Ташхис ва табобати диабети намуди 2

Pin
Send
Share
Send

Намуди диабети навъи 2 (вобаста ба инсулин набуда) ин як патологияест, ки тавлидшудаи карбогидратҳо дар бадан хос аст. Дар ҳолати муқаррарӣ дар бадани инсон инсулин (гормон) истеҳсол мешавад, ки глюкозаро дар ҳуҷайраҳои ғизоӣ барои бофтаҳои бадан коркард мекунад.

Дар диабет, ки аз инсулин вобаста нест, ин ҳуҷайраҳо фаъолтар бароварда мешаванд, аммо инсулин энергияро дуруст тақсим намекунад. Аз ин рӯ, гадуди он бо интиқом ба истеҳсоли он шурӯъ мекунад. Ихроҷи ихроҷ ҳуҷайраҳои баданро хароб мекунад, шакар боқимонда дар хун ҷамъ мешавад ва ба аломати асосии диабети навъи 2 - гипергликемия табдил меёбад.

Сабабҳои пайдоиши

Сабабҳои якдилонаи диабети намуди 2 то ҳол муайян карда нашудаанд. Олимон исбот кардаанд, ки ин беморӣ бештар дар занҳо ва наврасон дар синни балоғат бештар ба назар мерасад. Намояндагони нажодпарастони Африқо аксар вақт бемор ҳастанд.

Дар 40% ҳолатҳо диабети навъи 2 бемории меросӣ аст. Беморон аксар вақт қайд мекунанд, ки оилаи наздиконашон ба ин беморӣ гирифтор шуда буданд. Илова бар ин, диабети навъи 2, дар якҷоягӣ бо мерос, метавонад тарзи ҳаёти ғайримуқаррарӣ ва инчунин таъсири манфии муҳити зистро ба бор орад.

Ҳамин тавр, сабабҳои диабети намуди 2 инҳоянд:

  1. Фарбеҳӣ
  2. Этникӣ;
  3. Тарзи ҳаёт;
  4. Парҳез;
  5. Одатҳои бад;
  6. Гипертонияи артериалӣ.

Ҳангоми ҳуҷайраҳои фарбеҳ мустақиман дар холигоҳи шикам ҷойгир буда, тамоми узвҳоро фаро мегиранд. Дар 90% ҳолатҳо, дар одамони вазни зиёдатӣ нишонаҳои намуди 2 диабет пайдо мешаванд. Аксар вақт инҳо бемороне мебошанд, ки вазни зиёдатӣ аз камғизоӣ ва истеъмоли миқдори зиёди ғизои номатлуб иборат аст.

Этникогия боз як сабаби диабети навъи 2 мебошад. Чунин аломате шадидан зоҳир мешавад, вақте ки роҳи анъанавии тарзи зиндагӣ ба тамоман баръакс тағир меёбад. Диабети навъи 2 дар баробари фарбеҳӣ ба тарзи ҳаёти оромона, набудани ягон кори ҷисмонӣ ва будубоши доимӣ дар як ҷо оварда мерасонад.

Бемории диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд, инчунин бо сабаби хусусиятҳои парҳези муайян (масалан, тиббӣ ё варзишӣ) ба вуҷуд меояд. Ин ҳангоми истеъмоли миқдори зиёди карбогидратҳо, вале бо ҳадди ақали миқдори нахи дар бадан рух медиҳад.

Одатҳои бад сабабҳои хуб барои диабети намуди 2 мебошанд. Алкогол бофтаи гадуди зери меъдаро вайрон мекунад ва секретсияи инсулинро коҳиш медиҳад ва ҳассосияти онро афзоиш медиҳад. Ин узв дар одамони гирифтори ин вобастагӣ ба таври чашмрас афзоиш меёбад ва ҳуҷайраҳои махсусе, ки барои истеҳсоли инсулин пурра атрофӣ масъуланд. Қобили қайд аст, ки истеъмоли ками машрубот дар як рӯз (48 г) хатари ин бемориро коҳиш медиҳад.

Бемории диабети навъи 2 аксар вақт дар якҷоягӣ бо дигар мушкилот - гипертония артериалӣ пайдо мешавад. Ин бемории музмин дар калонсолон аст, ки бо зиёдшавии фишори хун алоқаманд аст. Аксар вақт сабабҳои диабети қанд ва гипертония якхелаанд.

Нишонаҳои беморӣ

Аломатҳои намуди 2 диабети қанд дар муддати тӯлонӣ пинҳон мебошанд ва ташхис аксар вақт тавассути таҳлили гликемия муайян карда мешавад. Масалан, ҳангоми муоинаи тиббии мавсимӣ. Агар диабети навъи 2 муқаррар карда шавад, аломатҳо асосан дар калонсолони аз 40 боло метавонанд ба амал оянд, аммо ҳатто онҳое ки бемор ҳастанд, аз хастагӣ, ташнагӣ ё полиурия шикоят намекунанд (зиёд шудани пешоб).

Аломатҳои аҷибтарини диабети навъи 2 ин нутқашон дар ҳама гуна қисми пӯст ё минтақаи vagina мебошад.Аммо ин аломат хеле маъмул аст, аз ин рӯ дар аксари ҳолатҳо, беморон аз кӯмаки дерматолог ё гинеколог худдорӣ мекунанд, ҳатто гумон намекунанд, ки онҳо нишонаҳои намуди 2 диабет доранд.

Аз рӯзи пайдоиши ин беморӣ то ташхиси дақиқ аксар вақт тӯл мекашад, дар айни замон, бисёре аз беморони нишонаҳои намуди 2 диабет аллакай тасвири клиникии мушкилии дер пайдо мекунанд.

Ҳамин тавр, беморон бо осеби захми пойҳо, сактаи қалб, зарбаи ҷарроҳӣ дар беморхона бистарӣ карда мешаванд. Офтальмологҳо аксар вақт дар робита бо коҳиши якбора ва босуръат рушдёбандаи биниш кӯмак меҷӯянд.

Беморӣ дар якчанд марҳила инкишоф меёбад ва якчанд намудҳои вазнинӣ мавҷуданд:

  1. Сатҳи ҳалим. Он одатан бо ташхиси дуруст ва мукаммали тиббӣ пайдо карда мешавад. Аломатҳои намуди 2 диабет бо муолиҷаи дуруст эҳсос карда намешаванд. Табобат иборат аз риояи парҳези оддӣ ва инчунин гирифтани 1 капсулаи гипогликемӣ мебошад.
  2. Дараҷаи миёна. Дар ин ҷо, нишонаҳои намуди 2 диабети қанд метавонанд ба вуҷуд оянд, аммо бе мушкилиҳои зиёд барои бадан. Бо истифодаи якчанд доруи пасткунандаи қанд дар як рӯз вазъро беҳтар кардан мумкин аст.
  3. Дараҷаи вазнин. Аломатҳои диабети намуди 2 дар ин шакл оқибатҳои назаррас хоҳанд дошт, аз он ҷумла дар беморхонаи таъҷилӣ ва ҷарроҳии ғайринақшавӣ. Илова ба гирифтани доруҳои пасткунандаи шакар, шумо бояд ба кӯмаки инсулин муроҷиат кунед.

Марҳилаи 2 диабети қанд:

  • Ҷубронпулӣ. Марҳила комилан тағирёбанда аст ва дар оянда бемор пурра сиҳат мешавад, зеро нишонаҳои намуди 2 диабет тамоман дар ин ҷо дида намешаванд ё каме ба назар мерасанд.
  • Субкомпенсатор. Табобати ҷиддитар талаб карда мешавад, дар баъзе қисмҳои аломат баъзе диабети диабети қанд метавонад дар ҳаёти боқимондаи худ пайдо шавад.
  • Декомпенсация. Метоболизияи карбогидратҳо дар бадан комилан тағир меёбанд ва вайрон мешаванд, баргардонидани бадан ба шакли аслии "солим" ғайриимкон аст.

Ташхиси беморӣ

Ташхиси диабетикҳои вобаста ба инсулин дар бисёр ҳолатҳо ба муайян кардани аломати гиперемия (шакар баланд), инчунин нишонаҳои стандарти намуди 2 диабет (фарбеҳии болоӣ, мерос ва ғайра) асос ёфтааст.

Агар ин нишонаҳо бо ягон сабаб ё дигараш муайян карда нашаванд, норасоии мутлақи инсулин метавонад иловатан муқаррар карда шавад. Бо он, бемор вазнинии шадидро гум мекунад, ташнагии доимиро эҳсос мекунад, кетоз пайдо мешавад (тақсимоти фаъолонаи чарбуҳо ба ҳадди аксар сарфаи энергия аз сабаби кам будани карбогидратҳо дар бадан).

Азбаски намуди 2 диабети қанд аксар вақт номутаммал аст, ташхис барои пешгирӣ ва пешгирии паҳншавии беморӣ нишон дода мешавад. Ин ташхиси беморон бидуни ягон нишонаҳои диабети навъи 2 мебошад.

Ин тартиби муайян кардани сатҳи гликемияи рӯза барои одамони аз 40 сола боло 1 маротиба дар 3 сол пешбинӣ шудааст. Махсусан дар ин таҳқиқот одамоне ҳастанд, ки вазни зиёдатӣ доранд.

Беморони ҷавонро бояд дар чунин ҳолатҳо санҷиши диабети ба инсулин вобаста набуда озмоиш кунанд:

  • Онҳо вазни зиёдатӣ доранд;
  • Ба тарзи ҳаёти нишастгор роҳбарӣ кунед;
  • Аз гипертонияи артерӣ ранҷ мекашанд;
  • Сатҳи липопротеинҳои зичии баланд (HDL) аз муқаррарӣ зиёдтар аст;
  • Бемориҳои дилу раг доранд;
  • Зан кӯдаки вазни беш аз 4 кг таваллуд кард ва / ё аз синдроми тухмдони поликистикӣ (ихтилоли мухталифи функсияи тухмдон) азоб мекашад.

Барои муқаррар кардани ташхиси дақиқ, шумо бояд ташхиси шакарии хунро анҷом диҳед. Он бо истифодаи тасмаҳои махсус, глюкометрҳо ё анализаторҳои худкор муайян карда мешавад.

Озмоиши дигар озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза мебошад. Пеш аз расмиёт, шахси бемор бояд дар тӯли якчанд рӯз дар як рӯз 200 г ғизои карбогидрат дошта истеъмол кунад ва об бе шакар ба миқдори номаҳдуд маст карда шавад. Одатан, миқдори хун барои диабети қанд аз 7,8 ммоль / л зиёд мешавад.

Барои ташхиси дуруст 10 соат пас аз хӯроки охирин озмоиш гузаронида мешавад. Барои ин, хунро ҳам аз ангуштон ва ҳам раг мегирад. Сипас мавзӯъ ҳалли махсуси глюкозаро истифода мебарад ва хунро 4 маротиба бештар тақдим мекунад: пас аз ним соат, 1 соат, 1,5 ва 2 соат.

Илова бар ин, санҷиши пешобро барои шакар пешниҳод кардан мумкин аст. Ин ташхис комилан дақиқ нест, зеро шакар дар пешоб метавонад бо як қатор сабабҳои дигари ба диабет алоқаманд пайдо нашавад (намуди 2).

Табобати бемориҳо

Чи тавр намуди 2 диабетро бояд табобат кард? Табобат ҳамаҷониба хоҳад буд. Ба одамони ба фарбеҳӣ гирифторшуда пеш аз ҳама парҳез таъин карда мешавад. Ҳадафи вай ба кам кардани вазни вазн бо нигоҳдории минбаъдаи он нигаронида шудааст. Чунин парҳез барои ҳар як беморе, ки ин мушкилот дорад, ҳатто онҳое, ки бо диабети навъи 2 ташхис нагардидаанд, муқаррар карда мешавад.

Таркиби маҳсулот аз ҷониби духтури ташрифоваранда алоҳида интихоб карда мешавад. Аксар вақт, истеъмоли ҳаррӯзаи калория дар занон 1000-1200 калорияҳо ва ё мардҳо 1200-1600 калория кам мешавад. Таносуби BJU (сафеда-равған-карбогидрат) дар намуди 2 диабети қанд ба аввал монанд аст: 10-35% -5-35% -65%.

Машрубот қобили қабул аст, аммо ба миқдори кам. Аввалан, машрубот дар якҷоягӣ бо баъзе доруҳо метавонад ба гипоклемия оварда расонад ва сониян, миқдори зиёди калорияҳои иловагӣ медиҳад.

Диабети навъи 2 бо афзоиши фаъолнокии ҷисмонӣ табобат карда мешавад. Шумо бояд бо машқҳои аэробикӣ аз қабили шиноварӣ ё пиёдагардии мунтазам дар тӯли ним соат 3-5 бор дар як рӯз сар кунед. Бо мурури замон, сарборӣ бояд афзоиш ёбад, илова бар ин, шумо метавонед машқҳои дигарро дар толори варзиш оғоз кунед.

Илова ба гум шудани суръатбахшии вазн, табобати намуди 2 диабети қанд бо фаъолияти ҷисмонӣ аз кам шудани муқовимати инсулин (кам шудани аксуламал ба бофтаи инсулин) аз сабаби зиёд шудани моторҳо иборат хоҳад буд.

Табобати диабети навъи 2 аз гирифтани доруҳо иборат аст, ки қанди хунро паст мекунанд.

Доруҳои зиддидиабетӣ ба якчанд намуд тақсим мешаванд:

  1. Ҳассосият;
  2. Омодагии сулфанилмоэӣ иглинидҳо. Афзоиши secretion инсулин аз таъсири ба ҳуҷайраҳои бета;
  3. Маводи доруҳое, ки истеъмоли глюкозаро кам мекунанд (акарбоза ва гуар). Акарбоза алфа-гликозидазаҳоро дар рӯда хурд менамояд, ҷабби карбогидратҳоро суст намуда, глюкозаро ба ҷигар мусоидат мекунад;
  4. Инсулин

Сенсибилизаторҳо (метаморфин ва тиазолидиндион) барои табобати диабети навъи 2 барои кам кардани ҳассосияти бадан ба инсулин таъин карда мешаванд. Метаморфин истеҳсоли глюкозаро аз тарафи ҷигар коҳиш медиҳад. Дохилшавӣ ҳангоми хӯрок ба таври шифоҳӣ сурат мегирад ва миқдор аз ҷониби духтури ҳузурдошта муқаррар карда мешавад. Тиазолидиндионҳо ба тақвияти амали инсулин равона карда шудаанд, онҳо глюкозаро дар бофтаҳои перифералӣ нобуд мекунанд.

Тазриқи инсулин танҳо барои марҳилаҳои пешрафтаи бемор таъин карда мешавад, вақте парҳез, фаъолияти ҷисмонӣ ва доруҳои антибиабетӣ дигар наметавонанд вазифаи худро иҷро кунанд ё аз табобати қаблӣ натиҷа надоштанд.

Дар табобат нав

Илова ба усулҳои анъанавии табобати навъи 2, як қатор бозёфтҳои дигаре, ки олимон кашф кардаанд. Аксарияти онҳо ҳанӯз самарабахшии худро исбот накардаанд ва аз ин рӯ, онҳоро афзалтар истифода мебаранд.

Fiber ба онҳое, ки дар табобати намуди 2 диабет вазн доранд, кӯмаки иловагӣ мерасонад. Дорои целлюлозаи растаниҳо дар таркиби худ, он метавонад бадан моддаҳои зарарнок ва токсинҳоро аз бадан зудтар хориҷ кунад ва инчунин обҳои барзиёдро гирад. Ғайр аз он, зиёд шудани меъда дар нах, эҳсоси сер ва меъда пурра пайдо мешавад, ки имкон медиҳад, ки шахс якчанд маротиба тезтар ғизо гирад ва гуруснагӣ ҳис накунад.

Варианти хеле самаранок (аммо танҳо ҳамчун роҳи пешгирӣ ва офиятбахшии) тамоми усулҳои муосири табобати диабети навъи 2 усули Бураев аст, ки он ҳам “тибби гиёҳӣ” ном дорад. Он соли 2010 таҷриба ба гурӯҳи ихтиёриён дар Среднеуральск гузаронида шуда буд. Синну соли миёнаи беморон 45-60 сол, рафти табобат 21 рӯз аст.

Ҳар рӯз одамон аз маҳсулоти ҳайвонот ва сабзавот мехӯриданд. Дар байни компонентҳо чунин маҳсулоти ғайриоддӣ буданд: аккоси аспен, чарбу, прополис, равғани арча ва шарбати Берри. Ғайр аз ин, ҳамаи иштирокчиёни озмоиш аз муоинаи ҳаррӯзаи тиббӣ ва як қатор озмоишгоҳҳои ташхисӣ гузаштанд.

Дар охири таҷриба, аксарияти беморон ба таври назаррас вазни худро гум карданд ва 87% паст шудани фишори хунро қайд карданд.

Ба наздикӣ, усули нави табобати ҳуҷайраҳои лоғар аҳамияти муҳим пайдо кард. Бемор дар муассисаи махсусгардонидашуда пеш аз амалиёт миқдори зарурии маводи биологиро бо интихоби табибе мегирад. Аз он ҳуҷайраҳои нав ба воя мерасанд ва паҳн мешаванд, ки баъдан ба бадани бемор ворид карда мешаванд.

Маводи биологӣ фавран ҷустуҷӯи бофтаҳои "холӣ" -ро оғоз мекунад ва дар охири раванд он ҷо ҷойгир мешавад ва як намуди "часпак" -ро дар узвҳои вайроншуда месозад. Бо ин роҳ на танҳо гадуди меъда барқарор мешавад, балки инчунин як қатор узвҳои дигар низ. Ин усул хусусан хуб аст, зеро он доруҳои иловагӣ талаб намекунад.

Боз як усули нави муосир ин аст. Аз бемор миқдори муайяни хун гирифта, бо маҳлули махсуси химиявӣ омехта карда сард карда мешаванд. Тартиби ворид кардани ваксинаҳои хунуккардашуда тақрибан 2 моҳро дар бар мегирад. Озмоишҳо ҳоло ҳам идома доранд, аммо агар чунин терапия ба зудӣ ба кор дарояд, имкон дорад ҳатто диабетро дар марҳилаи пешрафта табобат намуда, рушди дигар мушкилотро боздорад.

Пешгирии бемориҳо

Оё диабети навъи 2 абадӣ табобат карда мешавад? Бале, имконпазир аст, аммо бе пешгирии минбаъда, беморӣ дер ё зуд дубора равшан хоҳад шуд.

Барои пешгирӣ аз ин ва муҳофизат кардани худ, шумо бояд як қатор қоидаҳои оддии зеринро риоя кунед:

  • Вазни баданро нигоҳ доред;
  • Машқи мунтазам;
  • Ғизои дуруст;
  • Миrдори қандро дар хун дар доираи меъёри қобили қабул нигоҳ доред, инчунин фишори хун ва холестиринро мунтазам назорат кунед;
  • Боэҳтиёт бошед;
  • Микдори хурди аспирин гиред;
  • Ҳолати эмотсионалии устувор.

Шумо ҳамеша вазни худро тафтиш кунед. Ин беҳтарин бо истифодаи ҷадвали индекси вазни бадан анҷом дода мешавад. Ҳатто талафоти ночизе аз килоҳо зарурати табобати диабети навъи 2 -ро якбора кам мекунад. Барои пешгирӣ, тавсия дода мешавад, ки варзиш ё фаъолиятеро, ки суръати дилро зиёд мекунад, интихоб кунед.

Ҳар рӯз ба шумо лозим аст, ки ним соат вақтро ба машқҳои гуногун гузаронед. Ба мутахассисон инчунин тавсия дода мешавад, ки машқҳои муқовимат ворид карда шаванд. Худро ба толорҳои варзишӣ тамрин кардан лозим нест, зеро машқи ҷисмонӣ метавонад аз қадамҳои муқаррарии дароз, корҳои хона ё боғ иборат бошад.

Парҳези мутавозинро риоя кардан лозим аст, ки истифодаи миқдори зиёди хӯрокҳои равғанӣ, машрубот, орд ва натрийро бартараф мекунад. Тамоман аз ин маҳсулот даст кашидан лозим нест, шумораи онҳо бояд ба ҳадди ақалл кам карда шавад. Хӯрокҳои зуд-зуд дар қисмҳои хурд барои нигоҳ доштани шакар дар хун кӯмак мекунанд.

Хатари пайдоиши чормағзи диабети навъи 2, сабзавот ва ғалладонагиҳоро ба таври назаррас коҳиш диҳед.

Ба пойҳои худ диққати махсус бояд дод, зеро маҳз ҳамин қисми бадан аз табобати номатлуби диабети 2 ранҷ мекашад. Гузаронидани муоинаи мунтазами чашм муфид хоҳад буд. Гирифтани аспирин хавфи сактаи қалб, инсулт ва намудҳои гуногуни бемориҳои қалбро коҳиш медиҳад ва дар натиҷа рушди минбаъдаи диабети дараҷаи дуюм. Мутмаин бошед, ки мувофиқатии истифода ва миқдорро бо духтуратон муҳокима кунед.

Олимон собит кардаанд, ки стресс, изтироб ва депрессия ба мубодилаи моддаҳо бевосита таъсир мерасонанд.Ҳолати ҷисмонии бадан ва ногаҳонӣ вазн ба самти афзоиш ё камшавӣ ба саломатии инсон таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин рӯ, муносибати оромона ба мушкилоти зиндагӣ ва мусибат ба рушди беморӣ таъсири мусбат хоҳад расонд.

Душвориҳо пас аз диабет

Агар диабети навъи 2 сари вақт табобат карда нашавад, оқибатҳои ин беморӣ метавонанд ҷиддӣ бошанд. Мушкилоти асосӣ:

  • Комаи диабетикӣ
  • Дабдабанок;
  • Захмҳои.

Варианти аввал дар беморони гирифтори стрессҳои ҷиддӣ рух медиҳад, агар онҳо дар ҳолати ҳаяҷонбахш қарор дошта бошанд. Шакарини хун ба сатҳи танқидӣ расида, боиси деградатсия мешавад.

Комаи диабетикӣ дар аксар ҳолатҳо ба одамони калонсол таъсир мекунад.

Пеш аз ташхис, онҳо аз баланд шудани ташнагӣ ва зиёд шудани пешоб шикоят мекунанд. Дар 50% ҳолатҳо, чунин аломатҳои диабети навъи 2 шакл, кома ва маргро ба вуҷуд меоранд. Ҳангоми зуҳуроти аввалини аломатҳо (хусусан агар шахс аз ташхиси ӯ огоҳӣ дошта бошад), шумо бояд фавран бо як духтур муроҷиат кунед, ки дар он ҷорӣ кардани қарорҳои махсус ва таъиноти иловагии инсулинро таъин мекунад.

Дар намуди 2 диабет, пойҳо аксар вақт аз сабаби он, ки рагҳои хун рехтаанд ва ҳассосияти дастҳо паст мешавад, варам мекунанд. Аломатҳои асосӣ ин дардҳои шадид ва якбора мебошанд, ки ба сабаби пӯшидани пойафзолҳои нороҳат ё инфексияи пой ё харошидани оддӣ рух медиҳанд. Бемор метавонад пӯсти «goosebumps» -ро ҳис кунад, пойҳояш варам карда, сурх шаванд ва ҳатто харошиданҳои ҳадди аққал якчанд маротиба дарозтар шифо меёбанд. Пойҳо метавонанд афтанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, чунин шиш метавонад ба оқибатҳои марговар то ампутатсияи пойҳо оварда расонад. Барои пешгирӣ кардани мушкилӣ, шумо бояд онҳоро бодиққат назорат кунед, пойафзоли мувофиқро интихоб кунед ва массажҳои гуногунро сабук кунед, то ки хастагӣ аз онҳо сабук шавад.

Захмҳо асосан дар пойҳо, дар баъзе ҳолатҳо, дар пойҳо ривоҷ меёбанд. Қобили қайд аст, ки пайдоиши чунин мушкилот танҳо ба беморони гирифтори диабети навъи 2 хос аст. Дар марҳилаҳои аввал, дар минтақаи неоплазма танҳо дард ночиз ба назар мерасад, аммо бо гузашти вақт, захми ҳаҷм меафзояд, дар дохили варақ бӯи нохуш пайдо мешавад.

Бо муолиҷаи дуруст ва саривақтӣ, хуноб захмро тарк мекунад, захм тадриҷан шифо меёбад. Агар мушкилот нодида гирифта шавад, захми ба устухон расида, ба бофтаҳои узвҳо ворид мешавад. Гангрена метавонад дар он ҷо пайдо шавад. Дар чунин ҳолатҳо, ҷарроҳии ҷарроҳӣ, дар ҳолати пешрафта - ампутатсияи пурраи пойҳо лозим аст.

Pin
Send
Share
Send