозима дар рӯдаҳо мебошад.
Дигар аломатҳои:
- Дилбењузурї, пас аз ќайкунии такрорї, ки мумкин аст аз хўрок сар кунад. Патогенези аломат бо сабаби нарасидани ҷузъҳои ферментҳо, ки барои раванди муқаррарии ҳазм кардани ғизо заруранд. Гайка сабукиро намеорад. Якум, дар ќайкунї дона хўрок мављуд аст, баъди ќайкунї танњо safe.
- Агар бемор манбаи васеъи илтиҳобиро дар гадуди меъда инкишоф диҳад, он гоҳ нишонаҳои клиникии заҳролудшавӣ пайдо мешаванд. Ҳарорати бадан то 38 дараҷа боло рафта, табларза, нафаскашӣ мушоҳида мешавад. Пульс зуд-зуд зуд мешавад - дар як дақиқа бештар аз 90 таппиш мекунад, пӯст бо арақи часпак пӯшида мешавад ва бадтар шуда истодааст. Нафаскашии тез ва вазнин вуҷуд дорад.
- Ҳангоми дарди шадид аломати зарба мушоҳида мешавад - ин паст шудани фишори хун аст.
- Қарни болоии он варам мекунад, зеро раванди ҳозима халалдор мешавад.
- Пӯст саманд, баъзан кабуд мешавад.
Ҳангоми palpation, девори шикам шиддатнок аст. Ҳамлаи шадид бо аломатҳои сианоз тавсиф мешавад, ки он дар натиҷаи кам шудани ҳаҷми моеъи гардиши дар бадан, қайкуниҳои зиёд ва дарунравии тез ба амал меояд.
Агар ба бемор кумак карда нашавад, вай метавонад бимирад.
Ташхис
Ҳамлаи шадидро дар хона мустақилона табобат кардан мумкин нест. Пойафзолҳо наметавонанд дардро сабук кунанд, ба сабабҳои ҳолати патологӣ таъсир нарасонанд. Бемор ташхиси амиқ ва табобати минбаъдаи панкреатитҳои шадидро дар беморхона талаб мекунад.
Ташхис дар табиат гуногун аст, зеро раванди шадиди илтиҳоб ба баъзе патологияҳои ҳозима ва меъдаву рӯда монанд аст. Ҳангоми қабул шудан ба беморхона ташхиси ҷисмонӣ гузаронида мешавад, auscultation девори шикам. Набудани пурраи ангезаи рӯда мавҷуд аст.
Санҷиши умумии хун гузаронида мешавад, ки барои муайян кардани аломатҳои мушаххаси раванди илтиҳоб кӯмак мекунад. Баландшавии консентратсияи лейкоцитҳо мушоҳида мешавад, суръати таҳниши эритроцитҳо дар плазмаи хун меафзояд.
Санҷиши хуни биохимиявӣ барои ҳамлаи шадид нишон медиҳад:
- Миқдори зиёди амилаз;
- Консентратсияи lipase дучанд мешавад;
- Афзоиши шакар дар бадан;
- Миқдори умумии сафедаҳо кам мешавад;
- Мочевина дар хун меафзояд.
Аз сабаби ќайкунии номуайян аксар ваќт аломати деградатсия мушоњида карда мешавад. Дар клиника бо коҳиши калтсий, калий ва натрий дар хун муайян карда мешавад. Ҳангоми ҳамлаи шадид, таркиби амилаза дар пешоб меафзояд.
Муоинаи ултрасадо (узви) -и узвҳои дарунии илтиҳоб афзоиши андозаи он, экогенизатсияи гетерогенӣ, сарҳадҳои нобаробар, мавҷудияти моеъи озодро дар фазо дар паси перитоне муайян мекунад.
Агар усулҳои тавсифшуда ба таври дақиқ муайян накунанд, ки бад шудани ҳолати бемор бинобар ҳамлаи шадиди панкреатит мебошад, усули лапароскопӣ истифода мешавад. Ӯ қобилияти муайян кардани аломатҳои зерини бемориро дорад:
- Моеъи геморрагикӣ.
- Доғҳо дар перитонеум ва гадуди зери меъда.
- Хуни кам дар сатҳи паҳлуии перитонеум.
Аломатҳои бавоситае, ки ба рушди ҳамлаи шадид ишора мекунанд, аз қабули галстук, парези меъда, дабдабанок шудани саратони ҷигар иборат аст.
Табобати нашъамандӣ
Набудани кӯмак дар ҳамлаи шадид марговар аст. Бемори ёрии таъҷилӣ ба шӯъбаи эҳё бурда мешавад, ташхис карда мешавад, анестезия гузаронида мешавад. Пас аз ташхис, бо назардошти зуҳуроти клиникӣ ва мушкилии имконпазир табобати мувофиқ таъин карда мешавад.
Ҳангоми табобат мутахассиси тиб гуруснаро тавсия медиҳад. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки саратонро аз илтиҳоби илтиҳобёфта кам кунед. Пас аз терапия хӯроки парҳезӣ таъин карда мешавад. Дар парҳез танҳо хӯрокҳои ҷудошуда ва хӯроки зављааш дохил карда мешаванд.
Танҳо дардмандон барои сабук кардани дард натиҷаи дилхоҳ намедиҳанд. Барои сабук гардонидани ҳолати бемор намудҳои гуногуни басташавӣ иҷро карда мешаванд, масалан, анестезияи эпидуралӣ бо ворид кардани агентҳои бедардкунанда тавассути катетер.
Барои анестезия кардан, онҳо маводи мухаддирро аз қабили Baralgin, Tramadol истифода мебаранд. Агар синдроми дард мӯътадил бошад, пас No-shpu ба дохили варид ворид карда мешавад. Барои беҳтар намудани гардиши хун дар бадан доруҳо таъин карда мешаванд:
- Ҳемодез;
- Реополиглюкин.
Барои пешгирии оқибатҳои манфӣ, шиддати холецистит, ки аксар вақт яке аз сабабҳои рушди ҳамлаи шадид мебошад, шумо бояд ферментҳоро аз бадан хориҷ кунед. Барои ин, диурези маҷбурӣ гузаронида мешавад, ки пас аз он диуретик Lasix таъин карда мешавад.
Барои барқарор кардани тавозуни об ва электролит дар бадан, маҳлулҳо ба дохили варам ҷорӣ карда мешаванд, ки дар таркиби онҳо намак низ мавҷуданд. Аломатҳои шок (фишори пасти хун) бо Альбумин бартараф карда мешаванд.
Барои пешгирии мураккабии септикӣ ва перитонит онҳо агентҳои бактериявии як миқдори васеъи таъсирро - Metronidazole истифода мебаранд.
Барои кам кардани синтези ферментҳои ҳозима, истифодаи статинҳо (соматостатин), ингибиторҳои протеазҳои муосир (Gordox). Доруҳои антисекретори тавсия дода мешаванд (шумо метавонед Омезро барои панкреатит гиред) - онҳо барои безарар кардани мундариҷаи меъда кӯмак мекунанд, зеро кислотаи гидрохлорӣ ангезандаи тавонои истеҳсоли ферментҳои ҳозима мебошад.
Агар панкреатит ба як марҳилаи мураккабии табаддулот мубаддал шуда бошад, он гоҳ мудохилаи ҷарроҳӣ зарур аст. Он таҳти наркозии умумӣ ва инкубатсияи шуш анҷом дода мешавад. Дар ҷарроҳӣ, бофтаи "мурда" хориҷ карда мешавад.
Душвориҳои ҳамлаи шадид
Ҳамлаи шадид боиси рушди бисёр мушкилот мегардад. Вобаста аз давраи пайдоиши онҳо, онҳо ба оқибатҳои манфии барвақт ва дер гурӯҳбандӣ мешаванд. Навъи аввал метавонанд дар як вақт бо аломатҳои аввалини патология инкишоф ёбанд. Онҳо ба баровардани ферментҳои ҳозима ба системаи хунгард асос ёфтаанд. Мушкилоти дер пас аз 1-2 ҳафта, бо сабаби сирояти дуюмдараҷа, пайдо мешаванд.
Зарбаи гиповолемикӣ ба кам шудани ҳаҷми моеъи гардиши дар бадани инсон ва инчунин ба таъсири токсикии ферментҳо асос ёфтааст. Ҳама узвҳо миқдори зарурии оксигенро барои фаъолияти муқаррарӣ қабул намекунанд, як навъи бисёр органикӣ норасоӣ ба вуҷуд меояд.
Аз ҷониби системаи нафаскашӣ плевритияи шакли экссудативӣ, норасоии нафас, шикасти шуш ба вуҷуд меоянд. Дигар мушкилиҳои бармаҳал инҳоро дар бар мегиранд:
- Функсияи ҷигар. Дар расмҳои сабук, ки аз зардпарвин монеъ мешаванд. Дар ҳолати вазнин, шакли шадиди токсикии гепатит ба амал меояд. Сабаб таъсири зарбаи ва заҳрноки ферментҳо мебошад. Дар хавф бемороне ҳастанд, ки таърихи ягон бемории ҷигар доранд - эҳтимоли баланди марг.
- Норасоии гурда (сабабҳои ба нокомии ҷигар монанд шудан).
- Вайрон кардани функсияи системаи эндокринӣ.
- Хунравии дохилӣ
- Перитонит ҷараёни илтиҳобии шикам аст. Он бе сироят ё чирку рух медиҳад.
- Ихтилоли равонӣ дар натиҷаи осеби майна аз сабаби заҳролудшавии шадид ба вуҷуд меояд.
Ба рӯйдодҳои дерин заҳролудшавии хун, абсцессҳои чирку дар холигоҳи шикам, илтиҳоби рӯдаи панкреас, ташаккулёбии фистула, некрози панкреатикӣ, ташаккули псевдостистҳо, неоплазмаҳои варамҳо ва ғайраҳо дохил мешаванд.
Пешгӯии панкреатит аз шакл, мувофиқат ва саривақтии табобат, мавҷудият / набудани мушкилиҳои бармаҳал вобаста аст. Бо шакли сусти ҳамла, пешбинӣ хеле мусоид аст. Агар осебҳои некротикӣ ё геморрагикӣ мавҷуд бошанд, пас хатари марг якчанд маротиба меафзояд. Табобати номукаммал ва риоя накардани тавсияҳои табиб ва парҳез боиси рушди илтиҳоби сустии гадуди меъда - панкреатит мебошад.
Маълумот дар бораи панкреатитҳои шадид дар видеои ин мақола оварда шудааст.
