Ҳатто 10 сол пеш, муқовимати мутлақ ё нисбии инсулин пеш аз ҳама мушкилоти пиронсолон ба ҳисоб мерафт.
Акнун ҳолатҳои зиёди клиникӣ дар бораи ташхиси ин патология дар кӯдакон ва наврасон вуҷуд доранд.
Барои донишҷӯёни мактабҳои тиббӣ номгӯи мавзӯъҳо мавҷуд аст, ки дар онҳо онҳо кори мустақилонаи ҳатмиро иҷро мекунанд. Аз ҳама маъмултарин таърихҳои тиббии зерин мебошанд: типи диабети қанд, гипертония, гипертония, синдроми шадиди коронарӣ.
Духтури оянда бояд сохтори чунин вазифаро ва унсурҳои асосие, ки бояд ба онҳо диққат дода шавад, пурра дарк кунад.
Бемор
Бемор: Тирова А.П.
Синну сол 65 сола
Машғулият: нафақа
Суроғаи хона: ст. Пушкин 24
Шикоятҳо
Ҳангоми қабулкунӣ, бемор аз ташнагии шадид, даҳон хушк шикоят мекунад, ӯ маҷбур аст, ки дар давоми рӯз то 4 литр об нӯшад.
Як зан қайд мекунад, ки хастагӣ зиёд шудааст. Вай зуд-зуд ба пешоб шурӯъ мекунад. Ба наздикӣ, ки нутқашон дар пӯст ва ҳисси асаб дар даст пайдо шуд.
Таҳқиқоти иловагӣ нишон дод, ки бемор аз сабаби чархзанӣ корҳои муқаррарии хонаро қатъ кардааст ва беҳушӣ якчанд маротиба қайд карда шудааст. Дар соли гузашта, дард ҳангоми пушти сар ва кӯтоҳ будани нафас ҳангоми машқи ҷисмонӣ ташвишовар аст.
Таърихи тиббӣ
Тибқи гуфтаи бемор, 2 сол пеш ҳангоми ташхиси мунтазам сатҳи баландшавии глюкозаи хун (7,7 ммоль / л) муайян карда шуда буд.
Духтур ташхиси иловагӣ, санҷиши таҳаммулпазирии карбогидратро тавсия додааст.
Зан тавсияҳои духтурро нодида гирифта, тарзи ҳаёти пешинаашро идома медиҳад, бинобар зиёд шудани иштиҳо, вай 20 кг вазн бардошт. Тақрибан як моҳ пеш, норасоии нафас ва дарди сандуқ ба назар мерасид, баланд шудани фишори хун то ба 160/90 мм рт.ст.
Бо тавсияи ҳамсоя ӯ баргҳои карамро бо асал ба пешониаш бурда, як ҷуфт шўрбои картошка нафас кашид ва аспирин гирифт. Дар робита бо ташнагӣ ва зиёд шудани ҳашиш (асосан шабона), ӯ аз ёрии тиббӣ муроҷиат кард.
Анамнези ҳаёти бемор
15 июли соли 1952 таваллуд шудааст ва аввалин фарзанди ягона дар оила.Ҳомиладории модарон мӯътадил буд. Вай синамаккон буд.
Шароити иҷтимоӣ ҳамчун қаноатбахш қайд карда шудааст (хонаи хусусӣ бо тамоми шароити мусоид) Эмкунӣ мувофиқи синну сол гирифта шуд. Дар синни 7-солагӣ ман ба мактаб рафтам, нишондодҳои миёна доштанд. Вай гулӯ ва сурхак дошт.
Давраи pubertal ноустувор буд, аввалин ҳайз 13 сола, моҳонаи муқаррарӣ, дардовар буд. Менопауза дар 49. Оё 2 писари калонсол, ҳомиладорӣ ва таваллуди кӯдак ба таври муқаррарӣ идома ёфтааст, исқоти ҳамл мавҷуд набуд. Дар синни 25-солагӣ амалиёти ҷарроҳии аппендисит ҷароҳат надошт. Таърихи аллергия бори гарон нест.
Ҳоло нафақа аст. Бемор дар шароити қаноатбахши иҷтимоӣ зиндагӣ мекунад, 30 сол ҳамчун фурӯшанда дар дӯкони қаннодӣ кор мекард. Ғизои номунтазам дар ғизо карбогидратҳо бартарӣ дорад.
Волидон дар пиронсолӣ вафот карданд, падари ман аз диабети навъи 2 гирифтор шуд, доруи зидди камоб гирифт. Алкогол ва маводи мухаддир истеъмол карда намешаванд, дар як рӯз як халта сигор мекашанд. Ман ба хориҷа нарафтам, бо беморони сироятӣ дар тамос набудам. Таърихи сил ва гепатити вирусӣ рад карда мешавад.
Санҷиши умумӣ
Ҳолати дараҷаи миёна. Сатҳи огоҳӣ равшан аст (GCG = 15 хол), фаъол, муносиб ва барои тамоси самаранок дастрас аст. Баландӣ 165 см, вазн 105 кг. Физикаи гиперстеникӣ.
Пӯст рангаш гулобӣ, тоза, хушк аст. Пардаи луобии намоён гулобӣ, тарӣ аст.
Тургорияи бофтаи мулоим қаноатбахш аст, ихтилоли микрокиркуляторӣ эълон карда намешавад. Пайвандҳо деформатсия нашудаанд, ҳаракат дар ҳаҷми пурра, ҳеҷ варам нест. На табларза. Гӯшҳои лимфа калон нестанд. Ғадуди сипаршакл пальп намешавад.
Нафаскашии стихиявӣ аз тариқи роҳҳои нафасии табиӣ, NPV = 16 чарх, мушакҳои ёрирасон ҷалб карда намешаванд. Сина ба сикли нафасӣ симметрӣ ҷалб шудааст, шакли дуруст дорад, деформатсия намекунад, дар пальпация дардовар нест.
Патологияи зарбаи топографии перкуссия муайян карда нашудааст (сарҳади шуш дар ҳудуди муқаррарӣ). Auscultatory: нафаскашии везикулярӣ, дар ҳамаи самтҳои шуш амалӣ карда мешавад.
Дар минтақаи дил дар вақти ташхис ягон тағйирот ба амал намеояд, импулси аптикалӣ тасаввур карда намешавад.
Пульс дар артерияҳои перифералӣ пальпация карда мешавад, симметрӣ, пуркунии хуб, суръати дил = 72 чарх, фишори хун 150/90 мм рт.ст. Ҳангоми перкуссия, ҳудуди кундзеінии мутлақ ва нисбии дил дар ҳудуди муқаррарӣ аст. Аускультативӣ: садои қалб садо медиҳад, ритми онҳо дуруст аст, садои патологӣ шунида намешавад.
Забон хушк аст, решаи решаи сафед бо реша дорад, кирдор фурӯ бурда намешавад, осмон бе хусусиятҳост. Сатҳи шикам аз ҳисоби фарбеҳи пӯст ба миқдор зиёд мешавад, дар нафаскашӣ иштирок мекунад. Нишонаҳои гипертонияи порталӣ вуҷуд надоранд.
Ҳангоми пальпатсияи рӯякии хуруҷҳои гарми ҷароҳат ва дард қайд карда нашудааст.
Аломати Щеткина - манфии Блумберг. Аз сабаби фарбеҳии барзиёди пӯсти зеризаминӣ palpation амиқро мегузоранд.
Тибқи гуфтаҳои Курлов, ҷигар калон намешавад, дар канори камонҳои арзишманд, пальпация дар заҳр дард мекунад. Аломатҳои Ортнер ва Георгиевский манфӣ мебошанд. Гурдаҳо пальпация карда намешаванд, пешоб озод аст, диурез зиёд мешавад. Статуси асаби бе хусусиятҳо.
Таҳлили маълумот ва омӯзиши махсус
Барои тасдиқи ташхиси клиникӣ як қатор таҳқиқотҳо тавсия дода мешаванд:
- озмоиши хун клиникӣ: гемоглобин - 130 г / л, ҳуҷайраҳои сурх - 4 * 1012 / л, нишондиҳандаи рангӣ - 0,8, ESR - 5 мм / соат, ҳуҷайраҳои сафед - 5 * 109 / л, нейтрофилҳои стаб - 3%, сегментатсия - 75%, эозинофилҳо - 3 %, лимфоцитҳо 17%, моноцитҳо - 3%;
- пешоб: ранги пешоб - пахол, аксуламал - элементҳои, сафеда - нест, глюкоза - 4%, ҳуҷайраҳои сафедии хун - нест, ҳуҷайраҳои сурх - не;
- озмоиши хун биохимикӣ: умумии сафеда - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевина - 4 ммоль / л, холестерин - 7,2 ммоль / л, глюкозаи хун 12 ммоль / л.
Мониторинги тавсияшавандаи нишондиҳандаҳои лабораторӣ дар динамика
Маълумотҳои тадқиқотии инструменталӣ
Иттилооти зерини таҳқиқотии зеризаминӣ ба даст оварда шуданд:
- электрокардиография: ритми синус, нишонаҳои гипертрофияи чапча;
- рентгени сина: майдони шуш пок аст, синусҳо озод, нишонаҳои гипертрофияи қалби чап.
Машварати мутахассисон ба монанди невролог, офтальмолог ва ҷарроҳи тавсия дода мешавад.
Ташхиси пешакӣ
Диабети навъи 2. Шиддати мӯътадил.
Асоснокии ташхис
Бо назардошти шикоятҳои бемор (ташнагӣ, полиурия, полидипсия), таърихи тиббӣ (зиёд будани ғизо аз карбогидратҳо), ташхиси объективӣ (зиёд шудани вазни бадан, пӯсти хушк), параметрҳои лабораторӣ ва дастгоҳӣ (гипергликемия, глюкозурия), ташхиси клиникӣ кардан мумкин аст.Ибтидоӣ: намуди 2 диабети қанд, мӯътадил, ҷуброншаванда.
Ҳамҷоя: гипертония 2 марҳила, 2 дараҷа, хавфи баланд. Маълумоти ибтидоӣ: фарбеҳии ғизоӣ.
Табобат
Табобати тавсияшуда дар беморхонаи эндокринологӣ бо мақсади интихоби терапия.
Усул ройгон аст. Парҳез - мизи рақами 9.
Тағирдиҳии тарзи зиндагӣ - талафоти вазн, зиёд шудани фаъолияти ҷисмонӣ.
Доруҳои гипогликемии даҳонӣ:
- Гликлазид 30 мг 2 бор дар як рўз, пеш аз хӯрок гирифта, бо як пиёла об бинӯшанд;
- Глимепирид 2 мг як маротиба, субҳ.
Назорати глюкозаи хун дар динамика, бо ғайримуассир будани терапия, гузариш ба инсулин.
Норасоии фишори хун
Лизиноприл 8 мг 2 бор дар як рўз, пеш аз хӯрок.
Видеоҳо марбут
Маълумоти бештар дар навъи 2 диабет дар видео:
Дар хотир доштан муҳим аст, ки диабети навъи 2-ро бо тағир додани парҳез ва тарзи ҳаёт хуб табобат кардан мумкин аст. Ташхис ҳукм нест, балки танҳо баҳонаест барои нигоҳубини саломатии шумо.
