Мушкилоти диабет

Диабети қанд - ин патологияи бадан, бо набудани истеҳсоли инсулин ё вайрон кардани амали он мебошад. Беморӣ метавонад бо якчанд шароит мураккаб шавад, ки ба ду гурӯҳи калон тақсим мешаванд: патологияҳои шадид ва патологияҳои музмин (дер). Маҳз аз чунин равандҳое, ки дар мақола муҳокима карда мешаванд, давомнокӣ ва сифати ҳаёти бемор вобастагӣ дорад.

Кетоацидози диабетик

Асабҳои диабет кетоацидозҳои диабетиро доранд - декомпенсацияи равандҳои мубодилаи моддаҳо дар заминаи бемории асосӣ, ки бо нуқтаҳои зерин зоҳир карда мешаванд:

• норасоии мутлақ (бо намуди 1 диабет) ё хешутаборбозӣ (бо намуди 2 патология) инсулин;
• сатҳи баланди глюкоза дар ҷараёни хун (аз 14 ммоль / л);
• пайдоиши ҷисми ацетон дар хун ва пешоб;
• тағирёбии рН дар хун ба самти ацидоз (рН камтар аз 7.2);
• шуури беқурбшавии бемор.

Мутаассифона, натиҷаҳои марговар бо кетоацидоз кам нестанд. Тибқи маълумоти ғайрирасмӣ, мо дар бораи 7-10% тамоми ҳолатҳои клиникӣ гап мезанем. Хавф чанд маротиба меафзояд, агар бемор пиронсоле бошад, ки фишори хун паст аст, инчунин агар як қатор бемориҳои ҳамроҳшаванда бошанд.

Бӯи ацетон аз даҳон - як меъёри муҳим барои ташхис дар мушкилот

Омилҳои таҳриккунандаи асабҳои кетоацидотикӣ дар диабет инҳоянд:

• бемориҳои сироятӣ;
• равандҳои илтиҳобии табиати шадид;
• зарари механикӣ;
• мудохилаҳои ҷарроҳӣ;
• гирифтани доруҳои гормоналӣ (глюкокортикостероидҳо, гормонҳои ҷинсӣ) ё диуретикҳо;
• давраи давраи кӯдак.

Бо вуҷуди ин, сабаби маъмултарин мушкилии ин рафтори номатлуби худи диабетҳо ҳисобида мешавад. Мо дар бораи гузарондани сӯзандоруи инсулин, ҳисобкунии нодурусти вояи маводи мухаддир, истифодаи мухаддир гузашта, техникаи нодурусти идоракунии гормон сухан меронем.

Аломатҳо ва табобат

Кетоацидози диабетик якчанд соат тӯл мекашад ва метавонад якчанд рӯз давом кунад. Ташнагии патологӣ, зиёдшавии пешоб, пӯсти хушк, кам шудани вазни бемор ва заифии шадид меафзояд. Баъдтар, кайкунӣ рух медиҳад, дарди шикам, бӯи асетон дар ҳавои нафасгирифта. Аломатҳои деградатсияи ба таври намоён муайяншуда.

Барои ташхиси фаврӣ, шакар ва ацетон дар пешоб бо истифодаи тасмаҳои экспресс муайян карда мешаванд. Ин усул барои муайян кардани ҳолати бемор дар хона ё дар ҳуҷраи ёрии таъҷилии муассисаи тиббӣ истифода мешавад. Дар ҷадвали зерин меъёрҳо нишон дода шудаанд, ки дараҷаи он шадидияти кетоацидозҳои диабетикиро (DKA) муайян мекунанд.

Табобат аз инҳо иборат аст:

• маъмурияти инсулин;
• ислоҳи тавозуни обу электролит;
• рафъи тағйирот дар сатҳи рН;
• табобати бемориҳои ҳамроҳикунанда.

Гипергликемияи гиперосмолӣ

Ин декомпенссияи шадиди «бемории ширин» мебошад, ки бо набудани ҷасадҳои ацетон дар пешоб ва хуни бемор тавсиф мешавад, аммо бо миқдори зиёди шакар (метавонад ба 50 ммоль / л мерасад), осмолярсияи баланди плазма ва деградатсияи шадид. Ин патология як намунаи классикии рушди асабҳо дар намуди 2 диабет.

Вайрон кардани режими нӯшокӣ яке аз сабабҳои инкишофи комаи гиперосмолярӣ мебошад

Омилҳои триггерӣ барои рушди ҳолати гиперосмолярӣ:

• бемориҳои сирояткунанда, ки бо гипертермия ҳамроҳ мешаванд, гиряҳои каҷ;
• эмболияи шуш;
• илтињоби шадиди гадуди зери меъда;
• тромбозии рагҳои мезентерикӣ;
• хунрезӣ
• шароити сӯхтан;
• нокомии гурда;
• гепатити перитонеалї;
• зарбаи гармо ё гипотермия.

Зуҳуроти мушкил ва табобати он

Нейропатияи диабетикӣ ва табобати он

Мушкилоти гиперосмолярӣ нисбат ба ҳолати кетоацидоз сусттар инкишоф меёбанд. Аломатҳои барвақтӣ чанд рӯз ё ҳатто ҳафтаҳо пеш аз тасвири дурахши клиникӣ пайдо мешаванд. Ҳангоми муоина бемор хушк мешавад: пӯст ва луобҳои ӯ хушк мешаванд, тургор кам мешавад, пальпация муайян мекунад, ки луқмаи чашмҳо нармтар шудааст.

Баъдтар, фишори хун коҳиш меёбад, пас аз зиёдатӣ аз ҳад зиёд, якбора коҳиш ёфтани пешоб ё набудани он пурра ба амал меояд. Дар ҳавои нафасгиришуда ва мақомоти ацетон дар хун ва пешоб бӯи ацетон вуҷуд надорад (аломатҳои мушаххасе, ки мушкилотро фарқ мекунанд).

Нишонаҳои асабии алтернативии мушкилии намуди 2 диабет:

• судоргаҳо
• вайронкунии нутқ;
• нистагмус (лаппиши доимии чашм);
• парез ва фалаҷ;
• нобиноёни дуҷониба дар чоряк ё нисфи майдони назар.

Табобати патология ба гузаронидани терапияи кетоацидоз шабоҳат дорад, аммо дорои баъзе хусусиятҳо мебошад. Регидрация аз маҳлули глюкоза оғоз меёбад, баъд онҳо ба гипотоникӣ ва сипас ба ҳалли физиологии хлориди натрий табдил меёбанд. Сатҳи баланди шакар дар бадан ва инчунин гиперосмолярия тадриҷан паст мешавад.

Ацидози лактикӣ (ацидози ширӣ)

Ин як ҳолати патологӣ аст, ки як шадиди шадиди диабет аст. Он бо ацидоз мубодилаи метаболикӣ ва сатҳи баланди кислотаи lactic дар хун тавсиф карда мешавад. Мутаассифона, дар бисёре аз ҳолатҳо клиникӣ ацидози лактикӣ нодида мемонад, дар 80% беморон оқибати марговар рух медиҳад.

Вазъият аз он иборат аст, ки аз бадан оҳиста хориҷ кардани кислотаи лактикӣ. Он метавонад дар заминаи инкишофи гипоксия матоъ дар шароити зарбаҳои пайдоиши гуногун, дар заминаи норасоии музмини дил, бо заҳролудшавӣ аз гази оксиди карбон ба амал ояд.

Сабабҳои дигари мураккабии диабет:

• нокомии ҷигар ё гурда;
• камхунӣ
• равандҳои варамҳо;
• панкреатит
• норасоии adrenal;
• зарбаи гармӣ;
• истифодаи доруҳо (салицилатҳо, этанол, бигуанидҳо).

Молекулаи кислотаи lactic - як моддаест, ки дар организм дар заминаи заминаи ацидоз ҷамъ мешавад

Барои дуруст ташхис кардани ҳолати патологӣ, сатҳи лактатро дар хун равшан кардан лозим аст. Одатан, нишондиҳандаҳои он аз 2,2 мега / л зиёдтар, аксар вақт - 5 мега / л. Ташхиси дуруст гузоштан душвор аст, зеро нишонаҳои он мушаххас нестанд. Онҳо метавонанд дар шакли заҳролудшавии калонуанид рушд кунанд. Ягона аломате, ки шуморо фикр мекунад, дарди мушакҳо мебошад. Он дар заминаи ҷамъшавии кислотаи lactic дар бадан рух медиҳад.

Муолиҷа аз таъини терапияи оксигенӣ, ба дохили варақаи глюкоза бо инсулини кӯтоҳмуддат, ворид кардани вояи хурди бикарбонати натрий ва гемодиализ иборат аст.

Гипогликемия

Намунаи мушкилии диабет дар кӯдакон ва калонсолон. Вазъият бо коҳишёбии миқдори глюкозаи хун аз 2,7 ммоль / л, ки бо тасвири клиникӣ ё аз 2,2 ммоль / л, сарфи назар аз мавҷудияти нишонаҳо, тавсиф мешавад. Гипогликемия ду шакл дорад:

• ҳалим - бемор метавонад мустақилона зуҳуроти мушкилро бартараф созад;
• шадид - патология бо ҳушдори маъюбӣ ҳамроҳ аст, шахс наметавонад мустақилона мушкилиро боздорад.

Омилҳои асосӣ, ки рушди асабҳоро дар диабети навъи якум ё дуюм мебошанд, дар зер оварда мешаванд. Омилҳои марбут ба табобати гипогликемикии маводи мухаддир ба се гурӯҳи калон тақсим мешаванд:

1. Микдори аз меъёр зиёди инсулин ё кам кардани шакар - бемор миқдори нодуруст интихоб кардааст (аз ҳад зиёд лозим аст), хатогиҳо дар истифодаи қалами инсулин, коркарди ҳисобкунаки глюкозаи хун (миқдори аз воқеъан баландтар), дар ҳолати ҳадафи худкушӣ қасдан зиёд кардани миқдори зиёд.
2. Тағирот дар амали инсулин ё лавҳаҳои агентҳои гипогликемикӣ - гузариш аз як дору ба дигар, гузаштани таъхир дар таркиби норасоии гурда, мавҷудияти антидено ба гормонҳои меъда, усули нодуруст истифода, истифодаи якҷояи якчанд агентҳои гипогликемикӣ.
3. Баландии ҳассосият ба гормон - фаъолияти ҷисмонӣ, давраи пас аз таваллуди кӯдак дар рӯшноӣ, норасоии adrenal ё ҷигар.

Омилҳое ҳастанд, ки бо ғизогирии инсон алоқаманданд. Масалан, бемор метавонад вақти хӯрдани хӯроки асосӣ ё хӯрокхӯрӣ, машқи ҷисмонӣ, ки шояд ҳангоми вояи дору ҳисоб карда нашуда бошад, истеъмоли машрубот, 12 ҳафтаи аввали ҳомиладорӣ ва давраи ширдиҳӣ пайдо шавад.

Шакарнокии хун дар хун - ҳолати гипогликемия, ки ислоҳи фаврии тиббиро талаб мекунад

Аломатҳо ва табобат

Дар давраи премома, мураккабии беморони диабети қанд (намуди 1, намуди 2, шакли ҳомиладорӣ) аз аз ҳад зиёд аращ шудан, дарди сар, чарх задани ларзиш, дилбеъузорӣ ва гуруснагии шадид шикоят мекунанд.

Баъдтар аломатҳои гурӯҳи аломатҳои нейрогликопенӣ ҳамроҳ мешаванд. Ба инҳо заифӣ, ҳассосияти бавоситаи пӯст, ҳисси тарс, азназаргузаронӣ дар фазо ва вақт, гумшавии муваққатии хотира дохил мешаванд. Ба ин рӯйхат инчунин тафаккури вайроншуда ва кома дохил мешаванд.

Тадбирҳо оид ба рафъи ҳолати гипогликемикӣ бояд дар беморони гирифтори диабет, вақте ки сатҳи глюкоза дар ҳудуди 3,3-3,7 ммоль / л аст, оғоз карда шаванд. Ин беҳтарин вариантест, ки ба паст шудани шакар имкон намедиҳад. Гипогликемияи ҳалим бо ворид намудани чизи ширин бартараф карда мешавад. Масалан, шириниҳо, печенье, чойи ширин, мураббо. Диабет барои терапияи инсулин бояд ҳамеша чизи ширин дошта бошад.

Амалҳо барои вазнинии вазнин (бо намуди диабети намуди 1, 2, шакли ҳушдор):

1. Ин шахсро ба паҳлӯяш гузоред, то ки дар сурати набудани ҳушёрӣ ва парешонкунӣ, кайкунӣ ба бронхҳо ворид намешавад.
2. Ҳама партовҳои ғизоро аз шикам хориҷ кунед. Агар шахс бе ҳуш бошад, шумо наметавонед одамро бо нӯшокиҳои ширин дар даҳони худ пур кунед.
3. То он даме, ки бемор ба ҳуш ояд, маҳлули глюкоза ба раг ворид карда мешавад.
4. Глюкагон ба зери пӯст ё мушак сӯзандору. Ин модда дар як трубаи сӯзандору паҳн карда мешавад.
5. Госпитализатсия дар шӯъбаи беморхонаи эндокринологӣ ё шӯъбаи эҳё ва реаниматсия.

Агар шахс дар тӯли зиёда аз 4-6 соат дар кома қарор дошта бошад, хавфи пайдоиши шонаи мағзи сар ва оқибати марговар якчанд маротиба меафзояд.

Мушкилоти музмин

Давомнокӣ ва сифати ҳаёти диабетикҳо дар ҳоли ҳозир аз он вобаста аст, ки оё асрори дермонии диабети қанд ташаккул ёфтаанд ва то чӣ андоза пешрафтаанд. Ҳама мураккабии музмини диабет ба се гурӯҳи калон тақсим мешавад: микроаваскулярӣ, патологияи макроваскулярӣ, невропатии диабетикӣ.

Мушкилоти музмин - патологияе, ки табобат намешавад

Ба гурӯҳи патологияҳои микроваскулярӣ ретинопатия (зарар ба анализаторҳои визуалӣ) ва нефропатия (зарар ба гурдаҳо) дохил мешаванд. Мушкилоти макроваскулярӣ аз бемориҳои ишемияи дил, мағзи сар ва рагҳои хунгузарони поёни узвҳо иборатанд. Нейропатияи диабетӣ вобаста ба майдони зарар ба периферия ва вегетативӣ тақсим карда мешавад.

Нефропатии диабетикӣ

Яке аз вариантҳои зарари рагҳо дар ҳузури диабети қанд, ки бо иштирок дар раванди патологии гурда тавсиф карда мешавад. Ду шакл мавҷуданд:

• гломерулосклерозҳои нутфа;
• гломерулосклерозҳои як намуди паҳншуда.

Натиҷа нокомии гурда мебошад. Нефропатия дар ҳар сеюки диабети қанд, ки 1 навъи беморӣ дорад ва дар ҳар як намояндаи чоруми намуди инсулин мустақил нест. Одатан, мушкилӣ 10-15 сол пас аз фарорасии диабет ба вуҷуд меояд.

Нефропатияи диабетикӣ дар сурати набудани назорати мувофиқ аз болои шакар, фишори хун, дар ҳолати пешгирии меросӣ. Аломати асосии клиникии осеби гурда ин микроалбуминурия (пайдоиши миқдори ками сафеда дар пешоб) мебошад, ки ба протеинурия мегузарад (миқдори зиёди сафеда дар моеъи пешоб).

Гломерулосклероз - ҳолати патологии гурда, ки бо пайдоиши сафеда дар пешоб ҳамроҳӣ мекунад

Микроалбуминурия бо рақамҳои зерин тавсиф карда мешавад: 20-199 мг / мл альбумин дар пешоб, дар як рӯз 30-299 мг истеҳсол мешавад. Дар протеинурия шумораи мутаносибан 200 мг / мл ва 300 мг зиёд аст.

Принсипҳои табобат:

• назорати гликемикӣ;
• Ингибиторҳои ACE;
• статинҳо ва фибрҳо (ҳангоми набудани ҳомиладорӣ);
• маҳдудияти истеъмоли сафедаҳо дар парҳез.

Ретинопатияи диабетикӣ

Барбод додани хороид дар заминаи диабет. Он пас аз 5-7 сол аз лаҳзаи пайдоиши ин беморӣ дар ҳар дуюми диабет, пас аз 20 сол - 85% ҳолатҳо ташаккул меёбад.

Марҳилаҳои ретинопатия (расмҳо дар ҳолати таҳаввулёбии таҳкурсӣ дар сайтҳои махсус дидан мумкин аст):

• Шакли оддӣ - ҳангоми муоина бо мавҷудияти аневризмҳои хурд ва экссудати сахт муайян карда мешавад, ягон шикоят аз бемор вуҷуд надорад.
• Макулопатия - хунравӣ ва мавҷудияти экссудати сахт дар макула мушоҳида карда мешаванд, шадиди визуалӣ муқаррарӣ боқӣ мемонад.
• Прололиферация - пайдоиши экссудати нарм, рагҳо ба зудӣ ҷамъоварӣ мегарданд, ихтилолҳои ҳуҷайра ба вуҷуд меоянд.
• Паҳншавии паҳншавӣ - неоплазма, кам шудани шадиди визуалӣ то кӯршавӣ, глаукома.

Муҳим! Барои табобат ислоҳи гликемия, дар марҳилаи прололератсия - фотокоагулясияи лазерӣ (имкон медиҳад, ки талафотро коҳиш дода шавад), дар марҳилаи паҳншавӣ - vitrektomiya муқаррар карда шаванд.

Тағиротҳое, ки ҳангоми ташхиси фондусии бемор дар заминаи ретинопатия ба назар мерасанд

Нейропатияи диабетик

Асаби музмин, ки бо вайроншавӣ ба системаи асаб тавсиф мешавад. 15 сол пас аз рушди диабет дар 80% беморон пайдо мешавад. Он дар заминаи осеби рагҳо, тағйирот дар ҷараёни innervation рух медиҳад.

Нейропатияи перифералӣ бо шикоятҳои шадид, дард дард дар қисми поёнии пой, карахши дил, карнай ҳамроҳӣ мекунанд. Дар ин маврид вайронкунии дарки ҳарорат, паст шудани ҳисси ҳассосият, ҳассосияти дард (аксар вақт диабетҳо пайдоиши ҷуворимакка, захмҳо дар пойҳоро ҳис намекунанд, ки ин боиси сироят ва рушди синдроми пойи диабет мегардад). Ҷароҳатҳои шабона ҳастанд, имконнопазирии рафтан ба масофаи хеле назаррас, ноустуворӣ дар баромадгоҳ ба назар мерасанд.

Дар вайрон кардани innervation узвҳои дохилӣ, мо дар бораи нейропатияи автономӣ гап мезанем:

• патология дар як гӯшаи дил - чарх задани сар, фишори паст, лангҳои дил;
• нейропатияи даврӣ - пешоб мондан, беҷуръатии пешоб;
• зарар ба меъда - ҳамлаҳои дилбеҷошавӣ ва ќайкунӣ, гастропарез;
• невропатияи пӯст - хушкӣ ё аращ.

Принсипҳои табобат ба даст овардани рақамҳои оптималии гликемикӣ, бо назардошти антидепрессантҳо ва антиконвульсантҳо, препаратҳои кислотаи тиотикӣ, витаминҳои В-серия ва физиотерапия иборатанд.

Дорувориҳо дар асоси кислотаи Тиотик - як гурӯҳи доруҳо, ки дар диабет ба таври васеъ истифода мешаванд

Синдроми пойи диабетикӣ

Чунин мушкилот бо мавҷудияти инфексия, захмҳо ё нест кардани бофтаҳои чуқури пойҳо тавсиф мешаванд, ки онҳо дар заминаи вайрон шудани таъминоти хун дар натиҷаи осеб ба рагҳои поёни поёни ба вуҷуд меоянд. Дар чоряки диабет пайдо мешавад. Раванди патологие, ки бо беморон рух медиҳад, дар аксҳои дар сайтҳои махсус ҷойгиршуда дидан мумкин аст.

Ба гурӯҳҳои хавф барои рушди синдром инҳо дохил мешаванд:

• диабетикҳо бо полиневропати перифералӣ;
• ҳузури ҳама гуна шароити патологии рагҳои хун;
• деформатсияи пойҳои ҳама гуна пайдоиш;
• ҳузури дигар душвориҳои музмин аз диабети қанд;
• сигареткашӣ ва майзадагӣ;
• синну соли пешрафта.

Табобат ба терапияи инсулин, бо назардошти антибиотикҳо, гепарин, агентҳои антиплателет, венотоникҳо, таҳкими терапия, антиспазмодикҳо ва NSAIDҳо асос ёфтааст.
Мушкилоти диабети қанд ва ду вазнин ду шарте мебошанд, ки мутаассифона, дар алоҳидагӣ мавҷуд буда наметавонанд. Пешгирии рушди шароити патологиро муҳим аст, зеро дар ин марҳила табобат кардани онҳо ғайриимкон аст.