Синдроми пойи диабетикӣ

Сифати ҳаёти одамони гирифтори диабет аксар вақт дар хатар аст. Илова ба осеб ба мағзи сар, гурдаҳо, таҳлилгари визуалӣ ва системаи асаб, синдроми пойҳои диабетикӣ (SDS) нақши муҳим дорад. Зуҳуроти асосии патология пайдоиши захми музмин, ишемияи интиқодӣ ва патологияи устухонҳо ва буғҳои дорои табиати ғайрисироятӣ мебошанд. Захмҳо ҳолати хатарноктарин ба ҳисоб мераванд, зеро зам шудани инфексияи дуюм боиси инкишофи гангрена ва дасту пой мебошад.

Пойи диабетикӣ - вазъияте, ки эндокринологҳо ба он ҷалб мекунанд. Дар кишварҳои хориҷӣ педиатрия ин масъаларо меомӯзад, аммо дар мамлакати мо ин илм ҷавон ҳисобида мешавад, баъзе мутахассисони каманд.

Мафҳумҳои умумӣ

Дасту по дар тамоми ҳаёт ба фишори назаррас дучор мегарданд. Тамоми вазни бадан ба унсурҳои сохтории пойҳо интиқол дода мешавад. Аз ин рӯ, зиён ба рагҳои хун, нахҳои асаб ва дастгоҳи остеоартикоӣ бар зидди диабети қанд боиси рушди вайроншавӣ ва деформасияи пой мегардад.

Синдроми пойи диабет як мушкилии мустақил ба ҳисоб меравад, ки дар заминаи дигар патологияҳои музмин (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия, невропатия) ба вуҷуд меояд. Сарҳади по ба тағироти анатомикӣ ва физиологӣ дучор меоянд, ки бо равандҳои чирку-некротикӣ зоҳир мешаванд.

Механизми рушд

Дар диабети қанд, норасоии мутлақ (1 намуди беморӣ) ё нисбии (2 намуди беморӣ) инсулин норасоии гормонҳои гадуди меъда вуҷуд дорад. Чунин равандҳо ба сатҳи баланди глюкоза дар хун ва вайроншавии тамоми равандҳои мубодилаи моддаҳо оварда мерасонанд. Пойи диабетикӣ натиҷаи пайдоиши дигар дермонии бемории асосӣ: невропатия, ангиопатия, остеоартропатия мебошад.

Нейропатияи диабетик

Ин ҳолат дар ҳар як сонияи диабет пайдоиши захми трофикӣ мегардад. Қимати доимии баланди глюкоза ба сохторҳои асаб (ҳуҷайраҳо, нахҳо, ретсепторҳо) зарар мерасонад, ки дар навбати худ интиқоли сусти импулсҳоро тавсиф мекунад. Ғайр аз он, осеби асаб инчунин бо ангиопатия, ки қариб дар ҳама диабетикҳо рух медиҳанд ва боиси гуруснагии оксигении унсурҳои асаб мегардад.

Зарари асабҳо дар диабети қанд яке аз омилҳои рушди пои диабетик мебошад

Вайрон кардани ҳассосият атрофии дастгоҳи мушакии пойро ба вуҷуд меорад. Деформация пайдо мешавад, ки бо зуҳуроти зерин ҳамроҳӣ мекунад:

• кератинизатсияи пӯст дар ҷойҳои фишори доимӣ;
• гематомаҳо;
• пайдоиши ҷуворимакка;
• ташаккули сайтҳои некрозии пӯст;
• пайдоиши захмҳо.

Остеоартропати диабетик

Патологияи дигаре, ки бар зидди он пойи диабетӣ инкишоф меёбад. Ин ҳолат камёб аст (танҳо 1% диабет) ва бо патологияи сохторҳои устухон тавсиф мешавад. Номи дуюми остеоартропатия "пои Шаркот."

Нуктаҳои асосии пайдоиши остеоартропатия:

• вайрон кардани innervation;
• ихтилоли микроциркуляторӣ бо зиёд шудани ҷараёни хун;
• кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои ҷавон, ки барои ташаккули матритса масъуланд;
• деформатсияи унсурҳои устухонҳои инфиродӣ;
• dislocations, subluxations ва ҷароҳатҳои пайдо мешаванд.

Остеоартопатия як патологияест, ки бо вайрон шудани устухонҳои пой ҳамроҳ аст

Муҳим! Раванд аксар вақт ба устухонҳои ангуштҳо, тарси, камтар зудтар таъсир мерасонад.

Ангиопатияи диабетикӣ

Ин осеби рагҳои калибрҳои мухталиф аст, ки бар зидди он синдроми пойи диабетикӣ ба вуҷуд меояд. Зуҳуроти равшан атеросклероз ва окклюзия мебошанд, ки асосан дар поён аз зону рӯй медиҳанд. Чунин равандҳо дар равандҳои чирку-некротикӣ, ки дар заминаи пои диабетикии намуди ишемикӣ зоҳир мешаванд, назаррас мебошанд.

Омилҳои исботкунанда

Якчанд ҷароҳатҳо мавҷуданд, ки гӯё мушкилоти ночизанд, аммо дар заминаи диабети қанд метавонанд патологияҳои ҷиддиро ба вуҷуд оранд ва омили барангезиши пои диабетик шаванд.

Ба ин гурӯҳ аз нохунҳои пухта, рангорангии заррин нохунҳо аз сабаби пойафзолҳои маҳдуди нодуруст интихобшуда, бавосир ё зарари fungal дохил мешаванд. Ташаккули ҷуворимакка ва ҷуворимакка. Ин инчунин зарари тасодуфии механикӣ ба тамомияти пӯст, пошнаҳои кафида, деформация аз сабаби устухонҳои васеъшуда иборат аст.

Таснифҳо

Ҷудосозӣ яксон ҳисобида мешавад ва ба таври умум қабул карда мешавад. Се намуди асосии синдром вуҷуд дорад:

Нейропатияи диабетикӣ ва табобати он

• Пойи сироятшудаи навъи невропатӣ (60-65% ҳолатҳо) - дар заминаи диабети дарозмуддат ва ҳамроҳ бо дигар мушкилот рух медиҳад. Пӯст тағир намеёбад, пульсация дар артерияҳо нигоҳ дошта мешавад, ҳама намуди ҳассосият якбора халалдор мешаванд, дард нест.
• Пойи гангреналии навъи ишемикӣ (10-15% ҳолатҳо) - беморон аз дарди сахт шикоят мекунанд, пӯсти пойҳо ранги кабуд дорад, хунук ба ламс. Риштагӣ якбора кам мешавад, аммо ҳассосият кифоя аст. Асосан, беморон ҳамзамон аз фишори баланди хун азият мекашанд, миқдори зиёди холестирин дар хун доранд.
• Пойафзоли омехта (20-25% ҳолатҳо).

Агар бемор дорои патологияи ишемиявӣ бошад, ташхис таснифоти ҳолати окклюзияи дастаро истифода мекунад:

• 1 - набудани аломатҳо (дар 70% ҳолатҳо).
• 2а - дард ҳангоми рафтан аз 200 м;
• 2б - дард ҳангоми рафтан аз 200 м;
• 3 - дард дар оромии пурра;
• 4а - патологияи трофикӣ дар якҷоягӣ бо дард;
• 4b - патологияи дарди трофикии дарднок.

Клаудикатсияи фосилавӣ - аломати осеб ба қисмҳои поёни, ки дар дар вақти роҳ гаштан зоҳир мешавад

Гурӯҳбандии осеби захми дар синдроми пойҳои диабетӣ:

• 0 дараҷа - тамомияти пӯст вайрон намешавад;
• 1 дараҷа - захми трофикӣ дар сатҳи воқеъ ҷойгир шудааст;
• 2 дараҷа - захми трофикӣ ба қабатҳои амиқи пӯст таъсир мерасонад;
• Синфи 3 - илтиҳоби чирку сохтори устухон ё ташаккули абсцесс;
• Дараҷаи 4 - гангрена, ки тасаввуроти аниқ дорад;
• 5 дараҷа - гангрени умумӣ, ки дар он ампутатсияи фаврӣ гузаронида мешавад.

Тақсим ба гурӯҳҳои раванди сироятӣ, ки дар вақти патологияи пойҳои диабетӣ ба амал омадаанд:

• Раванди сироятӣ вуҷуд надорад - захми трофикӣ ҷароҳати чирку надорад ва нишонаҳои аксуламали илтиҳобӣ вуҷуд надорад.
• Сирояти ҳалим - якчанд нишонаҳои илтиҳоб ба назар мерасанд (варам, сурх, дард, гипертермияи маҳаллӣ). Гиперемия дар ҳар тараф аз канори захм ё захм қитъаи на зиёдтар аз 2 см мегирад.
• Сирояти мӯътадил - бо лимфангит, ташаккули абсцесс, гангрена. Ин раванд унсурҳои амиқи сохториро дар бар мегирад.
• Сирояти дараҷаи муайян - аломатҳои заҳролудшавии бадан, паст шудани фишори хун, баланд шудани суръати дил, шакар баланди хун, азотемия мавҷуданд.

Нишонаҳои патология

Ҳар гуна мушкилот метавонад бо ихроҷи чирку некроз ҳамроҳ бошад. Нишонаҳои пои диабетикӣ ба он вобастаанд, ки оё ин беморӣ бо патологияи шадиди ҷарроҳӣ ҳамроҳ аст ё дар он ҷо ёрии фаврии ҷарроҳӣ зарур аст ё не. Дар сурати набудани он, намуди пойи диабетиро дар асоси шикоятҳои беморон фарқ кардан мумкин аст.

Аломатҳои аввалини навъи невропатӣ бо дардҳои дардноке, ки дар пойҳо, пойҳо, хипҳо пайдо мешаванд, зоҳир мешаванд. Синдроми дард пас аз ҳаракат кам мешавад, тағир дар мавқеи дасту пой. Беморон аз коҳиши ҳассосият, гӯшшиканӣ, нороҳатӣ, сӯзиш, эҳсоси мисли goosebumps шикоят мекунанд. Зуҳуроти зуд-зуд зиёдшавии дабдабанок, заифии мушакҳо мебошад.

Зуҳуроти равшани дард нишонаи пойи диабетикии табиати невропатӣ мебошад

Аломатҳои намуди ишемикии пой чунинанд:

• дарди сахт дар пойҳо ҳангоми рафтан;
• беморон маҷбур мешаванд, ки таваққуф кунанд, то синдроми дард кам шавад;
• дард, ки вақте бемор дар ҳолати уфуқӣ рух медиҳад ва пас аз нишастани бемор нопадид мешавад;
• судоргаҳо, хусусан шабона;
• эҳсоси хунукӣ дар ангуштони пой.

Ташхиси визуалии беморон

Дар ҷадвал нуқтаҳои асосие оварда шудаанд, ки имкон медиҳанд фарқияти намудҳои пойҳои диабетӣ фарқ кунанд.

Муҳим! Аксҳо ва расмҳои зуҳуроти визуалии патологияро дар сайт ё дар саҳифаҳои адабиёти махсус пайдо кардан мумкин аст.

Ташхис

Саривақт муайян кардани синдром, пешрафти ҳолатро сусттар мекунад, табобати дурустро интихоб мекунад ва зарурати ампутатсияи дасту пойро пешгирӣ мекунад. Пеш аз ҳама, мутахассис оид ба бемории аслӣ маълумот ҷамъоварӣ мекунад ва мавҷудияти шикоятҳоро шарҳ медиҳад. Минбаъд ташхиси поёни зердастҳо: плантар ва дорсум, ҷойгоҳҳои байни ангуштҳо.

Мутахассис ранги пӯст, ҳарорати он ва мавҷудияти мӯйро равшан мекунад. Ба тағйирпазирии тургор ва пӯст, пульссияи артерияҳо, мавҷудияти варам ва камбудиҳои трофикӣ баҳо медиҳад. Агар духтур дар рагҳои перифералӣ пульсро гӯш карда натавонад, Доплерография бо дастгоҳи сайёр гузаронида мешавад.

Доплерографи сайёр - дастгоҳе, ки ба шумо имкон медиҳад дар бораи мавҷудияти набзи дар шоҳрагҳои перифералӣ гӯш кунед

Бо кӯмаки як невролог ҳассосияти зерин арзёбӣ карда мешавад:

• бофтан - монофиламент;
• дард - бо болға бо сӯзан дар охири;
• ларзиш - ғайра танзими;
• ҳарорат - ашёи хунук ва гарм.

Рентгенография ба шумо имкон медиҳад, ки ҳолати унсурҳои дохилӣ ва дастгоҳи остеоартикаро дақиқ кунед. Барои визуализатсияи беҳтар, ду аксбардории проективӣ истифода мешавад.

Намунаҳо

Усулҳои мушаххас барои муайян кардани мавҷудияти патология:

1. Намунаи Алексеев. Тағйирёбии ҳарорати поёни пойро пас аз рафтан баҳо медиҳад. Дар беморони патологияи хунгузаронӣ нишондиҳандаҳо пас аз 400 м 1-2 дараҷа кам карда мешаванд.
2. Намунаи Марбург. Дар муқобили самолётҳои сатҳи plantar пои, нуқтаҳои кабуд ба таври равшан намоён мебошанд.
3. Hallmark Ratshaw. Бемор дар сатҳи сахт хобида, ҳарду пойро бардошта, аз он убур мекунад. Пас аз чанд дақиқа, бонги пойҳо пайдо мешаванд.
4. Намунаи Касаску. Дар рӯи пеш, дар саросари пой, объекти кунд нигоҳ дошта мешавад. Вайрон кардани таъминоти хун як танаффуси шадид дар гиперемияро дар пӯст исбот мекунад.

Ташхиси дарунӣ

Ҳангоми тасдиқи синдроми пои диабетӣ, беморро дар беморхонаи эндокринологӣ барои ислоҳ кардани вазъ ва табобати таъиншуда ба беморхона мебаранд. Усулҳои таҳқиқоти ҳатмӣ дар ин марҳила инҳоянд:

• муоина ва пальпатсияи пойҳо, муайян кардани ҳассосият;
• дар ҳузури захми трофикӣ - бемории бактериявии мундариҷа бо антибиотикограмма;
• Сканкунии дуплексии артерияҳо - ултрасадо, ки имкон медиҳад ҳолати рагҳои хун ва гардиши хун тавассути онҳо ошкор карда шавад;
• артериографияи сарҳадҳои поёнӣ - усули радиоактивӣ, ки бо ворид кардани миёнарави контраст ва гузаронидани рентгенҳои минбаъда анҷом дода мешавад;
• оксиметрия - шарҳи мавҷудияти ишемия, дараҷаи он;
• Рентген, КТ, MRI - ташхиси ҳолати сохторҳои дохилии пои;
• озмоишҳои лабораторӣ (санҷишҳои умумӣ, хун барои шакар, биохимия, коагулограмма);
• ташхиси невролог, нефролог, оптометр.

Санҷиши глюкозаи хун усули ташхиси ҳатмӣ мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад дараҷаи ҷубронро барои диабет муайян кунад

Хусусиятҳои табобат

Масъалаи табобати диабети қанд ба пуррагӣ ҳалли худро наёфтааст. Мисли пештара, нисфи ҳамаи беморон, ки ампутатсияи поёни амрози зери по мебошанд, диабет мебошанд. Онҳо ба табобати патология бо сабаби он - гипергликемия шурӯъ мекунанд. Ҷуброн кардани диабети қанд тавассути нигоҳ доштани глюкоза то 6 ммоль / л ва гемоглобини гликатсия то 6,5% хеле муҳим аст.

Ба барномаи табобат борфарории дастони беморро дар бар мегирад, ки барои ҳама гуна мушкилот, хусусан пас аз ҷарроҳӣ ҳатмӣ мебошад. Чунин чораҳо ба коҳиш додани илтиҳоб, варам, пешгирии осеби худи захми равона шудаанд. Шифо рӯза мегирад. Захмҳое, ки дар тӯли чанд моҳ ё ҳатто сол шифо наёфтаанд, дар 6 ҳафта эпителизатсия карда мешаванд.

Дар ин ҳолат истироҳати кат ва асобачаҳо самаранок нестанд. Алтернатива пойафзоли терапевтӣ мебошад, ки онро метавон аз маводи тиббӣ ё дар хона (масалан, аз кроссворҳои кӯҳна) тайёр кард. Хусусияти ин гуна пойафзолҳо дар он аст, ки нӯги ангуштҳо ё пошнаи он кушода боқӣ мемонад.

Доруҳое, ки дар табобати синдром истифода мешаванд:

• доруҳои гардиши хун;
• агентҳои паст кардани холестирини хун;
• доруҳо, ки ба ҳолати оҳанги девори рагҳо таъсир мерасонанд.

Табобати захми трофикӣ

Пеш аз ҳама, донаҳое, ки дар кунҷҳои захм ба вуҷуд омадаанд, хориҷ карда мешаванд. Он бо скальпель ва кайчи хориҷ карда мешавад. Агар лозим бошад, абсцессро кушода, минтақаҳои некӯаҳволиро то ҳадди имкон пок кунед.

Табобати маҳаллӣ аз рӯи қоида риоя мешавад: "Нуқсонҳои тар ба либосҳои намноккунанда ниёз доранд ва хушкӣ ба хушкӣ ниёз доранд." Маркази захми дорои экссудат бо диоксидин, маҳлули гипертоникӣ, Мирамистин, Хлоргексидин табобат карда мешавад. Басомади табобат ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад (одатан 2 бор дар як рўз). Онҳо имкон медиҳанд, ки нуқсонҳоро бо йод дар таркиби йоди Повидон-йод, аз берун - кремҳои зидди илтиҳобӣ ва атрафшон (Ibuprofen, Hydrocortisone).

Омодагӣ барои табобати камбудиҳои захми «тар»

Муҳим! Барои муолиҷаи нуқсонҳои захми зиёдатӣ 5% маҳлули йод, сабзаи дурахшон, маҳлули перманганати калий истифода намешавад.

Захми трофикӣ ва некроз бо аломатҳои сироят бо доруҳои бактериявӣ табобат карда мешаванд. Интихоби маблағ пас аз кишти бактериявӣ ва аниқ кардани ҳассосияти микроорганизмҳо ба антибиотикҳо гузаронида мешавад.

Маълумоти бештарро дар бораи табобати пои диабетӣ дар ин мақола хонед.

Табобати ҷарроҳӣ

Дахолати ҷарроҳӣ барои синдроми пойи диабетӣ нишонаҳои зерин дорад:

• раванди сироятӣ, ки ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад;
• илтињоби элементњои устухон, остеоартрит;
• камбуди амиқи захми;
• камбудиҳои назаррас пас аз амалиёти қаблӣ;
• ишемияи интиқодӣ, агар ягон зиддият мавҷуд набошад.

Дар чунин шароит, ампутатсияи лозим аст. Баландиро духтури амалкунанда вобаста ба сатҳи бофтаҳои ҳаёт, вазнинии ҳолат муайян мекунад.Ислоҳи норасоии артерия бо истифода аз мудохилаҳои ангиографӣ сурат мегирад: ангиопластикаи пуф, ҷойгиркунии стент, ҷарроҳии байпӣ, endarterectomy.

Навовариҳо дар табобат

Табибони Куба як усули инноватсионии табобатро пешниҳод карданд, ки ба пешгирии рушди патология, коҳиш додани хатари гангрена, суръатбахшии барқароркунии бофтаи матоъ ва шифо ёфтани нуқсонҳо равона шудааст. Омодагии Куба Eberprot-P бо омили рекомбинатсионии афзоиши эпидермалии инсон барои ҳуҷайраҳои солим муаррифӣ карда мешавад. Низоми табобат дар ҳар як ҳолати клиникӣ ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад. Мутаассифона, харидории ин асбоб дар домени ҷамъиятӣ дар айни замон мушкил аст.

Eberprot-P - доруи тазриқшаванда, ки дар табобати пои диабетӣ истифода мешавад

Табобатҳои халқӣ

Истифодаи гиёҳҳои шифобахш яке аз усулҳои ёрирасони табобати синдром мебошад. Самаранокии истифодаи баргҳои буттамева ва буттамева нишон дод. Зарур аст, ки буттамева ба парҳези ҳаррӯза ворид карда шавад (то 3 айнак дар як рӯз) ва чойи шифобахши хушбӯй аз баргҳо пухта мешавад.

Дигар табобат баргҳои мӯй мебошад. Компрессҳо аз онҳо сохта мешаванд, ки қаблан пиёдаро бо маҳлули Furacilin коркард намуда, бо миқдори ками асал молиданд. Баргҳои растанӣ дар боло ҷойгир карда шудаанд. Тартиби бомдод ва шомро такрор кунед.

Шустани нуқсонҳои пӯст бо decoction меваҳои гелосии хушк ба амал бароварда мешавад. Як қошуқи ашёи хом ба як пиёла оби ҷӯшон рехта, ба напазед оварда, дар тӯли 15 дақиқа дар гармии кам омехта ва филтр карда мешаванд. Ҳалли истифода омода аст.

Тафсилоти бештарро дар бораи табобати пои диабетӣ дар хона аз ин мақола пайдо кардан мумкин аст.

Нигоҳубини пойҳои диабетик

Шарти зарурӣ ҳамарӯза шустани пойҳои шумо бо собун ва оби гарм аст. Пас аз он, пӯстро хубтар хушк кунед, вале онҳоро маҳв накунед. Нигоҳубини пой аз муоинаи худ барои муайян кардани пӯсти хушк, осеб, блистер, харошидан, ҷуворимакка, нохунҳои сиёҳ иборат аст.

Пӯст дар мавриди сурх шудан, дард дар ҷойҳои муайян ва баланд шудани ҳарорати маҳаллӣ тафтиш карда мешавад. Агар захм ё варам пайдо шуда бошанд, худи онҳоро кушодан манъ аст. Ҷойро бо тасма мӯҳр кунед, пойафзолро иваз кунед ва дар бораи мушкилот ба духтур хабар диҳед.

Интихоби дурусти пойафзол чораи пешгирикунанда дар рушди омилҳо мебошад

Қоидаҳои зерин хавфи мураккабиро кам мекунанд:

• шумо бояд баъд аз оббозӣ нохунҳоятонро буред (онҳо мулоим мешаванд);
• кунҷҳои заррин нохунро бурида нашавед;
• сайёҳӣ бояд дар пойафзоли бароҳат бо андозаи лозимӣ сурат гирад, то ин ки пойбанд набошад ва зангҳоро напушонад);
• пойлуч наравед;
• пойафзолро бо пошнаи худ рад кунед;
• ҷӯробҳо бояд аз матоъҳои табиӣ сохта шаванд;
• агар зарур бошад, пойафзоли ортопедиро истифода баред;
• ҳангоми оббозӣ ҳарорати обро на бо пойҳои худ санҷед (ҳассосиятро якбора паст кардан мумкин аст);
• Пойҳои худро аз миён надиҳед.

Риояи маслиҳатҳои мутахассисон, дастгирии гликемияи оптималӣ ва нигоҳубини ҳаррӯзаи пойҳо омилҳое мебошанд, ки хавфи ташаккули пои диабетиро коҳиш медиҳанд ва агар ин ба вуқӯъ ояд, пешравиро коҳиш диҳад.