Оқибатҳои диабети қанд асосан ба таъхир меафтанд, бемор одатан барои пайдошавии нишонаҳо, духтур муроҷиат кардан ва табобати тасҳеҳ кардан вақти кофӣ дорад. Комаи гипогликемӣ, бар хилофи дигар мушкилот, ҳамеша на ҳама вақт саривақт пешгирӣ ва қатъ карда мешавад, зеро он босуръат меафзояд ва одамро аз қобилияти оқилона фикр кардан маҳрум мекунад.
Дар ин ҳолат, бемор метавонад танҳо ба кӯмаки дигарон такя кунад, ки на ҳама вақт дар бораи диабет маълумот доранд ва метавонанд касеро бо заҳролудшавии муқаррарии спиртӣ ошуфта кунад. Барои нигоҳ доштани саломатӣ ва ҳатто ҳаёт, диабетикҳо бояд ёд гиранд, ки чӣ гуна коҳиши шакарро пешгирӣ кардан, миқдори доруҳоро сари вақт коҳиш додан, вақте ки эҳтимолияти ба вуҷуд омадани кома зиёд аст ва нишонаҳои аввал гипогликемияро муайян мекунанд. Омӯхтани қоидаҳои ёрии таъҷилӣ барои кома муфид аст ва хешовандонро бо онҳо шинос кунед.
Омӯзиш муҳим аст: Гипогликемия дар диабети қанд (аз нишонаҳо ба табобат)
Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд
- Норасоии шакар -95%
- Бартараф намудани тромбозии раг 70%
- Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
- Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
- Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%
Комаи гипогликемикӣ - ин чист?
Комаи гипогликемӣ - ҷараёни шадид, шадид, ки аз гуруснагии шадиди ҳуҷайраҳои бадан, осеб дидан ба кортсияи мағзи сар ва марг фавран хатарнок аст. Дар қалби патогенези он қатъ гардидани истеъмоли глюкоза ба ҳуҷайраҳои мағзи сар аст. Кома натиҷаи оқибатҳои гипогликемияи шадид мебошад, ки дар он сатҳи шакар дар хун аз сатҳи танқидӣ ба таври назаррас паст мешавад - одатан камтар аз 2,6 ммоль / л, бо меъёри 4.1.
Аксар вақт кома дар заминаи диабети қанд ба амал меоянд, хусусан дар беморон, ки доруҳои инсулин таъин карда мешаванд. Гипогликемияи шадид инчунин метавонад дар диабетҳои солхӯрда, ки маводи мухаддирро тӯлонӣ мегиранд, синтези инсулини худро баланд хоҳад кард. Одатан, комаро мустақилона пешгирӣ мекунанд ё дар муассисаи тиббӣ нест мекунанд, агар бемор сари вақт ба он ҷой оварда мешуд. Комаи гипогликемикӣ сабаби марг дар 3% диабет мебошад.
Ин ҳолат метавонад оқибати бемориҳои дигар бошад, ки дар он инсулин аз ҳад зиёд истеҳсол мешавад ё глюкоза ба хун ворид мешавад.
Рамзи ICD-10:
- E0 - кома барои намуди 1 диабети қанд,
- E11.0 - 2 намуд,
- E15 як комаи гипогликемикӣ аст, ки бо диабет алоқаманд нест.
Сабабҳои қонунвайронкунӣ
Гипогликемияи муқаррарии давомдор ё якбора паст шудани шакар комаи гипогликемиро ба вуҷуд меорад. Онҳо метавонанд бо омилҳои зерин вобаста бошанд:
- Вайронкунӣ дар истифода ё маъмурияти препаратҳои инсулин:
- зиёдшавии вояи инсулинии кӯтоҳ аз сабаби ҳисобҳои нодуруст;
- истифодаи препаратҳои муосири инсулин бо консентратсияи U100 бо сӯзандоруи кӯҳна барои ҳалли бештар иловакардашуда - U40;
- пас аз истеъмоли инсулин ягон истеъмоли ғизо мавҷуд набуд;
- иваз намудани дору бе тағир додани миқдор, агар доруи қаблӣ заифтар буд, масалан, аз сабаби нодуруст нигоҳ доштан ё мӯҳлати истеъмол;
- ворид намудани сӯзанҳои сӯзандору аз талабот чуқуртар;
- зиёдшавии амали инсулин бо сабаби массаж ё гарм кардани майдони тазриќ.
- Қабули агентҳои гипогликемии марбут ба ҳосилаҳои сулфанилурея. Доруҳои дорои компонентҳои фаъол глибенкламид, гликлазид ва глимепирид аз бадан оҳиста бароварда мешаванд ва ҳангоми истифодаи дарозмуддат метавонанд дар он гирд оянд, хусусан бо мушкилоти гурдаҳо. Аз меъёр зиёд истеъмол кардани ин агентҳо инчунин метавонад комаи гипогликемиро ба вуҷуд орад.
- Фаъолияти назарраси ҷисмонӣ, ки аз истеъмоли карбогидратҳо бо диабети ба инсулин вобаста вобаста нестанд.
- Нӯшидани машруботи спиртӣ ба миқдори назаррас (аз нӯшокии спиртӣ зиёда аз 40 г) ба ҷигар таъсири манфӣ мерасонад ва синтези глюкозаро дар он манъ мекунад. Бештари вақт, дар ин ҳолат комаи гипогликемикӣ дар хоб, дар соатҳои субҳ инкишоф меёбад.
- Инсулинома як неоплазма аст, ки метавонад инсулинро мустақилона синтез кунад. Омосҳои калон, ки омилҳои ба инсулин монандро доранд.
- Ихтилолҳо дар кори ферментҳо, аксар вақт ирсӣ.
- Норасоии гепатикӣ ва гурда дар натиҷаи гепатити равғанӣ ё сиррози, нефропатии диабетикӣ.
- Бемориҳои меъдаву рӯда, ки ба азхудкунии глюкоза халал мерасонанд.
Бо нейропатияи диабетӣ ва заҳролудшавӣ аз алкоголизм, зуҳуроти аввалини гипогликемияро ҳис кардан душвор аст, бинобар ин шумо метавонед як миқдори ками шакарро партоед ва ҳолати худро ба кома бароред. Дар беморони гирифтори зуд-зуд гипогликемияи сабук рафъ кардани аломатҳо низ мушоҳида мешавад. Ҳангоме ки шакар аз 2 ммоль / л паст мешавад, онҳо норасоии баданро дар бадан эҳсос мекунанд, бинобарин онҳо барои ёрии таъҷилӣ вақти камтар доранд. Ва баръакс, диабетикҳои дорои шакарҳои доимо баланд ҳангоми муқаррарӣ шудани шакар, нишонаҳои гипогликемияро эҳсос мекунанд.
Ки барои Кодекси шаҳрвандӣ хос аст
Нишонаҳои гипогликемия аз сабабҳои ба он вобаста вобастагӣ надоранд. Дар ҳама ҳолатҳо, тасвири клиникии рушди кома якхела аст.
Одатан, қандҳои доимии хун ҳатто ҳангоми нарасидани карбогидратҳо аз сабаби вайроншавии мағозаҳои гликоген ва пайдоиши глюкоза дар ҷигар аз пайвастагиҳои карбогидрат нигоҳ дошта мешаванд. Вақте ки шакар то 3,8 кам мешавад, дар организм системаи автономии асаб фаъол мешавад, равандҳо барои пешгирии комаи гипогликемикӣ сар мешаванд ва антагонистҳои инсулин тавлид мешаванд: аввал глюкагон, баъд адреналин ва дар ниҳоят гормонҳои рушд ва кортизол. Аломатҳои гипогликеми дар айни замон инъикоси патогенези чунин тағйирот мебошанд, ки онҳо "вегетативӣ" номида мешаванд. Дар диабетҳои ботаҷриба секрецияи глюкагон ва баъд адреналин тадриҷан кам мешавад ва ҳамзамон нишонаҳои ибтидоии беморӣ кам мешаванд ва хатари кома гипогликемикӣ зиёд мешавад.
Бо коҳиши глюкоза то 2,7, майна ба гуруснагӣ оғоз мекунад, аломатҳои вегетативӣ нейрогенӣ илова мешаванд. Намуди зоҳирии онҳо маънои сар задани як системаи марказии асабро дорад. Бо якбора паст шудани шакар, ҳарду гурӯҳи аломатҳо қариб якбора рух медиҳанд.
| Сабаби аломат | Аломатҳои | |
| Фаъолсозии системаи автономии асаб | ҳамдардӣ | Таҷовуз, изтироб аз беэътиноӣ, ташвиш, арақи фаъол, мушакҳо шиддат доранд, ларзишро дар онҳо эҳсос кардан мумкин аст. Пӯст ранги сафед мегирад, бачаҳо паҳн мешаванд, фишор баланд мешавад. Аритмия метавонад ба миён ояд. |
| парасимпатик | Гуруснагӣ, хастагӣ, хастагӣ дарҳол пас аз хоб, дилбеҳузурӣ. | |
| Зарари CNS | Барои беморон мутамарказ шудан, маҳалро паймоиш кардан ва ба саволҳо оқилона ҷавоб додан душвор мегардад. Сараш дард мекунад, чарх мезанад. Аксар вақт дар секунҷаи асаб ба назар мерасанд. Объектҳои эҳтимолии дукарата, рагкашӣ. Ҳангоми зарари вазнин ба системаи марказии асаб, фалаҷ қисман, сухани шунавоӣ, талафи хотира илова карда мешавад. Аввалан, бемор бемасъулиятона рафтор мекунад, сипас хоболудии шадидро ба вуҷуд меорад, ҳушашро гум мекунад ва ба кома афтодааст. Вақте ки дар кома бе кӯмаки тиббӣ, гардиши хун, нафаскашӣ халалдор мешавад, узвҳо нобарор мешаванд ва мағзи сар варам мекунад. | |
Алгоритми кӯмаки аввалия
Аломатҳои гиёҳҳои вегетативиро ҳангоми адои карбогидратҳои зуд бартараф кардан мумкин аст. Дар мавриди глюкоза одатан 10-20 грамм кофӣ аст. Зиёд кардани ин вояи тавсия дода намешавад, зеро истеъмоли аз меъёр зиёд метавонад ба шароити муқобил - гипергликемия оварда расонад. Барои баланд бардоштани глюкозаи хун ва беҳтар кардани ҳолати бемор, якчанд ширинӣ ё дона шакар, ним пиёла афшура ё содаи ширин кифоя аст. Диабет одатан бо худ карбогидратҳои тезро дар бар мегирад, то табобатро саривақт оғоз кунанд.
Диққат диҳед! Агар ба бемор акарбоз ё миглитол таъин карда шавад, шакар наметавонад гипогликемияро боздорад, зеро ин доруҳо тақсимоти сахарозаро манъ мекунанд. Аввалин кӯмак барои кома гипогликемикӣ дар ин ҳолат мумкин аст бо глюкозаи холис дар лавҳаҳо ё маҳлул дода шавад.
Вақте ки диабет ҳанӯз ҳушёр аст, аммо дигар наметавонад ба худаш кӯмак кунад, ба ӯ ягон нӯшокии ширин дода мешавад, то гипогликемияро қатъ кунад ва итминон ҳосил кунед, ки ӯ нафас намекашад. Хӯрокҳои хушк дар ин маврид хатари майл ба аспирантураро доранд.
Агар гум шудани тафаккур бошад, ба шумо бояд ёрии таъҷилӣ даъват кунед, беморро ба паҳлӯяш гузоред, роҳи нафасро озод кунед ва агар бемор нафас кашад. Агар зарур бошад, ба нафаскашии сунъӣ шурӯъ кунед.
Комаи гипогликемиро ҳатто пеш аз омадани табибон пурра бартараф кардан мумкин аст, зеро барои ин маҷмӯи ёрии аввалияи тиббӣ лозим аст. Он глюкагонаи маводи мухаддир ва сӯзандоруи маъмурияти онро дар бар мегирад. Идеалӣ, ҳар як диабет бояд ин маҷмӯаро бо худ барад ва оилааш бояд қодир бошанд, ки онро истифода баранд. Ин восита қодир аст, ки истеҳсоли глюкозаро дар ҷигар зудтар ҳавасманд кунад, бинобар ин шуур дар муддати 10 дақиқа пас аз воридшавӣ ба бемор бармегардад.
Истисноҳо кома аз сабаби заҳролудшавӣ аз машрубот ва вояи зиёдатии инсулин ё глибенкламид мебошанд. Дар ҳолати аввал ҷигар ба тоза кардани ҷисми таркиби маҳсулоти спиртдор машғул аст, дар ҳолати дуюм мағозаҳои гликоген дар ҷигар барои безараргардонии инсулин кифоя нестанд.
Ташхис
Аломатҳои coma hypoglycemic мушаххас нестанд. Ин маънои онро дорад, ки онҳоро ба дигар шароити вобаста ба диабети қанд мансуб кардан мумкин аст. Масалан, диабетикҳое, ки шакарҳои баланд доранд, метавонанд гуруснагиро аз сабаби муқовимати қавии инсулин эҳсос кунанд ва нейропатияҳои диабетикӣ, тапиши дил ва шамолхӯрӣ ба амал омада метавонад. Конвульсияҳо пеш аз фарорасии кома ба осонӣ ҳангоми эпилепсия хатогӣ мешаванд ва ҳамлаҳои ваҳшатангез нишонаҳои автономӣ ба монанди гипогликемия доранд.
Ягона роҳи боэътимоди тасдиқи гипогликемия ин санҷиши лабораторӣ мебошад, ки глюкозаи плазмаро чен мекунад.
Ташхис дар шароити зерин гузаронида мешавад:
- Глюкоза аз 2,8 камтар аст, бо нишонаҳои кома гипогликемикӣ.
- Глюкоза аз 2,2 кам аст, агар чунин нишонаҳо мушоҳида карда нашаванд.
Озмоиши ташхисӣ низ истифода мешавад - 40 мл маҳлули глюкоза (40%) ба раг ворид карда мешавад. Агар шакар дар хун аз сабаби нарасидани карбогидратҳо ё вояи зиёдтари доруҳо барои диабет коҳиш ёбад, аломатҳо фавран сабук карда мешаванд.
Қисми плазмаи хун ҳангоми ба беморхона гирифтан вохурд. Агар пас аз рафъи кома, сабабҳои он муайян карда нашаванд, ин плазма барои таҳлили муфассал фиристода мешавад.
Табобати статсионарӣ
Бо комаи ҳалим, шуур фавран пас аз санҷиши ташхисӣ барқарор карда мешавад. Дар оянда, диабетикҳо барои муайян кардани сабабҳои ихтилоли гипогликемикӣ ва ислоҳи табобати қаблан таъиншуда барои диабет танҳо ташхис ниёз доранд. Агар бемор ба ҳуш наомада бошад, ташхиси вазнин пайдо мешавад. Дар ин ҳолат, миқдори маҳлули глюкозаи ба дохиливарид воридшаванда то 100 мл зиёд мешавад. Пас аз он ба идораи доимӣ бо дренаж ё насоси инфузионии 10% маҳлул то он даме ки шакар хун ба 11-13 ммоль / л мерасад.
Агар маълум шавад, ки кома аз сабаби зиёд будани миқдори агентҳои гипогликемикӣ ба вуҷуд омадааст, онҳо шустани меъда ва enterosorbents медиҳанд. Агар эҳтимол дорад, ки миқдори зиёди инсулин миқдори зиёди инсулинро гирад ва аз вақти воридкунӣ камтар аз 2 соат вақт гузашта бошад, дар ҷойгоҳи сӯзандору бофтаҳои мулоим ҷарроҳӣ карда мешаванд.
Ҳамзамон бо рафъи гипогликемияи муолиҷа, мушкилиҳои он ба амал бароварда мешаванд:
- Диуретик бо омоси гумонбаршудаи мағзи сар - маннитол (маҳлули 15% ба миқдори 1 г ба 1 кг вазн), пас ласикс (80-120 мг).
- Пироцетам Nootropic ҷараёни хунро дар майна беҳтар мекунад ва ба нигоҳ доштани қобилияти маърифатӣ мусоидат мекунад (10-20 мл маҳлули 20%).
- Инсулин, препаратҳои калий, кислотаи аскорбин, вақте ки дар хун миқдори кофии шакар вуҷуд дорад ва воридшавии он ба бофтаҳо беҳтар карда мешавад.
- Тиамин барои гумонбаршавии кома ё гипогликемии спиртӣ.
Асабҳои комаи гипогликемикӣ
Ҳангоми рух додани шароити вазнини гипогликемикӣ, организм кӯшиш менамояд, ки оқибатҳои манфии системаи асабро пешгирӣ кунад - он тавлидшавии гормонҳоро тезонида, ҷараёни хунро дар мағзи сар зиёд мекунад, то ҷараёни оксиген ва глюкозаро зиёд кунад. Мутаассифона, захираҳои ҷубронӣ дар муддати кӯтоҳ зарари мағзи сарро пешгирӣ мекунанд.
Агар табобат зиёда аз ним соат натиҷа надиҳад, пас эҳтимоли зиёд аст, ки мушкилӣ ба вуҷуд ояд. Агар кома зиёда аз 4 соат бознаистад, имконияти патологияи шадиди баргаштанашавандаи неврологӣ бузург аст. Аз сабаби гуруснагии тӯлонӣ, омоси мағзи сар, некрозии минтақаҳои алоҳида инкишоф меёбад. Бо сабаби барзиёдии катехоламинҳо, оҳанги рагҳо коҳиш меёбад, хун дар онҳо решакан мешавад, тромбоз ва хунравиҳои хурд ба амал меоянд.
Дар диабетҳои кӯҳнаи диабетик, комаи гипогликемикӣ метавонад аз сактаи дил ва зарбаи дил, осеби рӯҳӣ мушкил шавад. Оқибатҳои дарозмуддат низ имконпазиранд - дементии бармаҳал, эпилепсия, бемории Паркинсон, энцефалопатия.
