Кома гиперликемикӣ ин як мушкилии “бемории шадид” -и табиати шадид мебошад, ки миқдори зиёди шакарҳои хунро дар заминаи норасоии мутлақ (бо намуди 1) ё инсулин нисбӣ (намуди 2) ҳамроҳӣ мекунад. Ҳолати вазнин арзёбӣ мешавад ва фавран ба беморхона даровардан ва мудохилаи мутахассисонро талаб мекунад. Алгоритми ёрии таъҷилӣ барои комаи гипергликемикӣ бояд ба ҳар шахсе, ки диабет дорад ё шиносҳои бемор, хешовандон дошта бошанд.
Тафовути Coma
Азбаски се намуди гуногуни комаи гипергликемикӣ мавҷуд аст, кӯмак дар марҳилаи тиббӣ бо ҳар кадоми онҳо фарқ мекунад:
- комаи кетоацидотикӣ;
- комаи гиперосмолярӣ;
- ацидози лактикӣ.
Кетоацидоз бо ташаккул ёфтани баданҳои кетон (ацетон) тавсиф мешавад ва дар заминаи диабет, ки аз инсулин вобаста аст, инкишоф меёбад. Ҳолати гиперосмолярӣ бо бемории навъи 2 рух медиҳад, ҷасади кетон дар онҷо нестанд, аммо беморон аз миқдори зиёди шакар ва деградатсияи азим азият мекашанд.
Ацидози лактикӣ дар муқоиса бо ду патологияи аввал, гликемияи мӯътадил тавсиф мешавад, дар диабети аз ғайри инсулин вобаста ба вуҷуд меояд ва бо ҷамъшавии миқдори зиёди кислотаи лактикӣ дар хун тавсиф мешавад.
Дармонгоҳ
Аломатҳои кетоацидоз ва комаи гиперосмолярӣ шабеҳанд. Расми клиникӣ тадриҷан меафзояд. Ташнагии барзиёд, ихроҷи барзиёди пешоб, пардаи дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ, рагкашӣ ба назар мерасанд.
Ғайр аз он, дар хона шумо метавонед сатҳи шакарро муайян кунед (бо комаи гиперосмолярӣ он метавонад ба 40 ммоль / л ва зиёдтар, бо кетоацидоз - 15-20 ммоль / л) ва истифодаи тасмаҳои экспресс мавҷуд будани ҷасадҳои организмро дар пешоб муайян кунед.
Муайян намудани сатҳи ацетон дар пешоб яке аз меъёрҳои фарқ кардани навъҳои кома гипергликемӣ мебошад
Ташнагии аз ҳад зиёд ва полиурия ба ацидози лактикӣ хос нест; дар пешоб ягон ҷисми кетон вуҷуд надорад. Дар хона, ташхис қариб номумкин аст.
Ёрии аввал
Барои ҳама гуна намуди комаи гипергликемӣ, бояд фавран мутахассисони таъҷилӣ даъват карда шаванд ва як қатор чорабиниҳои пайдарпай бояд то расидани онҳо анҷом дода шаванд. Ёрии аввал чунин аст:
Гипогликемия дар диабети қанд- Беморро дар ҳолати уфуқӣ гузоред.
- Ҳавои тоза таъмин кунед, либосро пӯшед ё хориҷ кунед. Агар зарур бошад, галстук, камарро кашед.
- Сарвари беморро ба паҳлӯ гардонед, то ки дар сурати ҳамлаи қайкунӣ шахс ба қайкунӣ пахш накунад.
- Вазъи забонро назорат кунед. Муҳим аст, ки ақибмонӣ нест.
- Муайян кунед, ки оё бемор дар терапияи инсулин аст ё не. Агар ҷавоби «ҳа» бошад, шароити заруриро фароҳам оваред, то худаш як сӯзандоруро таъин кунад ё ба ӯ кӯмак кунад, ки гормонро бо миқдори лозимаи вояи лозимӣ ворид кунад.
- Мониторинги фишори хун ва дараҷаи дил. Агар имкон бошад, нишондиҳандаҳоро сабт кунед, то мутахассисони ёрии таъҷилиро дар бораи онҳо хабардор кунед.
- Агар бемор «тарсончак» бошад, ӯро бо рӯйпӯш пӯшед ё гармии гарм пазед.
- Кофӣ нӯшед.
- Дар ҳолати ҳабси дил ё нафаскашӣ, эҳё зарур аст.
Хусусиятҳои реаниматсионӣ
Реаниматсия бояд дар калонсолон ва кӯдакон бидуни интизории омадани мутахассисони ёрии таъҷилӣ бо фарорасии нишонаҳо оғоз шавад: набудани набз дар шоҳрагҳои каротид, нафаскашӣ, пӯст хокистарранг мешавад, бачаҳо васеъ мешаванд ва ба рӯшноӣ намерасанд.
- Беморро ба рӯйи замин ё дигар сахт, ҳатто рӯи замин гузоред.
- Барои таъмини дастрасӣ ба сандуқ либоси берунаро пӯшед ё буред.
- Дарди беморро то ҳадди имкон ба ақиб кашед, як дасташро ба пешонӣ гузоред ва даҳонашро поёни беморро ба тарафи дигар гузоред. Техникаи мазкур патенти ҳаворо таъмин мекунад.
- Боварӣ ҳосил кунед, ки дар даҳон ва гулӯ ҳеҷ ҷасади бегона мавҷуд нест, агар лозим бошад, луобро бо ҳаракати зуд тоза кунед.
Риояи қоидаҳои реаниматсия як қадамест барои бомуваффақият анҷом додани он
Нафаскашии даҳони даҳон. Дар лабони бемор салфетка, буридаи дока ва ё рӯймол гузошта шудааст. Нафаси амиқ гирифта мешавад, лабҳо ба даҳони бемор зич пахш карда мешаванд. Баъд онҳо сахт нафас мегиранд (дар тӯли 2-3 сония) ҳангоми пӯшидани бинӣ ба шахс. Самаранокии вентилятсияи сунъиро тавассути баланд бардоштани сандуқ мушоҳида кардан мумкин аст. Басомади нафасҳо дар як дақиқа 16-18 маротиба аст.
Массажи бавоситаи дил. Ҳардуи дастҳо дар сеяки поёнии стернерум (тақрибан дар маркази сандуқ) ҷойгир буда, ба тарафи чапи одам мубаддал мегарданд. Ҷунбишҳои энергетикӣ ба сӯи сутунмӯҳра гузаронида шуда, сатҳи сандуқро дар калонсолон 3-5 см, кӯдаконро 1,5-2 см мегузаронанд. Басомади клик 50-60 маротиба дар як дақиқа аст.
Дар якҷоягӣ бо нафаскашии даҳони даҳон ва массажи дил, инчунин мудохилаҳои як шахс, як нафаскаширо бояд бо зарбаҳои 4-5 зарб ба сандуқ иваз кунанд. Реаниматсия пеш аз омадани мутахассисони ёрии таъҷилӣ ё то пайдо шудани аломатҳои ҳаёти инсон гузаронида мешавад.
Марҳилаи тиббӣ
Пас аз омадани мутахассисон ҳолати бемор ором шуда, вай дар шӯъбаи эҳёгарӣ ба бемористон бурда мешавад. Ёрии таъҷилӣ барои комаи гипергликемикӣ дар марҳилаи тиббӣ аз навъи ҳолате вобаста аст, ки дар як беморони гирифтори диабет таҳия шудааст.
Госпитализатсия кардани бемор шарти пешакӣ мебошад, ҳатто дар ҳолати муқаррарӣ дар хона
Комаи кетоаидзотикӣ
Шарти пешакӣ ҷорӣ намудани инсулин. Аввалан он тавассути ҳавопаймо ворид карда мешавад, сипас ба дохили судя 5% глюкозаро пешгирӣ мекунад, то фарорасии ҳолати гипогликемиро пешгирӣ кунад. Бемор бо меъда шуста мешавад ва рӯдаҳоро бо маҳлули 4% бикарбонат тоза мекунад. Идоракунии ҷарроҳии физиологии намак, маҳлули Рингер барои барқарор кардани сатҳи моеъ дар бадан ва бикарбонати натрий барои барқарор кардани электролитҳои гумшуда нишон дода шудааст.
Барои дастгирии кори рагҳои дил ва гликозидҳо, кокарбоксилаза истифода мешавад, терапияи оксиген гузаронида мешавад (кислотаи оксигении организм).
Ҳолати гиперосмолӣ
Ёрии таъҷилӣ бо ин кома фарқиятҳои муайян дорад:
- миқдори зиёди омодагӣ ба инфузия (дар як рӯз то 20 литр) барои барқарор кардани сатҳи моеъ дар бадан истифода мешавад (намаки физиологӣ, маҳлули Рингер);
- инсулин ба физиология илова карда мешавад ва ба воситаи чашмаки варид ҷорӣ карда мешавад, то сатҳи шакар оҳиста паст шавад;
- вақте ки миқдори глюкоза ба 14 ммоль / л мерасад, инсулин дар 5% глюкоза аллакай ворид карда мешавад;
- бикарбонатҳо истифода намешаванд, зеро ацидоз вуҷуд надорад.
Терапияи инфузия марҳилаи муҳими ёрии таъҷилии тиббӣ мебошад
Ацидози лактикӣ
Хусусиятҳои релефи комаи ацидози лактикӣ инҳоянд:
- метилении кабуд ба раг ворид карда мешавад, ки имкон медиҳад ионҳои гидрогенро банданд;
- маъмурияти Трисамин;
- диализи перитонеалӣ ё гемодиализ барои тоза кардани хун;
- кашидани варидҳои таркиби бикарбонати натрий;
- вояи хурди инфузия дар 5% глюкоза ҳамчун чораи пешгирикунанда барои паст шудани нишондиҳандаҳои миқдории глюкоза дар хун.
Огоҳӣ дар бораи расонидани кӯмаки аввалия дар ҳолати гипергликемикӣ, инчунин доштани малакаҳои реаниматсионӣ метавонад ҳаёти шахсро наҷот диҳад. Чунин дониш на танҳо барои беморони гирифтори диабет, балки барои хешовандон ва дӯстони онҳо низ муҳим аст.
