Ҳатто зани солим наметавонад итминон кунад, ки ҳомиладории ӯ бе ягон мушкилӣ идома хоҳад ёфт. Аз ин рӯ, беморони гирифтори диабети қанд ва хоҳиши таваллуд кардани кӯдак хавфи хеле баланд доранд, зеро корношоямӣ дар системаи эндокринӣ боиси ҳомила шудани ҳомила мегардад.
Фетопатияи диабетӣ ин беморӣест, ки дар ҳузури диабети зан дар ҳолати мавқеъ пайдо мешавад. Дар бадани ӯ афзоиши мунтазами глюкозаи хун ба қайд гирифта шудааст.
Бо фетопатия, ҳолати ҳомила тағир меёбад ва нокомӣ дар кори узвҳо ва системаҳои он ба амал меояд. Ин ба фаъолияти рагҳо, гурдаҳо ва гадуди кӯдак таъсир мерасонад.
Дар занони гирифтори диабет, рафти ҳомиладорӣ аз омилҳои омилҳо вобаста хоҳад буд:
- намуди беморӣ;
- хусусиятҳои табобат;
- ҳузури мушкилот.
Аммо аксар вақт гузаронидани ҳомила бо миқдори зиёди шакар дар хун таҳаммул кардан душвор аст ва ин ҳамеша рӯй медиҳад. Аз ин рӯ, аксар вақт барои наҷот додани ҳаёти кӯдакон ва модарон, духтурон як қисми кесареваро мегузаронанд.
Фетопатия чӣ гуна инкишоф меёбад ва барои навзодон чӣ гуна хатарҳо вуҷуд доранд?
Сабаби асосии пайдоиши патология ин гипергликемия мебошад, зеро дар занони ҳомиладор ҷараёни диабет устувор нест, ки назорати ҳолати ҳомила ва модарро душвор мегардонад.
Аксар вақт ин ба мушкилот бо рагҳои хун оварда мерасонад. Ғайр аз он, диабетик, ба монанди фетопатияи як ҳомилаи дорои хусусияти сироятӣ, дар сурати пайдо шудани бемории музмин дар таркиби шакар дар хун ё ҳангоми гиперликемия дар давраи ҳомиладорӣ пайдо мешавад.
Эмбриофетопатияи диабетикӣ механизми зерини пайдоишро дорад: глюкозаи зиёд ба ҷанин тавассути пласента ворид мешавад, аз ин рӯ гадуди меъда миқдори зиёди инсулинро ба вуҷуд меорад. Зиёдшавии шакар дар зери таъсири гормон фарбеҳ мегардад, аз ин рӯ ҳомила бо суръатфизоӣ фарбеҳ шудани пӯсти баданро ба вуҷуд меорад.
Дар диабети қанддор, вақте ки гадуди меъда миқдори зарурии инсулинро ба вуҷуд намеорад, бадшавии тақрибан 20 ҳафтаи ҳомиладорӣ ба амал меояд. Дар ин марҳила, пласента фаъолона кор мекунад, ки истеҳсоли гонадотропини хорииониро афзоиш медиҳад. Гормонҳои контрулярӣ ҳассосияти бофтаҳои инсулинро паст мекунад ва тағироти гликемикиро боз ҳам сахттар мекунад.
Омилҳое, ки эҳтимолияти фетопатияро зиёд мекунанд, инҳоянд:
- диабети ҳомиладоршавӣ, қаблӣ;
- синну сол аз 25 сола;
- вазни ҳомила (аз 4 кг);
- вазни зиёдатӣ;
- вазни зуд дар вақти ҳомиладорӣ (аз 20 кг).
Ҳамаи ин ба бадани кӯдак таъсири манфӣ мерасонад. Баъд аз ҳама, глюкоза ба раги хунгузарони ҳомила ворид мешавад ва пеш аз ҳафтаи 12-уми ҳомиладорӣ, гадуди меъда худи инсулинро ба вуҷуд оварда наметавонад.
Сипас гиперплазияи компенсатсияи ҳуҷайраҳои орган метавонад ривоҷ ёбад ва ин боиси гиперинсулинемия мегардад. Ин ба якбора паст шудани сатҳи ҷамъшавии шакар, ғайримуқаррарии ҳомила ва дигар мушкилот оварда мерасонад.
Хавфҳои имконпазир барои навзод:
- пешравии полиневро-, ретино-, нефро- ва ангиопатия.
- гестозии шадид;
- декомпенссияи шадиди бемории пешбаранда, ки дар он гипергликемия ба гипогликемия имкон медиҳад;
- полихидрамниоз дар 75% ҳолатҳо мушоҳида мешавад;
- заифии мурда таваллуд ва ҳомила (10-12%);
- исқоти худсарона дар аввали ҳомиладорӣ (20-30%).
Бо норасоии пласенталӣ ва мушкилот бо рагҳо, гипоксия intrauterine ташаккул меёбад. Агар диабет афзоиши фишори хунро ба таври нокифоя идорашаванда инкишоф диҳад, он гоҳ эҳтимолияти эклампсия ва преэклампсия зиёд мешавад.
Бо сабаби фарбеҳии ҳомила таваллуд пеш аз он оғоз меёбад, ки дар 24% ҳолатҳо қайд карда мешавад.
Тасвири клиникии фетопатия дар диабети қанд
Аломати асосии ин ҳолат пайдоиши кӯдак аст: пӯсти он варам аст, онҳо ранги кабуд-сурх доранд, онҳо ба решаи петехиалӣ монанд мешаванд (хунравии панкопинии зеризаминӣ) ва массаи намӣ вуҷуд дорад. Илова бар ин, вазни бадани тифли навзод тақрибан аз 4 то 6 кг буда, дасту пойҳояш кӯтоҳ карда шуда, камарбанди китфи васеъ аст ва аз сабаби зиёд будани фарбеҳи пӯсти зерда, як шиками калон пайдо мешавад.
Аз сабаби синтези сусти сурфактант дар шуш, нафасгирии кӯдакон вайрон мешавад. Аз ин рӯ, кӯтоҳ будани нафас ё ҳатто ҳабси нафас дар чанд соати аввали баъди таваллуд ба қайд гирифта мешавад.
Инчунин, нишонаҳои фетопатияи диабетик ихтилоли асабӣ мебошанд, ки иборатанд аз:
- летаргия, ҷойивазкунӣ бо ҳаяҷони гипер-ҳаяҷонангез (ларзиши сарҳадҳо, хоби рӯякӣ, изтироб);
- рефлекси бадбахтона;
- суст шудани оҳанги мушакҳо.
Боз як аломати хоси фетопатия - зардпарастии склераи чашм ва пӯст аст. Бо вуҷуди ин, ин ҳолатро бо зардпарвинии физиологӣ, ки ҳангоми иваз кардани сафедаи ҳуҷайраҳои хун дар таркиби оҳан бо гемоглобин дар калонсолон омехта шудан мумкин аст.
Бо зардпарвин физиологии кӯдакони солим, склера ва пӯсти чашм низ зард мешаванд, аммо пас аз як ҳафта ин нишонаҳо аз байн мераванд.
Ва дар навзодон бо фетопатияи диабетӣ, зардпарвин пайдоиши равандҳои патологиро дар ҷигар нишон медиҳад, ки табобати махсусро талаб мекунад.
Ташхис
Бештари вақт, барои ошкор кардани патологияи ҳомила ултрасадо истифода бурда мешаванд, то раванди ташхиси бавосирро тасаввур кунанд. Дар триместри аввал, омӯзиш як маротиба, дар дуввум дар 24-28 ҳафта гузаронида мешавад. Дар ин вақт, шумо метавонед бидонед, ки камбудиҳо дар ташаккули системаи дилу рагҳо, асабҳо, ҳозима, остеоартулярӣ ва генитурарӣ ҳастанд.
Дар триместри сеюм усули ташхиси ултрасадо 2-3 маротиба гузаронида мешавад. Агар бемор шакли диабети вобаста ба инсулинро дошта бошад, пас омӯзиш дар 30-32 ҳафта ва пас аз 7 рӯз як бор анҷом дода мешавад.
Бо таҳқиқи ултрасадо бо эмбриофетопатия метавонад нишон диҳад:
- иваз кардани минтақаи echonegative дар косахонаи сар, ки нишонаҳои варамро нишон медиҳад;
- номутаносибии бадан;
- контури дугонаи сар;
- полихидрамниос;
- контури дугонаи ҳомила;
- макросома.
Муоинаи вазъи биофизикии кӯдак дар батн низ гузаронида мешавад. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки камбудиҳоро дар рушди морфофункционалии майна, ки аломати аз ҳама хатарноки эмбриопатия ба ҳисоб меравад, пайдо кунед. Барои муайян кардани мушкилӣ, ҳаракат, суръати дил ва нафасгирии ҳомила дар муддати 1,5 соат сабт карда мешавад.
Агар фетопатияи диабетик вуҷуд дошта бошад, пас кӯдак асосан фаъол аст ва хоби ӯ кӯтоҳ аст (то 50 дақиқа). Гузашта аз ин, ҳангоми истироҳат, оҳиста-оҳиста ва тӯлонӣ ба қайд гирифта мешавад.
Ҳатто бо GDM, доплерометрия гузаронида мешавад, ки дар давоми он чунин нишондиҳандаҳо баҳо дода мешаванд:
- арзиши баромади дил;
- меъёри ихтисори миокард;
- муайян кардани индекси муқовимат ба гардиши хун дар артерияи ноф ва муносибатҳои диастоликӣ ва систоликӣ;
- Муайян намудани давраи хориҷ кардани дил LV.
Доплерометрия дар ҳафтаи 30 анҷом дода мешавад, ки аз рӯи он ҳолати системаи марказии асаб муайян карда мешавад. Аз ин рӯ, ин тартибро метавон бо як ташхиси маҳдуд ба ташхиси ултрасадо баробар кард.
Кардиотокография бо баҳодиҳии санҷишҳои функсионалӣ ба шумо имкон медиҳад, ки дар ҳама ҳолатҳо сатҳи дилро пайгирӣ кунед. Ҳангоми санҷиши КГТ гузаронида мешавад, ки дар он духтур якчанд намунаҳоро мегирад.
Ҳангоми диабети занони ҳомиладор муайян кардан зарур аст, ки оё нишонаҳои FPN (норасоии ҳомиладории fetoplacental) мавҷуданд ё на. Ин бо истифодаи санҷиши пешоб ва хун анҷом дода мешавад. Нишондиҳандаҳои нишонаҳои биохимиявии системаи фетоплаценталӣ инҳоянд: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон ва лактогении плаценталӣ.
Вазнинии фетопатия аз рӯи сатҳи AFP муайян карда мешавад. Дар ин ҳолат, консентратсияи сафеда аз меъёр зиёд аст, ки дар семоҳаи сеюми ҳомиладорӣ ба назар мерасад.
Мувофиқи он, бо гипергликемия, профили гормоналӣ тавсия дода мешавад, ки дар ҳар 14 рӯз, аз моҳи сеюми ҳомилшавӣ тафтиш карда шавад.
Табобат ва пешгирӣ
Барои пешгирии пайдоиши гипогликемия ва инкишофи минбаъдаи мушкилот ба кӯдак баъд аз таваллуд маҳлули глюкоза (5%) ворид карда мешавад. Ҳамзамон, дар ҳар 2 соат ба ӯ шири модар додан лозим аст, ки ин ҳолат пешрафт намекунад.
Давраи неонаталӣ бо назорати тиббӣ ҳамроҳ карда мешавад, ки дар он духтур нафасгирии навзодро назорат мекунад. Агар мушкилот ба миён ояд, пас бемор ба вентилятор пайваст мешавад.
Агар ихтилолҳои неврологӣ вуҷуд дошта бошанд, пас магний ва калтсий маҳлул карда мешаванд. Бо нуқсонҳои ҷигар, ки бо зардпарвинии пӯст тавсиф мешавад, ҷаласаҳои радиатсияи ултрабунафш гузаронида мешаванд.
Пас аз таваллуд кардани зан, миқдори инсулин тавассути омили 2-3 кам карда мешавад. Ин дар он аст, ки сатҳи глюкоза дар хун дар ин давра хеле коҳиш меёбад. Аммо бо гузашти вақт, нишондиҳандаҳои гликемикӣ ба муқаррарӣ бармегарданд.
Пешгирии диабети навъи 2 ва фетопатияи занони ҳомиладор аз сари вақт муайян ва табобати минбаъдаи диабет иборат аст. Мониторинги доимӣ ва ҳангоми зарурат ислоҳ кардани консентратсияи глюкоза низ муҳим аст.
Муоинаи ултрасадо бояд сари вақт анҷом дода шавад, ки ин ба шумо имкон медиҳад, ки ҳама марҳилаҳои инкишофро дар марҳилаҳои аввал ошкор кунед. Шарти дигари пешгирии бемориҳо ташрифи мунтазами гинеколог аст.
Видеои ин мақола дар бораи таваллуди муваффақ дар ҳузури диабет хоҳад буд.
