Мақола оид ба парҳези гурда барои диабет яке аз муҳимтарин дар сайти мо мебошад. Маълумоте, ки шумо дар зер хондаед, ба ҷараёни ояндаи диабети шумо ва мушкилиҳои он, аз ҷумла нефропатияи диабетӣ таъсири назаррас хоҳад дошт. Парҳези диабет, ки мо ба шумо пешниҳод мекунем, аз тавсияҳои анъанавӣ хеле фарқ мекунад. Доруворӣ метавонад марҳилаи охири нокомии гурда, диализ ва трансплантатсияи гурдаҳоро дар тӯли якчанд сол ба таъхир андозанд. Аммо ин фоидаи калон нест, хусусан барои беморони гирифтори диабети навъи 1 синну соли ҷавон ва миёна. Равиши алтернативӣ ва самарабахши парҳезиро барои табобати осеби гурдаи диабетӣ дар зер бихонед.
Тибби расмии диабет, парҳези "мутавозин" -ро тавсия медиҳад. Барои санҷидани гурдаҳои худ кадом санҷишҳоро гузаронданро хонед. Агар ин санҷишҳо ба шумо микроалбуминурия ва алалхусус протеинурия нишон диҳанд, пас табибатон эҳтимол ба шумо маслиҳат медиҳад, ки протеини камтар истеъмол кунед. Зеро боварӣ дорад, ки маҳсулоти сафеда гурдаҳоро бори гарон мекунад ва ҳамин тариқ рушди нокомии гурдаҳоро суръат мебахшад. Духтур дар корт мегӯяд ва менависад, ки истеъмоли сафеда бояд дар як рӯз то 1 кг вазни бадан 0,7-1 грамм кам карда шавад. Шумо инчунин мекӯшед, ки миқдори ками равғани ҳайвонотро бихӯред, бо умеди паст кардани холестирин ва триглицеридҳои шумо дар хун. Равғанҳои серғизо ба рагҳои хун махсусан зараровар ҳисобида мешаванд: равған, тухм, чарбуи.
Бо вуҷуди ин, омили асосие, ки ба гурдаҳо дар диабети қанд таъсир мерасонад, на истеъмоли сафедаи парҳезӣ, балки қанди баланди хун аст. Агар шахс шакар ба таври музд баланд дошта бошад, пас тағироти патологии гурдаҳои ӯро пас аз 2-3 сол муайян кардан мумкин аст. Духтурон тавсия медиҳанд, ки диабетҳо истеъмоли протеини онҳоро маҳдуд кунанд, зеро онҳо пешниҳод мекунанд, ки сафедаҳои парҳезӣ рушди нокомии гурдаҳоро суръат мебахшанд. Дар асл, сабаби пайдоиши нефропатияи диабетӣ баландшавии шакар дар хун аст ва протеини парҳезӣ ба он ҳеҷ коре надорад, ба истиснои ҳолатҳои шадид. Биёед бифаҳмем, ки чӣ гуна гурдаҳо кор мекунанд, ки инро тасдиқ мекунанд.
Гурдаҳои инсон чӣ гуна ташкил ва фаъолият мекунанд
Гурдаҳо об, глюкозаи аз ҳад зиёд, маводи мухаддир ва дигар моддаҳои заҳролудро аз хун филтр мекунанд ва пас партовҳо дар пешоб хориҷ карда мешаванд. Гурдаҳо узвест, ки дар он пешоб ташаккул меёбад. Одатан, ҳар як гурда тақрибан як миллион филтрҳои микроскопӣ дорад, ки тавассути онҳо хун зери фишор мегузарад. Ин филтрҳоро glomeruli меноманд. Хун ба артериолаи афферент (воридшаванда) дохил мешавад, ба glomerulus медарояд. Ин артериола бо бастаи зарфҳои ҳатто хурдтар ба номи капиллярҳо хотима меёбад. Дар капиллярҳо сӯрохиҳои микроскопӣ (сӯрохиҳо) мавҷуданд, ки заряди манфии барқро ташкил медиҳанд.
Қисми поёнии ҳар як капилляр ба артериолаи эферентӣ (баромадкунанда) ҷорӣ мешавад, ки диаметри он аз диаметри воридшаванда тақрибан 2 маротиба тангтар аст. Аз ин тангӣ фишори афзоишёфта ҳангоми хун аз бастаи капиллярҳо ҷараён мегирад. Зери таъсири фишори афзоянда, як қисми об аз хун тавассути сӯрохиҳо ворид мешавад. Обе, ки шорида баромад, ба капсулаи атрофи капсулаи капиллярҳо равон мешавад ва аз он ҷо ба tubule мегузарад.
Сӯрохҳо дар капиллярҳо чунин диаметри яканд, ки молекулаҳои хурд, ба мисли мочевина ва глюкозаи барзиёд, ки таркиби пешобро ташкил медиҳанд, аз хун ба об бо об ворид мешаванд. Дар ҳолати муқаррарӣ, молекулаҳои диаметри калон (сафедаҳо) аз сӯрохиҳо гузашта наметавонанд. Аксари сафедаҳои хун зарари барқи манфӣ доранд. Онҳо аз сӯрохиҳои капиллярҳо рехта мешаванд, зеро онҳо инчунин зарядҳои манфӣ доранд. Бо ин сабаб, ҳатто сафедаҳои хурдтарин гурдаҳо филтр карда намешаванд ва дар пешоб хориҷ карда намешаванд, балки ба гардиши хун бармегарданд.
Сатҳи филтратсия glomerular (GFR) нишондиҳандаи он аст, ки чӣ қадар филтратсияи хун гурдаҳо дар муддати муайян иҷро мекунад. Онро тавассути гузарондани санҷиши хун барои креатинин ҳисоб кардан мумкин аст (инро чӣ тавр бояд анҷом диҳед). Бо пешрафти нокомии гурда, сатҳи филтратсияи glomerular коҳиш меёбад. Аммо дар диабетикҳое, ки шакарҳои хунро ба таври музд баланд кардаанд ва дар ҳоле ки гурдаҳо ҳанӯз дуруст кор мекунанд, аввал сатҳи филтратсияи glomerular меафзояд. Дар чунин ҳолатҳо, он аз муқаррарӣ баландтар мешавад. Ин аз он иборат аст, ки глюкозаи барзиёд дар хун обро аз бофтаҳои атроф мегирад. Ҳамин тариқ, ҳаҷми хун зиёд мешавад, фишори хун ва суръати гардиши хун тавассути гурдаҳо меафзояд. Дар беморони диабети қанд, дар ибтидои ин беморӣ, қабл аз осеби музмини гурда, сатҳи филтратсияи glomerular аз сатҳи муқаррарӣ 1,5-2 маротиба зиёдтар аст. Дар давоми рӯз, чунин шахсон бо пешоб якчанд даҳҳо грамм глюкоза мебароранд.
Чаро хатари асосии гурдаҳо ин шакар аст
Аз ҳад зиёди глюкоза дар хун ба системаҳои гуногуни бадан таъсири заҳролуд дорад, зеро молекулаҳои глюкоза сафедаҳоро банд мекунанд ва кори онҳоро халалдор мекунанд. Инро реаксияи гликозилизатсия меноманд. Пеш аз он ки олимон бодиққат ин реакцияро омӯхтанд, онҳо гумон карданд, ки гиперфильтрация, яъне филтратсияи суръатбахши glomerular ва зиёд шудани стресс гурдаҳо сабаби нефропатияи диабет мебошанд. Пас аз хондани фасли пешинаи мақола, акнун шумо медонед, ки суръатбахшии филтратсияи гломерулӣ на сабаб, балки оқибат аст. Сабаби воқеии инкишофи норасоии гурда таъсири заҳролуд аст, ки зиёд шудани шакар хун ба ҳуҷайраҳо таъсир мерасонад.
Ҳангоми истифодаи сафедаҳои ғизоӣ дар бадан маҳсулоти партовҳо истеҳсол мешаванд - мочевина ва аммиак, ки дорои нитроген мебошанд. Солҳои миёнаи асри ХХ олимон пешниҳод карданд, ки сатҳи филтратсияи glomerular дар гурдаҳо аз зарурати тоза кардани хун аз мочевина ва аммиак зиёд мешавад. Аз ин рӯ, ба беморони диабети қанд тавсия дода мешуд ва то ҳол тавсия медиҳанд, ки протеини камтар истеъмол кунад, то бори гарони гурдаҳоро паст кунад. Аммо як пажӯҳиши олимони исроилӣ нишон додааст, ки дар одамони солим бе диабет, миқдори филтратсияи glomerular дар гурдаҳо дар парҳезе, ки аз протеин бой аст ва парҳези гиёҳхорӣ яксон аст. Бо гузашти солҳо, маълум гардид, ки бемории норасоии гурда дар байни гиёҳхорон ва гӯштхорон гӯё аз ҷиҳати оморӣ фарқе надорад. Инчунин исбот шудааст, ки баландшавии сатҳи филтратсияи glomerular шарти зарурӣ ё кофӣ барои рушди нефропатии диабетӣ нест.
Як таҳқиқоти Гарвард инҳоро нишон дод. Як гурӯҳи каламушҳои лабораторӣ қандро дар сатҳи тақрибан 14 ммоль / L нигоҳ доштанд. Дар ҳар яке аз ин каламҳо нефропатияи диабетикӣ босуръат рушд кард. Агар ба парҳези онҳо сафедаи бештар илова карда мешуд, пас рушди норасоии гурда суръат гирифт. Дар гурӯҳи гурбаҳои ҳамсоя шакари хун 5,5 ммоль / л буд. Ҳамаашон оддӣ зиндагӣ мекарданд. Ҳеҷ кадоме аз онҳо нефропатияи диабетиро гирифтанд, новобаста аз он ки чӣ қадар сафеда истеъмол кардаанд. Инчунин ҷолиб он аст, ки функсияи гурдаи каламуш дар давоми чанд моҳ пас аз ба сатҳи муқаррарӣ расидани шакар дар хун барқарор мешавад.
Чӣ гуна диабет гурдаҳоро нест мекунад: як назарияи ҳозиразамон
Назарияи муосири рушди нефропатияи диабетӣ дар он аст, ки ҳамзамон якчанд омилҳо ба капиллярҳо дар гломерули гурдаҳо таъсир мерасонанд. Ин гликати сафедаҳо бо сабаби зиёд будани шакарҳои хун, инчунин антитело ба сафедаҳои гликатсияшуда, барзиёд тромбоцитҳо дар хун ва бастани рагҳои хурд аз ҷониби лахтаҳои хун. Дар марҳилаи аввали зарари гурда диабети қуввати заряди электрикии манфӣ дар сӯрохиҳои капиллярҳо коҳиш меёбад. Дар натиҷаи ин, сафедаҳои манфии заряди хурдтарини диаметри хурд, аз ҷумла, альбумин, аз хун ба пешоб ҷорӣ мешавад. Агар уринализ нишон диҳад, ки он дорои альбумин аст, пас онро микроалбуминурия меноманд ва хавфи зиёд шудани норасоии гурда, сактаи дил ва инсултро ифода мекунад.
Протеинҳо, ки бо глюкоза алоқаманданд, аз сафедаҳои муқаррарӣ ба рагҳо дар капиллярҳои гурда осонтар мегузаранд. Баландшавии фишори хун, инчунин консентратсияи барзиёди инсулин дар хун, филтратсияро дар гурдаҳо суръат мебахшад ва ба ҳамин тариқ сафедаҳо бештар тавассути филтрҳо ворид мешаванд. Баъзе аз ин сафедаҳо, ки бо глюкоза алоқаманданд, ба мезангия пайравӣ мекунанд - ин бофтаи байни капиллярҳо мебошад. Ҷамъшавии назарраси сафедаҳои гликатсияшуда ва антителоҳо ба онҳо дар glomeruli гурдаҳои одамони гирифтори диабети қанд, дар деворҳои капиллярҳо ва дар мезанум пайдо мешаванд. Ин кластерҳо тадриҷан ба воя мерасанд, мезангий ғафс мешавад ва ба фишурдани капиллярҳо шурӯъ мекунад. Дар натиҷа диаметри рагҳо дар капиллярҳо меафзояд ва сафедаҳои афзояндаи диаметри қодиранд, ки аз тариқи онҳо хун аз дохили онҳо бигирад.
Раванди нобудшавии гурдаҳо суръат мегирад, зеро сафедаҳои глицати торафт бештар дар мезангий часпида, ғафсӣ мекунанд. Дар ниҳоят, мезангий ва капиллярҳо бо бофтаи кӯзаҳо иваз карда мешаванд, ки дар натиҷа glomerulus гурда амал намекунад. Ғализшавии мезангий дар беморони ба назорати нокифояи диабет мушоҳидашаванда ҳатто пеш аз пайдо шудани альбумин ва дигар сафедаҳо дар пешоб мушоҳида карда мешавад.
Бисёр таҳқиқотҳо дар одамон нишон доданд, ки агар назорати шакар дар хун такмил дода шуда бошад, пас дар марҳилаҳои аввали нефропатияи диабет, сатҳи филтратсияи glomerular ба муқаррарӣ кам мешавад ва консентратсияи сафеда дар пешоб низ коҳиш меёбад. Агар шакар ба таври музд баланд бошад, пас зарари гурда идома дорад. Олимони каламушҳои диабетиро омӯхта, мушоҳида карданд, ки агар онҳо шакарҳои хунро ба ҳадде кам кунанд ва онро муқаррарӣ нигоҳ доранд, дар ҷои гурдаҳо ҷои гилемерули нав пайдо мешавад.
Оё холестирин ба гурдаҳо таъсир мерасонад?
Зиёдшавии консентратсияи холестирини «бад» ва триглицеридҳо (равғанҳо) дар хун ба блоки атеросклеротикӣ барои рагкашии рагҳои хун мусоидат мекунанд. Ҳама медонанд, ки ин боиси бемориҳои хатарноки дилу раг мегардад. Маълум мешавад, ки зарфҳое, ки бо гурдаҳо хун таъмин мекунанд, бо ҳамон шоҳрагҳои калон атеросклероз мегузаранд. Агар рагҳои ба гурдаҳо ғизо додашударо блоки атеросклеротикӣ банданд, пас гуруснагии оксигении гурдаҳо ривоҷ меёбад. Инро стеноз (танг) -и шоҳрагҳои гурда меноманд ва ин маънои онро дорад, ки норасоии гурда дар диабет тезтар инкишоф меёбад. Механизмҳои дигаре мавҷуданд, ки тавассути онҳо холестирин "бад" ва триглицеридҳои барзиёд дар гурдаҳо зарар мерасонанд.
Хулоса ин аст, ки шумо бояд холестирин ва триглицеридҳои худро дар хун назорат кунед, яъне барои диабет мунтазам санҷишҳо гузаронед. Барои дар сатҳи муқаррарӣ нигоҳ доштани онҳо, духтурон тӯли даҳсолаҳо аз синфи статинҳо маводи мухаддирро таъин мекарданд. Ин доруҳо қимат ҳастанд ва таъсири зиёде доранд: хастагӣ зиёд мекунанд ва метавонанд ҷигарро зиён расонанд. Хушхабар: парҳези карбогидратҳои паст на танҳо қанди хун, балки холестирин ва триглицеридҳоро ба эътидол меорад. Статинҳоро танҳо дар сурати санҷишҳои такрорӣ пас аз 6 ҳафта нишон диҳед, ки парҳези карбогидрат маҳдуд намешавад. Ин хеле имконнопазир аст, агар ба шумо риоя кардани парҳез дода шавад ва аз хӯрокҳои манъшуда комилан даст кашед.
Интихоби байни парҳези кам-сафеда ва сафеда
Агар шумо барномаи табобати диабети навъи 1 ё барномаи табобати диабети навъи 2-ро омӯхта бошед ва кӯшиш кунед, ки тавсияҳоро риоя кунед, шумо медонед, ки парҳези карбогидрат кам аст, ки ба шумо имкон медиҳад, ки шакари хунро ба миқдори муқаррарӣ ва мӯътадил нигоҳ дорад, чун дар одамони солим бе диабет. Муфассалтар дар бораи он ки усули бори хурд чӣ гуна аст. Шумо аллакай дар худ дидаед, ки парҳези "мутавозиншуда", инчунин парҳези кам ва сафеда ва камвазн имкон намедиҳад, ки шакар ба эътидол ояд. Онҳоро бо карбогидратҳо изофабор мекунанд, бинобар ин, қанди хун дар як беморе, ки диабети қанд ба назар мерасад ва вазнинӣ босуръат меафзояд.
Бо вуҷуди ин, духтурон тавсия медиҳанд, ки парҳези кам протеин барои диабет барои рушди сустии гурда ва таъхири оғози диализ идома диҳад. Дар ин парҳез, қисми асосии протеини парҳезӣ бо карбогидратҳо иваз карда мешавад. Гумон меравад, ки ин усули ғизо сарбории гурдаҳоро коҳиш диҳад, ҳарчанд он ба диабет имкон намедиҳад, ки шакарро дар хун нигоҳ дорад. Чӣ тавр парҳези мувофиқро барои гурдаҳо интихоб кардан мумкин аст? Кадом парҳез беҳтар аст - сафеда кам ё карбогидрат кам? Ҷавоб: он аз он вобаста аст, ки нефропатияи диабетикии шумо дар кадом марҳила аст.
Нуқтаи бозгашт вуҷуд надорад. Агар шумо аз он гузаред, glomeruli он қадар вайрон шудааст, ки норасоии шакар дар хун дигар ба шумо имкон намедиҳад, ки функсияи гурдаҳоро барқарор ё беҳтар кунад. Доктор Бернштейн пешниҳод менамояд, ки ин нуқтаи бозгаштан суръати филтратсияи гломерулярии гурдаҳо тақрибан 40 мл / мин мебошад. Агар суръати филтратсияи glomerular камтар бошад, пас парҳези карбогидрат бо сафедаҳо, ки дигар ғизо намерасонанд, дигар кӯмак нахоҳанд кард, балки танҳо оғози марҳилаи охири нокомии гурдаҳоро суръат мебахшанд. Агар суръати филтратсияи glomerular 40-60 мл / дақиқа бошад, пас норасоии қанди хун бо парҳези карбогидратҳо дар муддати тӯлонӣ ба мӯътадилсозии кори гурда мусоидат мекунад. Ниҳоят, агар суръати филтратсия glomerular аз 60 мл / дақиқа зиёд бошад, пас дар зери парҳези парҳезии кам, гурдаҳо пурра барқарор мешаванд ва мисли одамони солим кор мекунанд. Дар ин ҷо бифаҳмед, ки чӣ гуна сатҳи филтратсияи гломерулярии худро ҳисоб кунед.
Ба ёд оред, ки парҳези карбогидратии паст бевосита гурдаҳоро табобат намекунад. Бешубҳа, он барои нигоҳ доштани қанди муқаррарии хун дар диабет кӯмак мекунад. Гумон меравад, ки бо ин сабаб функсияи гурда барқарор карда мешавад, агар нуқтаи бозгаштан ҳанӯз нарасида бошад. Барои нигоҳ доштани шакари мӯътадили мӯътадил, ҳатто ҳангоми парҳези карбогидратҳо, шумо бояд низомро қатъиян риоя кунед. Шумо бояд ба хӯрокҳои ғайриқонунӣ таҳаммул накунед, чун мусулмони содиқ ба гӯшти хук ва арвоҳ тоқатнопазиранд. Шакарро бо глюкометр ҳадди аққал 5 бор дар як рӯз андозед, дар режими худкомаи шакар хун зиндагӣ кунед. Кӯшише, ки шумо бояд анҷом диҳед, маблағи зиёдеро пардохт хоҳад кард, агар боварӣ ҳосил кунед, ки шакаратон устувор аст. Пас аз чанд моҳ, санҷишҳо нишон медиҳанд, ки функсияи гурда мӯътадил ё беҳтар шудааст. Дигар душвориҳои диабети қанд низ паст мегарданд.
Парҳези гурда ба парҳези диабет
Беморони диабетик, ки нокомии гурдаҳоро дар марҳилаи охир инкишоф медиҳанд, ҳаёти худро тавассути табобати диализ дастгирӣ мекунанд. Ҳангоми ин равандҳо партовҳои дорои нитроген аз хун хориҷ карда мешаванд. Гемодиализ як раванди гарон ва ногувор буда, хатари баланди сироятёбӣ дорад. Барои кам кардани басомади он, беморон даъват карда мешаванд, ки истеъмоли сафеда ва моеъро маҳдуд кунанд. Дар ин марҳилаи нокомии гурда, таркиби карбогидрат, ки аз протеин бой аст, комилан мувофиқ нест. Дар аксари ҳолатҳо, сафедаҳои парҳезӣ ба карбогидратҳо иваз карда мешаванд. Баъзе марказҳои диализҳои ғарбӣ ҳоло тавсия медиҳанд, ки беморони диабети онҳо ба ҷои карбогидратҳо равғани зайтунро истеъмол кунанд. Он дорои равғанҳои серғизои солим мебошад.
Хулоса
Истеъмоли сафеда дар ғизо сабаби рушди нокомии гурда, аз ҷумла дар беморони диабети қанд нест. Танҳо дар сурате, ки агар нуқтаи бозгаштан аллакай расида бошад ва гурдаҳо ҷуброннопазиранд, танҳо дар ин ҳолат сафедаҳои ғизоӣ метавонанд рушди нокомии гурдаҳоро суръат бахшанд.Нефропатии диабетӣ инкишоф намеёбад, агар бемор барномаи табобати диабети намуди 1 ё барномаи табобати диабети 2 -ро татбиқ кунад, низомро ба таври интизомӣ риоя кунад ва шакарашро мӯътадил нигоҳ дорад. Истеъмоли сафедаҳо дар ғизо ба сатҳи филтратсияи glomerular гурдаҳо қариб ки ҳеҷ гуна таъсир намекунад. Шакли баландравии хун дар сурати баланд нигоҳ доштани диабети қанд гурдаҳоро вайрон мекунад.
