Диабети қанд як патологияи гадуди зери меъда аст, ки бо қобилияти иҷро нашудани функсияҳои бадан дар ҷараёни мубодилаи карбогидрат тавсиф карда мешавад. Беморӣ бо нишондиҳандаҳои миқдори зиёди глюкоза дар хун, инчунин истеҳсоли нокифояи инсулин (бо намуди 1 бемор) ё гум шудани ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо ба гормон ҳамроҳ мешавад (бо навъи 2).
Патология метавонад бо якчанд мушкилиҳои шадид ва музмин ҳамроҳ карда шавад. Комаи гипергликемикӣ яке аз роҳҳои ҷараёни шадид, ки ба ёрии таъҷилӣ ва беморхона эҳтиёҷ дорад, мебошад. Нишонаҳои кома гипергликемӣ ва зуҳуроти асосии он дар мақола баррасӣ мешаванд.
Намудҳои ҳолати патологӣ
Нишонаҳои гипергликемияи критикӣ ба кадом намуди мушкилии диабетик вобаста аст:
- комаи гиперосмолярӣ;
- кетоацидоз;
- комаи лактикии ацидоз.
Кетоацидоз барои навъи 1 диабет хос аст. Патогенези он ба ташаккули ҷасади кетонҳо (дар одамони оддӣ - ацетон) дар хун ва пешоб бо коҳиши мувозии нишондиҳандаҳои миқдори электролитҳо асос ёфтааст.
Патологияи гиперосмолярӣ бо намуди 2 «бемории ширин» пайдо мешавад. Он бо набудани ацетон тавсиф мешавад, аммо бо деградатсияи шадид ва сатҳи баланди глюкоза ҳамроҳ мешавад (метавонад ба 40-55 ммоль / л мерасад).
Мониторинги худии шакарҳои хун бо глюкометр - тафовути гиперликемияи интиқодӣ дар хона
Хусусиятҳои комаи ацидози лактикӣ дар он аст, ки дар хун сатҳи кислотаи лактикӣ якбора боло меравад (нишондиҳандаҳо метавонанд 2-7 маротиба зиёд шаванд). Сатҳи гликеми аз сатҳи муқаррарӣ баландтар аст, аммо чун дар ду ҳолати аввал он қадар назаррас нест.
Кетоацидоз
Дар рушди ҳама гуна комаи гипергликемикӣ ду давра вуҷуд дорад: прекома ва кома. Рушди ҳолати патологӣ дар давоми чанд соат рух намедиҳад, балки тадриҷан оғоз меёбад. Беморон аз нишонаҳои зерин шикоят мекунанд:
- ташнагии аз ҳад зиёд;
- нутқашон ба пӯст;
- зиёдшавии пешоб (2-3 маротиба зиёдтар нисбат ба шахси солим);
- хушкии луобпардаи даҳон;
- сефалгия.
Бо зиёд шудани сатҳи ацетон, дилбеҳузурӣ ва гирякунӣ пайдо мешавад, ки беморро сабук намекунад. Дарди холӣ дар холигоҳи шикам вуҷуд дорад, ки локализатсияи аниқ надорад. Дар давраи рақамҳои нишондиҳандаҳои бадани кетон, тафаккури бемор ошуфта мешавад, нафасии навъи Куссмаул пайдо мешавад (нафас ва ғавғо, баланд, амиқ), аз даҳон бӯи ацетон шунида мешавад.
Дар сурати набудани кӯмаки мувофиқ, зудӣ ва шиддатнокии қайкунӣ ба таври назаррас меафзояд, пӯст хушк мешавад, пӯст пӯст пайдо мешавад.
Минбаъд кома инкишоф меёбад, ки нишонаҳои он чунинанд:
- одам дар ҳолати номуайян қарор дорад;
- бӯи қавии ацетон дар ҳавои нафасгирифта;
- полиурия бо норасоии пурраи пешоб иваз карда мешавад;
- ҳарорати бадан то 35 ° C паст мешавад;
- оҳанги чашмҳо якбора кам мешавад;
- ҳеҷ гуна вокуниш ба ҳавасҳои беруна вуҷуд надорад;
- набз филиформа аст, фишори хун якбора паст мешавад.
Аломатҳои кетоацидоз дар кӯдакон
Давраи премома дар кӯдакон бо хоболудӣ то инкишоф ёфтани обутоб (набудани аксуламал ба ҳавои садои беруна бо фаъолияти нигоҳ доштани рефлекс) тавсиф мешавад. Синдроми дард ба клиникии "шиками шадид" бо шиддати шадиди девори пешоби шикам шабоҳат дорад.
Прекома дар кӯдак - ҳолатест, ки ба нигоҳубини шадид ниёз дорад
Пӯст ранги сафед пайдо мекунад, ва пайдо шудани кӯҳнаи диабетикӣ дар рӯи онҳо пайдо мешавад. Он вақте ба вуҷуд меояд, ки қиматҳои глюкоза аз 15 ммоль / л зиёд аст. Кома ба сурати клиникӣ дар калонсолон комилан монанд аст.
Ҳолати гиперосмолӣ
Комаи гипергликемии ин навъи онҳо метавонад аз якчанд рӯз то 2-3 ҳафта инкишоф ёбад. Ҳолати гиперосмолярӣ нисбат ба патология бо рушди кетоацидоз 5-8 маротиба камтар аст. Аломатҳои премома монанданд:
- кам кардани вазни бемор;
- ташнагии патологӣ;
- хушкӣ ва нутқашон ба пӯст;
- баромади нусхаи пешоб;
- паст шудани иҷроиш, заифи шадид;
- дар ҳавои нафасгиранда бӯи ацетон вуҷуд надорад.
Дар баробари ин, нишонаҳои деградатсия инкишоф меёбанд:
- хусусиятҳои чеҳраи онҳо шадид мешаванд;
- тағйирпазирии пӯст ва оҳанг паст мешавад;
- гипотензия, тахикардия;
- оҳанги чашмҳо паст мешавад.
Аломатҳои ихтилоли неврологӣ дертар пайдо мешаванд: рефлексҳои патологӣ ба вуҷуд меоянд ё физиологӣ, фалаҷи мушакҳо, мусодира, ҳушдори вайроншуда ва функсияҳои маърифатӣ аз байн мераванд. Дар сурати набудани мудохилаи тиббӣ, як ҳолати бадбахтӣ ва кома инкишоф меёбад.
Кома гиперосмолярӣ дар кӯдакон
Он назар ба кетоацидоз сусттар инкишоф меёбад. Он бо миқдори аз ҳад зиёди шакар дар хун ҳамроҳ мешавад - дар зери 50 ммоль / л. Хушбахтона, ин ҳолат барои кӯдакон бениҳоят нодир аст.
Precoma, ба ғайр аз хусусиятҳои мушаххас, дорои хусусиятҳои зерин мебошад:
- баландшавии ҳарорати бадан;
- nystagmus - ҳаракати ғайриихтиёрии чашмҳо;
- нишонаҳои meningeal.
Намуди зоҳирии нишонаҳои менингиалӣ як нишондиҳандаи иловагии гиперосмолярия дар кӯдакон аст
Ҳангоми гиперосмолярӣ дар кӯдакон, аломатҳои зерини менингалӣ пайдо мешаванд:
- Гардани сахтгир.
- Аломати Кернинг - пас аз он ки духтур пои кӯдакро ба буғум ба зону рост мекунад, кӯдак наметавонад мустақилона онро ба ҳолати аввала баргардонад.
- Аломати анкилозии спондилит - духтур ҳаракатҳои оҳиста дар минтақаи зигоматикро иҷро мекунад. Ин боиси дарди сахт мегардад, кӯдак бо ғазаби таҳрифшуда, фарёд мезанад ва гиря мекунад.
- Аломати болоии Брудзинский - кӯдак дар ҳолати горизонталӣ дар қафои ӯ хобида, ором аст. Мутахассис мустақилона сари кӯдакро ба сандуқ меорад. Бо аломати мусбӣ дар ин давра, пойҳои бемор ба таври худкор хам мешаванд.
- Нишонаи Фанконӣ - кӯдак дар қафои ӯ хобидааст. Пойҳояш дар зонуҳо нигоҳ дошта мешаванд ва хоҳиш мекунанд, ки ҷисми болоӣ баланд шавад. Аломати мусбат бо имконнопазирии иҷрои дархост ҳамроҳ мешавад.
Комаи лактикии ацидоз
Ин намуди ҳолати гипергликемикӣ бо пайдоиши дарди шадиди мушакҳо, ки дар натиҷаи миқдори зиёди кислотаи лактикӣ дар бадан ба амал омадааст, паст шудани фишори хун, дард дар пушти сар, заифӣ ва фаъолияти бад дар вақти прекома тавсиф мешавад.
Дарди мушакҳо як нишонаи пешбари сатҳи баланди кислотаи lactic дар бадан аст.
Баъдтар бепарвоӣ зоҳир мешавад, зуҳуроти кома, бо норасогии тафаккури бемор. Агар норасоии қалб ё фалаҷи маркази нафас ба вуҷуд ояд, марг ба вуқӯъ меояд.
Дар ҳолати ацидози лактикӣ дар кӯдак, як ҳолати пешакӣ метавонад ҳамчун ғурур ё доғдор зоҳир шавад. Аломатҳо ба оне монанданд, ки бо патологияи калонсолон ҳамроҳ мешаванд, аммо дар кӯдакӣ онҳо бештар ба назар мерасанд. Премома давраи гузариш дар кома нисф кам шудааст.
Огоҳӣ аз нишонаҳо ва зуҳуроти бӯҳронҳои гипергликемикӣ вазъро зуд фарқ мекунад, ёрии аввалия мерасонанд, ки ҳаёт ва саломатии худ ва дигаронро ҳифз мекунанд.