Ретинопатияи диабетикӣ яке аз мушкилиҳои диабети қанд мебошад, ки боиси бад шудани биниш мегардад.
Чаро ва чӣ гуна ҳама чиз рух медиҳад, ки барои ретинопатияи диабетӣ хатари ҷиддӣ дорад ва пешгӯиҳои ин патология чист ва оё боздоштани ҷараёни харобкунанда мумкин аст - ин баъдтар баррасӣ хоҳад шуд.
Ретинопатия чист?
Ретинопатия тағироти харобиовар дар рагҳои рӯдаи чашм мебошад, ки дар натиҷаи он ҷараёни хун дар торро вайрон мешавад.
Ин аввал боиси дистрофия ва сипас марги асаби оптикӣ мегардад, ки оқибат ба нобиноӣ оварда мерасонад.
Калимаи "ретинопатия" ба дигаргуниҳои патологӣ дар торро, эстологияҳои гуногун ишора мекунад.
Ин метавонад:
- ретинопатияҳои ибтидоӣ, ки бо равандҳои илтиҳобӣ ба вуҷуд наомадаанд;
- ретинопатияи дуюм, ки дар натиҷаи дигар патологияҳо ба вуҷуд омадаанд.
Таҳлили патологияе, ки дар заминаи диабет ба амал меоянд, бояд қайд кард, ки он як мушкилии шадид ва зуд-зуд дар ҳолати диабетикӣ буда, боиси гум шудани пурраи биниш мегардад ва ба навъи дуввуми ретинопатия ишора мекунад.
Рушди асимптоматикӣ дар давраи ибтидоӣ, он дар 85% беморони диабети навъи 1 пайдо мешавад, ки таҷрибаи онҳо дар ин вазифа беш аз 20 сол аст.
Механизми ретинопатия
Дар мавриди диабетикҳое, ки патологияи навъи 2 дорад, дар нисфи ҳолатҳо дар одамони миёна ва калонсол, дар якҷоягӣ бо диабети қанд, осеби ҳамоҳангшудаи рагҳои чашм муайян карда шудааст.
Рамзи ICD-10
Ретинопатияи диабет мутобиқи ICD-10 чунин тасниф карда мешавад:
- синфи VII "Бемориҳои чашм ва adnexa (H00-H59)";
- фасли "Бемориҳои хороид ва ретинатия (H30-H36)";
- коди патологӣ "H36.0";
- ташхиси "ретинопатияи диабетӣ" аз E10 то E14, вобаста аз намуди диабети қанд, бо аломати чорум ".3"
Сабабҳои пайдоиши
Торгохи чашм як ташкилоти мураккабест, ки шумораи зиёди ретсепторҳоро дар бар мегирад, ки рӯшноиро мегиранд ва онро ба импулси табиати электрикӣ табдил медиҳанд.
Он бо шабакаи капиллярҳо иҳота карда шудааст, ки таъмини хунро пурра таъмин менамояд.
Ретинопатияи диабетикӣ аз сабаби:
- мушкилоти метоболикӣ;
- ихтилоли микроциркуляторӣ;
- баландшавии дараҷаи гузариши монеаи гематоретикӣ (HBG), ки дар ҳолати муқаррарӣ имкон намедиҳад, ки молекулаҳои калон ба ретинада дар баробари хун ворид шаванд. Дар диабет, он монеаи мутлақро қатъ мекунад, ки ба ташаккули амонатҳо оварда мерасонад.
Духтурон боварӣ доранд, ки ба гурӯҳи хатари бештари ретинопатияи диабет шахсони гирифтори чунин одамон дохил мешаванд:
- гипертония
- патологияҳои музмини гурда;
- мушкилоти мувозинати липидҳо;
- вазни зиёдатӣ.
Омилҳои хавф
Омилҳое ҳастанд, ки мавҷудияти эҳтимолияти рушди ретинопатияро зиёд мекунанд:
- давомнокии диабети қанд ва сатҳи назорати ҳолати гликемикӣ. Давомнокии диабет дарозтар бошад, хавф баландтар аст;
- мӯътадилгардонии босуръати рақамҳои мубодилаи карбогидратҳо. Ин бо терапияи пурқудрати инсулин дар ҷавононе, ки диабети нокифоя доранд, рух медиҳад. Ё ҳангоми навъи 2 гузаштан аз ҳабҳои паст кардани шакар ба инсулин ба вуҷуд меояд;
- як намуди терапияи диабет. Бо инсулин, эҳтимолияти ретинопатия зиёдтар аст;
- фишори баланди хун;
- навъи фарбењї-висцералї;
- нефропатияи пайдоиши диабетик;
- тамоюли генетикӣ барои зарар ба микровесселҳо дар диабет.
Марҳилаҳо
Таснифи ретинопатия, ки ҳоло эътибор дорад, соли 1991 қабул карда шуд. Ин хеле оддӣ ва фаҳмо аст, ки истифодаи онро қулай мекунад. Тибқи муқаррароти ин санад, се марҳилаи (шаклҳои) ретинопатияи диабетӣ мавҷуданд.
Non-пролиферативӣ
Non-пролиферативӣ (замина). Он бо намуди ретинад (ретинатсия) фарқ мекунад:
- микроаневризмҳо (конҳои хунгард дар зарфҳо);
- пораҳои хунравии. Онҳо ҳамчун нуқтаҳо, инсултҳо ё нуқтаҳои торики торик муайян шуда, локализатсия дар маркази fundus ё бо рагҳои калон, ки дар торро ҷойгир ҳастанд;
- омоси ретиналӣ дар қисми макулярӣ (марказӣ) ё дар баробари зарфҳои калон;
- манбаи бо экссудат. Инҳо майдонҳои фарбеҳ ва холестирин мебошанд, ки дар натиҷаи хунравӣ ба вуҷуд омадаанд. Сафед ё зард, онҳо аксар вақт инчунин дар маркази поёни чашм ҷамъ оварда мешаванд. Сарҳадҳои гуногун метавонанд возеҳ бошанд.
Пешгирӣ
Ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ.
Вай ҷолиб аст:
- пайдоиши тағироти ғайримуқаррарӣ дар рагҳо ва микроавесҳо;
- миқдори назарраси экссудати сахт ё ба пахта;
- шумораи зиёди пораҳои геморрагикӣ.
Сатҳи далелҳои ин дигаргуниҳо бо рушди минбаъдаи равандҳои паҳнкунӣ зич алоқаманд аст.
Пролифератсия
Ретинопатияи пролиферативӣ бо паҳншавии мувофиқи ду намуд тавсиф мешавад:
- рагҳо;
- фиброзӣ.
Дар паҳлӯи деворҳои пас аз нав рагҳои хунгузар ташаккул меёбанд. Аз сабаби нокомии худ хунравӣ аксар вақт рух медиҳад. Бо гузашти вақт, ҷудо кардани девор имконпазир аст.
Ретинопатияи пролиферативӣ
Аломатҳо
Гуногунии аломатҳо ва шиддатнокии онҳо аз марҳилаи ретинопатия вобаста аст.
Одатан, ин патология оҳиста-оҳиста пеш меравад.
Дар аввал, вақте ки табобат оддӣ ва самаранок буд, зуҳуроти клиникӣ қариб ки нестанд.
Дар давраи ғайридавлатӣ, одамони гирифтори диабет мушкилоти бинишро пай намебаранд.
Edema ретинадо бо ноустувории «расм» ифода меёбад, ки хондан ё идора кардани ашёҳои хурдро каме душвор мегардонад.
Ғайр аз ин, ҳангоми зиёд шудани хунравии рӯда, диабетикҳо дар бораи пайдоиши доғҳои торик дар пеши чашм сухан мегӯянд, ки бо гузашти вақт онҳо худ аз худ ғайб мезананд.
Ташхис ва табобат
Ташхиси ретинопатияи диабетӣ таҷҳизоти махсусро бо дақиқии баланд талаб мекунад. Зарур аст, ки:
- дараҷаи гум шудани биниш ва ҳолати маркази ретинатсияро муайян кунед;
- усули периметри компютерӣ (омӯзиши майдонҳои визуалӣ) -ро барои фаҳмидани вазъият дар қисмҳои периферии ретинатсия истифода баред;
- пеши чашмро аз назар гузаронед, то ҳолати линза ва Айрисро бубинед;
- гониоскопия кардан;
- анҷом додани тонометрия (ченкунии фишори дохили чашм).
Вақте ки фишор дар дохили чашм дар ҳадди қобили қабул воқеъ аст, дар зери пояи тарки қатраҳои махсус паҳнкардаи хонанда намудҳои зерини таҳқиқот рух медиҳанд:
- Биомикроскопияи линза инчунин vitreous гузаронида мешавад.
- Вариантҳои ташхиси электрофизиологӣ истифода бурда мешаванд, ки барои арзёбии фаъолияти ретинадо ва асаб (оптика) заруранд.
- Офтальмобиомикроскопия истифода бурда мешавад, ки барои муайян намудани ҳамкориҳои функсионалии бадан ва ретинадори, инчунин барои муайян кардани тағирот дар торро бо муайян кардани локализатсияи онҳо зарур аст. Ин омӯзиш аксбардории ҳатмии тасвири натиҷаро дар бар мегирад.
- Санҷиши ултрасадории чашм барои тасаввур кардани ҳолати ҷисми бавосир анҷом дода мешавад. Дар мавриди шикоятҳои булут, вақте иҷрои офталмоскопияи поёни узви биниш мушкил аст, ин маънои хосро медиҳад.
Ташхиси мукаммал имкон медиҳад, ки на танҳо вазъи мақомоти биниш муайян карда шавад, балки сатҳи пешрафти патологияро пешгӯӣ намуда, инчунин саривақт арзёбии эҳтимолияти оқибатҳои манфиро баҳо диҳем. Ин барои интихоби маҷмӯи тадбирҳо муҳим аст, ки фарорасии нобиноиро ба таври назаррас ба таъхир андозад.
Тадбирҳои табобати ретинопатия иборатанд аз:
- Moxibustion лазерӣ ретинадори, ки варамро кам мекунад ва шумораи хунравиро кам мекунад. Дар 80% ҳолатҳо, мумкин аст, ки равандро боздорад ва қобилияти дидании минбаъдаро то 12 сол боздорад. Чунин мудохила дар ҳар марҳала имконпазир аст, аммо муҳимтар аз ҳама, он худро дар дуввум нишон медиҳад.
- Муқаддима ба узвҳои биниши маводи мухаддир Ranibizumab. Ин технологияи нав аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки паҳнкуниро қатъ кунед ва бо коагулясияи лазер хуб пеш меравад.
- Рафъи vitreous (vitrectomy). Ин усул дар ҳолате истифода бурда мешавад, ки агар сохторҳои рагҳои нав ташаккулёфта ба сафеда ворид шуда, боиси хунравии ҷиддӣ шаванд. Агар пеш аз ҷудо шудани ретинатсия истифода шавад, 80% диабет метавонад аз даст додани биниро пешгирӣ кунад.
- Табобати нашъамандӣ. Он ҳадафи мустаҳкам кардани бофтаи рагҳо ва қатъ кардани хунравиро дорад. Дорувориҳои махсус бар зидди ретинопатия ҳоло вуҷуд надоранд. Дар айни замон, кислотаи Tranexamic ва агентҳои ба он асосёфта бомуваффақият истифода мешаванд. Аммо, усулҳои аз ҳама самаранок радикалӣ ҳисобида мешаванд, ки дар боло гуфта шуд.
Дурнамо
Вақте ки як одаме, ки мушкилоти ретинопатикӣ дорад, бо духтур маслиҳат карда, дар марҳилаҳои аввал табобатро оғоз мекунад, имкони воқеӣ барои сустшавии нуқсони чашми визуалӣ то 15 сол вуҷуд дорад. Ин бояд ба нигоҳдории устувори сатҳи глюкозаи хун на бештар аз 9 ммоль / л бошад.
Дар намуди 1 диабет, вайроншавиҳои чашм дар муқоиса бо навъҳои дуввуми он босуръат меафзояд. Курси ноустувори (лабилинавии) ретинопатия рушди равандҳои манфиро метезонад.
Пешгирӣ
Мутаассифона, ҳеҷ гуна чораҳои пешгирикунанда барои пурра рафъи хатари ретинопатия бо диабет вуҷуд надоранд.
Вай, аксар вақт, ҳамсояи ҷудонашавандаи ин патология мебошад.
Барои кам кардани талафоти биниш ҳадди ақалл ва тез не, шумо бояд ба таври мунтазам аз ҷониби духтури офтальмолог мушоҳида кунед.
Ҳангоми пайдо шудани диабети қанд аз диабет ба инсулин (намуди 1), ташхиси пурраи чашм пас аз 5 сол пас аз ташхиси асосӣ зарур аст. Дар намуди 2 диабет, ташхиси ҳолати узвҳои биниш фавран таъин карда мешавад.
Вақте ки ретинопатия тасдиқ карда мешавад, зудияти ташриф ба офтальмолог марҳилаи онро муайян мекунад:
- Марҳилаи 1 - 1 маротиба дар ним сол;
- Марҳилаи 2 - 1 маротиба дар як семоҳа;
- Марҳилаи 3 - 4 маротиба дар як сол ё мувофиқи нишондодҳо.
Чораҳои умумӣ барои пешгирии шароити ретинопатикӣ дар диабет иборатанд аз:
- мониторинги мунтазами сатҳи глюкозаи хун (на камтар аз 4 бор дар як рўз);
- нигоҳ доштани чунин вазъи саломатӣ, ки нишондиҳандаи шакар дар тӯли дарозтарин аз 9 ммоль / л зиёд набошад;
- сари вақт тағир додани миқдори инсулин;
- риояи тавсияҳои духтур оид ба парҳез, инчунин тартиби тазриқи инсулин ё истифодаи даҳони доруҳо барои паст кардани шакар;
- Канорагирӣ аз фарқиятҳои ногаҳонӣ дар афзоиш ва коҳиши глюкоза
- пайгирии фишори хун;
- ташрифи мунтазам ба эндокринолог;
- назорати вазни бадан.
Барои кам кардани хатари ҷудошавии ретинопатия, инҳо нестанд:
- бори вазнинро бардоред ва кашонед (зиёда аз 5 кг);
- Қабати
- шиддат (масалан, мебели ҳаракаткунанда);
- ҳаракатҳои якбора иҷро кунед.
Ба занони ҳомиладор, ки ҳолати ретинопатикӣ доранд, таваллудкунии кесарева нишон дода мешавад.
Ретинопатияи диабетикӣ одатан як далели ногузир аст. Барои нигоҳ доштани диди гаронбаҳо дар тӯли солҳои зиёд муҳим аст, ки ин мушкилотро оғоз накунед, балки ҳарчи зудтар онро ҳал кунед.
