Комаи диабетӣ фишори шуури инсонро дар заминаи вайроншавии шадиди метаболизм дар бадан, ки дар натиҷаи гипергликемияи критикӣ пайдо мешавад, меноманд. Дар амалияи клиникӣ, ин мафҳум комаи гипергликемии кетоацидотикӣ ва гиперосмоляриро дар бар мегирад.
Комаи диабетӣ як ҳолати фавқулодда ба ҳисоб меравад, ки расонидани ёрии фаврии баландихтисосро талаб мекунад. Саривақт набудани чунин ҳолатҳо боиси марги бемор мегардад. Дар хотир бояд дошт, ки кома баръакс мешавад ва инкишофи онро пешгирӣ кардан мумкин аст.
Кетоацидози диабетик
Ин як ҳолати декомпенсасияи шадид мебошад, ки бо суръати баланди ҷисми глюкоза ва ацетон дар хун тавсиф мешавад (лотинӣ - ацетонемия) ва комаи кетоацидотикӣ ҳолати намоён ва шадидтарин мебошад. Рушд дар 3-5% ҳамаи беморони мубталои диабел вобаста ба инсулин мушоҳида мешавад. Дар 5-30% ҳолатҳо марг фаро мерасад.
Сабабҳои кома гиперликемияи кетоацидотикӣ:
- набудани саривақт ошкор кардани беморӣ;
- вайрон кардани нақшаи терапияи инсулин;
- бемориҳои шадиди сироятӣ;
- табобати номувофиқи "бемории ширин" дар якҷоягӣ бо мудохилаҳои ҷарроҳӣ, ҳолатҳои стресс, осеби равонӣ;
- шиддат ёфтани бемориҳои системавӣ;
- патологияи рагҳои дил ва рагҳо;
- ҷарроҳии гадуди зери меъда;
- риоя накардани қоидаҳои ғизо;
- заҳролудшавӣ бо спирти этилӣ;
- нимаи дуюми ҳомиладорӣ.
Механизми рушд
Норасоии меъда боиси пешрафти инсулин мегардад. Азбаски сатҳи гормон барои "дарро боз кардан" дар ҳуҷайраҳо барои истеъмоли глюкоза паст аст, сатҳи он дар сатҳи баланд қарор дорад. Ҷасад кӯшиш мекунад, ки патологияро бо шикастани гликоген ва синтези моносахарид аз сафедаҳо, ки дар ҷигар аз сафедаҳои аз хӯрок ба вуҷуд омада ҷуброн карда мешаванд, ҷуброн кунад.
Гипергликемия - асоси пайдоиши комаи диабетикӣ
Натиҷаи баланди шакар боиси зиёд шудани фишори осмотикӣ мегардад, ки баровардани об ва электролитҳоро аз ҳуҷайраҳо бармеангезад. Гипергликемия ба талафоти назарраси об дар пешоб ва пайдоиши шакар дар пешоб мусоидат мекунад. Дегидратсияи назаррас инкишоф меёбад.
Ҷудошавии ҷубронии липидҳо ба амал меоянд, радикалҳои озод, холестерол, триглицеридҳо дар ҷараёни хун ҷамъ мешаванд. Ҳамаашон ба ҷигар ворид мешаванд, ки асоси пайдоиши барзиёдии ҷисми кетон гаштааст. Мақомоти ацетон ба хун ва пешоб ворид мешаванд, ки кислотаҳоро вайрон мекунад ва рушди ацидозҳои метаболикиро ба вуҷуд меорад. Ин патогенези комаи кетоацидотикӣ дар диабет.
Аломатҳо
Дармонгоҳ тадриҷан рушд мекунад. Ин метавонад якчанд рӯз ё якчанд солро дар бар гирад. Равандҳои шадиди сироятӣ, авҷ гирифтани бемориҳои музмин, сактаи дил ё инсулт метавонанд нишонаҳоро дар тӯли чанд соат ба вуҷуд оранд.
Давраи премома бо зуҳуроти зерин мушоҳида мешавад:
- ҳисси патологии ташнагӣ ва даҳони хушк;
- бӯи қавии ацетон дар ҳавои нафасгирифта;
- полиурия;
- якбора паст шудани қобилияти корӣ;
- синдроми дард шикам;
- хусусиятҳои ишорашаванда, чашмони ғуруб (аломатҳои деградатсия).
Бӯи ацетон як аломатест, ки имкон медиҳад фарқияти шадидии шадиди диабет фарқ кунад
Баъдтар, тургор пӯст кам мешавад, тахикардия, нафаскашии чуқур ва ғавғо ба назар мерасад. Пеш аз рушди худи кома, полиурия бо олигурия иваз карда мешавад, кайкуни шадид, гипотермия пайдо мешавад ва оҳанги чашм кам мешавад.
Шумо метавонед дар ин мақола бештар дар бораи нишонаҳои кома диабетӣ маълумот гиред.
Ташхис
Нишондиҳандаҳои лаборатории кома кетоацидотикӣ дар диабети қанд:
- рақамҳои гликемия аз 35-40 ммоль / л;
- осмолиталӣ - то 320 мос / л;
- ацетон дар хун ва пешоб;
- кислотаҳо дар хун то 6,7;
- паст шудани сатҳи электролитҳо;
- сатҳи пасти натрий;
- миқдори зиёди холестерол ва триглицеридҳо;
- сатҳи баланди мочевина, нитроген, креатинин.
Муҳим! Кетоацидоз тафовутро бо комаи гипогликемикӣ талаб мекунад.
Комаи гиперосмолярӣ
Комаи диабетикӣ бо шакар баланди хун бидуни ташаккули мақомоти кетон тавсиф мешавад. Ин ҳолат бо деградатсияи назаррас ҳамроҳӣ карда мешавад ва 5-8% ҳолатҳои ҳама комҳои диабетиро ташкил медиҳад. Ҳангоми мавҷудияти кӯмаки мувофиқ марг дар ҳар сеюмин ҳолати клиникӣ рух медиҳад.
Он бештар дар пиронсолон ривоҷ меёбад, дар кӯдакон он амалан пайдо намешавад. Комаи гиперосмолярӣ дар диабети қанд ба шакли ба инсулин вобаста вобаста аст. Омор мегӯяд, ки дар аксари ҳолатҳо, бо рушди чунин мушкилӣ, беморон дар бораи мавҷудияти бемории асосӣ огоҳ мешаванд.
Одамони солхӯрда бо диабети навъи 2 - гурӯҳи аҳолӣ бо хатари зиёдшавии кома гиперосмолярӣ
Сабабҳои рушди патология инҳоянд:
- бемориҳои байнисарҳадӣ - ба патологияҳои тасодуфан ҳамроҳ шуда, вазъи бемориро дар асоси амиқтар мекунанд;
- бемориҳои сироятӣ;
- осеби равонӣ ё сӯхтан;
- ихтилоли шадид;
- касалиҳои рӯдаи руда, ки бо ҳамлаҳои қайкунӣ ва дарунравӣ ҳамроҳӣ мекунанд;
- талафи хун;
- мудохилаҳои ҷарроҳӣ;
- Истифодаи дарозмуддати доруҳои гормоналӣ, диуретикҳо, иммуносупрессантҳо, маннитол.
Муҳим! Ҷорӣ намудани глюкоза ва истеъмоли маҳсулоти карбогидрат вазъро боз ҳам вазнинтар мекунад.
Механизми рушд
Марҳилаҳои ибтидоии миқдори зиёди шакарҳои хун бо пайдоиши глюкоза дар пешоб ва ихроҷи мустаҳками он (полиурия) ҳамроҳ мешаванд. Баландшавии фишори осмотикӣ ба амал меояд, ки ба баромадан аз бофтаҳо ва ҳуҷайраҳои моеъ ва электролитҳо, инчунин кам шудани ҷараёни хун дар гурдаҳо мусоидат мекунад.
Дегидрататсия ба часпондани ҳуҷайраҳои сурхи хун ва тромбоцитҳо оварда мерасонад. Дар натиҷаи деградатсия истеҳсоли алдостерон густариш меёбад, натрий дар хун нигоҳ дошта мешавад, ки ба ташаккули хунравиҳои хурд дар бофтаи мағзи сар мусоидат мекунад. Шароити ба вуҷуд омада osmolarity хунро боз ҳам баландтар мекунанд.
Аломатҳо
Прекома бо худи ҳамон нишонаҳо бо ҳолати кетоацидоз мушоҳида мешавад. Нуктаи муҳиме, ки барои фарқ кардани вазъ истифода мешавад, мавҷуд набудани «мева» ё бӯи атетон дар ҳавои нафасгирифта мебошад. Беморон пайдоиши аломатҳои зеринро қайд мекунанд:
Ацетонро аз бадан бо диабет дар хона чӣ гуна хориҷ кардан мумкин аст- ташнагй
- полиурия;
- сустии
- пӯсти хушк;
- нишонаҳои деградатсия (хусусиятҳои чеҳраи онҳо шадид мешаванд, оҳанги eyeballs коҳиш меёбад);
- кӯтоҳ будани нафас;
- пайдоиши рефлексҳои патологӣ;
- судоргаҳо
- мусодираи эпилептикӣ.
Набудани ёрии таъҷилӣ ба инкишофи ҳасад ва гум шудани шуур оварда мерасонад.
Нишондиҳандаҳои ташхисӣ
Ташхиси кома гиперосмолярӣ ба муайян кардани мавҷудияти гипергликемия аз 45-55 ммоль / л асос меёбад. Натрий дар хун - то 150 ммоль / л, калий - то 5 ммоль / л (бо меъёри 3,5 ммоль / л).
Нишондиҳандаҳои osmolarity бештар аз 370 mm / кг аст, ки аз рақамҳои муқаррарӣ қариб 100 адад зиёданд. Ҷасадҳои ацидоз ва кетон муайян карда намешаванд. Санҷиши умумии хун метавонад лейкоцитоз, афзоиши гематокрит ва гемоглобин, каме зиёд шудани нитрогенро нишон диҳад.
Ташхиси лабораторӣ - асоси фарқияти мушкилот
Ёрии аввал
Ҳар кадоме аз комсомолҳои диабетӣ, ба ғайр аз табобати асосии тиббӣ, ёрии аввалро талаб мекунанд. Пеш аз ҳама, ба экипажи ёрии таъҷилӣ даъват кардан лозим аст ва то онҳо расиданд, як қатор амалҳоро анҷом диҳед:
- Беморро дар ҳолати уфуқӣ ҷойгир кунед ва дастрасии ҳаворо таъмин кунед.
- Сарро бояд ба тарафи чап ё рост гардонед, то вақте ки кайкунӣ рух медиҳад, кайкуниҳои дилгиркунанда ба амал намеояд.
- Ҳангоми гирифтани эпилептикӣ дар байни дандон, бояд як ашёи сахт гузоред (на металл!). Ин барои он зарур аст, ки забон афтид.
- Агар бемор гап зада тавонад, санҷед, ки ӯ терапияи инсулинро истифода мебарад. Агар ҳа, тағир додани гормон.
- Бо шамолхӯрӣ беморро бо кӯрпа ва болопӯш гарм кунед.
- Обро ба миқдори зарурӣ бинӯшед.
- Фишори хун ва дараҷаи дили худро дақиқ назорат кунед. Дар ҳолати боздошти дил ё нафаскашӣ, ба реаниматсияи кардиопулярия гузаред.
- Беморро танҳо нагузоред.
Амалҳои минбаъда аз ҷониби гурӯҳи ёрии таъҷилӣ дар маҳал ва пас аз беморхона дар беморхона амалӣ карда мешаванд.
Шумо метавонед ин мақоларо дар бораи ёрии таъҷилии кома диабетӣ бештар хонед.
Марҳилаи тиббӣ
Пешгӯии мусоид барои кетоацидоз танҳо бо инсулин имконпазир аст. Аввалин вояи дохиливарданӣ ворид карда мешавад, сипас қатрагӣ дар дохили чашм якҷоя бо 5% глюкоза (барои пешгирии гипогликемия).
Терапияи инфузия - як қисми табобати маҷмӯӣ ва барқароркунии бемор
Бо истифодаи маҳлули бикарбонат бемор бо рӯдаи меъда шуста мешавад. Электролитҳои талафшуда ва моеъ бо инфузияи намакин, маҳлули Рингер, бикарбонати натрий барқарор карда мешаванд. Гликозидҳои дил, терапияи оксиген, кокарбоксилаз низ муқаррар карда мешаванд.
Ҳолати гиперосмолӣ инфузияи азимро талаб мекунад (намаки физиологӣ бо инсулин, маҳлули Рингер - дар рӯзи аввал 15-18 л). Бо гликемияи 15 ммоль / л инсулин ба таркиби глюкоза ба дохили чашм ба зарби ворид карда мешавад. Маҳлулаҳои бикарбонатӣ лозим нестанд, зеро мақомоти кетон мавҷуд нестанд.
Давраи барқароршавӣ
Барқарорсозии беморон пас аз комаи диабетӣ аз он иборат аст, ки онҳо дар беморхонаи эндокринологӣ ва маслиҳати духтурон дар хона қарор доранд.
- Риояи бодиққат ба парҳези инфиродӣ.
- Мониторинги мустақили нишондиҳандаҳои шакар ва ташхиси саривақтии лабораторӣ.
- Фаъолияти кофии ҷисмонӣ.
- Риояи комил ба терапияи инсулин ва истифодаи агентҳои гипогликемикӣ.
- Пешгирии оқибатҳои шадид ва музмин.
- Рад кардани худидоракунии дору ва одатҳои бад.
Риояи ин қоидаҳо қонунвайронкуниҳои шадидро пешгирӣ мекунад ва ҳолати ҷуброни бемории асосиро нигоҳ медорад.
