Диабети гестатсионӣ

Диабати гестатсионӣ чунин номида мешавад, ки диабети қанд, ки бори аввал дар давраи таваллуд кардани кӯдак дар зан пайдо шудааст. Пас аз ҳомиладорӣ, беморӣ худ аз худ ғайб мезанад. Нуктаи муҳим ин саривақт муайян кардани мавҷудияти патология ва ислоҳи глюкоза дар хун мебошад, ки ин метавонад аз бадани модару кӯдак мушкилиҳои имконпазирро пешгирӣ кунад.

Бемории диабети қанд дар давраи ҳомиладорӣ (рамзи ICD-10 - O24.4) дар аксари ҳолатҳо пас аз ҳафтаи 24 инкишоф меёбад. Агар нишонаҳои беморӣ барвақттар пайдо шуда бошанд, шумо метавонед дар бораи мавҷудияти як шакли пеш аз гестацияи патологияи намуди 1 (бо сабаби синну соли зан) фикр кунед. Ин маънои онро дорад, ки "бемории ширин" қабл аз бордорӣ буд. Маълумоти бештар дар бораи он, ки диабети гестатсионӣ ва хатарнок будани он дар мақола баррасӣ мешавад.

Механизми рушд

Дар назари аввал, беморӣ чандон маъмул нест, аммо ҳар бист зани ҳомиладор аз он мекашанд. Механизми рушд ба шакли мустақили диабули инсулин монанд аст.

Плацента, тухмдонҳо ва кортекси адреналӣ миқдори зиёди гормонҳои стероидро ба вуҷуд меорад, ки амалашон ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои баданро ба инсулин коҳиш медиҳад. Муқовимати ба ном инсулин инкишоф меёбад. Мувофиқи он, бадани зан моддаҳои гормонии фаъолтари ғадуди меъдаро талаб мекунад, назар ба он ки синтез кунад.

Омилҳои хавфи патологӣ

Занони ҳомиладор бо диабети гестатсионӣ як predisposition меросӣ дар якҷоягӣ бо омилҳои зерини хавф доранд:

• синну сол аз 35 сола;
• майл ба фарбеҳӣ;
• мавҷудияти шакли мустақили диабети қанд дар хешовандони наздик;
• ҳузури глюкоза дар пешоб;
• миқдори ғайримуқаррарии моеъи амниотикӣ;
• андозаи калони ҳомила;
• таваллуди кӯдакон бо вазни зиёда аз 4 кг ё дар таърих мавҷуд будани кӯдакони ҳанӯз таваллуднашуда;
• нажод ё миллат бо хатари баланди инкишофи диабети навъи 2 (нажоди негроидӣ, испанӣ, осиёӣ).

Фарбеҳӣ яке аз омилҳое, ки боиси рушди диабети гестатсионӣ мегардад

Хатари ками патология дар занони зерин:

• синну сол то 25 сол;
• вазни муқаррарии бадан ва набудани зиёдшавии вазни патологӣ дар вақти ҳомиладорӣ;
• набудани ягон намуди «бемории ширин» дар байни хешовандон;
• набудани таърихи ҳассосияти глюкоза;
• Ба мусобиқаҳои сафед;
• набудани ҳомиладории номусоид дар гузашта.

Дармонгоҳ

Дар аксари ҳолатҳо, зан дар бораи мавҷудияти патология огоҳ нест, зеро диабети гестатсионӣ метавонад асимптоматикӣ бошад.

Аломатҳо метавонанд инҳоро дар бар гиранд:

• ташнагй
• хушкии луобпардаи даҳон;
• миқдори патологии зиёдшудаи баровардани пешоб;
• заифӣ, коҳишёбии кор;
• хастагӣ;
• сустии визуалӣ;
• хушкӣ ва нутқашон аз пӯст.

Дар заминаи патология давраи охири гестоз нисбат ба дигар занони ҳомиладор хеле пештар оғоз меёбад. Дабдабаноки назаррас пайдо мешавад, протеин дар пешоб бе фишори баланд. Норасоии fetoplacental инкишоф меёбад.

Дабдабанок шудани сару поҳо - нишонаи гестозии занони ҳомиладор, ки барвақти диабети қанд инкишоф меёбанд

Шумо метавонед аз ин мақола бештар дар бораи аломатҳо ва нишонаҳои диабети қанд дар занони ҳомиладор маълумоти бештар гиред.

Зуҳурот метавонанд вобаста ба дараҷаи ҷуброни патология фарқ кунанд. Қанд диабети ҷуброншуда мавҷуд аст, ки дар он сатҳи глюкоза баланд мешавад, аммо дар доираи меъёри ҷудошуда ба туфайли механизмҳои ҷубронии гадуди зери меъда ва декомпенсацияшуда, ки бо баланд шудани глюкоза ҳамроҳ мешаванд ва табобати инсулинро талаб мекунанд.

Бо кӯдак чӣ мешавад?

Сатҳи баланди шакар дар хуни модар боиси гипергликемия дар бадани кӯдак мегардад. Глюкоза ба осонӣ аз монеаи пласенталӣ мегузарад. Ин ҷараён метавонад доимӣ бошад. Дар баробари шакар, бадани кӯдак миқдори зиёди аминокислотаҳо ва кетон (ацетон) дохил мешаванд.

Нуктаи манфӣ дар он аст, ки чунин моддаҳо, ба монанди инсулин, глюкагон, кислотҳои равғанӣ аз модар ба кӯдак ворид намешаванд, яъне маънои бадани ӯ бояд аз ҳад зиёд будани патологӣ бошад.

Дар давоми се моҳи аввали рушди ҳомила, гадуди ҳомила инсулинро синтез намекунад. Дар ин давра, гипергликемия метавонад боиси инкишофи ноқис ва деформатсияи модарзодӣ гардад. Ба зери “зарба” афтидани дил, мағзи сар ва ҳароммағз, рӯдаи руда, системаи мушакҳо, таҳлилгарҳои визуалӣ ва шунавоӣ.

Патологияи тифли навзод - натиҷаи гипергликемияи модар ҳангоми ҳомиладорӣ

Дар моҳи чорум инсулин синтез карда мешавад, аммо дар ҷавоб ба миқдори зиёди шакар, ҳуҷайраҳои гадуди зери ҷазираҳои Лангерханс-Соболеви кӯдак фаъолона гипертрофияро оғоз мекунанд. Дар натиҷа, макросомияи ҳомила ба амал меояд, коҳиши патологии истеҳсоли леситин, ки боиси пайдоиши норасоии нафас ҳангоми таваллуд мешавад. Гиперплазияи ҳуҷайраҳои гадуди меъда боиси он мегардад, ки кӯдак майл ба гипогликемияи дароз ва шадид дорад.

Дар он кӯдаконе, ки дар вақти таваллуд таваллуд шудаанд, шакар аз 2 ммоль / л, дар кӯдакони бармаҳал - камтар аз 1,4 ммоль / л аст.

Хатари тарафи кӯдак

Дар заминаи диабети гестатсионӣ, хавфи ташаккули шароити зерин аз тарафи ҳомила меафзояд:

• норасоиҳои модарзод (на аксар вақт, аксар вақт бо шакли патести гестатсионӣ);
• макросома (вазни кӯдак ҳангоми таваллуд беш аз 4 кг);
• осеби таваллуд (гематомҳои таваллуд, осеб ба асаби рӯй, pleksus brachial);
• билирубин дар кӯдак баъди таваллуд;
• мушкилиҳои дарозмуддат (тамоюл ба фарбеҳӣ, инкишофи NTG дар давраи балоғат).

Ҷароҳатҳои умумӣ бо он алоқаманданд, ки ҷисми кӯдак бо таносуби вайроншуда инкишоф меёбад: фарбеҳ дар минтақаи девори пешаки шикам, гарданбанд ҷойгир шудааст, таносуби таносуби сарбанди сар ва китф тағйир меёбад.

Ташхис

Санҷиши ҷисмонӣ

Мутахассис анамнези ҳаёт ва бемории беморро ҷамъоварӣ мекунад, дар оила наздик будани «бемории ширин» ва инчунин бемориҳои музминро дар зани ҳомиладор муайян мекунад.

Духтур қобилияти занро арзёбӣ мекунад, нишондиҳандаҳои акушериро чен мекунад (баландии fundus бачадон, холигоҳи шикам, андозаҳои коси) ва баландӣ ва вазни баданро муайян мекунад. Назорати вазни ҳомиладорӣ хеле муҳим аст, хусусан дар ҳолати муайян кардани беморӣ. Духтур ҷадвали махсуси вазни иҷозатдодашудаи вазнро барои зан тартиб дода, бодиққат назорат мекунад, ки вазни зиёдатӣ аз ҳудуди иҷозатдодашуда берун нест.

Назорати мунтазами вазн - роҳи пешгирии рушди беморӣ

Муҳим! Агар дар тӯли як моҳ нишондиҳандаҳои афзоиш аз ҳад зиёд ба даст оянд, хатари ба вуҷуд омадани мушкилии кӯдак ва модар даҳ маротиба меафзояд.

Ташхиси лабораторӣ

Барои арзёбии ҳолати зани ҳомиладор як қатор таҳқиқоти лабораторӣ гузаронида мешаванд, ки аз рӯи онҳо ташхис тасдиқ ё ҳолати беморро дар динамика назорат мекунад.

Глюкозаи ҳақиқии канории перифералӣ

Мувофиқи маълумоти ТУТ, меъёри шакар дар хун (перифералӣ) аз 3,5 то 5,7 ммоль / л, дар плазма - то 6 ммоль / л мебошад. Вайрон кардани таҳаммулпазирии глюкоза бо нишондиҳандаҳои зерин тасдиқ карда мешавад (бо ммоль / л):

• хуни перифералӣ - то 7 афзояд;
• плазма - то 7,2 афзояд.

Глюкоза дар пешоб

Агар дар хуни атрофии нишондиҳандаҳои миқдори шакар аз 10-12 ммоль / л зиёд бошад, глюкоза низ дар пешоб муайян карда мешавад. Нишондиҳандаҳои муҳими ташхис равшанӣ андохтани глюкозурия мебошанд, на танҳо дар таҳлили субҳ, балки дар вақти ҳаррӯза ва ҳиссаи пешоб барои муддати муайян.

Набудани шакар дар пешоб наметавонад ин бемориро рад кунад, ва мавҷудияти он - исботи ҳузур. Дар баробари ин, дигар меъёрҳои ташхис арзёбӣ карда мешаванд.

Озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза

Бо истифода аз ин усул, на танҳо муайян кардани шакли ниҳонии патология, балки муайян кардани мавҷудияти ташхис бо нишондодҳои шубҳаовари таҳқиқоти дигар низ имконпазир аст. TSH усули ташхиси ҳатмии ҳама занони ҳомиладор дар нимаи дуюми ҳаёти ҳомила аст.

Омӯзиши ҳисобкунии хун - усули боэътимоди ташхиси диабети қанд

Омодагӣ барои таҳвили мавод чунин аст:

• Дар давоми се рӯз пеш аз таҳлил, дар як рӯз ҳадди аққал 250 г карбогидрат гиред.
• Бо иҷозати духтур, ҳама намуди доруҳоро бекор кунед.
• Субҳи хуни рагҳоро пеш аз хӯрок додан. Шумо метавонед танҳо об бинӯшед.

Пас аз гирифтани намунаи аввал, зан 75 г хокаи глюкозаро менӯшад, ки дар оби гарм ё чой гудохта мешавад. Қисми навбатии хун пас аз 2 соат ҳамон тавре ки бори аввал гирифта мешавад, гирифта мешавад. Тавре ки духтур муқаррар кардааст, маводро пас аз 30 дақиқа, пас аз 1 соат аз лаҳзаи гирифтани ҳалли ширин дар бадан гирифтан мумкин аст.

Инсулини масуният (IRI)

Муайян кардани сатҳи инсулин дар хун ба шумо имкон медиҳад, ки вазъи секрецияи он ва кори функсионалии ҳуҷайраҳои гадуди меъдаро муҳокима кунед. Арзишҳои муқаррарӣ аз 6 то 24 мкУ / мл мебошанд. Дар заминаи диабети гестатсионӣ, натиҷаҳои муқаррарӣ ё каме баланд хоҳад шуд.

Биохимияи хун

Ба шумо имкон медиҳад, ки нишондиҳандаҳои зеринро арзёбӣ кунед:

Намуди 2 ва диабети қанд

• сафедаи умумӣ;
• сатҳи мочевина
• креатинин;
• АЛТ, АСТ;
• нишондиҳандаҳои глюкоза;
• билирубин;
• фосфотаз;
• азот боқимонда;
• сатҳи электролит.

Гемоглобин

Ин усул фоизи сафедаи гемоглобинро, ки бо глюкоза алоқаманд аст, муайян мекунад. Ба шумо имкон медиҳад, ки нишондиҳандаҳои шакарро дар семоҳаи охир нишон диҳед. Одатан, дар занони ҳомиладор сатҳи гемоглобин аз 6,5% зиёд нест. Дар робита ба имтиҳонҳо, ташхис дар динамика ҳар 6 ҳафта гузаронида мешавад.

Табобат барои диабети ҳомиладор

Терапияи ин намуди беморӣ ислоҳи ҳатмии парҳез, фаъолияти дурусти ҷисмонӣ ва терапияи инсулинро талаб мекунад. Бо ҳама гуна усулҳо, тавассути худ глюкометр гузаронидани назорати худии сатҳи шакар лозим аст.

Табобати парҳезӣ

Танҳо бо ин усул нишондиҳандаҳои шакарро танҳо бо гипергликемияи пострандиалӣ (оне, ки пас аз ворид шудан ба хӯрокхӯрӣ рух медиҳад) ва инчунин шакли ҷуброншудаи патология, дар сурате, ки сатҳи глюкоза аз 7 ммоль / л зиёд нест, иҷозат дода мешавад.

Ислоҳоти парҳез - Асоси диабети гестикӣ

Хусусиятҳои парҳези занони ҳомиладор инҳоянд:

• карбогидратҳо бояд дар ғизо на зиёда аз 40% бошанд;
• моно- ва полисахаридҳо бояд ба ҳама хӯрокҳо баробар тақсим карда шаванд (3 асосӣ + якчанд газак);
• иҷозат дод, ки миқдори карбогидратҳо то 60% зиёд карда шавад, аммо бо дарназардошти истеъмоли маҳсулот танҳо бо рақамҳои индекси пасти гликемикӣ;
• Калория барои як рӯз аз ҷониби эндокринолог ё ғизочин бо назардошти таносуби бадан, вазн ва баландии ӯ ҳисоб карда мешавад.

Менюи тахминии зани ҳомиладор бо диабети муқарраркардаи гестатсия:

• Наҳорӣ - шӯрбои обӣ, себ, чой бо шир, як буридаи нон ҳамвор бо равған.
• Газак - панири косибӣ, кефир.
• Нисфирӯзӣ - шӯрбои сабзавот, пиёзи марҷумак, як буридаи гӯшти мурғ ё гӯшти гов, шўрбои Роза ёбоӣ.
• Газак - чой бо шир.
• Нисфирӯзӣ - моҳии пухта бо сабзавот, cutlets сабзӣ судак, чой.
• Газак - кефир.

Фаъолияти ҷисмонӣ

Олимон исбот кардаанд, ки фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ ба ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои бадан ба инсулин таъсири судманд мерасонад. Инчунин исбот шудааст, ки занони ҳомиладоре, ки фарбеҳанд, ки диабети гестатикӣ доранд, парҳезро риоя мекунанд ва фаъолияти зарурии ҷисмониро нигоҳ медоранд, нисбат ба дигарон якчанд маротиба ба терапияи инсулин ниёз доранд.

Табобати инсулин

Гузариш ба ин усули табобат зарур аст, агар тағирот дар пасманзари ислоҳи парҳезӣ (зиёда аз 2 ҳафта) рух надиҳад, агар нишонаҳои макросоми ҳомила бо ташхиси ултрасадо муайян карда шаванд, агар ин беморӣ дар 32 ҳафта ё дертар муайян карда шавад.

Гипергликемияи постпандиалӣ таъини инсулинро ба кор дароварданро талаб мекунад, агар дар меъдаи холӣ миқдори зиёди шакар мушоҳида карда шавад, истифодаи инсулини дарозмуддат нишон дода мешавад. Гипергликемияи омехта режими маҷмӯии табобатро талаб мекунад.

Ҳомиладорӣ ва таваллуди кӯдак

Ҳангоми гестатсионии диабети қанд, ташхиси иловагии ултрасадо таъин карда мешавад. Дар ҳафтаи 20 фаъолияти кори дил ва шӯъбаҳои он муайян карда мешавад. Давраҳои зерини ташхис 28, 32, 36 ҳафта мебошанд. Аз ҳафтаи 36-ум, онҳо мунтазам назорат мекунанд, ки кӯдак чӣ гуна вазн мегирад, ва миқдори моеъи амниотикро муайян мекунад.

Ташхиси мунтазами зани ҳомиладор калиди таваллуди кӯдаки солим аст

Ҳамин ки ташхиси диабети гестатсионӣ тасдиқ карда шуд, зан барои ислоҳи ҳолати ӯ дар беморхона бистарӣ мешавад ва чораҳое андешида мешаванд, ки ба инкишофи мӯътадили кӯдак мусоидат мекунанд. Ҳафтаи 36-ум ӯро барои омодагӣ ба таваллуд ба беморхона фиристоданд. Дар ин ҳолат, давраи беҳтарини таваллуд 37 ҳафта аст.

Зани ҳомиладор дар ҳолати андозаи муқаррарии коси хурд, пешниҳоди ҳомила, ҷуброни диабет худсарона таваллуд мекунад. Расонидани барвақт тавассути қисми кесаревӣ ба амал оварда мешавад:

• бо бад шудани некӯаҳволии кӯдак;
• бо зиёд шудани нишондиҳандаҳои миқдории глюкоза дар хуни модар;
• бо рушди мушкилот аз гурдаҳо ё таҳлилгари визуалӣ.

Таваллуди кӯдак

Бо лаҳзаи контраксияҳои аввал терапияи зеризаминии инсулин қатъ мегардад. Маҳлули 10% -и глюкоза бо инсулин ба дохили варид ворид карда мешавад. Ҳар 3 соат, арзишҳои қанди хун назорат карда мешаванд. Ҳудуди иҷозатдодашуда дар айни замон то 7 ммоль / л мебошад.

Агар зани ҳомиладор дар парҳез бошад, глюкоза талаб карда намешавад, аммо нишондиҳандаҳои лабораторӣ ҳар соат назорат карда мешаванд.

Давраи баъди таваллуд

Хусусиятҳо:

• Зан дар терапияи инсулин набуд, балки нишондиҳандаҳои парҳез - парҳези муқаррарӣ ва ташхиси дубора пас аз якуним моҳ буд.
• Қиматҳои муқаррарии шакар - санҷиш дар як сол як маротиба.
• Истифодаи терапияи инсулин пеш аз таваллуд - назорати сатҳи шакар пеш аз таваллуд.
• Бекор кардани истифодаи инсулин - пас аз якуним моҳ ва ташхиси дубора.
• Консепсияи навбатӣ бояд ба нақша гирифта шавад ва бо ташхиси пешакӣ ҳамроҳ карда шавад.

Чораҳои пешгирикунанда

Пешгирии рушди як шакли гестационии патология ба мунтазам назорат кардани вазни бадан, ба ҷадвали ҳаррӯза ворид кардани машқи ҷисмонӣ ва назорат кардани миқдори карбогидратҳои бо хӯрокворӣ асосёфта мебошад.

Агар ин беморӣ дар заминаи ҳомиладории охирин пайдо шуда бошад, марҳалаи дигар на дертар аз 2 сол бояд ба нақша гирифта шавад. Вақтсанҷ аз лаҳзаи пурра барқарор кардани ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо ба инсулин рӯй медиҳад.

Пешгӯии мусоиди таваллуд ва таваллуд кардани кӯдак дар ҳолати ташхиси саривақтӣ, тактикаи дурусти табобат ва мувофиқат бо маслиҳат ва тавсияҳои мутахассисон имконпазир аст.