Диабети қанд як патология аст, ки зуҳуроти асосии он зиёд шудани шакар дар хун аст. Аломатҳои асосии ин беморӣ бо гипергликемия алоқаманданд ва бо ҷуброни он эҳтимолияти мураккабии диабетро пешгӯӣ кардан мумкин аст.
Сатҳи доимо баландшавандаи глюкоза ба рагҳои хунгузар зарар мерасонад ва боиси рушди бемориҳои гурдаҳо, ретинадҳо, системаи асабии периферӣ, пойи диабетикӣ, ангиоевропатсияҳои шадидии гуногун мегардад.
Табобати нодурусти диабети қанд ё мавҷудияти бемориҳои вазнини пайдарпай метавонад тағирёбии қанди хунро бо рушди комаи диабетикӣ ба вуҷуд орад, ки ба ёрии таъҷилии тиббӣ ниёз дорад.
Сабабҳои гипергликемияи диабет
Афзоиши сафедаи хун дар диабети навъи 1 бо норасоии мутлақи инсулин алоқаманд аст. Ҳуҷайраҳои бета дар ғадуди меъда аз сабаби пайдоиши аксуламал ба намуди аутоиммун нобуд мешаванд. Вирусҳо, моддаҳои заҳролуд, доруворӣ, стресс боиси вайрон кардани системаи иммунӣ мешаванд. Дар беморони аз ҷиҳати генетикӣ майлдошта беморӣ вуҷуд дорад.
Дар намуди 2 диабет, секретсияи инсулин барои муддати дароз метавонад аз меъёр фарқ кунад, аммо ретсепторҳои инсулин ба ин гормон ҷавоб намедиҳанд. Омили асосии рушди диабет ин фарбеҳӣ дар заминаи авзои меросӣ мебошад. Навъи дуввуми диабет бо норасоии нисбии инсулин рух медиҳад.
Ҳангоми норасоии мутлақ ё нисбии инсулин, глюкоза ба ҳуҷайраҳо ворид намешавад ва барои тавлиди энергия коркард мешавад. Аз ин рӯ, он дар люменаи зарф мемонад ва боиси ворид шудани моеъ аз бофтаҳои он мегардад, зеро он як моддаест аз фаъолона. Дегидратация дар бадан инкишоф меёбад, зеро гурдаҳо миқдори беморро бо моеъ ва глюкоза хориҷ мекунад.
Аз рӯи шиддатнокии гипергликемия, ҷараёни диабет тахмин карда мешавад:
- Х ҳалим: гликемияи рӯза аз 8 ммоль / л, глюкозурия вуҷуд надорад ё дар пешоб нишонаҳои глюкоза вуҷуд доранд. Аз тарафи парҳез, ангиопатияи функсионалӣ ҷуброн карда мешавад.
- Шиддати мӯътадил: рӯзадории шакар то 14 ммоль / л, глюкозурия дар як рӯз на зиёд аз 40 г, кетоацидоз баъзан рух медиҳад. Табобат бо таблет ё инсулин (то 40 адад) дар як рӯз аст.
- Дараҷаи вазнин: гликеми аз 14 ммоль / л, глюкозурияи баланд, инсулин ба миқдори зиёд ворид карда мешавад, ангионевропатияҳои диабетикӣ ҳастанд.
Ҳамин тариқ, агар 16 қанди хун мавҷуд бошад ва оё он барои диабет хатарнок аст, ҷавоб ба саволи шабеҳ танҳо мусбат буда метавонад, зеро ин аломат ба ҷараёни вазнинии диабет дахл дорад.
Ин ҳолат метавонад ба як мушкилии шадиди диабет - кетоацидози диабетӣ мубаддал шавад.
Сабабҳои кетоацидоз дар диабети қанд
Рушди кетоацидоз бо сатҳи баланди гликемия ва афзоиши шумораи ҷасадҳои кетон дар хун ба амал меояд. Сабаби он нарасидани инсулин аст. Навъи якуми диабет метавонад аз кетоацидоз ҳангоми ташхиси дер оғоз ёбад ва дар диабети навъи 2 он дар марҳилаҳои дерини ин беморӣ, вақте ки захираи гадуди меъда ба поён мерасад, ба вуҷуд меояд.
Рад кардани ҳассос ё ихтиёрӣ аз инсулин, бемориҳо ва ҷароҳатҳои ҳамроҳшаванда, амалиёт, истифодаи гормонҳо ва диуретикҳо ва бартараф кардани гадуди зери меъда низ боиси гипергликемияи баланд ва кетоацидоз мебошанд.
Норасоии инсулин ба болоравии сатҳи глюкагон, гормонҳои афзоиш, кортизол ва адреналин дар хун оварда мерасонад, ки боиси вайроншавии гликоген дар ҷигар ва ташаккули глюкоза дар он мегардад. Ин ба афзоиши гликемия оварда мерасонад. Ғайр аз он, ҳангоми набудани инсулин, пошхӯрии сафедаҳо ва равғанҳо аз баланд шудани сатҳи кислотаҳои аминокислотаҳо ва кислотаҳои равғанӣ дар хун оғоз меёбад.
Азбаски глюкоза дар ҳуҷайраҳо мавҷуд нест, бадан ба гирифтани энергия аз равғанҳо сар медиҳад. дар ҷараёни чунин реаксияҳо, мақомоти кетон ташкил мешаванд - ацетон ва кислотаҳои органикӣ. Вақте ки сатҳи онҳо аз сатҳи гурда баландтар аст, кетоацидоз дар хун пайдо мешавад. Равғанҳо аз хӯрокҳои хӯрдашуда дар кетогенез иштирок намекунанд.
Ин ҳолат бо деградасияи шадид ҳамроҳӣ мекунад. Агар бемор оби кофӣ нӯшида натавонад, он гоҳ талаф метавонад то 10% вазни баданро ташкил диҳад, ки ба деградатсияи умумии бадан оварда мерасонад.
Намуди дуюми диабети қанд бо декомпенсация аксар вақт як ҳолати гиперосмолярӣ мебошад. Азбаски инсулини мавҷуда ба ташаккули ҷисми кетон монеъ мешавад, аммо азбаски ҳеҷ гуна аксуламал ба он надорад, гипергликемия меафзояд. Нишонаҳои декомпенсасияи гиперосмолярӣ:
- Баромади аз ҳад зиёди пешоб.
- Ташнагии беохир.
- Набера
- Камшавии вазни бадан.
- Фишори баланди хун.
- Сатҳи баланди натрий дар хун.
Сабабҳои ҳолати гиперосмолярӣ метавонанд деградатсия бо миқдори зиёди доруҳои диуретикӣ, кайкунӣ ё дарунравӣ бошанд.
Инчунин омезишҳои кетоацидоз ва декомпенсасияи гиперосмолярӣ вуҷуд доранд.
Нишонаҳои кетоацидоз
Давраи диабетӣ бо тадриҷан зиёд шудани нишонаҳои гипергликемия тавсиф мешавад. Кетоацидоз дар давоми як рӯз ё бештар аз он инкишоф меёбад, дар ҳоле ки даҳони хушк зиёд мешавад, ҳатто агар бемор бисёр об нӯшад. Ҳамзамон, беморӣ, дарди сар, ихтилоли рӯда дар шакли парҳези диабетикӣ ё қабз, дарди шикам ва баъзан кайкунӣ дар беморон зиёд мешавад.
Афзоиши гипергликемия боиси паст шудани сатҳи шуур, пайдоиши ғалоғула ва нафаскашии зуд, пӯст хушк ва гарм ҳис мекунад, бӯи асетон аз даҳон ва ҳангоми фишор ба чашмҳо мулоим шудани онҳо маълум мешавад.
Озмоишҳои ташхисии тасдиқкунандаи кетоацидоз бояд дар зуҳуроти аввалини гипергликемия гузаронида шаванд. Санҷиши хун зиёдшавии шакарро аз 16-17 ммоль / л муайян мекунад, мақомоти бадан кетон дар хун ва пешоб мавҷуданд. Дар беморхона чунин санҷишҳо гузаронида мешаванд:
- Гликемия - соат.
- Ҷасади кетон дар хун ва пешоб - ҳар 4 соат.
- Электролитҳои хун.
- Ҳисобкунии пурраи хун.
- Креатинини хун.
- Муайян кардани рН хун.
Муолиҷаи гипергликемия ва кетоацидоз
Ба беморе, ки нишонаҳои кетоацидоз доранд, фавран як қатрача бо намаки физиологӣ дода мешавад ва 20 воҳиди инсулини кӯтоҳмуддат ба дохили мушак ворид карда мешавад.
Баъдан, инсулинро ҷараёни дохилӣ ё ба мушак бо суръати 4-10 адад дар як соат идома медиҳад, ки пошидани гликогенро ҷигар халалдор мекунад ва кетогенезро манъ мекунад. Барои пешгирии ҷойгиршавии инсулин, альбумин дар худи ҳамон шиша ворид карда мешавад.
Гипергликемия бояд оҳиста-оҳиста паст карда шавад, зеро якбора коҳиш ёфтани шакар метавонад ба омоси осмотикӣ, бахусус ба омоси мағзи сар оварда расонад. Дар давоми рӯз шумо бояд ба 13-14 ммоль / л расед. агар бемор мустақилона хӯрок хӯрад, пас ба вай ҳамчун манбаи энергия 5% глюкоза таъин карда мешавад.
Пас аз он ки бемор дубора ба ҳуш ояд ва гликемия дар сатҳи 11-12 ммоль / л ба эътидол ояд, ба ӯ тавсия дода мешавад: бештар об нӯшед, шумо метавонед ғалладонагиҳои моеъ, картошка пухта, сабзавот ё шӯрбо пухтаи ғалладона бихӯред. Бо чунин гликемия, инсулин дар аввал қисман, баъд аз рӯи ҷадвали муқаррарӣ, ба пӯст зер карда мешавад.
Ҳангоми хориҷ кардани бемор аз ҳолати кетоацидозҳои диабет доруҳои зерин истифода мешаванд:
- Хлориди натрий 0,9% ба миқдори 7-10% вазни бадан дар 12 соати аввал.
- Ивазкунандаи плазма бо фишори систоликӣ аз 80 мм Hg. Санъат.
- Хлориди калий бо сатҳи хун назорат карда мешавад. Дар аввал, бемор сукути калий ва сипас доруи калийро дар лавҳаҳо барои як ҳафта мегирад.
- Барои ислоҳи ацидоз инфузия сода хеле кам истифода мешавад.
Барои муолиҷаи ҳолати гиперосмолярӣ 0.45% маҳлули хлориди натрий истифода мешавад ва инсулин истифода намешавад ё дар вояи хеле хурд таъин карда мешавад. Тавсияҳо ба беморони дорои ҳушёрӣ: миқдори зиёди об нӯшед, хӯрокхӯрӣ пухта мешавад, карбогидратҳои оддӣ истисно карда мешаванд. Барои пешгирии тромбоз, ба беморони калонсол гепарин таъин карда мешавад.
Барои пешгирии зиёд шудани шакар дар хун ва рушди кетоацидоз дар диабети қанд, танҳо бо мониторинги доимии гликемия, пас аз парҳез бо маҳдуд кардани карбогидратҳо ба осонӣ ҳозима, кофӣ гирифтани об, танзими миқдори инсулин ё лавҳаҳо барои бемориҳои ҳамроҳӣ, фишори аз ҳад зиёди ҷисмонӣ ва эҳсосӣ имконпазир аст.
Маълумот дар бораи гипергликемия дар видеои ин мақола оварда шудааст.
