Барои халос шудан аз диабет дар амалияи тиббӣ истифодаи аналогҳои инсулин маъмул аст.
Бо мурури замон, чунин доруҳо дар байни табибон ва беморони онҳо торафт маъмул гаштаанд.
Тамоюли шабеҳро метавон шарҳ дод:
- ба таври кофӣ самаранокии баланди инсулин дар истеҳсолоти саноатӣ;
- профили аълои амният;
- осонии истифода;
- қобилияти ҳамоҳангсозии сӯзандоруи дору бо секретсияи худи гормон.
Пас аз муддате, беморони гирифтори диабети навъи 2 маҷбур мешаванд, ки аз ҳабҳои паст кардани шакар дар хун ба сӯзандоруи инсулини гормон гузаранд. Аз ин рӯ, масъалаи интихоби доруи муносиб барои онҳо авлавият аст.
Хусусиятҳои инсулини муосир
Дар истифодаи инсулини инсон баъзе маҳдудиятҳо мавҷуданд, масалан, фарорасии оҳистагии вуруд (диабетик бояд 30-40 дақиқа пеш аз хӯрок тазриқ бидиҳад) ва вақти тӯлонитари корӣ (то 12 соат), ки метавонад як шарти пешгирии гипогликемияи таъхир шавад.
Дар охири асри гузашта, зарурати таҳияи аналогҳои инсулин пайдо шуд, ки аз ин норасогӣ озод бошанд. Инсулинҳои кӯтоҳмуддат бо кам кардани ҳадди аксар дар нимсола истеҳсол карда шуданд.
Ин онҳоро ба хосиятҳои инсулини ватанӣ наздик кард, ки пас аз 4-5 дақиқа пас аз ворид шудан ба хун ғайрифаъол карда мешавад.
Вариантҳои бефосилаи инсулин метавонанд аз равғани пӯст ба яксон ва ҳамвор бирӯянд ва гипогликемияи шабонарӯзиро ба вуҷуд намеоранд.
Солҳои охир дар соҳаи фармакология як пешравии назаррас ба даст омадааст, зеро қайд карда мешавад:
- гузариш аз маҳлулҳои кислота ба бетараф;
- ба даст овардани инсулин бо истифодаи технологияи рекомбинатии ДНК;
- таъсиси ивазкунандаи сифати баландтари инсулин бо хосиятҳои нави фармакологӣ.
Аналогҳои инсулин давомнокии амали гормонҳои одамро тағйир медиҳанд, то муносибати шахсии физиологии терапия ва роҳати максималии диабетро таъмин кунад.
Доруҳо имкон медиҳанд, ки байни хавфҳои таркиби шакар дар хун ва гликемияи ҳадафнок тавозуни оптималӣ ба даст оварда шавад.
Аналогҳои муосири инсулин аз рӯи вақти амали он одатан ба чунинҳо тақсим мешаванд:
- ultrashort (Humalog, Apidra, Novorapid Penfill);
- дарозшаванда (Лантус, Левемир Пенфилл).
Ғайр аз он, доруҳои омехтаи ивазкунандаҳо мавҷуданд, ки омехтаи ултраашорт ва гормонҳои дарозмуддат дар миқдори муайян мебошанд: Penfill, mix Humalog 25.
Humalog (lispro)
Дар сохтори инсулин мавқеи пролин ва лизин иваз карда шуд. Фарқи байни маводи мухаддир ва инсулини ҳалшаванда дар инсон стихиявии заифи ассосиатсияҳои intermolecular мебошад. Бо назардошти ин, lispro метавонад зудтар ба ҷараёни хуни диабет ворид шавад.
Агар шумо маводи мухаддирро дар як миқдор ва ҳамзамон ворид кунед, пас Humalog авҷи худро 2 маротиба тезтар медиҳад. Ин гормон хеле зудтар нест карда мешавад ва пас аз 4 соат консентратсияи он ба сатҳи аввалааш мерасад. Консентратсияи инсулини оддии инсон дар давоми 6 соат идома хоҳад ёфт.
Лиспро бо инсулини оддии кӯтоҳмуддат муқоиса карда, мо гуфта метавонем, ки шахси тавлидкарда метавонад глюкозаро аз ҷигар ба таври ҷиддӣ боздорад.
Боз як бартарии доруи Humalog мавҷуд аст - он пешгӯинашаванда аст ва метавонад ба давраи ислоҳи воя ба сарбории ғизо осонтар шавад. Он бо набудани тағирот дар давомнокии таъсир аз афзоиши ҳаҷми маводи воридшаванда тавсиф мешавад.
Бо истифода аз инсулини оддии инсон, давомнокии кори ӯ вобаста аз воя метавонад фарқ кунад. Ин аз он иборат аст, ки давомнокии миёнаи 6 то 12 соат ба вуҷуд меояд.
Бо зиёд шудани миқдори инсулин Humalog, давомнокии кораш тақрибан дар ҳамон сатҳ боқӣ монда, 5 соатро ташкил медиҳад.
Ин аз он бармеояд, ки бо зиёд шудани вояи лиспро, хавфи таъхири гипогликемия зиёд намешавад.
Aspart (Penfill Novorapid)
Ин аналоги инсулин метавонад ба таври комил аксуламали кофии инсулинро ба истеъмоли ғизо тақлид кунад. Давомнокии кӯтоҳтари он таъсири нисбатан заиф байни хӯрокро ба вуҷуд меорад, ки имкон медиҳад назорати пурраи шакар дар хун пайдо шавад.
Агар мо натиҷаи табобатро бо аналогҳои инсулин бо инсулини оддии кӯтоҳмуддати инсон муқоиса намоем, афзоиши назарраси сатҳи назорат дар сатҳи шакарҳои пас аз пӯшида қайд карда мешавад.
Табобати якҷоя бо Детемир ва Аспарт имкон медиҳад:
- қариб 100% профили ҳаррӯзаи инсулини гормонро муқаррар мекунад;
- ба таври сифатнок баланд бардоштани гемоглобини гликозилшуда;
- эҳтимолияти рушди шароити гипогликемикиро ба таври назаррас коҳиш медиҳад;
- консентратсияи амплитуда ва баландтарин қандро дар хуни диабетикӣ коҳиш диҳед.
Мавриди тазаккур аст, ки ҳангоми табобат бо аналогҳои инсулинии аналогии инсулин вазни миёнаи бадан нисбат ба тамоми давраи мушоҳидаҳои динамикӣ хеле камтар буд.
Глисин (Апидра)
Аналогияи инсулин Apidra дар инсон доруи ултра кӯтоҳ аст. Тибқи хусусиятҳои фармакокинетикӣ, фармакодинамикӣ ва биожетобияти он, Глюлисин ба Humalog баробар аст. Дар фаъолияти митогенӣ ва метаболикӣ он гормон аз инсулини оддии инсон фарқ надорад. Ба туфайли ин, онро муддати тӯлонӣ истифода бурдан мумкин аст ва комилан бехатар аст.
Одатан, Apidra бояд дар якҷоягӣ бо:
- Гӯшдории дарозмуддати инсулин дар инсон;
- аналоги инсулинии базалӣ.
Ғайр аз он, дору бо оғози зудтари кор ва мӯҳлати кӯтоҳтари он аз гормонҳои муқаррарии инсон тавсиф мешавад. Он ба беморони гирифтори диабет имкон медиҳад, ки ҳангоми истифодаи он бо ғизо назар ба гормонҳои инсон чандирии бештар нишон диҳанд. Инсулин самараи худро фавран пас аз истеъмол оғоз мекунад ва сатҳи шакар дар хун баъд аз 10-20 дақиқа пас аз зер кардани Апидра ворид карда мешавад.
Барои пешгирии гипогликемия дар беморони калонсол, табибон тавсия медиҳанд, ки дору фавран пас аз хӯрокхӯрӣ ё ҳамзамон ворид карда шавад. Давомнокии кӯтоҳшудаи гормон ба пешгирии таъсири «қабати бардурӯғ» кӯмак мекунад, ки имкон медиҳад гипогликемия пешгирӣ карда шавад.
Глулисин барои онҳое, ки вазни зиёдатӣ доранд, муассир аст, зеро истифодаи он боиси афзоиши вазни иловагӣ намегардад. Дору бо фарорасии зуд консентратсияи максималӣ нисбат ба дигар намудҳои гормонҳои муқаррарӣ ва лиспро тавсиф мешавад.
Apidra аз сабаби чандирии зиёд дар истифода барои дараҷаҳои гуногуни вазни зиёдатӣ хеле мувофиқ аст. Ҳангоми фарбеҳии навъи висералӣ, сатҳи азхудкунии дору метавонад фарқ кунад, ки он назорати назорати гликемикиро душвор мегардонад.
Детемир (Левемир Пенфилл)
Левемир Пенфилл аналогии инсулин дар инсон аст. Он вақти миёнаи амалиётӣ дорад ва қуллаҳои баланд надорад. Ин барои таъмин намудани назорати базавии гликемикӣ дар давоми рӯз кӯмак мекунад, аммо истифодаи дубора.
Ҳангоми зеризаминӣ Детемир моддаҳоеро ташкил медиҳад, ки дар моеъи байнибонкӣ ба альбумин хуноба мепайвандад. Аллакай пас аз интиқол ба девори капиллярӣ, инсулин ба альбумин дар ҷараёни хун дубора пайваст мешавад.
Дар омодагӣ танҳо фраксияи озод биологӣ фаъол аст. Аз ин рӯ, ҳатмӣ бо альбумин ва пошхӯрии сусти он фаъолияти дароз ва қуллаи онҳоро таъмин менамояд.
Левемир Пенфилл инсулин ба беморе, ки диабети қанд дорад, бетанаффус амал мекунад ва ниёзи ӯро ба инсулини bazal пур мекунад. Он ларзишро пеш аз истеъмоли зеризаминӣ таъмин намекунад.
Гларгин (Лантус)
Ивазкунандаи инсулин Гларгин ултра-рӯза аст. Ин дору метавонад дар муҳити каме кислота хуб ва комилан ҳалшаванда бошад ва дар муҳити бетараф (дар равғани пӯст) он суст ҳалшаванда аст.
Дарҳол пас аз истеъмоли зеризаминӣ, Гларгин ба реаксияи безараргардонӣ бо ташаккули микропреципат дохил мешавад, ки барои баровардани гемамераҳои дору ва тақсимоти онҳо ба мономерҳои гормонсулин ва димерҳо зарур аст.
Бо сабаби воридшавии ҳамвор ва тадриҷан Ланту ба ҷараёни хуни беморе, ки диабет дорад, гардиши он дар канал дар давоми 24 соат сурат мегирад. Ин имкон медиҳад, ки як маротиба дар як рӯз аналогҳои инсулинро ворид кунед.
Вақте ки миқдори ками руҳ илова карда мешавад, инсулин Lantus дар бофтаи пӯст кристализатсия мешавад, ки ин вақти азхудкунии онро дарозтар мекунад. Комилан ҳамаи ин хислатҳои ин дору профили ҳамвор ва комилан бефосилаи онро кафолат медиҳанд.
Гларгин 60 дақиқаи пас аз тазриқи зеризаминӣ ба кор оғоз мекунад. Консентратсияи устувори онро дар плазмаи хуни бемор пас аз 2-4 соат аз лаҳзаи ворид кардани вояи аввал мушоҳида кардан мумкин аст.
Новобаста аз вақти дақиқи ворид намудани ин ултрасти ин дору (субҳ ё шом) ва макони фаврии тазриқ (меъда, даст, пой), давомнокии таъсири бадан чунин хоҳад буд:
- миёна - 24 соат;
- максимум - 29 соат.
Иваз намудани инсулин Гларгин метавонад ба гормонҳои физиологӣ ба самаранокии баланд мувофиқат кунад, зеро дору:
- сифатӣ истеъмоли шакарро бо бофтаҳои перифералии ба инсулин вобаста (махсусан чарбу ва мушакҳо) ҳавасманд мекунад;
- глюконеогенезро манъ мекунад (глюкозаи хунро паст мекунад).
Илова бар ин, маводи мухаддир ба вайроншавии бофтаи равған (липолиз), таҷзияи сафеда (протеолиз) ва ба зиёд кардани истеҳсоли бофтаи мушакҳо ба таври назаррас халал мерасонад.
Тадқиқотҳои тиббии фармакокинетикии Гларгин нишон доданд, ки тақсимоти беисти ин дору имкон медиҳад, ки тақрибан 100% истеҳсоли заминавии инсулинии гормонии эндогенӣ дар давоми 24 соат тақлид карда шавад. Дар айни замон, эҳтимолияти рушди шароити гипогликемикӣ ва ҷаҳиши тез дар сатҳи шакар хун ба таври назаррас коҳиш дода мешавад.
Омехтаи Humalog 25
Ин дору омехтаест, ки иборат аст аз:
- 75% боздоштани протеиншудаи гормон lispro;
- 25% инсулин Humalog.
Ин ва дигар аналогҳои инсулин инчунин аз рӯи механизми баровардани онҳо якҷоя карда мешаванд. Давомнокии олии дору ба туфайли таъсири протези протекционии гормон lyspro таъмин карда мешавад, ки имкон медиҳад такроршавии истеҳсоли гормон ба амал ояд.
25% боқимондаи инсулини lispro як ҷузъи дорои давраи экспрессии кӯтоҳ аст, ки пас аз хӯрок хӯрдан ба гликемия таъсири мусбат мерасонад.
Ҷолиби диққат аст, ки Humalog дар таркиби омехта ба бадан нисбат ба гормонҳои кӯтоҳ зудтар таъсир мерасонад. Он имкон медиҳад, ки гликемияи пострадиалӣ аз ҳад зиёд назорат карда шавад ва аз ин рӯ дар муқоиса бо инсулини кӯтоҳ амалкарда профили он бештар физиологӣ аст.
Инсулинҳои омехта барои одамони гирифтори диабети навъи 2 тавсия дода мешаванд. Ба ин гурӯҳ беморони куҳансол дохил мешаванд, ки одатан аз мушкилоти хотира ранҷ мебаранд. Маҳз аз ин рӯ, ворид намудани гормон пеш аз хӯрокхӯрӣ ё фавран пас аз он, ба беҳтар шудани сифати ҳаёти ин беморон мусоидат мекунад.
Тадқиқотҳо дар бораи вазъи саломатии диабетикҳо дар гурӯҳи синнашон аз 60 то 80 сола бо истифодаи маводи мухаддир Humalog 25 нишон доданд, ки онҳо тавонистанд барои мубодилаи карбогидратҳо ҷуброни аъло ба даст оранд. Дар ҳолати идораи гормонҳо пеш аз хӯрок ва пас аз хӯрок, табибон тавонистанд каме вазни кам ва миқдори хеле ками гипогликемия ба даст оранд.
Кадомаш инсулин беҳтар аст?
Агар мо фармакокинетикии доруҳои мавриди баррасӣ қарордоштаро муқоиса намоем, он гоҳ таъин кардани духтур дар мавриди диабети қанд, ҳам навъи якум ва ҳам дуюм дуруст аст. Тафовути назаррас байни инсулинҳо набудани зиёд шудани вазни бадан ҳангоми муолиҷа ва кам шудани шумораи тағйироти шабона дар консентратсияи глюкоза дар хун мебошад.
Илова бар ин, зарур аст, ки танҳо дар як рӯз як тазриқро қайд кунед, ки барои беморон хеле қулай аст. Самаранокии инсулини инсулин Гларгин дар якҷоягӣ бо метформин барои беморони гирифтори намуди дуюмдараҷа баланд аст. Тадқиқотҳо коҳиши назарраси харошидани шабона дар консентратсияи шакарро нишон доданд. Ин барои мӯътадилгардонии гликемияи ҳаррӯза кӯмак мекунад.
Дар он беморон, ки қобилияти диабетро ҷуброн карда наметавонанд, таркиби Lantus бо доруҳои даҳонӣ барои паст кардани шакар хун омӯхта шудааст.
Ба онҳо лозим аст, ки ҳарчи зудтар Гларгин таъин карда шаванд. Ин доруро барои табобат бо духтури эндокринолог ва амалияи умумӣ тавсия додан мумкин аст.
Табобати пуршиддат бо Lantus имкон медиҳад, ки назорати гликемикӣ дар ҳама гурӯҳҳои беморони гирифтори диабет беҳтар карда шавад.
