Диабети қанд як патологияи ҷиддии равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадани инсон аст. Вайроншавӣ аз сабаби норасоии инсулин (гормоне, ки тавассути гадуди меъда тавлид мешавад) ё вайрон кардани таъсири он ба ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои ба вуҷуд меоянд. Шояд таъсири омезиши ҳарду омилҳо.
Диабати қанд ба якчанд намудҳо тақсим карда мешавад, ки механизми гуногуни рушд доранд, аммо аломати якхела гипергликемия (шумораи зиёдшудаи шакар) мебошад. Навъи 2-юми беморӣ як шакли мустақили инсулин аст, яъне дастгоҳи инсулин миқдори кофии инсулин гормонро синтез мекунад, аммо ҳуҷайраҳои бадан ҳассосияти худро аз даст медиҳанд ва ба таъсири он ҷавоб намедиҳанд.
Барои табобати диабети навъи 2, табибон таҷдиди назар кардани парҳези бемор, истифодаи як қатор доруҳоеро, ки шакарро кам мекунанд ва тарзи ҳаёти фаъолро барои аз даст додани вазн тавсия медиҳанд (ин самараи терапияро зиёд мекунад). Дар мақола рӯйхати ҳабҳо барои намуди 2 диабети қанд, инчунин хусусиятҳои таъинот ва истеъмоли онҳо дида баромада мешаванд.
Хусусиятҳои истифодаи маводи мухаддир
Самаранокии истифодаи маводи мухаддир тавассути ташхиси лабораторӣ ва инструменталии ҳолати бемор баҳо дода мешавад. Мақсадҳое, ки мутахассисони варзида барои иҷрои онҳо мекӯшанд, барои:
- ҳадди ниҳоии гликемия то 5,6 ммоль / л;
- сатҳи субҳи глюкоза аз 5,5 ммоль / л зиёд нест;
- нишондиҳандаҳои гемоглобини глитсионӣ то 5,9%, беҳтар аз ҳама - 5,5% (бо ин нишондиҳанда хатари пайдоиши мураккабии диабет даҳ маротиба коҳиш дода мешавад);
- шумораи муқаррарии холестирин ва дигар моддаҳо, ки дар мубодилаи липидҳо иштирок мекунанд;
- сатҳи фишори хун на зиёда аз 130/85 мм ҶТ. Art., Набудани бӯҳронҳои гипертония;
- ба эътидол овардани чандирии рагҳо, мавҷуд набудани lesions атеросклеротикӣ;
- нишондиҳандаҳои оптималии коагуляцияи хун;
- шадиди хубии визуалӣ, набудани паст шудани он;
- сатҳи муқаррарии фаъолияти рӯҳӣ ва шуур;
- барқарорсозии ҳассосияти поёни пойҳо, набудани захми трофикӣ дар пӯст.
Доруҳои асосии барои табобати патология истифодашаванда
Ду гурӯҳи калони доруҳо мавҷуданд, ки ба якчанд зергурӯҳҳо тақсим карда мешаванд. Доруҳои гипогликемикӣ (гипогликемикӣ) ба мубориза бо шумораи зиёди глюкоза дар ҷараёни хун равона карда шудаанд. Намояндагон:
- гилҳо;
- ҳосилаҳои sulfonylurea.
Доруҳои ин гурӯҳ stimulator sintez of insulin гормон аз тарафи гадуди зери меъда мебошанд. Онҳоро танҳо дар сурати мавҷудияти ҳуҷайраҳои дастгоҳи ҷудокунанда таъин мекунанд. Таъсири манфии онҳо ба бадани бемор дар он аст, ки бемор аз ҳисоби нигоҳ доштани об ва намак метавонад вазн гирад ва маводи мухаддир метавонад ба коҳиши шадид дар сатҳи шакар оварда расонад.
Гурӯҳи дуюми доруҳо агентҳои антигипергликемикӣ мебошанд. Намояндагони ин доруҳои планшетӣ ба фаъолияти дастгоҳи ҷудогона таъсир намерасонанд, онҳо зиёдшавии миқдори глюкозаро тавассути зиёд кардани истеъмоли он аз ҷониби ҳуҷайраҳои периферӣ ва бофтаҳои пешгирӣ мекунанд. Намояндагони гурӯҳ:
- tiazolidinediones;
- бигуанидҳо;
- ингибиторҳои α-глюкозидаза.
Эндокринологи соҳибихтисос, ки тамоми маълумоти клиникӣ ва лабораториро дар бораи бемор омӯхтааст, бояд низоми табобатро интихоб кунад
Фарқиятҳои асосии байни доруҳо
Ҳангоми интихоби лавҳаҳои аз ҳама самаранок барои намуди 2 диабети қанд, духтур қобилияти онҳоро ба таъсир ба сатҳи гликозилшудаи гемоглобин арзёбӣ мекунад. Рақамҳои хурдтарин ба ингибиторҳои α-глюкозидаза ва глинид хос мебошанд. Арзишҳои HbA1C дар давраи табобат 0,6-0,7% паст карда мешаванд. Тиазолидиндионесҳо дар фаъолият ҷои дуюмро ишғол мекунанд. HbA1C дар заминаи истеъмоли онҳо 0.5-1.3% коҳиш меёбад.
Дар навбати аввал ҳосилаҳои сулфанилюреас ва бигуанидҳо мебошанд. Гузаронидани табобат бо ин доруҳо метавонад ба 1.4-1.5% паст шудани гемоглобини гликозилшуда оварда расонад.
Гемоглобини гликатсияшуда (гликозилшуда) гликемияи миёнаро дар 90 рӯзи охир нишон медиҳад.
Ба назар гирифтани механизми амали маводи мухаддир дар дорухаташон хеле муҳим аст. Hib-ингибиторҳои глюкозидаза истифода мешаванд, агар бемор миқдори муқаррарии шакарро пеш аз ворид шудани маҳсулоти бадан дошта бошад, аммо як соат пас аз ин раванд гипергликемия. Ҳолати муқобил барои истифодаи бигуанидҳо хос аст: глюкозаи баланд пеш аз хӯрок дар якҷоягӣ бо рақамҳои муқаррарӣ пас аз хӯрок.
Эндокринологҳо ба вазни бемор диққат медиҳанд. Масалан, ҳосилаҳои сулфанилюторӣ барои табобати диабетикҳои дорои фарбеҳӣ тавсия дода намешаванд, ки дар бораи тиазолидиндионҳо наметавон гуфт. Ин маблағҳо дақиқан барои вазни патологии бадани бемор истифода мешаванд. Дар зер хусусиятҳои ҳар як гурӯҳи доруҳо барои намуди 2 диабет тавсиф карда мешаванд.
Hib-ингибиторҳои глюкозидаза
Намояндагони агентҳои антигипергликемикӣ, ки дар сатҳи рӯдаи руда фаъолият мекунанд. Саноати фармасевтии муосири Русия метавонад танҳо як варианти ингибиторҳоро пешниҳод кунад - доруи Глюкобай (акарбоза). Моддаҳои фаъол, ки як қисми дору мебошанд, ферментҳои рӯдаи хурдро пайванд мекунанд, ҷараёнҳои тақсимшавӣ ва азхудкунии карбогидратҳои оддиро суст мекунанд.
Маълум аст, ки acarbose қобилияти кам кардани хатари зарар ба мушакҳои дил ва рагҳои хунро дорад. Механизми амали он пурра омӯхта нашудааст, аммо далелҳо мавҷуданд, ки модда ба ҳеҷ ваҷҳ ба синтези шакар тавассути ҳуҷайраҳои ҷигар ва равандҳои истифодаи глюкоза дар атроф таъсир намерасонад.
Комбайнҳои Глюкобай:
- бо маҳлули инсулин;
- бигуанидҳо;
- ҳосилаҳои sulfonylurea.
Агар бемор ҳамзамон бо ин гурӯҳи доруҳо фаъолкунандаи ангишт ё препаратҳо дар асоси ферментҳои ҳозима гирад, фаъолияти ингибиторҳо вайрон мешавад. Ҳангоми тартиб додани режими терапевтӣ ин далел бояд ба назар гирифта шавад.
Худтабобаткунӣ - иҷозат дода намешавад, пеш аз харидани дору бо духтур маслиҳат кунед
Глюкобай набояд барои намуди 2 диабет истифода шавад, агар чунин шартҳо мавҷуд бошанд:
- бемориҳои меъдаву рӯда, ки табиати илтиҳобӣ доранд;
- колтити захми меъда;
- мамониат кардани як қисми муайяни рӯда;
- патологияи вазнини ҷигар.
Бигуанидо
Дар марҳилаи ҳозира, бигуанидҳо дар Россия, чун дар кишварҳои хориҷӣ, чунин истифодаи васеъ надоранд. Ин бо хавфи баланди ацидози лактикӣ дар заминаи табобат алоқаманд аст. Метформин доруи беҳтарин ва бехатар барои намуди 2 диабет мебошад, ки нисбат ба дигар намояндагони гурӯҳ якчанд маротиба зиёдтар истифода мешавад.
Таҳқиқоти клиникӣ то ҳол ба омӯзиши ҳамаҷонибаи таъсири моддаҳои фаъол, ки бигуанидҳоро ташкил медиҳанд, равона карда шудааст. Маълум аст, ки маводи мухаддир ба фаъолияти дастаҳои ҷудокунанда таъсир намерасонад, аммо дар ҳузури инсулин гормон, истеъмоли шакарро тавассути ҳуҷайраҳои мушак ва чарб зиёд мекунад. Метформин ба ретсепторҳои ҳуҷайраҳои периферӣ таъсир мерасонад, шумораи онҳоро афзоиш медиҳад ва ҳассосиятро ба амали моддаҳои гормон афзоиш медиҳад.
Доруи диабети навъи 2 дар ҳолатҳои зерин таъин карда мешавад:
Рӯйхати дорувории намуди 2- вазни баланди бемор;
- ғайрирасмии табобат бо дигар гурӯҳҳои агентҳои гипогликемикӣ;
- Зарурати баланд бардоштани самараи доруҳо ҳангоми якҷоя кардани якчанд дору.
Метформинро барои монотерапия истифода бурдан мумкин аст. Ғайр аз он, дору барои пешгирии рушди "бемории ширин" дар заминаи таҳаммулпазирии глюкоза, беморони гирифтори фарбеҳӣ ва беморони патология аз мубодилаи липидҳо таъин карда мешавад.
Табобат бо диабет бо бигуанидҳо дар ҳолатҳои зерин хилофианд:
- Намуди 1 диабети қанд бо тамоюли ба вуҷуд омадани давлати кетоацидотикӣ;
- марҳилаи декомпенсасияи беморӣ;
- патология аз дастгоҳи ҷигар ва гурдаҳо;
- табобати диабети навъи 2 дар беморони калонсол;
- норасоии шуш ё мушакҳои дил;
- осеби рагҳои атеросклеротикӣ;
- гипоксия аз пайдоиш;
- давраи ҳомиладорӣ;
- эҳтиёҷоти дахолати ҷарроҳӣ;
- майзадагӣ.
Намуди зоҳирии органҳои кетонӣ яке аз зиддиятҳои табобат бо шаклҳои планшет мебошанд
Султонилюреас
Ин доруҳо барои табобати диабети навъи 2 дорои таъсири намоёни гипогликемикӣ мебошанд. Зиёда аз 20 номҳои намояндагони гурӯҳ маълуманд, ки онҳо ба якчанд наслҳо тақсим шудаанд. Ҳосилаҳои сулфанилюреас ба ҳуҷайраҳои изолятсия таъсир мерасонанд, ки он тавлид кардани гормон ва озодшавии онро ба ҷараёни хун мусоидат мекунад.
Баъзе ҳосилаҳои сулфанилюторӣ метавонанд шумораи ретсепторҳои ба инсулин ҳассосро дар ҳуҷайраҳои периферӣ зиёд кунанд, ки муқовимати онро ба гормон коҳиш медиҳад. Кадом намояндагони гурӯҳ барои навъи 2 диабет таъин карда мешаванд:
- Насли I - Хлорпропамид, Толбутамид;
- Насли II - Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид.
Ҳосилаҳои сулфанилюреас метавонанд ҳам дар шакли монотерапия ва ҳам дар якҷоягӣ бо дигар агентҳои шифоҳӣ, ки шакари хунро коҳиш медиҳанд, истифода шаванд. Истифодаи ду адад аз як гурӯҳи маводи мухаддир манъ аст.
Табобат одатан диабетҳоро хуб таҳаммул мекунад. Дар баъзе ҳолатҳо, беморон метавонанд аз ҳамлаҳои коҳиши гликемия шикоят кунанд. Дар одамони калонсол хатари инкишоф ёфтани гипогликемия дучанд мешавад, ки ин бо пайдоиши музминҳои музмини бемории асосӣ, истифодаи дигар доруҳо ва истеъмоли миқдори ками хӯрок вобаста аст.
Дигар паҳлӯҳои паҳлӯии терапия:
- буридани ќайкунї;
- анорексия;
- зардпарвинии пӯст ва склера;
- дарунравї
- пӯсти пӯст;
- тағирот дар ҳисобҳои лаборатории хун.
Табобати нашъамандии диабети навъи 2 бо ҳосилаҳои сулфанилюторӣ дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмаконӣ бо зарари вазнин ба дастгоҳи гурда, дар заминаи шакли ба инсулин вобасташудаи бемор гузаронида намешавад.
Глинидҳо
Онҳо пинҳонгҳои пинҳоннилюторӣ мебошанд. Гурӯҳ аз дорувориҳои Nateglinide ва Repaglinide муаррифӣ мешаванд. Маводи мухаддир пас аз хӯрокхӯрӣ қанди хунро назорат мекунад, ҳамлаҳои пастшавии глюкозаро ба вуҷуд намеорад. Лаҳзаҳои манфии табобат фаъолияти кам кардани шакар мебошад, ки онро бо амали ингибиторҳои α-глюкозидаза, хатари зиёд шудани вазни бемор ва инчунин коҳиш додани таъсирнокии терапия дар тӯли тӯлониаш муқоиса мекунанд.
Номгӯи ҳолатҳои таъин намудани маводи мухаддир:
- мавҷудияти ҳассосияти инфиродӣ ба ҷузъҳои фаъол;
- шакли ба инсулин вобаста;
- ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ;
- шароити терминалии патологияи гурда ва ҷигар;
- синни ноболиғи бемор;
- диабетҳои солхӯрда (аз 73-75 сола).
Хусусиятҳои истифодаи гил (духтур метавонад миқдор ва миқдори маъмуриятро баррасӣ кунад)
Муҳим! Дар баъзе ҳолатҳо, аллергия пайдо шуда метавонад. Одатан, бо ҳассосияти инфиродӣ ё дар заминаи омехтаи гил бо дигар доруҳои шифоҳӣ.
Инкретинхо
Гормонҳоро моддаҳои фаъолонаи гормонҳои рӯдаи руда меноманд, ки истеҳсоли инсулинро ҳавасманд мекунад. Яке аз намояндагони доруҳои нав Ситаглиптин (Янувия) мебошад. Ситаглиптин барои монотерапия ва терапияи якҷоя дар якҷоягӣ бо сулфанилюреас, бигуанидҳо пешбинӣ шудааст.
Ҳангоми таъин намудани дору ба одамони калонсол ислоҳи возро талаб намекунад; барои кӯдакон ва наврасон Ситаглиптин дар муолиҷа истифода намешавад. Тадқиқотҳои клиникӣ нишон доданд, ки инкретинҳо метавонанд дар давоми 90 рӯз гемоглобини гликозилатшавандаро 0.7-0.8% ва ҳангоми истифодаи Metformin - 0.67-0.75% кам кунанд.
Терапияи дарозмуддат метавонад таъсири тарафҳои зеринро дар бар гирад:
- равандҳои сироятии рӯдаи болоии нафаскашӣ;
- дарунравї
- сефалгия;
- ҳолати гипогликемикӣ.
Дигар доруҳо, ки барои навъи 2 диабети қанд истифода мешаванд
Илова ба таблетҳои паст кардани шакар, духтурон тавсия медиҳанд:
- доруҳои зидди гипертензӣ - доруҳо барои мубориза бо шумораи зиёди фишори хун;
- ваз- ва кардиотоника - дастгирии кори мушакҳои дил ва рагҳои хун;
- доруҳои ферментативӣ, пре- ва пробиотикҳо - воситае барои дастгирии фаъолияти рӯдаи руда;
- антиконвульсантҳо, анестетикҳои маҳаллӣ - барои мубориза бо асабҳои диабети қанд (полиневропатия) истифода мешаванд;
- антикоагулянтҳо - пешгирии тромбоз;
- статинҳо ва фибратҳо - доруҳое, ки равандҳои мубодилаи фарбеҳро барқарор мекунанд, холестиринро аз бадан хориҷ мекунанд.
Ба шумораи зиёди навъҳои доруҳо, нефропротекторҳо ва ҳатто иловаҳои парҳезӣ илова кардан мумкин аст, ки истифодаи онҳо иҷозат дода мешавад, аммо танҳо таҳти назорати эндокринологи соҳибихтисос.
Доруҳои зидди гипертония
Фишори баланди хун яке аз патологияҳои маъмул аст, ки дар заминаи "бемории ширин" ба вуҷуд меояд. Аломатҳои ин ҳолат ҳатто пештар аз тасвири клиникии бемории асосӣ пайдо мешаванд.
Гипертония хатари мураккабии дил, рагҳои хун ва гурдаҳоро даҳҳо маротиба зиёд мекунад, аз ин рӯ ба ислоҳоти фаврӣ ниёз дорад
Барои мубориза бо шумораи зиёди фишори хун гурӯҳҳои зерини доруҳои зидди гипертония таъин карда мешаванд:
- Ингибиторҳои ACE (Captopril, Enalapril) - таъсири нефропротекторӣ доранд, рагҳои дил ва рагҳоро муҳофизат мекунанд, муқовимати матоъ ва ҳуҷайраҳоро ба гормонҳои гадуди зери меъда коҳиш медиҳанд.
- Диуретикҳо (тиазидҳо ва диуретикҳои ҳалқавӣ) - доруҳо дар ин гурӯҳ метавонанд фишорро коҳиш диҳанд, аммо худи омили этиологиро аз байн набурданд, ки боиси рушди давлати гипертоникӣ гардид.
- β-блокаторҳо (Небилет, Карведилол) - ба ҳуҷайраҳои дар дастгоҳи дил ва гурдаҳо ҷойгиршуда таъсир мерасонанд.
- Антагонистҳои калсий (Верапамил, Нифедипин) - доруҳо люменаи рагҳоро васеъ мекунанд, зуҳуроти альбуминурия, протеинурияро кам мекунанд.
- Антагонистҳои РА-II (Микардис, Лосартан) - ба ингибиторҳои ACE мувофиқанд, аз ҷониби беморон беҳтар таҳаммул карда мешаванд.
Статит ва нахҳо
Омодагии ин гурӯҳҳо барои мубориза бурдан бо ҷароҳатҳои рагҳои атеросклеротикӣ истифода мешаванд. Статинҳо дар ҷараёни ташаккули холестерол ҳатто дар давраи ҷигар амал мекунанд. Фаъолияти доруҳо ба кам кардани миқдори триглицеридҳо ва холестирин, резорбсияи плакҳо, ки дар сатҳи ботинии артерияҳо ҷойгиранд ва тангии люминаи рагҳо равона шудааст.
Муҳим! Табобати дарозмуддат хатари сактаи қалб ва маргро сеяк коҳиш медиҳад.
Статинҳоро беморон хуб таҳаммул мекунанд. Барои бемориҳои шадиди ҷигар тавсия дода намешавад, ки дар давраи ҳомиладории кӯдак, синамаконӣ.Табобат қариб ҳамеша бояд идома ёбад, зеро рад кардани истеъмоли дору дар давоми 30 рӯз ё бештар аз он, сатҳи холестиринро ба шумораи қаблии худ бармегардонад.
Фибрастҳо фаъолияти як ҷавҳари ферментатикро зиёд мекунанд, ки ба ҷараёни мубодилаи липидҳо таъсир мерасонанд. Дар заминаи истеъмоли онҳо шумораи холестирин аз се як ҳисса мешавад, триглицеридҳо - 20%, баъзан ҳатто нисфи. Муолиҷаи беморони куҳансол ба ислоҳи вояи ниёз дорад.
Нейропротекторҳо
Дар заминаи "бемории ширин" зарар ба системаи асаб имконпазир аст, ки бо шартҳои зерин зоҳир мешавад:
- энцефалопатияи диабетик;
- зарбаи мағзи сар;
- невропатияҳои диабетик;
- полиневропатияи дистметри симметрӣ;
- полиневропати автономӣ;
- амитрофияи диабетик;
- невропатияи кранӣ;
- дигар мушкилиҳои неврологӣ.
Вақте ки ба NS перифералӣ таъсир мерасонанд, беморон аз дарди пойҳо, goosebumps ва ҳассосияти ҳис шикоят мекунанд
Яке аз маводи мухаддир ба таври васеъ истифодашаванда барои барқарор кардани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар Actovegin мебошад. Дору гардиши хунро беҳтар мекунад, гуруснагии оксигении ҳуҷайраҳоро бартараф мекунад ва интиқоли глюкозаро ба минтақаҳои аз ҷиҳати энергетикӣ ташаккулёфтаи мағзи сар метезонад.
Дигар доруи самараноки навбатӣ Instenon мебошад. Ин як nootropic бо таъсири рагҳо ва neurometabolic аст. Восита фаъолияти ҳуҷайраҳои асабро дар шароити нарасидани хун ва норасоии оксиген дастгирӣ мекунад.
Инчунин, маводи мухаддир дар асоси кислотаи thioctic (Berlition, Espalipon) истифода мешаванд. Онҳо қодиранд, ки радикалҳои озодро банданд ва хориҷ кунанд, барқароршавии қабати миелинро ҳавасманд кунанд ва сатҳи триглицеридҳо ва холестиринро дар хун паст кунанд. Дар таркиби терапевтҳо ҳатман витаминҳои В-силсила, доруҳои антихолинестераза ва мутахассисон дохил карда мешаванд.
Худшиносии муолиҷаи як намуди бемулоҳи инсулин, ҳатто агар он сабук бошад ҳам, иҷозат дода намешавад, зеро ин метавонад ба бад шудани ҳолати патологӣ оварда расонад. Муҳим аст, ки эндокринолог режими табобатро пас аз муоинаи ҳамаҷонибаи ҳолати бемор менависад.
