Ҳангоми диабети қанд, истеҳсоли инсулин халалдор мешавад ё муқовимати бофтаи матоъ ба он меафзояд. Глюкоза наметавонад ба узвҳо ворид шавад ва дар хун гардиши хун.
Норасоии глюкоза, ҳамчун яке аз маводҳои энергетикӣ, ба вайрон шудани кори узвҳо ва системаҳои бадан оварда мерасонад ва барзиёдии он дар хун рагҳои хунгузар, нахи асаб, ҷигар ва гурдаҳоро вайрон мекунад.
Зарари гурда дар диабет сатҳи баландтарини мушкилии хатарнок аст, набудани вазифаҳои онҳо ба зарурати гемодиализ ва трансплантатсияи гурда оварда мерасонад. Танҳо ин метавонад ҳаёти беморонро наҷот диҳад.
Дар диабет чӣ гуна гурдаҳо зарар мебинанд?
Тоза кардани хун аз партовҳо тавассути филтри махсуси гурда сурат мегирад.
Нақши онро glomeruli гурда иҷро мекунад.
Хуни аз зарфҳои атрофи glomeruli зери фишор мегузарад.
Қисми зиёди моеъ ва моддаҳои ғизоӣ баргардонида мешаванд ва маҳсулоти метаболикӣ тавассути пешоб ва бандҳо партофта мешаванд.
Илова ба тоза кардани хун, гурдаҳо чунин вазифаҳои ҳаётан муҳимро иҷро мекунанд:
- Истеҳсоли эритропоэтин, ки ба ташаккули хун таъсир мерасонад.
- Синтези ренин, ки фишори хунро ба танзим медарорад.
- Танзими мубодилаи калтсий ва фосфор, ки ба таркиби бофтаи устухон дохил мешаванд.
Глюкозаи хун боиси гликати сафедаҳоро мегирад. Барои онҳо, антитело дар бадан тавлид мешаванд. Илова бар ин, бо чунин аксуламалҳо, шумораи тромбоцитҳо дар хун баланд мешавад ва лахтаҳои хурди хун ба вуҷуд меоянд.
Протеинҳо дар шакли гликатсия метавонанд тавассути гурдаҳо ворид шаванд ва фишори зиёд ин равандро суръат мебахшад. Сафедаҳо дар деворҳои капиллярҳо ва дар байни онҳо дар бофтаи гурдаҳо ҷамъ мешаванд. Ҳамаи ин ба гузарониши капиллярҳо таъсир мерасонад.
Дар хуни беморони диабети қанд глюкозаи зиёдатӣ мавҷуд аст, ки онҳо аз glomerulus гузашта, бо худ моеъи зиёд мегиранд. Ин фишорро дар дохили glomerulus меафзояд. Сатҳи филтратсияи glomerular меафзояд. Дар марҳилаи ибтидоии диабет, он зиёд мешавад ва сипас тадриҷан афтидан сар мешавад.
Дар оянда, бо сабаби мунтазам зиёд шудани бори гурдаҳо бо диабети қанд, як қисми гломерулӣ ба изофабориҳо тоб оварда наметавонад ва мемирад. Ин оқибат ба коҳиши тозакунии хун ва рушди нишонаҳои нокомии гурда оварда мерасонад.
Гурдаҳо миқдори зиёди гломерули доранд, бинобар ин ин раванд хеле суст аст ва аломатҳои аввалини вайроншавии гурда дар диабет одатан на дертар аз панҷ сол аз лаҳзаи пайдоиши беморӣ муайян карда мешаванд. Инҳо дар бар мегиранд:
- Заифии умумӣ, кӯтоҳтарин нафас ҳангоми каме сабукӣ.
- Летаргия ва хоболудӣ.
- Дабдаи доимии пойҳо ва зери чашм.
- Фишори баланди хун.
- Як нутфае дар шакар хун.
- Дилбењузурї, ќайкунї.
- Курси ноустувор бо қабз ва ҷой доштани дарунравӣ.
- Мушакҳои гӯсола дард мекунанд, ҷароҳатҳои пой, хусусан бегоҳ.
- Қаҳиши пӯст.
- Бичашед металлро дар даҳон.
- Шояд бӯи пешоб аз даҳон бошад.
Пӯст саманд мешавад, бо ранги зарду хокӣ.
Ташхиси лабораторӣ оид ба зарари гурда
Муайян намудани сатҳи филтратсияи glomerular (озмоиши Реберг). Барои муайян кардани миқдори пешобе, ки дар як дақиқа бароварда шудааст, пешобҳои ҳамарӯза ҷамъ карда мешуданд. Бояд донистани он ки вақти пешоб ҷамъ карда шуд. Сипас, сатҳи филтратсия бо истифодаи формулаҳо ҳисоб карда мешавад.
Нишондиҳандаи муқаррарии кори гурда зиёда аз 90 мл дар як дақиқа, то 60 мл - функсия каме вайрон шудааст, то 30 - зарари мӯътадили гурда. Агар суръат то 15 расад, пас ташхиси норасоии музмини гурда муайян карда мешавад.
Таҳлили пешоб барои альбумин. Албомин хурдтарин ҳама сафедаҳои пешоб аст. Аз ин рӯ, муайян кардани микроалбуминурия дар пешоб маънои онро дорад, ки гурдаҳо осеб мебинанд. Альбуминурия бо нефропатия дар беморони гирифтори диабет инкишоф меёбад, он инчунин бо таҳдиди инфаркти миокард ва инсулт зоҳир мешавад.
Меъёри альбумин дар пешоб то 20 мг / л, то 200 мг / л бо микроалбуминурия ташхис карда мешавад, аз 200 - макроалбуминурия ва зарари вазнини гурда.
Илова бар ин, альбуминурия метавонад бо таҳаммулнопазирии глюкозаи модарзодӣ, бемориҳои аутоиммунӣ, гипертония ба вуҷуд ояд. Он метавонад илтиҳоб, сангҳои гурда, кистаҳо, гломерулонефритҳои музминро ба вуҷуд орад.
Барои муайян кардани дараҷаи зарари гурда дар диабети қанд, шумо бояд таҳқиқ гузаронед:
- Санҷиши хуни биохимӣ барои креатинин.
- Муайян намудани суръати филтратсия glomerular.
- Таҳлили пешоб барои альбумин.
- Уринализатсия барои креатинин.
- Санҷиши хун барои креатинин. Маҳсулоти ниҳоии мубодилаи протеин креатинин мебошад. Сатҳи креатин метавонад бо коҳиши функсияи гурда ва тозакунии нокифояи хун зиёд шавад. Барои патологияи гурда креатинин метавонад бо саъю кӯшиши ҷисмонӣ, бартарии ғизои гӯштӣ дар парҳез, деградатсия ва истифодаи доруҳо, ки гурдаҳоро вайрон мекунад, зиёд шавад.
Қимати муқаррарӣ барои занон аз 53 то 106 микрол / л, барои мардҳо аз 71 то 115 микрол / л мебошад.
4. Таҳлили пешоб барои креатинин. Креатинин аз хун гурдаҳо хориҷ карда мешаванд. Дар ҳолати вайроншавии функсияи гурда, бо қувваи ҷисмонӣ, сироят, истеъмоли маҳсулоти гӯштӣ, бемориҳои эндокринӣ, сатҳи креатин баланд мешавад.
Миқдори ммоль дар як рӯз барои занон 5.3-15.9; барои мардон 7.1 - 17.7.
Арзёбии маълумотҳои ин таҳқиқот имкон медиҳад, ки пешгӯиҳо кунем: эҳтимолияти он, ки гурдаҳо ноком шуданд ва бемории музмини гурда (CKD) дар кадом марҳила аст. Чунин ташхис инчунин зарур аст, зеро нишонаҳои шадиди клиникӣ дар марҳилаи пайдо шудани тағйирот дар гурдаҳо аллакай бебозгашт пайдо мешаванд.
Альбуминурия дар марҳилаи ибтидоӣ пайдо мешавад, бинобар ин, агар шумо табобатро оғоз кунед, он гоҳ норасоии музмини гурда пешгирӣ карда мешавад.
Пешгирии зарари гурда дар диабети қанд
Ба гурӯҳҳои хавфноки рушди бемории гурда дар диабет беморони дорои намудҳои якум ва дуюми диабети қанд, инчунин диабети ҳомиладор дар давраи ҳомиладорӣ дохил мешаванд. Аз ин рӯ, барои ҳамаи категорияҳо санҷиши ҳатмии гурда дар як сол як маротиба ҷорӣ карда мешавад ва гурдаҳои ҳомиладор ҳар се моҳ санҷида мешаванд.
Сатҳи баланди фишор дар беморони диабети навъи 1 метавонад бо мушкилии гурда ва дар диабети намуди 2, гипертония ҳамчун яке аз аломатҳо пеш аз диабети қанд ва нефропатии диабет пайдо шавад.
Якҷоякунии фишори баланди хун ва диабет хатарнок аст, зеро онҳо якҷоя гурдаҳо, рагҳои хун, дил, чашм ва майнаро нест мекунанд. Агар бемор майл ба гипертония дошта бошад, пас намак, қаҳва, чойи сахтро тарк кардан лозим аст. Шумо бояд ҳар рӯз субҳ ва бегоҳ сатҳи фишорро назорат кунед.
Барои пешгирии диабети қанд, осеби гурда тадбирҳои зерини пешгириро талаб мекунад:
- Шакараи хунро дар сатҳи тавсияшуда нигоҳ доред.
- Агар дар парҳез патологияи гурда гумонбар шавад, намак ва протеини ҳайвонот бояд маҳдуд карда шаванд.
- Фишори хунро назорат кунед, ба зиёд шудани зиёда аз 130/80 роҳ надиҳед.
- Мониторинги мубодилаи моддаҳо, холестирини хун.
- Дорухои таъиншударо гиред.
- Машқ, маҷмӯи гимнастикаи сабук.
- Машрубот ва тамокукаширо истисно кунед.
- Дар сурати бемориҳои пайдошудаи илтиҳоби бо сангҳои гурда табобати мушаххас бояд гузаронида шавад, таҳлил бояд на камтар аз як маротиба дар се моҳ назорат карда шавад.
Меъёрҳои ҷуброни диабети қанд, ки дар он гурдаҳо аз ҳалокат ҳифз мешаванд: глюкозаи рӯза 5-6,5 ммоль / л; ду соат пас аз истеъмол 7.5-9.0 ммоль / л; дар вақти хоб, 6-7,5 ммоль / л, сатҳи гемоглобин аз 6 то 7%.
Дар ҳолати вайроншавии метоболизияи фарбеҳ, дар якҷоягӣ бо таҳшиншавии холестирин бо пайдоиши лавҳаҳои атеросклеротикӣ, вайроншавии бофтаи гурда ба амал меояд. Омӯзиши профили липид на камтар аз як маротиба дар як сол гузаронида мешавад. Барои осон кардани ҷараёни диабет, хусусан бо навъи дуюм, аз хӯрдани гӯшти равғанӣ, ҷигар, майонез, ҳасибҳои равғанӣ даст кашидан лозим аст.
Агар бемории гурда гумонбар шавад, диабети навъи 2 бояд бо доруҳо, ки ба гурдаҳо камтар зарар доранд, табобат карда шавад. Ба онҳо Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa дохил мешаванд.
Дар марҳилаи нокомии гурда, миқдори доруҳо барои ислоҳи диабет, аз ҷумла инсулин бояд кам карда шавад.
Табобати гурдаҳо барои диабет
Гурдаҳо барои маризии диабет дар марҳилае, ки альбуминурия аз 200 мг / л зиёд нест, самараноктар табобат мекунанд.
Табобати асосӣ ин ҷуброн кардани диабети қанд буда, сатҳи тавсияшудаи гликемия мебошад. Ғайр аз ин, доруҳо аз гурӯҳи ферментҳои ангиотензин-табдилдиҳанда таъин карда мешаванд. Ҳадафи онҳо ҳатто дар сатҳи муқаррарии фишор нишон дода шудааст.
Гирифтани вояи хурди ин доруҳо метавонад сафедаҳоро дар пешоб кам кунад ва нобудшавии гломерули гурдаҳоро пешгирӣ кунад. Одатан, духтури ташрифоваранда чунин доруҳоро таъин мекунад:
- Капотен.
- Enap.
- Prestarium.
- Тарка.
- Моноприл.
Протеинурияи марҳилавӣ маҳдуд кардани сафедаи ҳайвонотро дар парҳез талаб мекунад. Ин ба кӯдакон ва занони ҳомиладор дахл надорад. Ба ҳама касони дигар тавсия дода мешавад, ки аз маҳсулоти гӯштӣ, моҳӣ, панир, косибӣ ва панир даст кашанд.
Бо фишори баланди хун бояд хӯрокҳои шӯрро пешгирӣ кард, тавсия дода мешавад, ки дар як рӯз на зиёдтар аз 3 г намаки оширо истеъмол кунанд. Барои илова кардани мазза шумо метавонед шарбати лимӯ ва гиёҳҳоро истифода баред.
Барои коҳиш додани фишор дар ин марҳила, маводи мухаддир одатан истифода мешаванд:
- Микардис.
- Козаро.
- Апровел.
Дар сурати муқовимат кардан, диуретикҳо ба онҳо пайваст карда мешаванд ё маводи мухаддир истифода мешавад.
Агар диабети қанд ва гурдаҳо муддати дароз табобат нашуда бошанд, пас ин ба инкишофи нокомии музмини гурда оварда мерасонад. Бо мурури замон, glomeruli дар бофтаи гурда кам мешавад ва гурдаҳо ноком мешаванд.
Ин ҳолат дар як рӯз мониторинги сершумори сатҳи шакарро талаб мекунад, зеро ҷуброни диабети қанд метавонад инкишофи кома ва инфексияҳоеро, ки аксар вақт дар ин марҳила диабетро ҳамроҳӣ мекунанд, пешгирӣ кунад.
Агар лавҳаҳо самаре надиҳанд, чунин беморон ба табобати инсулин гузаронида мешаванд. Бо якбора паст шудани сатҳи шакар, дар клиника реаниматсияи фаврӣ лозим аст.
Нефропати диабетикӣ дар марҳилаи нокомии музмини гурда тағиротро дар парҳез тақозо мекунад. Маҳдудкунии муқаррарии карбогидратҳои оддӣ дар ин марҳила судманд нест. Ғайр аз он, дар парҳез чунин қоидаҳо ҷорӣ карда мешаванд:
- Дар ин марҳила, сафедаҳои ҳайвон маҳдуд ё тамоман хориҷ карда мешаванд.
- Илова бар ин, хатари зиёд шудани калий дар хун вуҷуд дорад. Ғизоҳое, ки аз калий зиёданд, аз парҳез хориҷ карда мешаванд: картошка, мавиз, қоқ, зардолуи хушк, хурмо ва қалам.
- Дар парҳез инчунин маҳдуд кардани хӯрокҳо бо миқдори зиёди фосфор (моҳӣ, панир, ярмаи), калтсий аз нӯшокиҳои ширии ферментӣ, кунжут, карафс ба меню дохил карда мешавад.
Шарти муҳим дар марҳилаи нокомии гурда ин назорати фишор ва ихроҷи калий бо ёрии диуретикҳо - Furosemide, Uregit. Мониторинги ҳатмии оби мастшуда ва гирифташуда, камшавии варам.
Камхунӣ дар зарари гурда истифодаи доруҳои эритропоэтин ва доруи оҳанро талаб мекунад. Барои пайваст кардани токсинҳо дар рӯда сорбентҳо истифода мешаванд: Enterodeis, карбон фаъол, Polysorb.
Бо рушди минбаъдаи норасоии гурда беморон бо дастгоҳи тозакунии хун пайваст карда мешаванд. Нишон барои диализ сатҳи креатинин аз 600 мкмоль / Л. аст. Чунин машғулиятҳо таҳти назорати параметрҳои биохимиявӣ гузаронида мешаванд ва ягона роҳи нигоҳ доштани фаъолияти ҳаётӣ мебошанд.
Гемодиализ ё диализи перитонеалӣ гузаронида мешавад. Ва дар оянда барои чунин беморон трансплантатсияи гурда таъин карда мешавад, ки қобилияти корӣ ва фаъолияти беморонро барқарор карда метавонад.
Дар видеои ин мақола мавзӯи бемории гурда дар диабети қанд идома дорад.
