Диабати қанд бо зиёдшавии гликемия аз сабаби истеҳсоли сусти инсулин ё бо кам шудани аксуламал ба ретсепторҳои инсулин дар бофтаҳо ҳамроҳ мешавад. Аломати ташхисӣ консентратсияи глюкозаи зиёда аз 7 ммоль / л қабл аз хӯрок хӯрдан ё ченкунии тасодуфии зиёда аз 11 ммоль / л мебошад.
Бо ҷараёни декомпенсиратсияи диабети қанд, ин нишондиҳанда метавонад зиёд шавад, агар шакар 33 ммоль / л ё зиёдтар бошад, дар организм деградатсияи ифодаёфта пайдо мешавад, ки метавонад ба кома оварда расонад.
Ин мушкилотро комаи гиперосмолярӣ меноманд, набудани ташхиси саривақтӣ ва регидратсияи фаврӣ ба марг оварда мерасонад.
Сабабҳои кома гиперосмолярӣ дар диабети қанд
Комаи гиперосмолярӣ дар намуди 2 диабети қанд бештар маъмул аст, аввалан дар ин ҳолат метавонад бо ташхиси дер ва муомилаи номатлуби беморон зоҳир шавад.
Сабаби асосии декомпенсация кардани диабет дар чунин ҳолатҳо талафоти аниқи моеъ ҳангоми алоқамандӣ, аз ҷумла бемориҳои сироятӣ, ихтилоли шадиди гардиши хун дар рагҳои мағзи сар ё дил, бо энтероколит ё гастрит бо дарунравӣ, қайкунӣ, минтақаи зиёди сӯхтаҳо мебошад.
Норасоии об метавонад боиси талафоти вазнини хун ҳангоми ҷарроҳӣ ва ҷарроҳӣ гардад. Гирифтани вояи зиёди диуретикҳо, иммуносупрессантҳо, глюкокортикоидҳо, инчунин воридкунии дохиливаридии маннитол, маҳлулҳои гипертоникӣ, гемодиализ перитонеал ё гемодиализ боиси зиёд шудани шакар дар хун мешаванд.
Комаи гиперосмолярӣ бо зиёд шудани талабот ба инсулин метавонад ба амал ояд, ки метавонад бо чунин сабабҳо рух диҳад:
- Поймолкунии дағалӣ ва дарозмуддати парҳез.
- Табобати номатлуб - воридкунии саривақтии инсулин дар диабети намуди 2.
- Ҷорӣ намудани ҳалли консентратсияи глюкоза.
- Рад кардани беиҷозат аз табобат.
Патогенези синдроми гиперосмолярӣ
Афзоиши шакар дар хун ҳангоми бадан дар зиёд будани карбогидратҳо, зиёдшавии истеҳсоли глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳои ҷигар, секретсияи пасти инсулин дар заминаи муқовимати инсулин ва дегидратсия ба амал меояд.
Ҳамзамон, инсулин, ки тавассути гадуди тавлидшуда ё бадан ворид мешавад, метавонад ба шикастани бофтаи чарбу ва ташаккули ҷасади кетон халал расонад, аммо он дар таркиби хун барои ҷуброн кардани ташаккули глюкоза дар ҷигар кам аст. Ин фарқи байни ҳолати гиперосмолярӣ ва ҳолати кетоаидзотикӣ мебошад.
Консентратсияи баланди шакар боиси талафи моеъ аз сабаби ҷалби он бо молекулаҳои глюкоза аз бофтаҳо ба бистари рагҳо ва ихроҷ аз пешоб мегардад. Ин раванд ба истеҳсоли альдостерон ва кортизол ба миқдори зиёд мусоидат мекунад, ки он боиси зиёд шудани таркиби ионҳои натрий дар хун ва сипас дар моеъи мағзи сар.
Афзоиши натрий дар бофтаи мағзи сар боиси рушди варам ва ихтилоли неврологӣ дар ҳолати гиперосмолярӣ мегардад.
Нишонаҳои комаи гиперосмолярӣ
Афзоиши гликемия одатан дар муддати аз 5 то 12 рӯз тадриҷан сурат мегирад. Ҳамзамон, нишонаҳои пешрафти диабет: ташнагӣ шадидтар мешавад, таркиби пешоб зиёд мешавад, эҳсоси доимии гуруснагӣ, заифии шадид ва вазни зиён ба даст меояд.
Деградатсия ба хушкии шадиди пӯст ва луобпардаҳо оварда мерасонад, даҳони хушкии доимо хушк мешавад, ки он ҳангоми истеъмоли моеъ хориҷ намешавад, чашмҳо фурӯ мераванд ва хусусиятҳои рӯй равшан мешаванд, норасоии нафас пайдо мешавад, аммо бӯи асетон ва нафаскашии тез-тез вуҷуд надорад (дар муқоиса бо ҳолати кетоацидотикӣ) .
Дар оянда, фишори хун ва ҳарорати бадан паст мешавад, рагкашӣ, фалаҷ, мусодираи эпилептоид пайдо мешаванд, бо сабаби тромбоз шудани варамҳо варам мекунад, миқдори пешоб то ҳадди камшавӣ кам мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, кома ба марг хотима медиҳад.
Аломатҳои лабораторӣ дар ҳолати гиперосмолярӣ:
- Гликемия аз 30 ммоль / л аст.
- Osmolarity хун аз 350 (муқаррарӣ 285) мос / кг зиёд аст.
- Натрияи баланд.
- Набудани кетоацидоз: дар хун ва пешоб ҷойҳои кетон вуҷуд надорад.
- Баландшавии гемоглобин, ҳуҷайраҳои сафед ва мочевина дар хун.
Беморе, ки ҳолати гиперосмолярӣ дорад, бояд фавран ба беморхона бурда шавад. Дар шӯъба глюкозаи хун ҳар соат назорат карда мешавад, ҷасадҳои кетон дар пешоб ва хун дар як рӯз 2 маротиба ташхис карда мешаванд, электролитҳои хун ва аксуламалҳои элементҳои хун дар як рӯз 3-4 маротиба муайян карда мешаванд. Мониторинги доимии диурез, фишор, ҳарорати бадан.
Дар ҳолати зарурӣ, мониторинги электрокардиограмма, муоинаи рентгении шуш ва томографияи компютерии майна.
Ташхиси дифференциалии кома гиперосмолярӣ ва садамаи шадиди мағзи сар, варами мағзи сар.
Хусусиятҳои табобати кома гиперосмолярӣ
Муолиҷа аз ворид намудани маҳлулҳои дохиливаридии хлориди натрий ва глюкоза оғоз меёбад. Дар ин ҳолат, сатҳи натрий дар хун ба назар гирифта мешавад: агар он аз меъёр зиёд бошад, пас глюкоза бо меъёри каме барзиёд, 0,45% маҳлул ворид карда мешавад ва бо меъёри маъмулии 0.9% изотоник.
Дар давоми як соати аввал 1-1,5 л ба дохили варам ворид карда мешавад ва ҳаҷми моеъ 300-500 мл аст. Ҳамзамон, инсулин нимсулинтетикӣ ё генетикии аз ҷониби муҳандисии инсулин кӯтоҳ амалкунанда ва ё инсулини ултра кӯтоҳ фаъолкунанда ба инсон илова карда мешавад. Он бояд бо суръати 0.1 PIECES дар як соат барои 1 кг вазни бемор қабул карда шавад.
Миқдори зиёди қарорҳо ва сатҳи баланди истифодаи онҳо метавонад ба рушди омоси мағзи сар оварда расонад. Азбаски беморон одатан синну солашон калонтаранд, ҳатто меъёри муқаррарии регидратация ба норасоии қалб ба омоси шуш оварда мерасонад.
Аз ин рӯ, истеъмоли сусти моеъ ва тадриҷан паст шудани глюкозаи хун тавсия дода мешавад. Талабот ба инсулин дар чунин беморон одатан кам аст.
Пешгирии кома гиперосмолярӣ дар диабети қанд
Самти асосии пешгирии инкишофи ин шадиди диабети қанд назорати мунтазами қанди хун мебошад. Ин барои саривақт огоҳ кардани афзоиши он ва пешгирии инкишофи нуқсони майна кӯмак хоҳад кард.
Комаи гипергликемикӣ бештар дар беморони гирифтори доруҳои миқдори ками шакар дар лавҳаҳо гирифташуда ва консентратсияи глюкозаи хунро кам чен мекунад. Аз ин рӯ, ба беморони гирифтори диабети навъи 2 тавсия дода мешавад, ки ҳар рӯз аз санҷиши қанд ва пешоб гузаранд. Барои ин шумо метавонед ҳисобкунакҳо ва тасмаҳои санҷиширо истифода баред.
Агар шакар баланд шавад, шумо бояд аввал аз оби оддии бештар нӯшед ва истифодаи диуретикҳо, қаҳва, чой, нӯшокиҳои қандӣ, афшураҳо, нӯшокиҳои газдор ва спиртӣ, пиворо истисно кунед.
Бемороне, ки ҳабс кардаанд ё инсулинро таъин кардаанд, бояд вояи аз даст додашударо истеъмол кунанд. Хӯроки навбатӣ бояд асосан аз хӯроки сафедаи камвазн ва сабзавоти тоза иборат бошад. Тавсия дода мешавад, ки барои ба эътидол овардани шакар дар таркиби маҳсулоти қаннодӣ ё орд, аз ҷумла маҳсулоти диабетӣ, даст кашед.
Ҳадди аққал панҷ рӯз пас аз кашфи миқдори зиёди шакар дар хун аз парҳез хориҷ кунед:
- Нони сафед, қаннодӣ.
- Шакар ва ширинкорҳо.
- Сабзӣ судак, лаблабу, каду, картошка.
- Мева ва буттамева ширин.
- Пурзӯр.
- Меваи хушк.
- Гӯшти равғанӣ, ширӣ ва моҳӣ.
- Ҳама намуди хӯрокҳои консервшуда ва хӯрокҳои мувофиқ.
Курсҳои аввалини гиёҳхорӣ тавсия дода мешаванд, зеро хӯрокҳои тарафӣ аз рӯйхати иҷозатдодашуда сабзавоти судакро истифода мебаранд: гулкарам, брокколи, zucchini ва бодинҷон. Истифодаи гӯшти лоғар ва моҳӣ дар шакли судак, салатҳои аз кабудҳои баргнок, карам, бодиринг ва помидор бо равғани растанӣ, нӯшокиҳои ширӣ бе шакар ва меваҳо тавсия дода мешавад.
Ҳатман бо духтур муроҷиат намоед, то вояи доруҳои таъиншударо бо тариқи банақшагирифта таъин кунед ва агар нишонаҳои зиёд шудани шакар, заъифӣ ё хоболудӣ, дар фазо ҷудошавӣ вуҷуд дошта бошад, пас шумо бояд фавран ёрии таъҷилиро барои дар беморхона бистарӣ кардан даъват кунед.
Маълумот дар бораи ҳолати гипергликемикӣ дар видеои ин мақола оварда шудааст.
