Нефропатияи диабетикӣ аз таъсири манфии диабет ба функсияи гурда ба амал меояд. Таъриф таснифи умумии нокомии гурдаро яке аз мушкилиҳои номатлуби диабет дар назар дорад, ки пешгӯиҳои минбаъдаро барои бемор муайян мекунад.
Табиати пайдоиш
Дар ин марҳила дар рушди тиб ягон далели дақиқ дар бораи сабабҳои нефропатияи диабетӣ мавҷуд нест. Бо вуҷуди он, ки мушкилоти гурдаҳо бевосита ба сатҳи глюкозаи хун вобастагӣ надоранд, қисми зиёди беморони диабетик, ки дар интизори трансплантатсияи гурда истодаанд. Дар баъзе ҳолатҳо, диабети қанд чунин шароитро ба вуҷуд намеорад, аз ин рӯ, якчанд пайдоиши нефропатияи диабетикӣ мавҷуданд.
Назарияҳои илмии рушди беморӣ:
- Назарияи генетикӣ Одамоне, ки зери таъсири ихтилоли гемодинамикӣ ва метаболикӣ, ки ба бемории диабет хос мебошанд, патологияи гурда доранд.
- Назарияи метаболикӣ Барзиёдии доимӣ ё дарозмуддати шакарҳои муқаррарии хун (гипергликемия) халалдоршавии биохимиявиро дар капиллярҳо ба вуҷуд меорад. Ин ба ҷараёнҳои бебозгашт дар бадан, хусусан вайрон кардани бофтаи гурда оварда мерасонад.
- Назарияи гемодинамикӣ. Дар диабети қанд ҷараёни хун дар гурдаҳо халалдор мешавад, ки ин боиси ба вуҷуд омадани гипертензияи гипертензия мегардад. Дар марҳилаҳои аввал, гиперфильтрация (зиёдшавии ташаккули пешоб) ташаккул меёбад, аммо ин ҳолат зуд вайрон мешавад, бинобар он, ки гузаргоҳҳо бо бофтаи пайвандак баста мешаванд.
Рушди патология асосан аз ҳисоби гипергликемияи дарозмуддат, дорувории беназорат, тамокукашӣ ва дигар одатҳои бад, инчунин хатогиҳои ғизоӣ, равандҳои вазни зиёдатӣ ва илтиҳобии узвҳои наздик (масалан, сироятҳои узвҳои таносулӣ) мусоидат мекунад.
Инчунин маълум аст, ки мардон назар ба занон эҳтимолан ин намуди патологияро ба вуҷуд меоранд. Инро бо сохтори анатомикии системаи узвҳои таносул, инчунин иҷрои софдилонаи тавсияҳо ба табиб дар табобати ин беморӣ метавон шарҳ дод.
Марҳилаи нефропатии диабетикӣ
Беморӣ бо пайдоиши суст тавсиф мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, патология якчанд моҳ пас аз ташхиси диабети қанд ташаккул меёбад ва одатан мушкилиҳои иловагии ин беморӣ ба ин мусоидат мекунанд. Аксар вақт инҳо тӯл мекашанд, ки дар давоми он нишонаҳо хеле суст меафзоянд, одатан беморон ҳатто норасоиҳои пайдошударо ҳатто дарҳол пай бурда наметавонанд. Барои аниқ донистани он, ки ин беморӣ чӣ гуна инкишоф меёбад, шумо бояд аниқ аз санҷишҳои даврии хун ва пешоб гузаред.
Якчанд марҳилаҳои рушди беморӣ вуҷуд доранд:
- Марҳилаи асимптоматикӣ, ки дар он нишонаҳои патологии бемор комилан вуҷуд надоранд. Ягона таъриф зиёдшавии филтратсияи гурда мебошад. Дар ин марҳила, сатҳи микроалбуминурия аз 30 мг / рӯз зиёд нест.
- Марҳилаи ибтидоии патология. Дар ин давра, микроалбуминурия дар сатҳи пешина боқӣ мемонад (на зиёда аз 30 мг / рӯз), аммо дар сохтори узвҳо тағйироти бебозгашт ба назар мерасанд. Аз ҷумла, деворҳои капиллярҳо ғафс мешаванд ва каналҳои пайвасткунандаи гурда, ки барои таъмини хун ба узв масъуланд, васеъ мешаванд.
- Микроббумурияи марҳилавӣ ё префефротикӣ дар давоми панҷ сол инкишоф меёбанд. Дар айни замон, бемор аз ягон аломат хавотир намешавад, ба ғайр аз он ки каме фишори хун пас аз машқ баланд мешавад. Ягона роҳ барои муайян кардани ин беморӣ санҷиши пешоб мебошад, ки метавонад зиёд шудани альбуминурияро аз 20 то 200 мг / мл дар як қисми пешоб нишон диҳад.
- Марҳилаи нефротикӣ низ суст инкишоф меёбад. Протеинурия (сафеда дар пешоб) мунтазам мушоҳида мешавад, қисмҳои хун давра ба давра пайдо мешаванд. Гипертония инчунин мунтазам мешавад, бо варам ва камхунӣ. Ҳисобкунии пешоб дар ин давра зиёдшавии ESR, холестирин, альфа-2 ва бета-глобулинҳо, липопротеинҳои бетаро ба қайд мегирад. Давра ба давра, сатҳи мочевина ва креатинин дар бемор баланд мешавад.
- Марҳилаи терминалӣ бо инкишофи норасоии музмини гурда тавсиф карда мешавад. Функсияи филтратсия ва консентратсияи гурда ба таври назаррас коҳиш меёбад, ки тағироти патологиро дар организм ба вуҷуд меорад. Дар пешоб протеин, хун ва ҳатто силиндрҳо муайян карда мешаванд, ки вайроншавии системаи ихроҷро равшан нишон медиҳад.
Одатан, гузариши беморӣ ба марҳилаи терминал аз панҷ то бист солро дар бар мегирад. Агар сари вақт барои нигоҳ доштани гурда чораҳои саривақтӣ андешида шаванд, ҳолатҳои танқидиро пешгирӣ кардан мумкин аст. Ташхис ва табобати ин беморӣ фарорасии асимптоматикӣ хеле мушкил аст, зеро дар марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетикӣ асосан тасодуфан муайян карда мешавад. Маҳз аз ин рӯ, ҳангоми ташхиси диабети қанд, пешгирии ҳисоб кардани пешоб ва мунтазам санҷишҳои зарурӣ лозим аст.
Омилҳои хавф барои нефропатии диабетикӣ
Сарфи назар аз он, ки сабабҳои асосии зуҳуроти беморӣ бояд дар кори системаҳои дохилӣ ҷустуҷӯ шаванд, омилҳои дигар метавонанд хавфи таҳияи чунин патологияро зиёд кунанд. Ҳангоми табобати беморони диабетӣ, бисёр духтурон тавсия медиҳанд, ки ҳолати системаи узвҳои таносулро назорат кунанд ва мунтазам бо мутахассисони танг (нефролог, уролог ва дигарон) муоинаҳо гузаронанд.
Омилҳое, ки ба инкишофи беморӣ мусоидат мекунанд:
- Шакараки баланди хун мунтазам ва идоранашаванда;
- Камхунӣ, ки ҳатто ба мушкилоти иловагӣ оварда намерасонад (сатҳи гемоглобин аз 130 нафар беморони калонсол);
- Фишори баланди хун, мусодираи гипертония;
- Зиёдшавии холестирин ва триглицеридҳо дар хун;
- Тамокукашӣ ва сӯиистифодаи машрубот (моддаҳои нашъадор).
Нишонаҳои беморӣ
Муайян намудани беморӣ дар марҳилаҳои аввал барои эмин нигоҳ доштани табобат кӯмак хоҳад кард, аммо мушкил саршавии асимптоматикии ин беморӣ аст. Ғайр аз он, баъзе нишондиҳандаҳо метавонанд мушкилоти дигари саломатиро нишон диҳанд. Аз ҷумла, нишонаҳои нефропатияи диабетик ба бемориҳо ба монанди пиелонефрит, гломерулонефрит ё сил гурдаҳо хеле шабеҳ мебошанд. Ҳамаи ин бемориҳоро метавон ҳамчун патологияи гурда гурӯҳбандӣ кард, аз ин рӯ, барои ташхиси дақиқ ташхиси ҳамаҷониба лозим аст.
Аломатҳои беморӣ:
- Афзоиши доимии фишори хун - гипертония;
- Нороҳатӣ ва дард дар қафои поён;
- Камхунии дараҷаҳои гуногун, баъзан дар шакли ниҳонӣ;
- Ихтилоли ҳозима, дилбеҷошавӣ ва гум шудани иштиҳо;
- Хастагӣ, хоболудӣ ва сустии умумӣ;
- Дабдаи дасту рӯй, хусусан дар охири рӯз;
- Бисёре аз беморон аз пӯсти хушк, нутқашон ва доғҳо дар рӯй ва бадан шикоят мекунанд.
Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳо метавонанд ба диабет монанд бошанд, аз ин рӯ беморон ба онҳо аҳамият намедиҳанд. Бояд қайд кард, ки ҳама диабетҳо бояд ба таври даврӣ аз муоинаи махсус гузаранд, ки мавҷудияти сафеда ва хунро дар пешобашон нишон медиҳанд. Ин нишондиҳандаҳо инчунин нишонаҳои хоси инкишофи норасоии гурда мебошанд, ки барои муайян кардани беморӣ ҳарчи зудтар кӯмак мерасонанд.
Ташхиси нефропатияи диабетикӣ
Муайян кардани беморӣ дар марҳилаҳои аввал ба саривақтии тамос бо мутахассис - нефролог кӯмак хоҳад кард. Илова ба таҳқиқоти лабораторӣ, ки ба муайян кардани параметрҳои пешоб ва хун дар беморон кӯмак мекунад, тадқиқоти махсуси инструменталӣ ва микроскопии бофтаҳои узвҳои зарардида васеъ истифода мешаванд. Барои тасдиқи ташхиси дақиқ, шумо бояд якчанд амалиётро гузаронед, ки гуногунӣ ва мувофиқии онҳоро духтур муайян мекунад.
Чӣ ба муайян кардани беморӣ кӯмак мекунад:
- Ташхиси ултрасадории гурдаҳо. Навъи дарднок ва хеле иттилоотӣ аз муоина. Ултрасадо патологияҳои эҳтимолии инкишофи узв, тағирёбии андоза, шакл ва ҳолати каналҳои гурдаҳоро нишон медиҳанд.
- Доплерографияи рагҳои гурда. Он барои муайян кардани патент ва муайян кардани патология ва равандҳои илтиҳобии имконпазир гузаронида мешавад.
- Биопсия бофтаи гурда. Он зери наркозии маҳаллӣ гузаронида мешавад ва маълумотҳо барои муайян кардани патологияҳои имконпазир зери микроскоп тафтиш карда мешаванд.
Табобати нефропатии диабетикӣ
Фаъолиятҳои асосӣ ба муътадил кардани шакар дар хун ва нигоҳдории умумии бадан нигаронида шудаанд. Бисёр равандҳои метаболикӣ дар диабети қанд ба таври куллӣ ба амал меоянд, ки ба вайроншавии визуалӣ, вайроншавии рагҳо ва дигар мушкилоти хислатӣ оварда мерасонад. Дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ имконияти ислоҳи вазъ бо парҳез ва ҷуброн барои диабет мавҷуд аст.
Чораҳои пешгирӣ барои рушди нефропатии диабетикӣ:
- Мӯътадилии фишори хун;
- Назорати сатҳи шакар;
- Ғизои намакин ва парҳезӣ;
- Паст кардани холестирини хун;
- Рад кардани одатҳои бад;
- Фаъолияти имконпазири ҷисмонӣ;
- Даст кашидан аз доруҳое, ки ба фаъолияти гурдаҳо таъсир мерасонанд;
- Боздидҳои мунтазами нефролог ва ташхис.
Вақте, ки нишонаҳои хос пайдо мешаванд, танҳо чораҳои пешгирикунанда кифоя нестанд, бинобар ин шумо бояд ба духтур муроҷиат намоед, ки дар бораи доруҳои мувофиқ. Ғайр аз он, назорат кардани миқдори пешоб ва хун барои санҷидани самаранокии терапия зарур аст.
Дору дорост:
- Гирифтани ферментҳои конверсионии ангиотензин (ACE). Ба инҳо маводи мухаддир ба монанди Enalapril, Ramipril ва Thrandolapril дохил мешаванд.
- Антагонистҳои ретсепторҳои махсус барои ангиотензин (ARA). Дар байни маъмултарин: Ирбесартан, Валсартан, Лосартан.
- Барои нигоҳ доштани системаи дилу рагҳо, агентҳо истифода мешаванд, ки спектри липидҳои таркиби хунро мӯътадил мекунанд.
- Ҳангоми зарари вазнин дар гурда, доруҳои заҳролудкунанда, сорбентҳо ва анти-азотемикҳоро тавсия дода мешавад.
- Барои баланд бардоштани сатҳи гемоглобин доруҳои махсус ва инчунин баъзе усулҳои алтернативӣ истифода мешаванд. Истифодаи як дорухат бояд бо табиби худ мувофиқа карда шавад.
- Диуретикҳо дар мубориза бар зидди варам, инчунин кам кардани миқдори моеъи истеъмолшуда кӯмак мерасонанд.
Ин маблағҳо гипертонияи систематикӣ ва intracranial, фишори хунро ба меъёр меоранд ва пешрафти ин бемориро суст мекунанд. Агар танҳо табобати тиббӣ кифоя набошад, масъалаи усулҳои кардиналии дастгирии гурда ҳал карда мешавад.
Табобати дер
Аломатҳои муқаррарии нокомии гурда на танҳо бадтар шудани санҷишҳои лабораторӣ, балки ҳолати бемор мебошанд. Дар марҳилаҳои охири нефропатияи диабетӣ, вазифаи гурдаҳо хеле заиф аст, аз ин рӯ роҳҳои дигари ҳалли ин масъаларо ба назар гирифтан лозим аст.
Усулҳои асосӣ инҳоянд:
- Гемодиализ ё гурдаи сунъӣ. Барои аз бадан хориҷ кардани маҳсулоти чиркин кӯмак мекунад. Тартиби тақрибан як рӯз такрор карда мешавад, чунин терапияи ёрирасон ба бемор кӯмак мекунад, ки бо ин ташхис дар муддати тӯлонӣ зиндагӣ кунад.
- Диализи перитонеальӣ. Принсипи каме фарқ аз гемодиализҳои сахтафзор. Чунин тартиб камтар зуд-зуд сурат мегирад (тақрибан ҳар се то панҷ рӯз) ва таҷҳизоти мураккаби тиббиро талаб намекунад.
- Трансплантатсияи гурда. Трансплантатсияи як узви донор ба бемор. Амалиёти самаранок, мутаассифона, дар кишвари мо ҳанӯз чандон маъмул нест.
Дар марҳилаҳои баъдии беморӣ, беморон ниёз ба инсулинро кам мекунанд. Ин як аломати хатарноки пешрафти беморӣ аст. Аз ин рӯ, нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун ниҳоят муҳим аст. Дар ин марҳила, ҳатто бемороне, ки аз инсулин вобаста нестанд, ба табобати мувофиқ интиқол дода мешаванд.
Дурнамои нефропатияи диабетикӣ
Бо вуҷуди мудохилаҳои махсус барои пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабетикӣ, аксари диабетикҳо оқибатҳои вазнини ин касалиро доранд. Дар баъзе ҳолатҳо, ягона роҳи наҷот додани ҳаёти бемор, трансплантатсияи донории донорҳо мебошад. Чунин амалиётҳо як қатор хусусиятҳо доранд, давраи барқарорсозии дароз ва арзиши баланд дорад. Илова бар ин, хатари азнав инкишоф ёфтани нефропатия хеле баланд аст, аз ин рӯ беҳтар аст, ки гузариш ба беморӣ ба марҳилаи пешрафта роҳ дода нашавад.
Дурнамои беморони мубталои нефропатияи диабетӣ мусоид аст. Беморӣ хеле суст инкишоф меёбад ва агар шумо тавсияҳои духтурро риоя кунед ва шакарҳои хунро назорат кунед, беморон шояд ҳатто аз чунин мушкилот бехабар бошанд.
Нефропатия дар диабети қанд бисёр вақт рух медиҳад, дар сурате, ки ҳеҷ кас дақиқ муайян кардани сабабҳои чунин патологияро намедонад. Маълум аст, ки ҳангоми баланд шудани сатҳи шакар дар хун, норасоии гурда бештар ривоҷ меёбад ва омилҳои иловагии дилхушкунанда ба ин мусоидат мекунанд. Барои истисно кардани рушди норасоии шадиди гурда ва хатари марг, назорат кардани параметрҳои пешоб ва инчунин истифодаи терапияи нигоҳдории ба меъёр даровардани қанди хун зарур аст.
