Панкреатит як бемории ҷиддиест, ки бо рушди раванди илтиҳобӣ дар гадуди тавсиф карда мешавад. Барои ин беморї ду вариант вуљуд дорад - панкреатитњои шадид ва музмин.
Маҳз ин шакли беморӣ дар байни дигар мушкилоти шадид дар кори мақомоти шикам ҷои сеюмро мегирад. Як зуҳуроти шабеҳи беморӣ табобати пурравақтро дар беморхона таъмин менамояд. Агар мо дар бораи ду ҷойҳои аввал гап занем, пас онҳо ба аппендицит ва холециститҳои шадид рафтанд.
Тибқи омор, дар як сол аз 200 то 800 нафар аз ҳар як миллион аҳолии сайёра панкреатит ин дараҷаро мегиранд. Чун қоида, мардон аз ин беморӣ азият мекашанд. Синну соли онҳо аз 35 то 69 сол буда метавонад, ки дар он замон табобати шадиди панкреатит аксар вақт талаб карда мешавад.
Шароитҳои пайдоиши панкреатит ва шадиди он
Якчанд сабабҳо мавҷуданд, ки инкишофи панкреатитҳои шадидро ба вуҷуд меоранд:
- истеъмоли аз ҳад зиёди нӯшокиҳои спиртӣ;
- вобастагӣ аз истеъмоли номаҳдуди хӯрокҳои равғанӣ ва тунд;
- бемории safron;
- сироят бо вирусҳои гуногун ё сироятҳои бактериявӣ;
- ҷароҳатҳои гуногуни шикамӣ;
- дахолати ҷарроҳӣ бо дигар патологияҳои гадуди зери меъда;
- бо назардошти ин доруҳо, ки ба организм таъсири патологӣ мерасонанд, аз ҷумла доруҳо: диазетикҳои диуретикӣ, кортикостероидҳо, эстрогенҳо, азатиоприн;
- Норасоиҳои модарзодии ғадуди зери меъда, фибрози кистикӣ;
- равандҳои илтиҳобӣ дар системаи ҳозима (гепатит, холецистит, гастродуоденит).
Як назарияи машҳури панкреатитҳои шадид вуҷуд дорад, ки мегӯяд, ки сабаби асосии ин беморӣ вайроншавии ҳуҷайраҳои узв аз сабаби фаъолсозии барвақти ферментҳо мебошад, аммо ин зарурати табобати саривақтии панкреатитро истисно намекунад.
Дар шароити муқаррарӣ, ферментҳои ҳозима аз тарафи ғадуд дар ҳолати ғайрифаъол сохта мешаванд ва танҳо пас аз гузаштани рӯдаи ҳозима ба фаъолият оғоз мекунанд. Таъсири омилҳои беруна ва инчунин шароити патологии дохилӣ, тамоми механизми тавлиди моддаҳо ба таври назаррас вайрон карда мешавад.
Фермизҳо дар худи гадуди меъда фаъол мешаванд (ва ҳамин тавр раванди худгардонии организмро оғоз мекунанд), ки ин ба табобат ниёз дорад. Бинобар ин, табобати панкреатитҳои шадид бояд ҳарчи зудтар оғоз карда шавад. Натиҷаи ин падида чунин аст:
- дабдабанок бофтаҳои;
- раванди илтиҳобӣ;
- зарар ба зарфҳои паренхимаи узвҳо.
Ҳолати патологӣ ҳангоми панкреатит метавонад ба бофтаҳои атрофи ғадуд паҳн шавад (матои ретроперитонеалӣ, бурсаҳои овенталӣ, дастгоҳи рӯда, инчунин peritoneum ва omentum).
Бо шакли вазнини раванди шадиди илтиҳоб, миқдори моддаҳои фаъоли биологӣ дар хун якбора меафзояд, ки ин ба шарти ихтилоли шадид дар орган табдил меёбад. Дар ин ҳолат, доруҳо танҳо бо таъсири бедардсозанда кор нахоҳанд кард.
Намудҳои панкреатит шадиди
Вобаста аз вазнинӣ, панкреатитро ба чунинҳо тақсим кардан мумкин аст:
- сабук. Он бо зарари камтарин ба узвҳои дохилӣ рух дода метавонад ва танҳо бо дабдабанокшавии ғадуд ифода меёбад. Дараҷаи сабуки панкреатит ба муолиҷа хуб ҷавоб медиҳад ва дурнамо хеле мусоид аст;
- вазнин. Ин шакли беморӣ рушди мураккабии гуногунро дар бофтаҳо ё узвҳои ҳамшафати гадуди зери меъда дохил мекунад. Илова бар ин, мураккабӣ метавонанд маҳаллӣ бошанд ва ҳамчун некроз матоъ, неоплазмаҳои кистикӣ, абсцесс ё инфексия.
Курси шадиди панкреатитҳои шадидро метавон ҳамроҳӣ кард:
- ҷамъшавии шадиди экссудат дар бадан ё дар фазо дар атрофи он;
- necrosis панкреатикӣ бо имкони сирояти бофтаи бофтаи. Минтақаи маҳдуди ё пошидаи паренхимаи афтода ва бофтаҳои перипанкреатикӣ ба вуҷуд омада метавонад. Илова бар ин, сироятҳо ва рушди панкреатитҳои чирку ҳамроҳ шуда метавонанд, ки эҳтимолияти натиҷаи марговарро якчанд маротиба зиёд мекунад;
- ташаккули шадиди кистии бардурӯғ Шарбати меъда дар атрофи деворҳои нахдор ё гранулясияҳо ҷамъ мешавад. Ин ҳолат метавонад дар натиҷаи ҳамлаи шадиди панкреатит ба амал ояд;
- abscess гадуди меъда. Хобҳо дар худи гадуди зери меъда ё бофтаҳои атроф ҷамъ мешаванд.
Нишонаҳои панкреатит
Аломатҳои хоси панкреатит мебошанд. Пеш аз ҳама, ин як синдроми дард аст. Он метавонад дар эпигастрий ё зери қабати чап зарар бинад. Табиати дард ларзиш дорад ва метавонад дар зери чапи чап ҳаракат кунад. Он метавонад доимо осеб бинад ва махсусан вақте ки дар қафои шумо нишастааст. Ҳиссиёти ногувор ҳангоми хӯрокхӯрии хӯроки равғанӣ, пухта ё тунд зиёд мешавад.
Панкреатитҳои шадид дар гаггинг ва дилбеҳузур зоҳир мешаванд. Omайкунї метавонад доимї бошад ва бо нишонањои safra бошад.
Дар ин ҳолат, баландшавии хоси ҳарорат дар бадан, сардии миёнаи склера, инчунин рушди аломатҳои диспепсия, зуҳуроти пӯст.
Беморро чӣ тавр муайян кардан мумкин аст?
Ташхиси панкреатитҳои шадидро дар асоси он мушкилиҳое, ки ба бемор марбутанд, муоинаи ӯ ва инчунин муайян кардани нишонаҳои асосии ин беморӣ мумкин аст. Агар бемор импульс ва фишори хунро чен кунад, муайян карда мешавад, ки тахикардия ва гипотензия вуҷуд дорад. Барои тасдиқи ташхиси эҳтимолӣ инчунин якчанд озмоишҳои лабораторӣ зарур аст:
- санҷишҳои хун ва пешоб;
- ташхиси ултрасадси шикам;
- томографияи компютерии бисёрҷабҳавӣ (MSCT);
- намоиши резонанси магнитӣ (MRI).
Ҳангоми санҷиши умумии хун, нишонаҳои раванди илтиҳобиро қайд кардан мумкин аст, ки ин бо суръатбахшии ESR ва инчунин баланд шудани сатҳи лейкоцитҳо зоҳир мешавад. Биохимияи хун афзоиши фаъолнокии амилаза ва липазаро (ферментҳои асосии панкреатия), гипергликемия ва гипокальцемиро нишон хоҳад дод. Илова бар ин, таҳлили консентратсияи ферментҳо дар пешоб гузаронида мешавад. Баланд шудани фаъолнокии ферментҳои ҷигар, инчунин билирубинемияро қайд кардан мумкин аст.
Муоинаи визуалии узви бемор метавонад имкон диҳад, ки тағироти патологӣ дар паренхима, тағирёбии андозаи ғадуд, абсцесс, кистаҳо, мавҷудият ё набудани сангҳо дар каналҳо ба вуҷуд оянд.
Гузаронидани ташхиси дифференсиалии панкреатит бо дигар бемориҳо муҳим аст:
- холециститҳои шадид;
- аппендити шадиди;
- узвҳои дарида;
- монеаи рӯда дар шакли шадид;
- синдроми шадиди ишемикии шикам;
- хунравии шадиди рӯда ё меъда.
Табобат чӣ хел аст?
Ҳангоми тасдиқи ташхис, духтур ба беморхона дар шӯъбаи терапевтӣ ё ҷарроҳӣ тавсия медиҳад. Ба ҳамаи беморони шадиди панкреатит истироҳати қатъии бистар нишон дода мешавад ва тамоми амалҳо барои боздоштани синдроми дард, сабукгардонии сарборӣ аз ғадуди бемор ва инчунин ҳавасмандгардонии худ барқароркунии узв равона карда мешаванд.
Дар ин давра, дардкунандаҳои зарурӣ ва табобат ба таври қатъӣ доруҳо хоҳад буд.
Чораҳои асосии табобатӣ иборатанд аз:
- бартараф кардани дарди шадид бо антиспазмодикҳо, инчунин блокадаи новокаин;
- риояи истироҳати ғизо, истифодаи плитаҳои гармидиҳии хунук барои ҳадди аксар бартараф кардани зуҳуроти фаъолияти функсионалии гадуди зери меъда. Ғизои парентералӣ таъмин карда мешавад ва таркиби меъда бартараф карда мешавад;
- таъин кардани деактиваторҳои ферментҳои ғадуд;
- дар ин ҷо ислоҳи гомеостаз, доруҳо ва инфузияҳои протеинҳо ва намакҳо талаб карда мешаванд;
- терапия, ки аз байн бурдани мастӣ;
- терапияи антибиотикӣ ҳамчун чораи асосии пешгирикунанда нисбати пайдоиши сирояти сироятӣ, доруҳои антибиотик ба ин ҷо хоҳанд рафт.
Дар баъзе ҳолатҳо, мудохилаи ҷарроҳиро нишон додан мумкин аст. Дар ҳолати пайдо шудани сангҳо дар рӯдаҳо, ҷамъшавии моеъ дар гадуди зери меъда ва дар атрофи он, инчунин ташаккули некрози гадуди меъда, осеби кистикӣ ё абсессиатсия амалиёт метавонад зарур бошад.
Дахолати ҷарроҳӣ, ки бояд дар ҷараёни шадиди панкреатит гузаронида шавад, инҳоро дар бар мегирад:
- заҳкашии эндоскопӣ;
- marsupialization аз кист;
- cystogastrostomy.
Ҳангоми муайян кардани майдонҳои бофтаи мурда, вобаста ба дараҷаи зарар, некротомия ё резексияи гадуди меъда мумкин аст. Агар сангҳо дар гадуди меъда пайдо шаванд, амалиёт оид ба каналҳои узв амал мекунад.
Ҷарроҳӣ дар ҳолатҳое истифода бурда мешавад, ки шубҳа дар ташхис мавҷуд аст ва эҳтимолияти аз даст додани касалиҳои дигари ҷиддии ҷарроҳӣ низ зиёд аст.
Пас аз тартиб, барои рушди мушкилиҳои ҷиддии ило-септикӣ ва инчунин терапия, ки ба барқарор кардани бадан нигаронида шудааст, чораҳои пуршиддати пешгирикунанда таъин карда мешаванд.
Шакли ҳалимонаи ҷараёни шадиди панкреатит барои табобат душвории махсусро таъмин намекунад ва таъсир танҳо як ҳафта пас аз оғози табобат ба амал меояд.
Кадом мушкилиҳо метавонанд бошанд?
Хатари пурраи панкреатит шадиди хатари ба вуҷуд омадани шадид аст. Агар сироят ба амал ояд, некрозии панкреатикӣ ё абсцесс метавонад ба инкишоф оғоз кунад. Ин ҳолат боиси марги бемор мегардад, агар шумо ба ӯ ёрии тиббии саривақтӣ нарасонед.
Ҳангоми ҷараёни шиддатноки панкреатит, эҳтимолияти сар задани ҳолати шок ва нокомии бисёр узвҳо мавҷуд аст. Илова бар ин, дар шакли бофтаи панкреатӣ шаклҳои псевдокистикӣ оғоз меёбанд, ки метавонанд сохтори узв ва каналҳои рӯдаи онро вайрон кунанд. Агар чунин кистаҳои бардурӯғ нест карда шаванд, он гоҳ асцит ба амал меояд.
Чораҳои пешгирикунанда
Пешгирии асосии рушди панкреатит шадиди ғизои баландсифат ва оқилона мебошад, ки пурра рад кардани нӯшокиҳои спиртӣ, тамокукашӣ, равғанҳои шӯр ва пухта таъмин карда мешавад.
Илтиҳоби шадид метавонад на танҳо суиистифодаи машрубот, балки инчунин натиҷаи истифодаи яккарата нӯшокиҳои дорои спиртдор дар якҷоягӣ бо хӯрокҳои хӯрокии равғанин бошад.
Пешгӯи чунин беморӣ пурра аз шакли он ва терапияи истифодашаванда, инчунин мавҷудияти мушкилӣ вобаста хоҳад буд. Агар панкреатитҳои шадид дар шакли нарм ба амал оянд, пас барқарор кардани он осон хоҳад буд. Бо панкреатитҳои некротикӣ ва геморрагикӣ, эҳтимолияти марг хеле баланд аст.
Ҳангоми табобати нокифоя ва риоя накардани тавсияҳои духтур оид ба низом ва парҳез, рецидив ё гузариши беморӣ ба шакли музмин шурӯъ шуда метавонад.
