Доруҳои диуретикӣ хусусан ба кори гурдаҳо таъсир мерасонанд ва раванди баровардани пешобро суръат мебахшанд.
Механизми таъсири аксарияти диуретикҳо, хусусан, агар он диуретикҳои калий парҳезгардида бошад, ба қобилияти фурў рафтани ҷабби баръакс дар гурдаҳо, аниқтараш дар найҳои гурда, электролитҳо асос ёфтааст.
Афзоиши миқдори электролитҳои хориҷшуда ҳамзамон бо ихроҷи миқдори муайяни моеъ ба амал меояд.
Аввалин диуретик дар асри 19, вақте як доруи симоб пайдо шуд, ки барои табобати сифилис васеъ истифода мешавад. Аммо дар робита ба ин беморӣ дору самарабахш набуд, аммо таъсири қавии диуретикии он аҳамият дода шуд.
Пас аз чанде, омодагии симоб бо ҷавҳари заҳролуд иваз карда шуд.
Ба зудӣ, тағирёбии сохтори диуретикҳо ба пайдоиши доруҳои хеле пурқуввате, ки таснифоти худро доранд, оварда расонид.
Диуретикҳо барои чӣянд?
Доруҳои диуретикӣ одатан барои:
- бо нокомии дилу раг;
- бо edema;
- баромади пешобро дар ҳолати вайрон шудани функсияи гурда таъмин менамояд;
- фишори баланди хун паст;
- дар ҳолати заҳролудшавӣ, токсинҳоро хориҷ кунед.
Бояд қайд кард, ки диуретикҳо барои гипертония ва норасоии дил беҳтарин фишороваранда мебошанд.Норасоии баланд метавонад оқибатҳои бемориҳои гуногуни дил, патологияҳои системаи пешоб ва рагҳо бошад. Ин бемориҳо бо таъхири натрий дар бадан алоқаманданд. Доруҳои диуретикӣ ҷамъшавии барзиёди ин моддаро хориҷ мекунанд ва ҳамин тавр варамҳоро коҳиш медиҳанд.
Бо фишори баланди хун, натрийи барзиёд ба тонуси мушакҳои рагҳои хун таъсир мерасонад, ки ба тангшавӣ ва кӯтоҳшавӣ сар мекунанд. Доруҳои диуретикӣ, ки ба сифати антигипертензив истифода мешаванд, натрийро аз бадан шуста мебарад ва рагҳояшро пешгирӣ мекунад, ки дар навбати худ фишори хунро паст мекунад.
Дар сурати заҳролудшавӣ баъзе аз токсинҳо гурдаҳоро хориҷ мекунанд. Барои суръат бахшидан ба ин раванд, диуретикҳо низ истифода мешаванд. Дар тибби клиникӣ ин усулро "диурези маҷбурӣ" меноманд.
Аввалан, шумораи зиёди маҳлулҳо ба дохили варидҳо ба беморон ворид карда мешаванд, ки пас аз он диуретикии хеле муассир истифода мешавад, ки фавран моеъро аз бадан хориҷ мекунад ва бо он токсинҳо.
Диуретика ва таснифи онҳо
Барои бемориҳои гуногун диуретикҳои мушаххасе мавҷуданд, ки механизми мухталифи амал доранд.
Гурӯҳбандӣ:
- Маводи мухаддир, ки ба фаъолияти эпителийи губернии гурда таъсир мерасонанд, рӯйхат: Триамтерен Амилориди, кислотаи Этрасил, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метклотиазид, Бендрофлюмиазидзид, Гид.
- Диуретикҳои осмотикӣ: Монитол.
- Диуретикҳои калий-параметри: Верошпирон (Спиронолактон) ба антагонистҳои ресепторҳои минералокортикоид дахл доранд.
Гурӯҳбандии диуретикӣ аз рӯи самаранокии щоракунии натрий аз бадан:
- Натиҷа - 5% натрийро хориҷ кунед.
- Самаранокии миёна - 10% натрий хориҷ карда мешавад.
- Самаранокии баланд - зиёда аз 15% натрийро хориҷ кунед.
Механизми амали диуретик
Механизми амали диуретикҳоро тавассути мисолҳои эффекти фармакодинамикии онҳо омӯхтан мумкин аст. Масалан, паст шудани фишори хун бо ду система вобаста аст:
- Камшавии консентратсияи натрий.
- Таъсири мустақим ба рагҳои хун.
Ҳамин тавр, гипертонияи артериалиро бо коҳиши миқдори моеъ ва нигоҳдории дарозмӯҳлати оҳанги рагҳо боздоштан мумкин аст.
Кам шудани талабот ба оксигении мушакҳои дил ҳангоми истифодаи диуретикҳо бо ин алоқаманд аст:
- бо коҳиши стресс аз ҳуҷайраҳои миокард;
- бо такмилдиҳии микросхемаҳои гурдаҳо;
- бо кам шудани адгезияи тромбоситҳо;
- бо кам шудани сарборӣ ба вартаи чап.
Баъзе диуретикҳо, масалан, Маннитол, на танҳо миқдори моеъи хориҷшударо ҳангоми варам зиёд мекунанд, балки инчунин қобилияти зиёд кардани фишори осмолии моеъи интерстициалиро доранд.
Диуретикҳо бо хусусиятҳои худ мушакҳои ҳамвори артерияҳо, бронхҳо ва каналҳои өтро истироҳат мекунанд, таъсири антисмазмодикиро доранд.
Нишондод барои таъин кардани диуретик
Нишондодҳои асосии таъин кардани диуретик ин гипертонияи артериалӣ мебошад, ки бештари он ба беморони куҳансол дахл дорад. Доруи диуретик барои нигоҳ доштани натрий таъин карда мешавад. Ин шартҳо ассит, норасоии музмини гурда ва дил.
Бо остеопороз ба бемор диуретикҳои тиазид таъин карда мешавад. Доруҳои калий-сарфа барои синдроми модарзодии Лидл таъин карда мешаванд (бартараф кардани миқдори зиёди калий ва нигоҳ доштани натрий).
Диуретикҳои ҳалқ ба фаъолияти гурдаҳо таъсир дошта, барои фишори баланди чашм, чашмони глаукома, шишаи дил, сирроз таъин карда мешаванд.
Барои табобат ва пешгирии гипертонияи артерия, духтурон доруҳои тиазидро таъин мекунанд, ки бо вояи хурд ба беморони гирифтори гипертонияи миёна таъсири бардавом доранд. Тасдиқ шудааст, ки диуретикҳои тиазидро дар вояи профилактикӣ метавонад хатари инсултро кам кунад.
Гирифтани ин доруҳо дар вояи зиёд тавсия дода намешавад, он метавонад ба рушди гипокалиемия оварда расонад.
Барои пешгирии ин ҳолат, имкон дорад диуретикҳои тиазидро бо диуретикҳои калий парҳез намояд.
Дар табобати диуретикӣ, терапияи фаъол ва терапияи тарафдорӣ фарқ мекунанд. Дар марҳилаи фаъол, вояи мӯътадили диуретикҳои қавӣ (Furosemide) нишон дода мешавад. Бо терапияи нигоҳдорӣ, истифодаи мунтазами диуретикҳо.
Гайринишондод ба истифодаи диуретик
Беморони гирифтори сиррози декомпенсионии ҷигар, гипокалиемия, истифодаи диуретикҳо муқобили онанд. Диуретикҳои даврро барои беморон, ки ба ҳосилаҳои муайяни сульфаниламидҳо тоқатнопазиранд (доруҳои гипогликемикӣ ва бактериявӣ) таъин карда намешавад.
Барои одамоне, ки норасоии нафас ва шадиди гурда доранд, диуретикҳо манъ мебошанд. Диуретикҳои гурӯҳи тиазидҳо (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Цикломиазиазид, Гидрохлоротиазид) дар намуди 2 диабети қанд муқобиланд, зеро бемор метавонад сатҳи глюкозаи хунро якбора зиёд кунад.
Аритми вентрикулярӣ низ як монеаи нисбӣ барои таъин кардани диуретикҳо мебошад.
Барои беморони гирифтори намаки литий ва гликозидҳои дил, диуретикҳои давр бо диққати зиёд таъин карда мешаванд.
Диуретикҳои осмотикӣ барои нокомии дил таъин карда намешавад.
Таъсири иловагӣ
Диуретикҳо дар рӯйхати тиазид метавонад сатҳи хун кислотаи пешобро зиёд кунад. Бо ин сабаб, бемороне, ки бо подагияшон ташхис ёфтаанд, метавонад ҳолати бадтаршударо мушоҳида кунанд.
Диуретикҳои гурӯҳи тиазид (гидрохлоротиазид, гипотиазид) метавонанд ба оқибатҳои номатлуб оварда расонанд. Агар вояи нодуруст интихоб карда шуда бошад ё бемор тоқатфарсо бошад, оқибатҳои зерин метавонанд ба назар расанд:
- дарди сар
- дарунравӣ имконпазир аст;
- асабоният
- сустии
- даҳони хушк
- хоболуд
Нобаробарии ионҳо боиси:
- коҳиши либидо дар мардон;
- аллергия
- афзоиши шакар дар хун;
- spasms мушакҳои skeletal;
- сустии мушакҳо;
- аритмия.
Таъсироти иловагии фуросемид:
- кам шудани калий, магний, калсий;
- Дарди сар
- асабоният
- даҳони хушк
- urination зуд.
Бо тағирёбии мубодилаи ион, сатҳи кислотаи уран, глюкоза, калтсий меафзояд, ки боиси:
- парестезия;
- пӯсти пӯст;
- шунавоӣ.
Таъсири иловагии антагонистҳои альдостерон инҳоянд:
- пӯсти пӯст;
- гинекомастия;
- судоргаҳо
- дарди сар
- дарунравї, ќайкунї.
Дар занҳое, ки ҳадафи нодуруст ва миқдори нодуруст доранд, мушоҳида мешавад:
- хирсутизм;
- вайронкунии ҳайз.
Агентҳои маъруфи диуретикӣ ва механизми амали онҳо дар бадан
Диуретикҳое, ки ба фаъолияти рӯдаҳои гурда таъсир мерасонанд, дубора ба бадан ворид шудани натрийро пешгирӣ мекунанд ва элементро бо пешоб хориҷ мекунанд. Диуретикҳои самаранокии миёна Метиклотиазид Бендрофлуметиоз, Цикломиазид ҷабби хлорро душвор мегардонанд, на танҳо натрий. Бинобар ин амал онҳо инчунин салуретикӣ номида мешаванд, ки маънояш “намак” мебошад.
Диуретикҳои ба монанди Тиазид (Гипотиазид) асосан барои омоси, бемориҳои гурда ё нокомии қалб таъин карда мешаванд. Гипотиазид махсусан ҳамчун агенти гипотензикӣ маъмул аст.
Дору натрийи барзиёдро хориҷ мекунад ва фишорро дар рагҳо коҳиш медиҳад. Илова бар ин, доруҳои тиазид таъсири доруҳоро тақвият медиҳанд, ки механизми амали онҳо ба паст кардани фишори хун нигаронида шудааст.
Ҳангоми таъин намудани вояи зиёдшудаи ин доруҳо ихроҷи моеъ бидуни паст кардани фишор метавонад зиёд шавад. Гипотиазид инчунин барои диабети қанд ва insolidiaasis таъин карда мешавад.
Моддаҳои фаъоле, ки дар таркиб мавҷуданд, консентратсияи ионҳои калтсийро кам мекунанд ва намакҳои дар гурда ҷудошударо пешгирӣ мекунанд.
Диуретикҳои аз ҳама самаранок дохил мешаванд Furosemide (Lasix). Бо воридкунии дохиливаридии ин таъсир пас аз 10 дақиқа мушоҳида карда мешавад. Маводи мухаддир барои ин марбут аст;
- нокомии шадиди рагҳои чапи дил, ки бо шишаи шуш ҳамроҳӣ мешавад;
- варамҳои перифералӣ;
- гипертонияи артериалӣ;
- рафъи токсинҳо.
Кислотаи этракринӣ (Урегит) дар амали худ ба Lasix наздик аст, аммо каме дарозтар амал мекунад.
Тавсифи маъмултарини Монитол ба дохили варид ворид карда мешавад. Дору доруи фишори осмотикии плазмаро тақвият медиҳад ва фишори дохили ва чашмии дохиливарзиро паст мекунад. Аз ин рӯ, маводи мухаддир дар олигурия, ки боиси сӯхтан, осеб ё талафоти шадиди хун шудааст, хеле самаранок мебошад.
Антагонистҳои альдостерон (Aldactone, Veroshpiron) азхудкунии ионҳои натрийро пешгирӣ мекунанд ва ҷудошавии ионҳои магний ва калийро бозмедоранд. Маводи мухаддироти ин гурӯҳ барои варам, гипертония ва нокомии қалб. Диуретикҳои пардаи калий амалан ба мембранаҳо намерасанд.
Диуретика ва диабети навъи 2
Диққат диҳед! Бояд дар назар дошт, ки бо навъи 2 диабети қанд танҳо баъзе диуретикҳоро истифода бурдан мумкин аст, яъне таъин кардани диуретик бидуни назардошти ин беморӣ ё худ дору метавонад ба оқибатҳои бебозгашт оварда расонад.
Диуретикҳои тиазид барои намуди 2 диабет асосан барои паст кардани фишори хун, бо омоси ва барои табобати норасоии дил ва рагҳо таъин карда мешаванд.
Инчунин, диуретикҳои тиазид барои муолиҷаи аксари беморони гипертонияи артериалӣ, ки муддати дароз тӯл мекашанд, истифода мешаванд.
Ин доруҳо ҳассосияти ҳуҷайраҳоро ба инсулини гормонӣ ба таври назаррас коҳиш медиҳанд, ки ин ба зиёд шудани сатҳи хун глюкоза, триглицеридҳо ва холестирин оварда мерасонад. Ин барои истифодаи ин диуретикҳо дар намуди 2 диабет маҳдудиятҳои назаррасро ба бор меорад.
Аммо, тадқиқоти клиникии вақтҳои охир оид ба истифодаи диуретикҳо барои намуди 2 диабети қанд нишон доданд, ки ин таъсири манфӣ аксар вақт бо миқдори зиёди дору мушоҳида карда мешавад. Дар вояи паст, таъсири тараф қариб ки ба амал намеояд.
Муҳим! Дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ҳангоми таъин кардани диуретикҳои тиазид, беморон бояд ҳар қадар бештар сабзавот ва меваҳои тару тоза истеъмол кунанд. Ин барои ҷуброни талафоти назарраси калий, натрий ва магний кӯмак хоҳад кард. Ғайр аз он, хавфи паст кардани ҳассосияти бадан ба инсулин бояд ба назар гирифта шавад.
Дар намуди 2 диабети қанд, доруи аз ҳама маъмул истифодашаванда Индапамид, ё ин ки ҳосилкунандаи он Arifon мебошад. Ҳам Индапамид ва ҳам Арифон ба мубодилаи карбогидрат ва липидҳо амалан таъсире надоранд, ки барои диабети намуди 2 муҳим аст.
Дигар диуретикҳо барои намуди 2 диабети қанд камтар камтар таъин карда мешаванд ва танҳо агар шароити муайян мавҷуд бошад:
- Диуретикҳои даврашакл барои диабети навъи 2 асосан танҳо дар як ҳолат вақте истифода мешаванд, ки барои зуд ба эътидол овардани фишори хун лозим ояд;
- дар якҷоягӣ тиазид ва диуретикҳои якҷояшудаи калий - ҳангоми зарурат ба ҳадди аққал талафоти калий лозим аст.
Беморони дорои танзими қанд дар хун бояд дарк кунанд, ки истеъмол кардани диуретик метавонад оқибати ҷиддӣ дошта бошад - паст шудани ҳассосият ба инсулини гормон. Гузашта аз ин, табобати гипертонияи артерӣ шояд дароз набошад.
