Баландшавии сатҳи шакар дар хун то 31 ммоль / л метавонад нишонаи мушкилии ҷиддии диабети қанд - кома гиперосмолярӣ бошад. Дар ин ҳолат, дегидратсияи якбораи марҳилаҳо дар бофтаҳои бадан ба вуҷуд меояд, ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба дараҷаи шадид мерасад, дараҷаи асосҳои натрий ва нитрогенӣ дар хун меафзоянд.
Тақрибан дар нисфи беморон ин навъи комаи диабетӣ марговар аст. Аксар вақт, ин патология дар беморони гирифтори диабети навъи 2 пайдо мешавад, ки миқдори ками доруҳоро паст мекунанд.
Ҳолати гиперосмолярӣ дар диабетҳои аз 40-сола боло амалан вуҷуд надорад ва нисфи шахсони гирифтори диабет ҳанӯз ташхис нашудаанд. Пас аз баромадан аз кома, беморон бояд ислоҳоти терапевтро талаб кунанд - инсулинро метавон таъин кард.
Сабабҳои кома дар намуди 2 диабет
Омили асосие, ки ба афзоиши якбораи гипергликемия оварда мерасонад, норасоии нисбии инсулин мебошад. Панкреас метавонад қобилияти ҷудо кардани инсулинро нигоҳ дорад, аммо аз сабаби он ки реаксия аз ҷониби ҳуҷайраҳо нест, шакар хун баланд мешавад.
Ин ҳолат тавассути деградатсия бо талафоти вазнини хун шадидтар мешавад, аз ҷумла ҷарроҳии васеъи ҷарроҳӣ, захмҳо ва сӯхта Дегидратизатсия метавонад бо истифодаи миқдори зиёди диуретикҳо, шӯршавӣ, Маннитол, гемодиализ ё диализи перитонеалӣ алоқаманд бошад.
Бемориҳои сироятӣ, хусусан онҳое, ки табларза баланданд, инчунин панкреатит ё гастроэнтерит бо қайкунӣ ва дарунравӣ, ихтилоли шадиди гардиши мағзи сар ё дил боиси декомпенсасияи диабет мешаванд. Ҳангоми ворид намудани маҳлули глюкоза, гормонҳо, иммуносупрессантҳо ва истеъмоли карбогидрат вазъият метавонад бадтар шавад.
Сабабҳои вайрон шудани тавозуни об метавонанд инҳо бошанд:
- Диабет insipidus.
- Маҳдудияти моеъ дар беморони норасоии қалб.
- Функсияи гурда.
Сабаби вайрон кардани тавозуни об метавонад инчунин аз ҳад зиёд гармии бадан бо арақи шадид бошад.
Аломатҳо ва ташхис
Комаи гиперосмолярӣ оҳиста инкишоф меёбад. Давраи preomatose метавонад аз 5 то 15 рӯз давом кунад. Парокандагии мубодилаи карбогидратҳо бо зиёд шудани ташнагӣ ҳар рӯз, баромади серобии пешоб, нутқашон пӯст, баландшавии иштиҳо, хастагӣ зуд, ба қатъ гардидани фаъолияти моторҳо зоҳир мешавад.
Беморон аз даҳони хушк хавотиранд, ки доимӣ ва хоболуд мегардад. Пӯст, забон ва луобпардаҳо хушк мешаванд, лоғарҳо ғарқ мешаванд, онҳо нарм мешаванд, хусусиятҳои рӯйи онҳо ишора карда мешаванд. Идомаи душворӣ дар нафаскашӣ ва сустии ҳуш.
Баръакси комаи кетоацидотикӣ, ки барои диабети навъи 1 хос аст ва аксар вақт дар беморони ҷавон инкишоф меёбад, бо ҳолати гиперосмолярӣ бӯи ацетон аз даҳон нест, нафаскашӣ ва зуд-зуд, дарди шикам ва шиддати девори пешоби шикам вуҷуд надорад.
Аломатҳои муқаррарии кома дар ҳолати гиперосмолярӣ ихтилоли неврологӣ мебошанд:
- Синдроми конвульсия.
- Мусодираи эпилептоид.
- Камбуди дар дастҳо бо қобилияти ками ҳаракат.
- Ҳаракатҳои ихтиёрии чашм.
- Нутқи Slurred.
Ин аломатҳо барои садамаҳои шадиди мағзи сар ва хунин мебошанд, аз ин рӯ, ба чунин беморон хатогӣ бо инсулт ташхис кардан мумкин аст.
Бо пешравии гипергликемия ва деградатсия, фаъолияти дил халалдор мешавад, фишори хун паст мешавад, зуд-зуд зарбаҳои дил ба амал меоянд, заҳролудшавӣ то ба пуррагӣ набудани пешоб кам мешавад, бинобар консентратсияи баланди хун, тромбози рагҳо ба амал меоянд.
Ҳангоми ташхиси лабораторӣ гликемияи баланд муайян карда мешавад - шакар дар хун 31 ммоль / л (метавонад ба 55 ммоль / л мерасад), ҷасонҳои кетон муайян карда нашудаанд, нишондиҳандаҳои тавозуни кислотавӣ дар сатҳи физиологӣ ҳастанд, консентратсияи натрий аз меъёр зиёд аст.
Уринализатсия метавонад ҳангоми набудани ацетон талафоти азими глюкозаро муайян кунад.
Табобати гиперосмолярӣ
Агар шакар хун то 31 ммоль / л зиёд шавад, пас бемор танҳо барои ихтилоли мубодилаи моддаҳо ҷуброн карда наметавонад. Тамоми чораҳои тиббиро бояд танҳо дар шӯъбаҳои эҳё ё интенсивӣ гузаронидан лозим аст. Ин ба он вобаста аст, ки мо ба назорати доимии тиббӣ ва назорати параметрҳои асосии лаборатория ниёз дорем.
Барқароркунии ҳаҷми мӯътадили хуни гардиш ба самти асосии табобат мансуб аст. Вақте ки деградатсия бартараф карда мешавад, шакар хун кам мешавад. Аз ин рӯ, то даме ки регидратсияи мувофиқ анҷом дода шавад, инсулин ё дигар доруҳо таъин карда намешаванд.
Барои вайрон накардани таркиби электролитҳои хун, пеш аз оғози терапияи инфузия, муайян кардани таркиби ионҳои натрий дар хун (бо мк / л) лозим аст. Ин аз он вобаста аст, ки кадом қарорҳо барои dropper истифода мешаванд. Шояд чунин интихобҳо мавҷуданд:
- Консентратсияи натрий аз 165, маҳлулҳои шӯршуда баръаксанд. Ислоҳи деградатсия аз 2% глюкоза оғоз меёбад.
- Натрий дар хуни аз 145 то 165 мавҷуд аст, дар ин сурат, 0,45% маҳлули хлориди натрийи гипотоник таъин карда мешавад.
- Баъд аз коҳиши натрий аз 145, барои муолиҷа маҳлули 0.9% хлориди натрий тавсия карда мешавад.
Дар давоми як соати аввал, чун қоида, шумо бояд 1,5 литр маҳлули интихобшударо об диҳед, дар тӯли 2-3 соат, 500 мл ва баъд аз ҳар як соати минбаъда аз 250 то 500 мл. Микдори моеъи ҷорӣ метавонад аз ихроҷи он аз 500-750 мл зиёд бошад. Бо нишонаҳои нокомии дил, шумо бояд сатҳи регидратсияро паст кунед.
Чӣ бояд кард, агар пас аз ҷубронпулии пурра барои дегидратсия дода шавад ва шакари хуни ман баланд шавад? Дар ин гуна ҳолатҳо маъмурияти инсулини аз ҷиҳати генетикӣ сохташуда пешбинӣ шудааст. Баръакси кетоацидозҳои диабетӣ, ҳолати гиперосмолярия миқдори зиёди гормонро талаб намекунад.
Дар оғози терапияи инсулин 2 воҳиди гормон ба системаи инфузия ба дохили варид ворид карда мешавад (ба қубури пайвасткунандаи драйвер). Агар пас аз 4-5 соат аз оғози терапия, коҳиши шакар то 14-15 ммоль / л ба даст наояд, вояи тадриҷан зиёд карда мешавад.
Истифодаи бештар аз 6 воҳиди инсулин дар як соат хатарнок аст, алахусус ҳангоми ҳамҷоя кардани маҳлули гипотоникии хлориди натрий. Ин ба коҳиши тези osmolarity хун оварда мерасонад, мувофиқи қонунҳои осмос моеъ аз хун ба бофтаҳои ҷараён шуруъ мекунад (дар онҳо консентратсияи намакҳо зиёдтар аст), ки боиси ҷуброни бебозгашти шуш ва мағзи сар мешаванд ва дар марг ба амал меоянд.
Пешгирии гиперосмолярӣ
Чӣ бояд кард, то пешгирии вазнинии вазнини диабет, аз ҷумла чунин шароити ҳаёт ба монанди комаи гиперосмолярӣ. Шарти муҳимтарин мониторинги мунтазами қанди хун ва дастрасии саривақтӣ ба ёрии тиббӣ мебошад.
Комаи кетоацидотикӣ ва гиперосмолярӣ бо тадриҷан афзоиш ёфтани гликемия тавсиф мешаванд, аз ин рӯ ҳатто бо сатҳи шакар аз 12-15 ммоль / л ва паст кардани сатҳи он ва сатҳи тавсияшуда, шумо бояд ба эндокринолог муроҷиат кунед.
Андозагирии гликеми барои диабети навъи 2 ҳадди аққал 1 бор дар як рӯз тавсия дода мешавад, агар ҳабҳо таъин карда шаванд ва ҳадди аққал 4 маротиба бо терапияи инсулин. Ҳафтае як маротиба, ҳама диабетчиён, сарфи назар аз намуди диабети қанд, табобате, ки онҳо мегиранд ва сатҳи шакар, бояд профили пурраи гликемикиро эҷод кунанд - андозаҳо пеш аз хӯрок ва пас аз хӯрок гирифта мешаванд.
Пеш аз боздид тавсия дода мешавад, ки миқдори маҳсулоти карбогидратҳо ва равғанҳои ҳайвонотро дар парҳез кам кунанд ва аз миқдори кофии об нӯшед, қаҳва, чойи қавӣ ва хусусан тамокукашӣ ва нӯшокиҳои спиртӣ даст кашед.
Дар табобати нашъамандӣ, ислоҳ танҳо дар мувофиқа бо духтур анҷом дода мешавад. Аз гурӯҳи диуретикҳо ва гормонҳо, седативҳо ва антидепрессантҳо мустақилона дору гирифтан тавсия дода намешавад.
Ба беморони дорои ҷубронпулии намуди 2 диабети қанд таъин карда мешавад:
- Ҳангоми истеъмоли инсулин ҳангоми истеъмоли инсулин 1-2 бор дар як рӯз 1-2 маротиба ҳангоми истеъмол намудани лавҳаҳои паст кардани қанд.
- Инсулин, амалкунандаи дарозмуддат, метформин ва инсулини кӯтоҳмуддат дар хӯроки асосӣ.
- Тайёрии тӯлонии инсулин дар як рӯз 1 маротиба, тазриқи кӯтоҳ 3 бор 30 дақиқа пеш аз хӯрок.
Барои пешгирии гипергликемияи идоранашаванда, беморони гирифтори диабети навъи 2 бояд дар якҷоягӣ ё монотерапия бо инсулин ҳангоми самаранокии пасти таблетҳо барои паст кардани шакар гузаранд. Дар ин ҳолат меъёри мазкур метавонад баланд шудани сатҳи гемоглобин аз 7% бошад.
Инсулинро ба беморони дарозмуддати диабети навъи 2, аломатҳои нейропатия, осеб ба гурда ва ретинадо, бо илова кардани бемориҳои сироятӣ ё шадиди ҳамроҳшавии узвҳои дарунӣ, ҷароҳат ва амалиёт, ҳомиладорӣ, зарурати истифодаи доруҳои гормоналӣ ва миқдори зиёди диуретикҳо, таъин кардан мумкин аст.
Азбаски зуҳуроти клиникии гиперосмолярӣ бо патологияҳои шадиди рагҳои мағзи сар шабеҳанд, тавсия дода мешавад, ки ҳамаи беморони гирифтори инсулт ё нишонаҳои гумонбаршаванда, ки танҳо бо вайроншавии неврологӣ шарҳ дода намешавад, сатҳи хун ва пешобро муайян кунанд.
Дар бораи комаи гиперосмолярӣ, ки дар видео дар ин мақола тавсиф шудааст.
