Бо бисёр бемориҳое, ки ба рагҳо зарар мерасонанд, рагҳои ретинадия низ азият мекашанд. Тағироти намоён дар рагҳои хун, ки аксар вақт ба вайроншавии чашм ва нобино оварда мерасонанд, боиси диабет мешаванд. Чунин тағирёбии рагҳо ва артерияҳоро ангиопатияи диабетикӣ меноманд. Ин тағирот одатан дар ҳарду чашм ба қайд гирифта мешаванд.
Танҳо ангиопатияи ретинатсия ин беморӣ нест, аммо танҳо дар бораи тағироти ибтидоӣ дар рагҳои хунгузар, ки аз диабет зарар дидаанд, сухан меравад. Ин тағиротро микроангиопатия меноманд ва он мушкилии аввал аст. Давраи тӯлонии диабет, хусусан дар шакли вазнин, декомпенсация ба инкишофи макроангиопатия оварда мерасонад, ки дар он пойҳои поён, дил, майна ва чашмҳо азоб мекашанд.
Тағйироти патологӣ мувофиқи ICD-10 - H35.0 код дорад (ангиопатияи ретиналӣ).
Механизми рушди ангиопатияи ретиналӣ
Глюкозаи баландравии хун боиси тадриҷан вайрон шудани деворҳои рагҳои хун аз саршавии хурдтарини капиллярҳо мегардад. Дар макони эндотелияи вайроншуда тромби пайдо мешавад ва сипас плакҳои холестерин пайдо мешаванд.
Бо гузашти вақт, гардиши хун дар капиллярҳои хурд тамоман қатъ мешавад, деворҳои венулаҳо ва артериолаҳо пеш аз ҳама барои плазмаи хун ва сипас барои унсурҳои шаклгирифта воз мешаванд ва гузаранда мешаванд. Ҳангоми аз бистари рагҳо баромадани қисми моеъи хун омоси ретинатсия пайдо мешавад, манбаҳои «пахта» пайдо мешаванд. Ҳангоми баровардани хун, хунравӣ аз fundus аз хурд то хурд ба зуҳуроти васеъ, ки қисми зиёди баданро мерезад, пайдо мешавад. Ин марҳилаи тағирот дар рагҳои ретинопатия ғайримолиферативӣ ретинопатии диабетикӣ (DRP) номида мешаванд.
Тағйироти минбаъда ба рушди рагҳои нав ташаккулёфта оварда мерасонад, ки асосан дар минтақаи макулярӣ осеб мебинанд, вайроншавии бадан ва рутубатҳои линза. Ин марҳилаи бемориро ПРП пролиферативӣ меноманд.
Аломатҳо ва зуҳуроти беморӣ
Дар муддати тӯлонӣ, ангиопатияи ретиналӣ асимптоматикӣ мебошад. Баъзан, бо зиёд шудани шакар ва ё зиёд шудани фишори хун, нуқсони муваққатии бинӣ, чашми дукарата пайдо мешавад "туман", ки ҳангоми рафъи омилҳои онҳо ба вуҷуд меоянд.
Бо рушди DRP-и пролиферативӣ, аломатҳо низ аксар вақт вуҷуд надоранд.
Танҳо нисфи беморон чунин шикоятҳои зерин доранд:
- биниши норавшан, "туман" дар чашм;
- пашшаҳо, кӯзаҳо, тунукаҳои шиновар дар чашм;
- пайдоиши тангшавии майдонҳои биниш.
DRP пролиферативӣ ҳам ба рагҳои хун ва ретинадори шадид таъсир мерасонад.
Дар ин марҳилаи тағирот ҳамеша шикоятҳо мавҷуданд:
- коҳиши чашмраси чашмбандӣ ислоҳ намешавад;
- тунукӣ бештар возеҳтар мегардад, ки бо вайроншавии ҷисми vitreous ва рушди катаракти диабетикӣ алоқаманд аст.
Ташхиси патологӣ
Маҷмӯи ташхисҳо оид ба диабет аз муоинаи ҳарсолаи офтальмолог иборат аст. Бо тағирёбии аллакай муайяншуда дар чашм, ташхис дар шаш моҳ як маротиба гузаронида мешавад.
Ташхиси ангиопатия ва дигар тағиротҳои чашм, ки аз сабаби диабет ба вуҷуд меоянд, дар аксари ҳолатҳо душворӣ ба вуҷуд намеоранд. Имтиҳон аз санҷиши шадиди визуалӣ ва тонометрӣ оғоз меёбад.
Сипас, 1-2 қатраҳои mydriacil, доруи махсусе, ки шогирдро тақвият медиҳад, ба халтаи конъюнктивавӣ ворид карда мешавад. Пас аз 10-15 дақиқа, вақте ки хонанда васеъ мешавад, ташхиси лампаи лағжиш бо истифодаи линзаҳои диоптрикӣ гузаронида мешавад. Маҳз дар вақти биомикроскопӣ дар шароити мидиазия, аксарияти тағирот дар ретинадо ва рагҳои он, хунравӣ ва омосҳо ошкор карда шудаанд.
Бистарии артериалӣ низ тағир меёбад - деворҳои артериолҳо лоғар мешаванд, лумум танг мешаванд. Дар баробари зарфҳо аксар вақт рахи ранги сафед вуҷуд дорад - лимфоцитҳо ва ҳуҷайраҳои хун плазма. Дар марҳилаҳои ибтидоӣ, чунин тағйирот аксар вақт дар канори паҳлӯии таҳкурсӣ ба амал меоянд ва ҳангоми дидани хонандаи танг ба назар нарасида метавонанд.
Ягон вобастагии мустақими марҳилаи ин беморӣ аз сатҳи қанди хун ва давомнокии диабет нест. Баъзе беморони гирифтори диабети навъи I зиёда аз 20 сол азият мекашанд ва дараҷаи миёнаи шакар дар минтақа 10-12 ммоль / л доранд, мураккабии ҷиддӣ надоштаанд. Ва баръакс, дар беморони гирифтори нишондиҳандаҳои глюкозаи кам 7-8 ммоль / л ва «таҷриба» -и бемории 2-3-сола метавонанд мураккабии шадид дошта бошанд.
Бисёр клиникаҳои махсуси офталмологӣ ба қайд гирифтани фонусро барои назорати минбаъдаи динамикаи беморӣ ба амал меоранд.
Агар шумо шубҳа дошта бошед, ки ба ташаккули омоси диабетикӣ, бандҳои ретинатсия ё неоваскуляризатсия, томографияи мувофиқати оптикӣ (OCT) тавсия дода мешавад.
Ин усули ташхис ба шумо имкон медиҳад, ки ретинаро аз буридаи бубинед, ки ташхис дар муддати тӯлонӣ ғайриимкон ва мушкил буд ва тактикаи табобатро муайян мекунад.
Боз як усули иттилоотии ташхис ангиографияи флуоресценсияи тордо мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад ҷойгиршавии хуни арақ аз рагҳои хунро аниқ нишон диҳад. Ин усул пас аз коагулятсияи лазерии ретинатсия, инчунин ҳангоми ҳузури SNM тавсия дода мешавад.
Табобати диабетик
Ангиопатияи ретинетикии намуди диабет табобати махсусро талаб намекунад. Ба бемор тавсия дода мешавад, ки парҳези махсусро риоя кунад, шакар ва фишори хун, гемоглобини гликатсияшударо назорат кунад. Муолиҷа бояд аз инкишофи мушкилот сар шавад.
Консервативӣ
Аксари офтальмологҳо ҳангоми кашфи ангиопатия ё НРП-и пролиферативӣ, қатраҳои чашми Туфон ва Эмоксипинро таъин мекунанд. Ин доруҳо дар давоми 30 рӯз бо суръати 3 бор дар як рӯз ба ҳарду чашм мечаканд.
Ҳангоми мавҷудияти глаукома, ки аксар вақт бо ретинопатияи диабетӣ ба амал меояд, табобати антигипертензӣ ҳатмӣ мебошад.
Агар варамҳои диабетикии диабетӣ ошкор карда шуда бошанд, доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ таъин карда мешаванд - Неванак 1 бор дар як рӯз 3 бор дар як моҳ.
Коагулясияи лазерӣ
Табобати ҷарроҳӣ барои ошкор кардани ангиопатияи ретинетикии диабетӣ нишон дода намешавад. Вақте ки як офтальмолог муайян менамояд, ки хунравиро дар паҳлӯ ва дар минтақаи макулярӣ коагуляцияи лазерӣ ба амал меорад.
Лазер рупутҳои рагҳои ретиналиро пешгирӣ мекунад, то хунравии минбаъдаро пешгирӣ кунад. Аксар вақт ин амалиёт 2-3 маротиба гузаронида мешавад ва коагулятсияҳои лазерӣ тамоми минтақаи торроро фаро мегирад.
Табобати ҷарроҳӣ дар ҳолатҳои зерин истифода мешавад:
- вақте ки дар минтақаи макулярӣ мембранаи субетралии неоваскулярӣ (SNM) пайдо мешавад. Ин мушкилӣ ба ҷудо кардани ретинатсия оварда мерасонад, ки ба талафоти бебозгашти бинанда таҳдид мекунад;
- бо вайроншавии ҷисми узвҳои рискӣ, ки хатари баланди отряди ретинальсияи зиддиятро дорад, витрэктомия гузаронида мешавад.
Парҳез барои беморӣ
Як қатор талаботи мушаххаси ғизоӣ барои намуди I ва диабети навъи 2 мавҷуданд. Ин талаботҳо новобаста аз мавҷудият ё набудани мушкилӣ бояд иҷро шаванд.
Хӯрокҳои зеринро истеъмол кардан тавсия дода мешавад, ки амалан сатҳи глюкозаро зиёд намекунад ва аз ин рӯ бемӯҳлат истеъмол кардан мумкин аст:
- сабзавот: бодиринг, помидор, ҳама намуди карам, ќаламфури, zucchini, бодинҷон, шалғам, шалғам;
- занбурўѓњо тару тоза ва бодиринг;
- кабудӣ, исфаноҷ, sorrel;
- чой ва қаҳва бе шакар ва қаймоқ;
- оби минералӣ.
Гурӯҳи дуюм маҳсулотеро дар бар мегирад, ки истифодаи онҳо аз рӯи принсипи "ба ду тақсим шудан маҳдуд аст":
- гӯшти лоғар: мурғ, мурғи марҷон, гӯшти гов;
- навъҳои моҳии камравған: cod, pollock, zander, hake.
- ҳасиб пухта бе фарбеҳ.
- шир бо миқдори камтари равған 1,5-2%.
- панири косибии камравған;
- картошка
- лӯбиёгиҳо - нахуд, лӯбиё, наск;
- нон ва маҳсулоти нонӣ;
- Макарон
- тухм.
Тавсия дода мешавад, ки маҳсулоти зерин комилан хориҷ карда шаванд:
- равғанҳои ҳайвонот ва растаниҳо;
- чарбуи маргарин ва майонез;
- яхмос, панир ва панир, косибии чарббахш;
- гӯшти равғанӣ: гӯшти хук ва барра, мурғ, хап;
- навъҳои моҳии равғанӣ: гулмоҳӣ, лосос, гом, лосос;
- чормащз ва тухмиҳо;
- шакар, асал, мураббо, кукиҳо, мураббо, шоколад, яхмос, нӯшокиҳои ширин;
- нӯшокиҳои дорои спиртдор;
- ангур, банан, хурмо, санаҳо, анҷир.
Хусусиятҳои ангиопатия дар кӯдакон
Дар кӯдакӣ, диабет аз сабаби нокифоя будани функсияи ҳуҷайраҳои гадуди меъда инкишоф меёбад.
Рушди асабҳои диабетикии чашм дар кӯдакон ва инчунин ташхиси онҳо баъзе хусусиятҳоро дорад:
- бо сабаби девори заифи рагҳо, кӯдакон бо зуҳуроти тези асабҳо тавсиф мешаванд - ПРП-и пролиферативӣ, катарактиваҳои диабетикӣ, отряди ретинадалӣ, глаукомаи дуюмдараҷаи неоваскулярӣ;
- кӯдакони синни томактабӣ метавонанд ҳеҷ гуна шикоят надошта бошанд, ҳатто агар чашмашон хеле бад бошад;
- муоинаи кӯдакони хурдсол аз ҷониби офтальмолог низ баъзе мушкилотро пеш меорад;
- кӯдакон наметавонанд мустақилона парҳез, мунтазамии сӯзандории инсулин ва сатҳи глюкозаи онҳоро тафтиш кунанд, ки ин ҳам хатари ҷиддӣ дорад.
Маводи видео дар бораи ташхис ва табобати патологияи торро:
Тадбирҳои пешгирикунандае, ки ба пешгирии рушди ангиопатияи ретинабетикии диабетикӣ ва дигар мушкилиҳои чашм нигаронида шудаанд:
- парҳези қатъӣ;
- истеъмоли мунтазам ва дурусти маводи мухаддир дар таркиби инсулин ва шакар;
- назорати сатҳи шакар, гемоглобин ва фишори хун;
- ташрифи мунтазам ба эндокринолог ва офтальмолог.
