Афзоиши бемайлони шумораи беморони мубталои диабети навъи 2 ва мушкилиҳои деринаи рагҳо ин бемориро ҳамчун як проблемаи глобалӣ мешуморанд.
Бемории диабет ҳам кишварҳои аз ҷиҳати саноатӣ тараққӣёфта ва ҳам инфрасохтор ва ё кишварҳои рушдкардаро аз даст надиҳад. ТУТ тахмин мезанад, ки дар саросари ҷаҳон тақрибан 150 миллион нафар гирифтори диабети қанд ҳастанд. Ва афзоиши солонаи беморӣ 5-10% -ро ташкил медиҳад.
Имрӯз дар Русия тақрибан 2,5 миллион беморони гирифтори диабет ба қайд гирифта шудаанд. Аммо ин рақам ниҳоӣ нест, зеро шумораи парвандаҳои ошкорнашуда тақрибан ба 8 миллион баробар аст. Ба таври содда, 5% аҳолии Русия аз диабети қанд азият мекашанд. Аз инҳо, 90% диабети навъи 2 доранд.
Душманиҳои маъмултарини диабет бемориҳои дилу раг мебошанд, ки дар 70% ҳолатҳо ба оқибатҳои бебозгашт оварда мерасонад. Аз ин сабаб, Ассотсиатсияи Кардиологии Амрико ин бемориро ҳамчун як бемории дилу раг ба қайд гирифт.
Омилҳои хавф
Гипергликемияи постпандиалӣ ин зиёни шакарии хун дар 10 ммоль / л ва ё зиёдтар пас аз хӯроки миёнаи муқаррарӣ мебошад. Аҳамияти гипергликемияи постпандиалӣ ва пасӣ дар патогенези пайдоиши асабҳои дерини диабети рагҳо бениҳоят баланд аст. Ихтилоли метаболикӣ дар намуди 2 диабет як қатор омилҳои хавф барои рагҳои хун ва дилро ташкил медиҳанд, аз ҷумла:
- Фарбеҳӣ
- Гипертонияи артериалӣ.
- Сатҳи баланди ингибитор 1 фибриноген ва плазминогенро фаъол мекунад.
- Гиперинсулинемия.
- Дислипидемия, ки асосан бо холестирини пасти HDL (липопротеинҳои зичии баланд) ва гипертриглицеридемия тавсиф мешавад.
- Муқовимат ба инсулин.
Фавт аз бемориҳои ишемияи дил ва шумораи зуҳуроти марговар набудани ин беморӣ дар беморони гирифтори диабет 3-4 маротиба зиёдтар аст нисбат ба одамони синну солашон калон, вале диабет надоранд.
Аз ин рӯ, омилҳои хатарноки омилҳо ва омилҳои ба намуди 2 диабет хос, аз ҷумла муқовимати инсулин ва гипергликемия, бояд барои рушди босуръати атеросклероз дар ин беморон масъул бошанд.
Нишондиҳандаҳои маъмули назорати баланди шакар (сатҳи гемоглобин, сатҳи гликемияи рӯзадорӣ) хатари зиёдшавии пайдошавии асабҳои дилу рагро дар беморони гирифтори диабети 2 ба пуррагӣ шарҳ намедиҳанд. Ба омилҳои тасдиқшудаи хатар дохил мешаванд:
- Гипертонияи артериалӣ.
- Бадии меросӣ.
- Гендер (мардон бештар халал мерасонанд).
- Дислипидемия.
- Синну сол.
- Тамокукашӣ.
Консентратсияи глюкозаи постпандиалӣ
Аммо, тавре ки натиҷаҳои таҳқиқоти васеъ нишон доданд, гликемияи постпандиалӣ дар рушди бемориҳои ишемияи дил ва атеросклероз нақши баробар доранд. Тадқиқоти клиникии DECODE, ки хатари маргро дар намудҳои гуногуни гипергликемия арзёбӣ мекунад, нишон дод, ки консентратсияи постпандиалӣ глюкоза омили мустақили хатар аст, ки нисбат ба гемоглобини гликатсионӣ пешгӯишавандатар аст.
Ин тадқиқот тасдиқ кард, ки ҳангоми арзёбии хатари оқибатҳои манфии дилу рагҳои диабети навъи 2 бояд на танҳо рӯза гирифтани глюкозаи GbA1c, балки 2 соат пас аз хӯрокхӯрӣ низ ба назар гирифта шавад.
Муҳим! Алоқаи рӯза ва гликемияи постпрандиалӣ албатта вуҷуд дорад. Бадан на ҳамеша наметавонад миқдори карбогидратҳоро, ки дар вақти хӯрокхӯрӣ гирифта мешаванд, бомуваффақият паси сар кунад, ки ин ба ҷамъшавӣ ё тоза шудани глюкоза оварда мерасонад. Дар натиҷаи ин, сатҳи гликемия фавран пас аз хӯрок хӯрдан баланд мешавад, рӯзона намеравад ва ҳатто меъёри рӯзадории шакар дар хун нигоҳ дошта мешавад.
Чунин пиндошта вуҷуд дорад, ки барои баҳодиҳии хатари бемориҳои системаи эндокринӣ сатҳи баландтарини глюкоза дар хун дар диабети диабет, ки бевосита ба истеъмоли ғизо вобаста аст, назар ба глюкозаи рӯза муҳимтар аст.
Агар бемор аломатҳои мураккабии рагҳои хунгузар ва микрокиркуляториро бо диабети навъи 2 дошта бошад, ин нишон медиҳад, ки гипергликемияи постпандиалиалӣ пеш аз он ки нишонаҳои клиникии диабет пайдо шуда бошанд ва хатари баландшавии мураккабии дарозмуддат вуҷуд дорад.
Дар чанд соли охир, дар бораи механизмҳои эҳтимолии парҳези диабет андешаи қавӣ вуҷуд дорад. Сабабҳои диабети навъи 2 ин коҳиши вайроншавии инсулин ва муқовимати инсулин мебошад, ки рушдашон аз омезиши омилҳои бадастомада ё модарзод вобаста аст.
Масалан, муайян карда шуд, ки механизми гомеостаз ба системаи фикру мулоҳизаҳо дар бофтаи мураккаби ҷигар, хориҷшуда - ҳуҷайраҳои бета-панкреатикӣ вобаста аст. Дар патогенези диабети қанд, набудани марҳилаи аввали сирри инсулин аҳамияти бузург дорад.
Барои касе пӯшида нест, ки гликемия дар давоми рӯз кам мешавад ва пас аз хӯрокхӯрӣ ба ҳадди аксар мерасад. Механизми баровардани инсулин дар одамони солим, аз ҷумла вокуниш ба пайдоиш ва бӯи ғизо, ки ба таркиби глюкоза ба хун мусоидат мекунад, ба хубӣ муқаррар карда шудааст.
Масалан, дар одамоне, ки таҳаммулпазирии глюкозаро (NTG) ё диабет надоранд, пур кардани глюкоза ба пинҳон доштани фаврии инсулин оварда мерасонад, ки пас аз 10 дақиқа ба ҳадди ниҳоии худ мерасад. Пас аз он марҳилаи дуюм, ки авҷи он дар 20 дақиқа ба амал меояд.
Дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва бо NTG, нокомӣ дар ин система ба вуҷуд меояд. Ҷавоби инсулин пурра ё қисман мавҷуд нест (марҳилаи аввали сирри инсулин), яъне он нокифоя аст ё дер карда мешавад. Вобаста аз вазнинии беморӣ, марҳилаи дуввум метавонад вайрон ё нигоҳ дошта шавад. Аксар вақт он ба таҳаммулпазирии глюкоза мутаносиб аст ва дар айни замон таҳаммулпазирии глюкозаи пастшуда вуҷуд надорад.
Диққат диҳед! Марҳилаи аввали сирри инсулин ба омодасозии бофтаҳои перифералӣ ҳангоми истифодаи глюкоза ва муқовимати инсулин мусоидат мекунад.
Илова бар ин, бо сабаби марҳилаи барвақт истеҳсоли глюкоза аз ҷигар фурӯ бурда мешавад, ки гликемияи пострандиалиро пешгирӣ мекунад.
Гипергликемияи музмин
Вақте ки беморӣ рушд меёбад, ки дар он нақши асосӣ аз ҷониби гипергликемия иҷро мешавад, ҳуҷайраҳои бета функсияҳои худро гум мекунанд ва нобуд мешаванд, табиати пультаи секретсияи инсулин халалдор мешавад ва ин гликемияро боз ҳам зиёдтар мекунад.
Дар натиҷаи ин дигаргуниҳои патологӣ, мушкилот зуд ба воя мерасанд. Дар пайдоиши ангиопатияи диабетӣ иштирок кунед:
- Стресси оксидитивӣ.
- Glycation non-enzimatic сафедаҳо.
- Автоксидатсияи глюкоза.
Гипергликемия вазифаи асосиро дар механизмҳои пайдоиши ин равандҳо иҷро мекунад. Исбот шудааст, ки ҳатто пеш аз ташхиси гипергликемияи рӯзадорӣ, 75% ҳуҷайраҳои бета фаъолияти худро аз даст медиҳанд. Хушбахтона, ин раванд қобили тағир аст.
Олимон муайян карданд, ки ҳуҷайраҳои бета-меъда дар ҳолати динамикӣ ҳастанд, яъне онҳо мунтазам нав карда мешаванд ва массаи бета-ҳуҷайра ба ниёзҳои бадан ба инсулини гормон мутобиқ мешавад.
Аммо бо гипергликемии давомдори давомдор, қобилияти зинда мондани ҳуҷайраҳои бета барои ба таври кофӣ ҷавоб додан бо инсулин ба ҳавасмандкунии шадиди глюкоза хеле коҳиш ёфтааст. Набудани чунин аксуламал ба боркунии глюкоза метавонад бо вайронкунии марҳилаҳои 1 ва 2-и секретсияи инсулин вобаста бошад. Ҳамзамон, гипергликемияи музмин таъсири аминокислотаҳоро ба ҳуҷайраҳои бета афзун менамояд.
Заҳролудшавии глюкоза
Истеҳсоли вайроншавии инсулин дар гипергликемияи музмин раванди барқароршаванда аст, ба шарте, ки мубодилаи моддаҳои ғ. Қобилияти гипергликемияи музмин барои вайрон кардани истеҳсоли инсулин заҳролудшавии глюкоза номида мешавад.
Ин патология, ки дар заминаи гипергликемияи музмин таҳия шудааст, яке аз сабабҳои асосии муқовимат ба инсулин мебошад. Ғайр аз он, заҳролудшавии глюкоза боиси десорбсияи ҳуҷайраҳои бета мегардад, ки он бо паст шудани фаъолнокии секретории онҳо зоҳир мешавад.
Дар айни замон, баъзе аминокислотаҳо, масалан, глутамин, ба амали инсулин ба таври қобилияти азхудкунии глюкоза таъсир мерасонанд. Дар чунин ҳолатҳо десенсибтизатсияи ташхисшуда натиҷаи пайдоиши маҳсулоти метаболикӣ - гексосаминҳо (гексосаминаи шунт) мебошад.
Дар асоси ин, маълум мешавад, ки гиперсинсулинемия ва гипергликемия албатта метавонанд ҳамчун омилҳои мустақили хавф барои бемориҳои дилу рагҳо бошанд. Гипергликемияи постпандиалӣ ва заминӣ як қатор механизмҳои патологиро, ки дар ташаккули мушкилии диабет иштирок мекунанд, ба вуҷуд меоранд.
Гипергликемияи музмин боиси ташаккули шадиди радикалҳои озод мегардад, ки метавонанд ба молекулаҳои липидӣ банданд ва рушди барвақти атеросклерозро ба вуҷуд оранд.
Пайвастани молекулаи NO (оксиди азотӣ), ки вазодилатори пурқувватест, ки аз ҷониби эндотелия ҷудо мешавад, вайронкунии эндотелияи аллакай сазоворро тақвият медиҳад ва рушди макроангиопатияро суръат медиҳад.
Шумораи муайяни радикалҳои озод ҳамеша дар бадан бо in vivo ташкил мешаванд. Ҳамзамон, байни фаъолияти ҳифзи антиоксидант ва сатҳи оксидантҳо (радикалҳои озод) мувозинат нигоҳ дошта мешавад.
Аммо дар шароити муайян, ташаккули пайвастагиҳои радикалии реактивӣ меафзояд, ки ин ҳатман ба фишори оксидитивӣ оварда мерасонад, ки номувозинатӣ дар байни ин системаҳо бо зиёд шудани шумораи оксидҳо, ки ба шикасти молекулаҳои биологӣ оварда мерасонад.
Ин молекулаҳои вайроншуда нишонаи фишори оксидитивӣ мебошанд. Ташаккули баланди радикалҳои озод аз сабаби гипергликемия, афзоишёбии автоксидиди глюкоза ва иштироки он дар механизмҳои гликати сафеда ба амал меояд.
Вақте ки ташаккули онҳо аз ҳад зиёд аст, шумораи зиёди радикалҳои озод ситотоксикӣ мебошанд. Онҳо мекӯшанд, ки электрони дуюм ё иловагии дигарро аз молекулаҳо гиранд, ки боиси вайроншавӣ ё сохтори ҳуҷайраҳо, бофтаҳо, узвҳо шаванд.
Муайян карда шудааст, ки дар ҷараёни ташаккулёбии диабет ва атеросклероз маҳз радикалҳои барзиёди озод ва стрессҳои оксидантҳо иштирок мекунанд, ки:
- норасоии инсулинро ҳамроҳӣ мекунад;
- ба гипергликемия оварда мерасонад.
Гипергликемия метавонад аломати асосии фаъолияти эндотелияи рагҳои коронарӣ бошад.
Табобати гипергликемияи постпандиалӣ
Барои ба даст овардани ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат, истифода бурдани маҷмӯи тадбирҳо иборат аст аз:
- дар парҳези мутавозин;
- дар фаъолияти ҷисмонӣ;
- дар терапияи маводи мухаддир.
Диққат диҳед! Омили муҳим дар табобати самарабахши диабет парҳези серғизо ва фаъолияти кофии ҷисмонӣ мебошад. Парҳез бояд ба маҳдудкунии умумии карбогидратҳо ва махсусан тозашуда равона карда шавад. Ин тадбирҳо ба рушди гипергликемияи пострандиалӣ халал мерасонанд ва дар давоми рӯз ба ба эътидол овардани он таъсир мерасонанд.
Танҳо фаъолияти парҳезӣ ва ҷисмонӣ, чун қоида, наметавонад аз истеҳсоли баланди глюкозаи ҷигар, ки боиси рӯзадории баланд ва гликемияи пас аз рӯйгардонӣ мегардад.
Азбаски гипергликемия пайванди асосиест, ки ба секретсияи инсулин таъсир мерасонад, масъалаи табобати маводи мухаддир барои намуди 2 диабет ҳамеша ба миён меояд. Барои ин аксар вақт ҳосилаҳои сулфанилюторӣ истифода мешаванд.
Маводи мухаддир дар ин гурӯҳ сирри инсулинро тақвият медиҳад ва гликемияи рӯзадорро коҳиш медиҳад. Аммо онҳо ба ҳадди ақали гипергликемияи пострандиалӣ таъсир мерасонанд.
Аз як тараф, муносибати зич байни мураккабии марговар ва гипергликемияи пострандиалӣ барои табибон ва бемор ба вуҷуд меояд, аз як тараф, вазифаи назорати доимии гипергликемияи пострандиалӣ ва аз тарафи дигар истифодаи танзимгарҳои прандиалӣ барои ислоҳи гликемия.
Пешгирии гипергликемияи пострандиалӣ бидуни зиёд кардани секрецияи инсулинии гормонии эндогенӣ тавассути маҳдуд кардани адсорбсияи карбогидратҳо дар рӯдаи хурд бо истифодаи акарбоза мумкин аст.
Бо такя ба маълумотҳои тадқиқотӣ, ки нақши назарраси аминокислотаҳо (ба истиснои глюкоза) дар механизми секретсияи инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета дар раванди ғизо, омӯхтани таъсири қандро аз аналогҳои кислотаи бензой, фенилаланин, ки дар синтези репаглинид ва наттлиниди боқимондаанд, оғоз кард.
Сирри инсулин, ки онҳоро ташвиқ мекунад, ба сирри табиии аввали он дар одамони солим пас аз хӯрокхӯрӣ наздик аст. Ин ба коҳишёбии самараноки миқдори максималии глюкоза дар давраи пас аз постандалиалӣ оварда мерасонад. Доруҳо таъсири кӯтоҳ, вале зуд доранд, ки ба шарофати он шумо метавонед пас аз хӯрокхӯрӣ якбора зиёд шудани шакарро пешгирӣ кунед.
Вақтҳои охир нишонаҳои тазриқи инсулин барои беморони гирифтори диабети навъи 2 ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. Мувофиқи ҳисобҳои консервативӣ, тақрибан 40% беморони диабети навъи 2 ба терапияи инсулин ниёз доранд. Бо вуҷуди ин, гормон дар асл камтар аз 10% мегирад.
Барои оғоз кардани терапияи инсулин барои диабети навъи 2 нишонаҳои анъанавӣ инҳоянд:
- мушкилии ҷиддии диабети қанд;
- амалиёти ҷарроҳӣ;
- садамаи шадиди мағзи сар;
- инфаркти шадиди миокард;
- ҳомиладорӣ
- сироят.
Имрӯз духтурон зарурияти тазриқи инсулинро барои сабук кардани заҳролудшавии глюкоза ва барқарор кардани функсияи бета-ҳуҷайра дар гипергликемияи мӯътадили мӯътадил медонанд.
Пастшавии самараноки истеҳсоли глюкозаи ҷигар дар намуди 2 диабет фаъолсозии ду равандро талаб мекунад:
- Гликогенолиз.
- Глюконеогенез.
Азбаски терапияи инсулин глюконеогенезро, гликогенолизро дар ҷигар коҳиш медиҳад ва ҳассосияти перифералии ба инсулинро беҳтар мекунад, ин метавонад механизмҳои патогенетикии диабети қандро ислоҳ кунад.
Таъсири мусбати терапияи инсулин барои диабет иборат аст:
- коҳишёбии гипергликемияи рӯза ва пас аз хӯрокхӯрӣ;
- кам шудани истеҳсоли глюкозаи ҷигар ва глюконеогенез;
- зиёдшавии истеҳсоли инсулин дар ҷавоб ба ҳавасмандгардонии глюкоза ё истеъмоли ғизо;
- фаъолсозии тағиротҳои антиатерогенӣ дар профили липопротеинҳо ва липидҳо;
- такмили гликолизҳои анаэробӣ ва аэробӣ;
- коҳишёбии гликатсияи липопротеинҳо ва сафедаҳо.
