Ацидози метаболикӣ - намудҳо, нишонаҳо ва тарзи муолиҷа

Баланси кислота-пой дар бадани солим дар сатҳи доимӣ нигоҳ дошта мешавад, хун аксуламалҳои элементҳои алкалиро дорад. Вақте ки он ба самти кислотатсия дур мешавад, ацидози метаболикӣ инкишоф меёбад, алколизатсия - алкалоз. Номутаносибӣ дар тарафи турушро бештар маъмул аст, духтурони ҳамаи ихтисосҳо бо он рӯ ба рӯ мешаванд.

Худи Acidosis ҳеҷ гоҳ рух намедиҳад, он ҳамеша дар натиҷаи ҳар гуна беморӣ ё беморӣ ба вуҷуд меояд. Сабабҳои зиёди ацидоз вуҷуд доранд: аз диабети қанд то аз меъёр зиёд шудани кислотаи аскорбин. Дар ҳама ҳолатҳо, равандҳо дар бадан шабоҳат доранд: реаксияҳои биохимиявӣ суст мешаванд, сафедаҳо сохтори худро тағир медиҳанд. Ин ҳолат то ба нокомии узвҳо ва марг хатарнок аст.

Ацидози метаболикӣ - ин чист?

Протеинҳо дар ҳар як ҳуҷайраи бадани мо мавҷуданд. Онҳо дар гормонҳо ва ферментҳо ва дар системаи иммунӣ пайдо мешаванд. Сафедаҳо амфотерикӣ мебошанд, яъне онҳо хусусиятҳои ҳам кислотаҳо ва ҳам асосҳоро доранд. Онҳо функсияҳои худро дар доираи нисбатан маҳдуд иҷро мекунанд саҳ: 7,37 - 7,43. Бо ҳар гуна дуршавӣ аз он, сафедаҳо сохтори худро бебозгашт тағйир медиҳанд. Дар натиҷа ферментҳо фаъол мешаванд, каналҳои ион вайрон мешаванд, мембранаҳои ҳуҷайра фаъолияти худро қатъ мекунанд, ретсепторҳо ноком мешаванд ва интиқоли импульсҳои асаб вайрон мешавад.

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

• Норасоии шакар -95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%

Аз чунин оқибатҳои вазнин, бадан мустақилона бо ёрии системаи буферии якчанд сатҳ ҳифз карда мешавад. Асоси асосӣ - бикарбонат. Намакҳои кислотаи карбон ва бикарбонатҳо дар хун пайваста мавҷуданд, ки бо афзудани миқдори кислота дар хун, онро фавран безарар мегардонад. Дар натиҷаи реаксия, кислотаи карбон ба вуҷуд меояд, ки он ба гази оксиди карбон ва об табдил меёбад.

Консентратсияи бикарбонатҳои хунро гурдаҳо нигоҳ медоранд, равандҳои баръакс рух медиҳанд: ионҳои барзиёди гидроген дар пешоб хориҷ карда мешаванд ва бикарбонат ба хун баргардонида мешавад.

Агар кислотаҳо ба миқдори зиёд аз берун омада бошанд ё дар бадан ташкил шуда бошанд, ацидоз пайдо мешавад. Он бо коҳишёбии PH то 7.35 ва дар поён тавсиф мешавад. Сабаби тағирёбии тавозуни кислотаҳо метавонад зиёдшавии истеъмоли гази оксиди карбон, ихтилоли гурда ва қатъ гардидани кори онҳо оид ба барқарор кардани захираҳои бикарбонат, аз ҳад зиёд гирифтани пойҳо тавассути рӯдаи ҳозима бошад. Метавонад кислотатсия ва равандҳои вайроншудаи метаболикиро ба вуҷуд оранд, ки дар ин ҳолат ацидозҳои метаболикӣ рух медиҳанд.

Сабабҳо ва омилҳои рушд

Барои табобати ацидоз, ворид кардани бикарбонатҳои нопадидшуда ба ҷараёни хун кофӣ нест. Гузашта аз ин, дар баъзе ҳолатҳо, ҷорӣ намудани онҳо хатарнок аст. Барои нест кардани ацидоз, зери таъсири кадом омилҳо ба он оғоз кардан лозим аст.

Сабабҳои эҳтимолии ацидозҳои метаболикӣ:

1. Норасоии инсулин ё муқовимати шадид инсулин. Аз ин сабаб, бофтаҳо ғизо намегиранд ва маҷбур мешаванд, ки равғанҳоро, ки ба кислотаҳо тақсим мешаванд, истифода баранд.
2. Ташаккули шадиди кислотаи лактикӣ дар бемориҳои ҷигар, норасоии инсулин дар диабет, норасоии оксиген дар бофтаҳо аз сабаби бемориҳои рагҳои хун, шуш, дил.
3. Аз ҳад зиёд истеъмоли машрубот, ки бо ҳамроҳкунӣ ва давраи минбаъдаи рӯза ҳамроҳӣ мекунанд.
4. Рӯзадории дароз ё зиёд будани миқдори равған дар хӯрок.
5. Ҳангоми истеъмол аз мастии бадан: этилен гликол - спирт, ҷузъи антифриз; кислотаи салицилӣ аз 1,75 г дар як кг вазн; метанол.
6. Бо буғҳои толуол, ки дар рангҳо, лакҳо, ширеш, ҳалкунанда мавҷуданд, заҳролуд шудан.
7. Фаъолияти гломерулии гурда бо сабаби нефропатия, пиелонефрит, нефросклероз, табобат бо доруҳои муайян: Дорои зиддиилтиҳобӣ; амфотерицин - маводи мухаддир antifungal; тетрациклин антибиотик аст; препаратҳои литий - психотропӣ; ацетазоламид (диакарб); спиронолактон (Veroshpiron) - диуретикҳо.
8. Аз даст додани карбогидридҳо аз рӯдаи ҳозима аз сабаби дарунравӣ, гиреҳҳои беруна.
9. Микдори аз меъёр зиёди метформин, доруе, ки барои навъи диабол вобаста ба инсулин таъин карда мешавад. Қабули Метформин дар беморони дорои функсияҳои ҷигар ё гурдаҳо.
10. Истеҳсоли нокифояи алтостерон ё дезоксикортикостерон.
11. Барзиёдии калий дар вайрон кардани ихроҷи он бо гурдаҳо.
12. Ҷорӣ намудани кислотаҳо дар ғизоҳои парентералӣ ё хлориди аммоний барои сабук кардани варамҳо.
13. Некрозияи оммавии матоъ бо сабаби фишурдани дароз, сӯхтаҳо, миопатия, захми трофикӣ ва тағирёбии гангреналӣ дар диабети қанд.

Намудҳои беморӣ

Вобаста аз роҳи ҷамъшавии кислотаҳо дар хун, ацидоз ба намудҳо тақсим мешавад:

Шакли омехтаи ацидоз низ пайдо мешавад, хусусан дар беморони ихтилоли музмин. Масалан, истеъмоли машрубот ва нефропатияи диабет хатари ацидоз аз сабаби зиёд будани шакар дар диабет ба таври назаррас меафзояд.

Аз рӯи дараҷаи ҷуброн, ацидоз ба 3 шакл тақсим мешавад:

• ацидоз ҷуброн карда мешавад: Аломатҳо камёбанд, кислотаҳо ба сатҳи поёнии ҳолати мӯътадил ва мӯътадил наздиканд. Табобати махсус талаб карда намешавад, сабабҳои вайронкуниро муайян ва бартараф кардан лозим аст;
• ацидози фаръии: ҳолати сарҳадӣ, назорат лозим аст;
• шакли декомпенсиршудаи ацидози метаболикӣ - сатҳи рН аз хун то ба ҳаёт таҳдид мекунад ё коҳиш ёфтанро идома медиҳад. Беморхонаи таъҷилӣ, ислоҳи кислотаҳо бо ҳалли махсус ва дар баъзе ҳолатҳо чораҳои эҳё заруранд. Бе табобат, ацидози декомпенсацияшуда метавонад ба кома оварда расонад ва боиси марги бемор мегардад.

Меъёрҳои муайян кардани дараҷаи кислотаҳои метаболикӣ:

Нишонаҳо ва аломатҳо

Аз нуқтаи назари патофизиология, ацидоз як равандест, ки бо аломатҳои умумӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Ацидози ҷуброншударо танҳо бо тағирёбии таркиби хун ва пешоб эътироф кардан мумкин аст. Аломатҳо дар ин лаҳза дар бемор пурра аз беморӣ вобаста аст, ки боиси иваз шудани кислотаҳо шудааст.

Бо бад шудани вазъ, аломати аввалини умумӣ барои ҳама намуди ацидоз пайдо мешавад - зиёд, нафаскашии зуд. Ин бо зиёд шудани миқдори гази карбон дар хун ҳангоми фаъолияти системаи буферии бадан шарҳ дода мешавад. Вақте ки гуруснагии оксигении бофтаҳои бадан сар мешавад, кӯтоҳ шудани нафас ба амал меояд, нафас патологӣ мешавад - садо баланд мешавад, таваққуф дар байни нафасҳо кӯтоҳ мешавад ва баъдан тамоман нест мешавад.

Бо ацидозҳои метаболикӣ якбора таркиби адреналин ва пешгузаштагони он ба амал меояд, бинобар ин, кори дил суръат мегирад, ки аз ин рӯ набзи онҳо тез мешавад, ихроҷи хун дар як вақт афзоиш меёбад ва фишор боло меравад. Оҳиста-оҳиста сафедаҳои мембранаҳои ҳуҷайра баъзе вазифаҳои худро гум мекунанд, ионҳои гидроген ба ҳуҷайраҳо дохил мешаванд ва калий онҳоро тарк мекунад. Калтсий устухонҳоро тарк мекунад; гиперкальцемия дар ҷараёни хун ба амал меояд. Аз сабаби зиёд будани электролитҳои хун, нишонаҳо баръакс иваз мешаванд: фишор паст мешавад, аритмия ба амал меояд. Чунин аломатҳо нишон медиҳанд, ки ацидоз ба як марҳилаи шадид гузаштааст.

Дар байни аломатҳое, ки зуд-зуд ба амал меоянд, инчунин кайкунӣ ва дарунравиро фарқ кардан мумкин аст. Онҳо бо заҳролудшавӣ бо кетонҳо, моддаҳои аз беруна гирифташуда ё зиёд шудани оҳанги асаб ба вуҷуд меоянд, ки боиси зиёд шудани ғадудҳои ҳозима ва фишурда мешаванд.

Аломатҳо инчунин аз ҷониби системаи марказии асаб мушоҳида карда мешаванд: бемор дар ҳолати шикаста хобидааст, летаргияро ҳис мекунад. Бепарвоӣ метавонад хашм ва ғазабро иваз кунад. Бо афзоиши ацидоз, бемор шуурро гум мекунад.

Аломатҳои хоси намудҳои алоҳидаи ацидозҳои метаболикӣ:

• барои кетоацидоз, бӯи ацетон аз пӯст ва даҳони бемор хос аст, дарди сахт дар шикам, шиддати девори шикам. Бо диабет, кетоацидоз танҳо аз сатҳи баланди шакар оғоз меёбад, ки бо ташнагӣ, полиурия ва луобҳои хушк ҳамроҳӣ мешавад;
• нишонаҳои ибтидоии ацидоз, ки ҳангоми гирифтани доруҳо ба кам шудани самараи онҳо дохил мешаванд;
• вақте ки ацидозҳои метаболикӣ бо заҳролудии шадид ҳамроҳ мешаванд, бемор метавонад нафасгирии бетарафиро эҳсос кунад - рӯякӣ, номунтазам;
• агар ацидоз аз сабаби бемории гурда, хусусан норасоии гурда ба амал омада бошад, аломатҳои гипокальциемия аксар вақт мушоҳида карда мешаванд: фибриллятсияи дил, тазқиқи мушакҳо. Нафаскашии бемор метавонад бӯи аммиак дошта бошад;
• зиёдшавии ташаккулёбии кислотаи лактикӣ дар вақти ацидоз бо дардҳои мушакҳо, ки сарбории онҳоро афзун мекунад, зоҳир мешавад. Агар сабаби ацидози lactic мушкилоти шуш бошад, пӯсти бемор аввалаш хокистар мешавад, тадриҷан сурх шуда, бо арақ пӯшида мешавад.

Ташхиси ацидоз

Ташхиси ацидоз дар ду марҳила гузаронида мешавад. Аввалин муайян мекунад, ки оё як тағирот дар кислота ва хун ҳаст ё навъи он. Дуюм сабаби асоиди метаболикиро нишон медиҳад.

Ҳолати пойгоҳи кислотаҳо ё рН-и хун, таркиби оксиген ва оксиди карбон дар он метавонад дар лаборатория бо истифода аз анализатор газ муайян карда шавад. Хуни аз артерияи радиалӣ, баъзан аз капиллярҳо дар ангушт. Таҳлил аз 15 дақиқа тӯл мекашад.

Барои муайян кардани намуди ацидоз дар аксари ҳолатҳо, таҳқиқот дар бораи сатҳи глюкоза ва лактат дар хун, мақомоти кетон дар пешоб кофӣ мебошанд:

Дар марҳилаи табобат, бояд вайронкуние, ки боиси ацидоз шудааст, бартараф кардан лозим аст. Барои муайян кардани он, вобаста аз бемориҳое, ки қаблан дар бемор ташхис дода шуда буданд ва расми клиникӣ, таҳқиқоти зиёде гузаронидан мумкин аст.

Асосии онҳо ташхиси умумӣ ва мухталифи биохимиявии хун, ташхиси умумӣ мебошанд.

Дуршавиҳои имконпазир:

1. Протеин, ҳуҷайраҳои гурда, баллонҳои пешоб ва афзоиши креатинин дар хун мушкилоти гурдаҳоро нишон медиҳанд.
2. Шакар дар пешоб сатҳи баланди хунро нишон медиҳад, ки аксар вақт аз сабаби диабет ё марҳилаи шадиди панкреатит ба амал меояд.
3. Афзоиши лейкоцитҳои хун аз он шаҳодат медиҳад, ки ацидоз аз сабаби илтиҳоб ва вайрон шудани яке аз узвҳои дарунӣ ба вуҷуд омадааст. Нейтрофилҳо бо сироятҳои бактериявӣ, лимфоцитҳо бо сироятҳои вирусӣ баланд мешаванд.
4. Афзоиши консентратсияи билирубин ё кам шудани сафедаҳои хун ҳангоми нокомии ҷигар, сиррози мушоҳида мешавад.

Тибқи натиҷаҳои таҳлилҳо, метавон муоинаи ултрасадо, ҳисобкардашуда ё магнитӣ-резонансии магнитиро таъин кард. Ҳаҷми таҳқиқот бо назардошти сабабҳои эҳтимолии ацидозҳои метаболикӣ аз ҷониби духтур муайян карда мешавад.

Усулҳои табобат

Аввалин коре, ки нишонаҳои дар боло овардашуда ба миён меоянд, бояд ёрии таъҷилиро даъват кунед, зеро табобат кардани ацидозҳои метаболикӣ дар хона бесамар ва марговар аст. Аксар вақт табобати тавсияшаванда бо сода комилан бефоида аст. Карбонати натрий ҳангоми ба меъда дохил шуданаш шарбати меъда пурра безарар карда мешавад, на грамм метавонад ба хун ворид шавад, аз ин рӯ рН-и он бетағйир мемонад.

Дар беморхона барои табобати ацидоз, онҳо пеш аз ҳама кӯшиш мекунанд, ки сабаби онро ба вуҷуд оранд. Дар диабети қанд, шакарини хун ҳангоми ворид намудани инсулин кам карда мешавад. Барои кетоацидозҳои ғайрисабитозӣ, ғизодиҳии парентералӣ ё қатраҳои глюкоза талаб карда мешаванд. Норасиданро тавассути маъмурияти ҳаҷмии намак бартараф мекунад. Агар норасоии хун ҳангоми хӯрдани калий ба ҳуҷайраҳо рух диҳад, хлориди калий ворид карда мешавад. Ҳангоми нокомии гурда ва заҳролудшавӣ бо моддаҳои марговар, хун бо гемодиализ тоза карда мешавад.

Истифодаи дохиливаридии маҳлулҳои сілтӣ ҳамчун чораи охирин истифода мешавад, зеро онҳо метавонанд нафаскаширо халалдор кунанд, фишорро коҳиш диҳанд, таъсири инсулинро бадтар кунанд ва миқдори аз меъёр зиёд метавонад алкалозро ба вуҷуд орад. Аксар вақт, бикарбонати натрий ва трометамол истифода мебаранд.

Бикарбонати натрий барои ацидозҳои вазнини метаболикӣ, вақте ки сатҳи рН ба 7,1 паст мешавад ва бемор фишори хун дорад. Он инчунин метавонад барои аз даст додани карбонатҳо тавассути узвҳои ҳозима ва аз меъёр зиёди маводи мухаддир истифода шавад. Маблағи зарурӣ бо формула ҳисоб карда мешавад. Маҳлул оҳиста, зери назорати доимии таркиби хун ворид карда мешавад.

Трометамол қодир аст, ки бештар ионҳои гидрогенро на танҳо дар хун, балки дар дохили ҳуҷайраҳо бибандад. Ин дору дар ҳолатҳое истифода мешавад, ки ацидози тӯлонӣ метавонад ба дили бемор хатарнок бошад. Шарти ворид намудани трометамол функсияи муқаррарии гурда мебошад.

Агар табобат саривақт анҷом дода мешуд ва мушкилот пешгирӣ мешуданд, ацидоз дар рӯзи аввал нест карда мешавад ва пас аз як ҳафта бемор раҳо мешавад.