Ҷорӣ намудани инсулин ҳамчун табобати ҷойивазкунӣ барои диабет имрӯз ягона усули мубориза бо гиперликеми дар бемории намуди 1 ва инчунин дар диабули навъи 2 талабшаванда мебошад.
Табобати инсулин тавре анҷом дода мешавад, ки ритми гормонро ба хун ҳарчи бештар физиологӣ ворид кунад.
Аз ин рӯ, доруҳои мухталифи ҷаббида аз бофтаи пустро истифода мебаранд. Инсулинҳои дароз секрецияи асосии гормонро тақлид мекунанд, ки ба воридшавии ғизо дар рӯдаҳо алоқаманд нест ва инсулинҳои кӯтоҳ ва ултрасорт пас аз хӯрдан ба гликемияи поёнӣ кӯмак мекунанд.
Инсулини табиӣ ва синтезшуда
Инсулин ба гормонҳои дорои сикли таҳсилии бисёрсатра дахл дорад. Сараввал дар ҷазираҳои панкреатикӣ, яъне дар ҳуҷайраҳои бета, як занҷири 110 аминокислота ташкил карда мешавад, ки онро препросулин меноманд. Протеини протеин аз он ҷудо мешавад, просинулин пайдо мешавад. Ин сафеда дар гранулҳо ҷойгир карда шудааст, ки дар он ба C-пептид ва инсулин тақсим карда мешавад.
Пайвасти наздиктарини аминокислота инсулини парсини мебошад. Ба ҷои треонин дар он, занҷири В аланинро дар бар мегирад. Тафовути куллии инсулини ҳайвон ва инсулини инсон 3 боқимондаи аминокислотаҳо мебошад. Антиденоҳо дар инсулинҳои ҳайвонот дар бадан истеҳсол мешаванд, ки метавонанд муқовимат ба доруи воридшударо ба вуҷуд оранд.
Синтези омодагии муосири инсулин дар шароити лабораторӣ бо истифодаи муҳандисии генӣ сурат мегирад. Инсулини биосинтетикӣ дар таркиби аминокислотаи инсон шабеҳ аст, ки бо истифодаи технологияи рекомбинати ДНК истеҳсол карда мешавад. Ду усули асосӣ мавҷуданд:
- Синтез кардани бактерияҳои аз ҷиҳати генетикӣ тағйирёфта.
- Аз проинсулин, ки бактерияи аз ҷиҳати генетикӣ тағйирёфта ба вуҷуд омадааст.
Фенол барои муҳофизат аз ифлосшавии микробҳо барои инсулини кӯтоҳ нигоҳ дошта мешавад; инсулини дароз дорои парабен мебошад.
Мақсади инсулин
Истеҳсоли гормон дар бадан ҷараён дорад ва пинҳоноти заминавӣ ё пасзаминӣ номида мешавад. Нақши он нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии глюкоза берун аз хӯрок, инчунин азхудкунии глюкозаи аз ҷигар мебошад.
Пас аз хӯрок хӯрдан, карбогидратҳо аз рӯдаҳо аз рӯда ҳамчун глюкоза ворид мешаванд. Барои омӯхтани он миқдори иловагии инсулин лозим аст. Баромади инсулин ба хун секрецияи ғизоӣ (постпрандиалӣ) номида мешавад, ки пас аз 1,5-2 соат гликемия ба сатҳи аввалааш бармегардад ва глюкоза гирифта ба ҳуҷайраҳо дохил мешавад.
Дар намуди 1 диабет, инсулинро бо зарари аутоиммунӣ ба ҳуҷайраҳои бета синтез кардан мумкин нест. Зуҳуроти диабет дар давраи нобудшавии қариб пурра бофтаи ҷазира ба амал меояд. Дар намуди аввали диабет, аз рӯзҳои аввали беморӣ ва барои ҳаёт инсулин ворид карда мешавад.
Навъи дуюми диабет метавонад дар аввал доруҳоро ҷуброн кунад, бо давомнокии беморӣ, гадуди меъда қобилияти ташкили гормонро аз даст медиҳад. Дар чунин ҳолат, беморон бо инсулин дар якҷоягӣ ҳаб ё ҳамчун доруи асосӣ сӯзандору карда мешаванд.
Инсулин инчунин барои ҷароҳат, ҷарроҳӣ, ҳомиладорӣ, сироятҳо ва дигар ҳолатҳое таъин карда мешавад, ки дар онҳо сатҳи шакар тавассути таблетка паст карда намешавад. Мақсадҳое, ки бо ворид намудани инсулин ба даст оварда мешаванд:
- Глюкозаи рӯзадори хунро мӯътадил кунед ва инчунин пас аз хӯрдани карбогидратҳо зиёдшавии онро пешгирӣ кунед.
- Кам кардани миқдори пешоб.
- Ҷароҳатҳои гипогликемия ва комаи диабетикаро бартараф намоед.
- Вазни баданро ба даст оред.
- Маблағи мубодилаи чарбу.
- Сифати ҳаётро барои одамони гирифтори диабет беҳтар кунед.
- Барои пешгирии мураккабии рагҳо ва неврологии диабет.
Чунин нишондиҳандаҳо ба ҷараёни ҷуброни ҷуброншудаи диабет хос мебошанд. Бо ҷубронпулии қаноатбахш, рафъи нишонаҳои асосии беморӣ, комаи гипо- ва гипергликемикӣ ва кетоацидоз қайд карда мешавад.
Одатан, инсулин аз гадуди зери системаи рагҳои портал ба ҷигар мегузарад, ки дар он нисф нобуд мешавад ва миқдори боқимонда дар тамоми бадан паҳн карда мешавад. Хусусиятҳои вуруди инсулин дар зери пӯст дар он зоҳир мешавад, ки вай дертар ба ҷараёни хун ва ба ҷигар дохил мешавад. Аз ин рӯ, шакар хун барои муддате баланд мешавад.
Дар робита ба ин, намудҳои гуногуни инсулин истифода мешаванд: инсулини зуд ё инсулини кӯтоҳмуддат, ки шумо бояд пеш аз хӯрок ворид кунед, инчунин препаратҳои дарозмуддати инсулин (инсулини дароз), барои гликемияи мӯътадил байни хӯрок як ё ду маротиба истифода мебаранд.
Инсулин чӣ гуна кор мекунад?
Омодагӣ инсулин ба монанди гормонҳои табиӣ, ба ретсепторҳои мембранаи ҳуҷайра пайваст шуда, ба онҳо ворид мешаванд. Дар ҳуҷайра, дар зери таъсири гормон, аксуламалҳои биохимиявӣ оғоз меёбанд. Чунин ретсепторҳо дар ҳама бофтаҳо мавҷуданд ва дар ҳуҷайраҳои мақсаднок даҳҳо маротиба зиёдтар аз онҳо мавҷуданд. Ба инсулин вобаста ба ҳуҷайраҳои ҷигар, бофтаҳо ва бофтаи мушакҳо дохил мешаванд.
Инсулин ва доруҳои он қариб ҳамаи робитаҳои мубодилаи моддаҳоро ба танзим меоранд, аммо таъсир ба шакар дар хун бартарият дорад. Гормон ҳаракати глюкозаро тавассути мембранаи ҳуҷайра таъмин намуда, истифодаи онро барои роҳи муҳимтарини тавлиди энергия - гликолиз мусоидат мекунад. Гликоген аз глюкоза дар ҷигар ташаккул меёбад ва синтези молекулаҳои нав низ суст мешавад.
Таъсири инсулин дар он зоҳир мешавад, ки сатҳи гликемия пасттар мешавад. Танзими синтез ва секрецияи инсулин тавассути консентратсияи глюкоза дастгирӣ карда мешавад - сатҳи баландтари глюкоза фаъол мешавад ва сатҳи пасти он бошад секретсияро манъ мекунад. Илова ба глюкоза, синтез ба таркиби гормонҳо дар хун (глюкагон ва соматостатин), калтсий ва аминокислотаҳо таъсир мерасонад.
Таъсири метаболикии инсулин ва инчунин доруҳо бо мазмуни он чунин зоҳир мешавад:
- Таќсимкунии фарбеҳро бозмедорад.
- Он ба ташаккули мақомоти кетон монеъ мешавад.
- Кислотаҳои камтар аз равған ба хун ворид мешаванд (онҳо хатари атеросклерозро зиёд мекунанд).
- Дар бадан тақсимоти сафедаҳо ҷараён мегирад ва синтези онҳо суръат мегирад.
Абсорбсия ва тақсими инсулин дар бадан
Доруи инсулин ба бадан ворид карда мешавад. Барои ин, аз сӯзандоруи инсулин, қаламҳои сӯзандору, насоси инсулин истифода баред. Шумо метавонед маводи мухаддирро зери пӯст, ба мушак ва раг ворид намоед. Барои воридкунии дохиливаридӣ (дар ҳолати кома) танҳо инсулинҳои кӯтоҳмуддат (ICDs) мувофиқанд ва одатан усули зери пӯст истифода мешавад.
Фармакокинетикаи инсулин ба макони тазриқӣ, миқдор, консентратсияи моддаҳои фаъол дар дохили дору вобаста аст. Инчунин, гардиши хун дар макони тазриқӣ, фаъолияти мушакҳо метавонад ба суръати воридшавӣ ба хун таъсир расонад. Ҷабби зуд ба воситаи сӯзандорӯ ба девори пешинаи шикам таъмин карда мешавад, доруе, ки ба данаи ё зери пояи китф ворид карда шудааст, аз ҳама бадтар аст.
Дар хун, 04-20% инсулин бо глобулинҳо пайваст карда мешавад, пайдоиши антитело ба маводи мухаддир метавонад аксуламали мукаммалро бо сафедаҳо ва дар натиҷа муқовимати инсулинро ба вуҷуд орад. Муқовимат ба гормон эҳтимол дорад, ки агар инсулини хук ё гӯшти гов таъин карда шавад.
Профили маводи мухаддир дар беморони мухталиф наметавонад якхела бошад, ҳатто ба як шахс дучори тағирот аст.
Аз ин рӯ, вақте ки маълумот дар бораи давраи амали ва бартарафсозии ними ҳаёт дода мешавад, фармакокинетика аз рӯи нишондиҳандаҳои миёна ҳисоб карда мешавад.
Навъҳои инсулин
Барои тавлиди доруҳои синтетикӣ - ҳаммонанди инсулини инсон, инсулинҳои ҳайвонот, ки аз онҳо порс, гов, гов, инсулин иборатанд, камтар истифода шуданд. Аз рӯи бисёр параметрҳо, ки асосии онҳо аллергия мебошад, беҳтарин инсулин генетикӣ сохта шудааст.
Давомнокии амали препаратҳои инсулин ба ултрасорт ва инсулинҳои кӯтоҳ тақсим карда мешавад. Онҳо secretion гормонҳои тавассути хӯрокворӣ афзоишёфтаро зиёд мекунанд. Доруҳо бо давомнокии миёна ва инчунин инсулинҳои дароз ба secretion асосии гормонро тақлид мекунанд. Инсулинҳои кӯтоҳро бо инсулинҳои дароз дар омезишҳо якҷоя кардан мумкин аст.
Кадомаш инсулин беҳтар аст - кӯтоҳ, миёна ё дарозмуддат аз ҷониби режими инфиродии терапияи инсулин муайян карда мешавад, ки аз синну соли бемор, сатҳи гипергликемия ва мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳӣ ва мушкилии диабет вобаста аст.
Гурӯҳи инсулинҳои ултрашорт бо зуд саршавии таъсир тавсиф мешаванд - пас аз 10-20 дақиқа, шакар то ҳадди имкон пас аз 1-2,5 соат коҳиш меёбад, давомнокии умумии таъсири гипогликемӣ 3-5 соатро ташкил медиҳад. Номҳои доруҳо: Humalog, NovoRapid ва Apidra.
Инсулини кӯтоҳ пас аз 30-60 дақиқа таъсир мекунад, таъсири он 6-8 соат ва ҳадди аксар дар давоми 2-3 соат пас аз воридшавӣ мушоҳида мешавад. 20-30 дақиқа қабл аз хӯрокхӯрӣ як доруи кӯтоҳмуддати инсулинро ворид кардан лозим аст, зеро ин ба баландшавии консентратсияи гормон дар хун дар давраи вақте ки шакар ба ҳадди ниҳоии худ мерасад.
Инсулини кӯтоҳро бо номҳои зерин дастрас кардан мумкин аст:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (Тайёрии генетикии муҳандиси генетикӣ)
- Хумудар Р, Биогулин Р (инсулини ним синтетикӣ).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (monocomponent хук).
Кадом инсулинро аз ин рӯйхат интихоб кардан беҳтар аст, аз ҷониби духтури таъиншуда бо назардошти майл ба аллергия ва таъиноти дигар доруҳо муайян карда мешавад. Ҳангоми якҷоя кардани инсулинҳои мӯҳлатҳои гуногун, беҳтар аст, ки шумо як истеҳсолкунанда интихоб кунед. Нархи тамғаҳои гуногуни инсулинро истеҳсолкунанда муайян мекунад.
Инсулини фаврӣ барои маъмурияти ҳамарӯза пеш аз хӯрокхӯрӣ, инчунин барои табобати кома диабетик ҳангоми ҷарроҳӣ пешбинӣ шудааст. Дар вояи хурд ин дору аз ҷониби варзишгарон барои бунёди мушакҳо истифода мешавад, бо камобшавии умумӣ, тиротоксикоз, сиррози.
Дорувориҳо бо дарозии миёна ва дарозмуддат барои нигоҳ доштани нормогликемия ҳангоми кор фармудани инсулини кӯтоҳ ё ултрашорт истифода мешаванд.
Дастурамали истифодаи дастурҳои мушаххасро дар бораи басомади истифодаи ин доруҳо дар бар мегирад, одатан онҳо вобаста ба сатҳи гликемия, як ё ду бор дар як рӯз бояд заданд.
Ҳисоб кардани миқдори инсулин
Интихоби дурусти табобат ба беморони гирифтори диабет имкон медиҳад, ки аз хӯрокҳои дӯстдоштаашон даст кашанд, ба истиснои маҳсулоти дорои шакар ва орди сафед. Таъми ширинро танҳо бо ивазкунандагони шакар ба даст овардан мумкин аст.
Барои фаҳмидани он, ки чӣ гуна ҳисоб кардани миқдор, ки аз инсулин беҳтар аст, чӣ гуна инсулинро дуруст идора кардан лозим аст, доруҳо бо назардошти таркиби нони анъанавии нон (XE) муайян карда мешаванд. Як агрегат ба 10 г карбогидрат баробар аст. Воҳиди нон, ки тибқи ҷадвал барои як намуди маҳсулоти маҳсулот ҳисоб карда шудааст, муайян мекунад, ки кадом миқдори инсулинро пеш аз хӯрок бояд истифода кард.
Тақрибан 1 IU инсулин дар як XE қабул карда мешавад. Вояи бо муқовимати инфиродӣ ба дору, инчунин ҳамзамон бо гормонҳои стероид, контрасептивҳо, гепарин, антидепрессантҳо ва баъзе диуретикҳо зиёд карда мешавад.
Таъсири гипогликемикии инсулин тавассути доруи кам кардани шакар дар лавҳаҳо, салицилатҳо, стероидҳои анаболитикӣ, андрогенҳо, фуразолидон, сульфанамидҳо, теофиллин, доруҳо бо литий, калсий беҳтар карда мешавад.
Этанол ба ташаккули глюкоза дар ҷигар монеъ мешавад. Аз ин рӯ, истифодаи нӯшокиҳои спиртӣ дар заминаи терапияи инсулин ба ҳолати вазнини гипогликемикӣ оварда мерасонад. Истеъмоли машрубот дар меъдаи холӣ махсусан хатарнок аст.
Тавсияҳо барои муайян кардани миқдори миёнаи инсулин:
- Ҳисобкунӣ барои 1 кг вазн гузаронида мешавад. Бо вазни зиёдатӣ коэффисиент ба 0,1 кам мешавад, норасоӣ бошад - 0,1 афзоиш меёбад.
- Барои беморони гирифтори намуди нави диабети диабети нав, 1 кг 0,4-0,5 адад.
- Дар намуди 1 диабет, бо ҷубронпулии ноустувор ё декомпенсация, вояи он ба 0.7-0.8 U / кг зиёд карда мешавад.
Микдори инсулин одатан барои наврасон аз сабаби ихроҷи гормонҳои афзоишёбанда ва гормонҳои ҷинсӣ ба хун зиёд мешавад. Ҳангоми ҳомиладорӣ дар семестри сеюм, бо дарназардошти таъсири гормонҳои пласенталӣ ва рушди муқовимати инсулин, вояи маводи дору ба боло нигаронида мешавад.
Барои беморони барои инсулин таъиншуда, шарти зарурӣ як ислоҳи миқдори дору бо назардошти назорати доимии шакар дар хун аст. Агар сатҳи гликемия пас аз хӯрдан аз меъёр зиёд бошад, пас рӯзи дигар вояи инсулин ба як воҳид мерасад.
Тавсия дода мешавад, ки дар як ҳафта як маротиба тағир додани глюкозаи хун, пеш аз хӯрокхӯрӣ ва баъд аз хоб чен карда шавад. Маълумот дар бораи гликемияи ҳаррӯза, миқдори нон истеъмолшуда, миқдори инсулин воридшуда барои дуруст ба тартиб даровардани режими инсулин барои нигоҳ доштани саломатии бемор бо диабет кӯмак хоҳад кард.
Дар видеои ин мақола инсулини кӯтоҳ ва ултраашорт амал карда мешавад.
