Даҳсолаи охир бо афзоиши шумораи беморони гирифтори диабет дар ҷаҳон тавсиф карда мешавад. Яке аз сабабҳои асосии марг дар бемории "ширин" ин нефропатияи диабетикӣ мебошад. Ҳамасола тақрибан 400 ҳазор беморон марҳилаи охири нокомии музмини гурдаҳоро инкишоф медиҳанд, ки гемодиализ ва трансплантатсияи гурдаро талаб мекунанд.
Мушкилӣ як раванди прогрессивӣ ва бебозгашт мебошад (дар марҳилаи протеинурия), ки мудохилаи фаврии ихтисосӣ ва ислоҳи ҳолати диабетикро талаб мекунад. Дар мақола табобати нефропатия дар диабет баррасӣ мешавад.
Омилҳои пешрафти беморӣ
Сатҳи баланди шакар, ки ба беморон хос аст, омили пешрафт дар рушди мушкил аст. Он гипергликемия мебошад, ки омилҳои дигарро фаъол мекунад:
- гипертония intracranial (баланд шудани фишор дар glomeruli гурдаҳо);
- гипертонияи систематикӣ (зиёд шудани фишори умумии хун);
- гиперлипидемия (сатҳи баланди равған дар хун).
Маҳз ин равандҳо боиси вайрон шудани сохторҳои гурда дар сатҳи ҳуҷайра мешаванд. Истифодаи парҳези сафеда (бо нефропатия, аз ин рӯ миқдори зиёди моддаҳои сафеда дар пешоб, ки боиси пешрафти боз ҳам пурқувваттари патология мегардад) ва камхунӣ омилҳои иловагии рушд ҳисобида мешаванд.
Пайдоиши сафеда дар пешоб нишонаи пешрафтаи нефропатия дар диабет аст
Гурӯҳбандӣ
Шӯъбаи муосири патологияи гурдаҳо дар заминаи диабети қандӣ 5 марҳила дорад, дуюмин аввал ба клиникӣ ва боқимондаҳо клиникӣ мебошанд. Зуҳуроти то клиникӣ бевосита дар гурдаҳо тағир меёбанд, нишонаҳои равшани патология вуҷуд надоранд.
Мутахассис метавонад инҳоро муайян карда тавонад:
- гиперфильтрацияи гурдаҳо;
- ғафси қабати мембранаи гломерулярӣ;
- тавсеаи матритсаи мезангиалӣ.
Дар ин марҳилаҳо таҳлили умумии пешоб тағйир намеёбад, фишори хун аксар вақт мӯътадил аст, дар рагҳои фонус ягон тағйироти возеҳ ба назар намерасад. Дахолати саривақтӣ ва таъини табобат метавонад саломатии беморро барқарор кунад. Ин марҳилаҳо баръакс ҳисобида мешаванд.
Марҳилаҳои клиникӣ:
- саршавии нефропатияи диабетик;
- нефропатияи шадид;
- уремия.
Табобати пеш аз диализ
Табобат иборат аст аз риояи парҳез, ислоҳ кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат, паст кардани фишори хун ва барқарор кардани мубодилаи моддаҳо. Нуктаи муҳим ин ба даст овардани ҷуброн барои диабет тавассути терапияи инсулин ё истифодаи доруҳои пасткунандаи шакар мебошад.
Нефролог - мутахассиси соҳаи проблемаҳои гурда дар беморони гирифтори диабет
Табобати ғайри-доруӣ ба нуктаҳои зерин асос ёфтааст:
- афзоиши фаъолияти ҷисмонӣ, аммо дар ҳудуди ҳадди ақалл;
- даст кашидан аз тамокукашӣ ва нӯшокии спиртӣ;
- маҳдуд кардани таъсири ҳолатҳои стресс;
- такмили заминаи равонӣ-эмотсионалӣ.
Табобати парҳезӣ
Ислоҳи ғизо на танҳо аз рад кардани карбогидратҳои зуд серхарҷ, ки барои диабети қанд хос аст, балки бо риояи принсипҳои ҷадвали № 7 низ иборат аст. Парҳези мувозинати кам-карб тавсия дода мешавад, ки метавонад бадани беморро бо маводи ғизоӣ, витаминҳо ва микроэлементҳо таъмин кунад.
Миқдори сафедаи дар бадан гирифташуда набояд аз 1 г дар вазни бадан дар як рӯз зиёд бошад, инчунин сатҳи липидҳоро паст кардан лозим аст, то ҳолати рагҳои хунгардро бартараф намуда, холестирини "бад" -ро хориҷ кунад. Маҳсулоти зерин бояд маҳдуд бошанд:
- нон ва макарон;
- хӯроки консервшуда;
- маринад;
- гӯшти дуддодашуда;
- намак;
- моеъ (то 1 литр дар як рўз);
- чошнии;
- гӯшт, тухм, равған.
Пайравӣ кардани парҳези сафеда асос барои табобати нефропатия мебошад
Чунин парҳез дар давраи таваллуд кардани кӯдак, бо патологияҳои шадиди сироятӣ, дар кӯдакӣ зид аст.
Ислоҳи шакар дар хун
Азбаски он гликемияи баланд, ки омили рушди нефропатияи диабетӣ ба ҳисоб меравад, бояд тамоми кӯшишҳоро ба харҷ дод, то сатҳи шакар дар доираи иҷозатдодашуда таъмин карда шавад.
Нишондиҳандаи зиёда аз 7% барои он бемороне иҷозат дода мешавад, ки хатари инкишофи шароити гипогликемикӣ доранд, инчунин барои беморони гирифтори бемории қалб ва давомнокии умр дар назар доранд.
Ҳангоми табобати инсулин ислоҳи вазъ тавассути баррасии доруҳои истифодашуда, маъмурияти онҳо ва режими истфода гузаронида мешавад. Низоми беҳтарин ин тазриқи инсулин дар як рӯз 1-2 маротиба ва маводи мухаддир «кӯтоҳ» пеш аз ҳар хӯрок дар бадан ҳисобида мешавад.
Доруҳои пасткунандаи шакар барои табобати нефропатияи диабетӣ низ хусусиятҳои истифода доранд. Ҳангоми интихоб бояд роҳҳои хориҷ кардани моддаҳои фаъол аз бадани бемор ва фармакодинамикаи доруҳо ба назар гирифта шавад.
Нуктаҳои муҳим
Тавсияҳои муосири мутахассисон:
Диабети ангиопатия- Бигуанидҳо барои нокомии гурда аз сабаби хатари комаи лактикии ацидоз истифода бурда намешаванд.
- Тиазолинионионҳо аз сабаби он, ки онҳо дар бадан нигоҳ доштани моеъро ба вуҷуд меоранд, таъин карда намешавад.
- Глибенкламид метавонад сабаби коҳиш ёфтани шакар дар хун сабаби патологияи гурда гардад.
- Бо аксуламали муқаррарии бадан, Репаглинид, Гликлазид иҷозат дода мешаванд. Дар сурати набудани таъсир, терапияи инсулин нишон дода мешавад.
Ислоҳи фишори хун
Фаъолияти хубтар аз 140/85 мм Hg камтар аст. Аммо, рақамҳо аз 120/70 мм ҶТ камтар мебошанд. Санъат. низ бояд пешгирӣ карда шавад. Пеш аз ҳама, гурӯҳҳои зерини доруҳо ва намояндагони онҳо барои табобат истифода мешаванд:
- Ингибиторҳои ACE - Лисиноприл, эналаприл;
- блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин - Лосартан, Олмесартан;
- салуретика - Фуросемид, Индапамид;
- блокаторҳои канали калсий - Верапамил.
Ислоҳи нишондиҳандаҳои фишори хун - марҳилаи табобати самаранок
Муҳим! Ду гурӯҳи аввал метавонанд дар сурати мавҷуд будани ҳассосияти инфиродӣ ба ҷузъҳои фаъол якдигарро иваз кунанд.
Ислоҳи ихтилоли мубодилаи моддаҳо
Беморони гирифтори диабети қанд, бемориҳои музмини гурда ва дислипидемия бо хатари баланди патология аз дил ва рагҳои хун тавсиф карда мешаванд. Аз ин рӯ, коршиносон тавсия медиҳанд, ки нишондиҳандаҳои равғанҳои хун дар сурати бемории "ширин".
Арзишҳои эътибор:
- барои холестирин - камтар аз 4,6 ммоль / л;
- барои триглицеридҳо - камтар аз 2,6 ммоль / л, ва дар ҳолати бемориҳои дил ва рагҳои хун - камтар аз 1,7 ммоль / л.
Дар муолиҷа ду гурӯҳи асосии маводи мухаддир истифода мешаванд: статинҳо ва фибратҳо. Табобати статин пас аз он мерасад, ки сатҳи холестирин ба 3,6 ммоль / л мерасад (ба шарте ки ягон системаи дилу раг ягон беморӣ надошта бошад). Агар ягон патологияҳои ҳамоҳанг бошанд, терапия бояд бо ҳама гуна арзишҳои холестирин оғоз карда шавад.
Статинҳо
Ба онҳо якчанд наслҳои доруворӣ дохил мешаванд (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин). Маводи мухаддир қобилияти холестиринро аз бадан хориҷ мекунанд, LDL-ро кам мекунанд.
Аторвастатин - намояндаи доруҳои липидиро коҳиш медиҳад
Статинҳо амали ферментҳои мушаххасро, ки барои истеҳсоли холестерол дар ҷигар масъуланд, бозмедоранд. Инчунин, доруҳо шумораи ретсепторҳои зичии пасти липопротеидҳоро дар ҳуҷайраҳо зиёд мекунанд, ки боиси ихроҷи оммавии охирин аз бадан мегардад.
Фибрҳо
Ин гурӯҳи доруҳо механизми гуногуни амали доранд. Моддаҳои фаъол метавонанд раванди интиқол додани холестиринро дар сатҳи ген тағйир диҳанд. Намояндагон:
- Фенофибратсия;
- Клофибрат;
- Ципрофибратсия.
Коррелятсияи Filter Renal Filial
Маълумоти клиникӣ нишон медиҳанд, ки ислоҳи қанди хун ва нигоҳубини интенсивӣ на ҳамеша метавонад рушди альбуминурияро пешгирӣ кунад (ҳолате, ки дар пешоб моддаҳои сафеда пайдо мешаванд, ки набояд чунин бошад).
Одатан, нефропротектор Сулодезид таъин карда мешавад. Ин дору барои барқарор кардани гузариши гломерули гурда истифода мешавад, ки дар натиҷа ихроҷи сафедаҳо аз бадан кам мешавад. Табобати сулодезид ҳар 6 моҳ муқаррар карда мешавад.
Барқароркунии тавозуни электролит
Реҷаи дигари табобат истифода бурда мешавад:
- Мубориза бо сатҳи баланди калий дар хун. Аз махлули глюконати калтсий, инсулин бо глюкоза, махлули бикарбонати натрий истифода кунед. Норасоии доруҳо нишонаи гемодиализ аст.
- Бартараф намудани азотемия (сатҳи баланди моддаҳои нитрогенӣ дар хун). Enterosorbents (карбон фаъолшуда, Povidone, Enterodesum) таъин карда мешаванд.
- Ислоҳ кардани сатҳи баланди фосфат ва миқдори ками калсий. Маҳлули карбонати калсий, сулфати оҳан, Эпоэтин-бета ҷорӣ карда шудааст.
Терапияи инфузия яке аз марҳилаҳои табобати нефропатии диабетикӣ мебошад
Табобати марҳилаи ниҳоии нефропатия
Тибби муосир 3 усули асосии табобатро дар марҳилаи охирини норасоии музмини гурда пешкаш мекунад, ки умри беморро дароз карда метавонад. Ба онҳо гемодиализ, диализи перитонеалӣ ва трансплантатсияи гурда дохил мешаванд.
Диализ
Усул аз гузаронидани дастгоҳҳои хунгардонии хун иборат аст. Барои ин, духтур дастрасии venous -ро омода мекунад, ки тавассути он хун рехта мешавад. Пас аз он ба дастгоҳи "сунъии гурда" дохил мешавад, ки дар он тоза карда, бо моддаҳои муфид бой гардонида мешавад, инчунин бозгашт ба бадан.
Бартариҳои метод аз набудани талабот ба рӯз (одатан 2-3 бор дар як ҳафта), бемор ҳамеша таҳти назорати тиббӣ мебошад. Ин усул ҳатто барои он беморон дастрас аст, ки худашон хидмат карда наметавонанд.
Камбудиҳо:
- таъмини дастрасии venous душвор аст, зеро зарфҳо хеле осебпазиранд;
- назорати нишондиҳандаҳои фишори хун душвор аст;
- зарар ба дил ва рагҳои хунгард зудтар пеш меравад;
- назорат кардани сатҳи шакар дар хун душвор аст;
- бемор ба таври доимӣ ба беморхона вобаста аст.
Диализи перитонеальӣ
Ин гуна тартибро бемор метавонад иҷро кунад. Ба узвҳои хурд тавассути девори пешаки шикам катетере ворид карда мешавад, ки он дар муддати тӯлонӣ боқӣ мондааст. Тавассути ин катетер инфузия ва рехтани маҳлули мушаххасе ба амал бароварда мешавад, ки он дар таркиби худ ба плазмаи хун шабеҳ аст.
Камбудиҳо зарурати гузаронидани амалиётҳои ҳаррӯза, қобилияти иҷро накардани он бо коҳиши шадиди шунавоӣ, инчунин хатари пайдоиши мураккаб дар шакли илтиҳоби перитоне мебошанд.
Трансплантатсияи гурда
Трансплантатсия табобати гарон аст, аммо аз ҳама самаранок Ҳангоми истифодаи трансплантатсия, пурра аз байн рафтани норасоии гурда имконпазир аст, хавфи пайдоиши дигар асабҳои диабети қанд (масалан, ретинопатия) кам карда мешавад.
Трансплантатсия - роҳи самараноки мубориза бо марҳилаи ниҳоии мушкилӣ
Пас аз ҷарроҳӣ беморон хеле зуд шифо меёбанд. Зиндагӣ дар соли аввал аз 93% болотар аст.
Камбудии трансплантат инҳоянд:
- хатари он, ки бадан органи трансплантатсияшударо рад мекунад;
- дар заминаи истифодаи доруҳои стероид, танзими равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан мушкил аст;
- хатари назарраси пайдоиши мураккаби табиати сироятӣ.
Пас аз муддати муайяни вақт, нефропатияи диабетикӣ низ метавонад ба ришват таъсир расонад.
Дурнамо
Табобати инсулин ва ё истифодаи доруҳои дармондашуда, метавонад хатари нефропатии диабетро 55% коҳиш диҳад. Ин инчунин ба шумо имкон медиҳад, ки ҷуброни диабетро ба даст оред, ки ин ба рушди дигар мушкилиҳои ин беморӣ монеъ мешавад. Шумораи фавтҳо терапияи барвақтро бо ингибиторҳои ACE ба таври назаррас коҳиш медиҳад.
Имкониятҳои тибби муосир метавонанд сатҳи зиндагии беморони гирифтори мушкилоти гурдаро беҳтар созанд. Ҳангоми тоза кардани дастгоҳ дар асоси дастгоҳ, дараҷаи зиндамонӣ дар тӯли 5 сол ба 55% мерасад ва пас аз трансплантатсияи ҷигар тақрибан 80% дар ҳамин давра.
