Давраи дарозмуддати диабет ба мушкилӣ оварда мерасонад, ки бо зиёдшавии консентратсияи глюкоза дар хуни гардиши хун алоқаманд аст. Зарари гурда дар натиҷаи вайрон шудани унсурҳои филтр, ки гломерули ва қубурҳо ва инчунин зарфҳои онҳоро таъмин мекунад, ба вуҷуд меояд.
Нефропатияи шадид ба фаъолияти нокифояи гурдаҳо ва зарурати тоза кардани хун бо истифодаи гемодиализ оварда мерасонад. Танҳо трансплантатсияи гурда метавонад ба беморон дар ин марҳила кӯмак кунад.
Дараҷаи нефропатия дар диабети қанд аз он вобаста аст, ки чӣ тавр зиёд шудани сафедаи хун ва фишори хун мӯътадил карда мешавад.
Сабабҳои зарари гурда дар диабети қанд
Омили асосие, ки ба нефропатияи гурда оварда мерасонад, номутобиқатӣ дар оҳанги артериолаҳои glomerular воридшаванда ва баромадкунанда мебошад. Дар ҳолати муқаррарӣ, артериол аз efferent ду маротиба васеътар аст, ки дар дохили glomerulus фишорро ба вуҷуд меорад ва филтратсияи хунро бо ташаккули пешобҳои аввалия мусоидат мекунад.
Ихтилоли мубодила дар диабети қанд (гипергликемия) ба аз даст додани қувват ва тағйирпазирии рагҳои хун мусоидат мекунад. Инчунин, сатҳи баланди глюкоза дар хун боиси гардиши мунтазами моеъи матоъ ба ҷараёни хун мешавад, ки боиси васеъ шудани зарфҳои оваранда мегардад ва онҳое, ки диаметри худро нигоҳ медоранд ё ҳатто тангтар мешаванд.
Дар дохили glomerulus фишор ба вуҷуд меояд, ки дар ниҳояти кор ба вайрон шудани гломерули гурда ва ивазшавии онҳо бо бофтаи пайвандак оварда мерасонад. Фишори баландшуда ба тавассути гломерули пайвастагиҳо мусоидат мекунад, ки онҳо одатан гузаранда нестанд: сафедаҳо, липидҳо, ҳуҷайраҳои хун.
Нефропати диабетикӣ фишори баланди хунро дастгирӣ мекунад. Бо афзоиши доими фишор, аломатҳои протеинурия зиёд мешаванд ва филтратсия дар дохили гурда кам мешавад, ки ин ба пешравии нокомии гурда оварда мерасонад.
Яке аз сабабҳое, ки ба нефропатияи диабет мусоидат мекунад, парҳези парҳези дорои протеини баланд дар таркиби парҳез мебошад. Дар ин ҳолат, дар организм равандҳои зерини патологӣ ба вуҷуд меоянд:
- Дар glomeruli фишор меафзояд ва филтратсия меафзояд.
- Хуруҷи сафедаҳои пешоб ва коҳиши сафеда дар бофтаи гурда афзоиш меёбад.
- Спектри липидҳои хун тағйир меёбад.
- Ацидоз аз ҳисоби зиёд шудани пайвастагиҳои азотӣ ба вуҷуд меояд.
- Фаъолияти омилҳои афзоиши суръатбахшандаи гломерулосклероз меафзояд.
Нефрити диабетӣ дар пасманзари баланд шудани қанди хун инкишоф меёбад. Гипергликемия на танҳо ба зиёни аз ҳад зиёди радикалҳои озод ба рагҳои хун оварда мерасонад, балки хосияти муҳофизатиро аз сабаби гликатсияи сафедаҳои антиоксидант коҳиш медиҳад.
Дар ин ҳолат, гурдаҳо ба узвҳое тааллуқ доранд, ки ба фишори оксидӣ ҳассосияти баланд доранд.
Нишонаҳои нефропатия
Зуҳуроти клиникии нефропатияи диабетикӣ ва гурӯҳбандии марҳилавӣ пешрафти вайроншавии бофтаи гурда ва кам шудани қобилияти онҳоро дар хориҷ кардани моддаҳои заҳролуд аз хун нишон медиҳанд.
Давраи аввал бо зиёдшавии функсияи гурда тавсиф мешавад - суръати филтратсияи пешоб 20-40% ва зиёдшавии таъминоти хун ба гурдаҳо зиёд мешавад. Дар ин марҳилаи нефропатии диабетикӣ ягон нишонаҳои клиникӣ вуҷуд надорад ва тағирот дар гурдаҳо бо барқарор шудани гликемия ба ҳолати муқаррарӣ баръакс аст.
Дар марҳилаи дуввум тағироти сохторӣ дар бофтаи гурда оғоз меёбад: мембранаи таҳкурсии гломерулҳо ғафс мешавад ва ба хурдтарин молекулаҳои протеин мегузарад. Аломатҳои ин беморӣ вуҷуд надоранд, ташхиси пешоб муқаррарӣ аст, фишори хун дигар намешавад.
Нефропатии диабетикии марҳилаи микроалбуминурия бо баровардани альбумин дар миқдори ҳамарӯза аз 30 то 300 мг зоҳир мешавад. Дар диабети навъи 1, он 3-5 сол баъд аз фарорасии беморӣ ба амал меояд ва нефрит дар диабети навъи 2 метавонад аз ибтидо пайдоиши сафедаҳоро дар пешоб ҳамроҳӣ кунад.
Баландшавии шаффофии гломерули гурдаҳо барои сафеда бо чунин шароитҳо алоқаманд аст:
- Ҷуброни нокифояи диабети қанд.
- Фишори баланди хун.
- Холестирини баланди хун.
- Микро ва макроангиопатияҳо.
Агар дар ин марҳила ба таври мӯътадил нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия ва фишори хун ба даст омада бошад, пас ҳолати гемодинамикаи гурда ва гузариши рагҳо ба ҳолати муқаррарӣ баргардонида мешавад.
Марҳилаи чорум протеинурия аз 300 мг дар як рӯз. Он дар беморони гирифтори диабет пас аз 15 соли беморӣ рух медиҳад. Филтратсияи гломерулҳо ҳар моҳ коҳиш меёбад, ки пас аз 5-7 сол ба норасоии терминалҳои гурда оварда мерасонад. Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ дар ин марҳила бо фишори баланди хун ва осеби рагҳо алоқаманданд.
Ташхиси тафриқавии нефропатии диабетикӣ ва нефрит, пайдоиши иммунӣ ё бактериявӣ ба он асос ёфтааст, ки нефрит бо пайдоиши лейкоцитҳо ва эритроцитҳо дар пешоб ва нефропатияи диабетикӣ танҳо бо альбуминурия ба вуҷуд омадааст.
Ташхиси синдроми нефротикӣ инчунин пастшавии сафедаҳои хун ва холестирин, липопротеинҳои зичро муайян мекунад.
Edema дар нефропатии диабетӣ ба диуретикӣ тобовар аст. Онҳо дар аввал танҳо дар рӯй ва поёни пой пайдо мешаванд ва сипас ба холигоҳи шикам ва сина ва инчунин халтаи перикардӣ дароз мешаванд. Беморон ба заифӣ, дилбеҷагӣ, кӯтоҳ будани нафас, норасоии дил ҳамроҳ мешаванд.
Одатан, нефропатияи диабетикӣ дар якҷоягӣ бо ретинопатия, полиневропатия ва бемориҳои ишемияи дил ба амал меоянд. Нейропатияи автономӣ ба шакли дардноки инфаркти миокард, атони сафеда, гипотензияи ортостатикӣ ва вайроншавии эректилӣ оварда мерасонад. Ин марҳила бебозгашт ҳисобида мешавад, зеро зиёда аз 50% гломерулҳо нобуд мешаванд.
Таснифоти нефропатияи диабетикӣ зинаи панҷуми охирро ба uremic фарқ мекунад. Норасоии музмини гурда бо зиёд шудани хуни пайвастагиҳои заҳрноки нитрогенӣ - креатинин ва мочевина, кам шудани калий ва зиёд шудани фосфатҳои хун, коҳиш ёфтани филтратсияи glomerular зоҳир мешавад.
Нишонаҳои зерин хосияти нефропатияи диабетикӣ дар давраи нокомии гурда мебошанд:
- Гипертонияи прогрессивии артериалӣ.
- Синдроми шадиди едематоз.
- Норасоии нафас, тахикардия.
- Нишонаҳои шишаи шуш.
- Камхунии шадид дар диабети қанд.
- Остеопороз
Агар филтратсияи гломерулярӣ то ба 7-10 мл / мин кам шавад, он гоҳ нутқашон, кавӣ шудан ва нафаскашӣ метавонад нишонаҳои заҳролудшавӣ бошад.
Муайян кардани садои фарқияти перикардиалӣ марҳилаи ниҳоӣ мебошад ва пайвастшавии фаврии беморро ба дастгоҳи диализ ва трансплантатсияи гурда талаб мекунад.
Усулҳои муайян кардани нефропатия дар диабети қанд
Ташхиси нефропатия ҳангоми ҳосил кардани пешгирии сатҳи филтратсия glomerular, мавҷудияти сафедаҳо, ҳуҷайраҳои сафед ва эритроситҳои хун, инчунин креатинин ва мочевина дар хун анҷом дода мешаванд.
Нишонаҳои нефропатияи диабетиро бо тақсимоти Регер-Тареев тавассути таркиби креатинин дар пешобҳои ҳаррӯза муайян кардан мумкин аст. Дар марҳилаҳои аввал, филтратсия 2-3 маротиба ба 200-300 мл / дақ меафзояд ва баъд аз пешрафти беморӣ даҳҳо маротиба кам мешавад.
Барои муайян кардани нефропатияи диабетикӣ, ки нишонаҳои ӯ ҳанӯз зоҳир нашудааст, микроалбуминурия ташхис карда мешавад. Уринализатсия дар заминаи ҷуброн барои гипергликемия гузаронида мешавад, сафедаҳо дар парҳез маҳдуданд, диуретикҳо ва фаъолияти ҷисмонӣ истисно карда мешаванд.
Пайдоиши протеинурияи доимӣ далели марги 50-70% гломерули гурдаҳо мебошад. Чунин аломат метавонад на танҳо нефропатияи диабетикӣ, балки инчунин нефрит аз илтиҳоби илтиҳобӣ ё аутоиммунро ба вуҷуд орад. Дар ҳолатҳои шубҳа, биопсияи перкутро амалӣ карда мешавад.
Барои муайян кардани дараҷаи нокомии гурда, мочевина ва креатинини хун ташхис карда мешаванд. Афзоиши онҳо аз оғози нокомии музмини гурдаҳо шаҳодат медиҳад.
Чораҳои пешгирикунанда ва табобатӣ барои нефропатия
Пешгирии нефропатия барои диабетҳое мебошад, ки хатари баланди гурда доранд. Ба онҳо беморони гирифтори гипергликемияи ночиз ҷуброншаванда, бемории зиёда аз 5 сол, ретинадия, холестирини баланди хун, агар дар гузашта бемор нефрит ё гиперфильтрацияи гурда ташхис шуда бошад.
Дар намуди 1 диабет, нефропатияи диабетӣ бо табобати пуршиддати инсулин пешгирӣ карда мешавад. Исбот шудааст, ки чунин нигоҳдории гемоглобини гликатсияшуда дар сатҳи то 7% хатари зарар ба рагҳои гурдаҳоро 27-34 фоиз кам мекунад. Дар намуди 2 диабет, агар чунин натиҷа бо ҳабҳо ба даст наояд, пас беморонро ба инсулин интиқол медиҳанд.
Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи микроалбуминурия инчунин бо ҷуброни ҳатмии оптималии мубодилаи карбогидрат гузаронида мешавад. Ин марҳила охирин аст, вақте ки шумо нишонаҳоро суст карда, баъзан баръакс метавонед ва табобат натиҷаи назарраси мусбатро ба бор орад.
Самтҳои асосии терапия:
- Табобати инсулин ё табобати якҷоя бо инсулин ва лавҳаҳо. Меъёр ин аст, ки гемоглобини гликатсияшуда аз 7% камтар аст.
- Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин: ҳангоми фишори мӯътадил - вояи паст, бо табобати баланд.
- Норасоии холестирини хун.
- Кам кардани протеини парҳезӣ ба 1г / кг.
Агар ташхис марҳилаи протеинурияро нишон диҳад, пас барои нефропатияи диабетикӣ, табобат бояд ба пешгирии рушди нокомии музмини гурда асос ёбад. Барои ин, барои навъи якуми диабет, терапияи интенсивии инсулин идома дорад ва барои интихоби таблеткаҳо барои паст кардани шакар, таъсири нефротоксиди онҳо бояд истисно карда шавад. Аз бехатартарин таъин Glurenorm ва Diabeton. Инчунин, аз рӯи нишондодҳо, бо диабети навъи 2, инсулинҳо ба ғайр аз табобат таъин карда мешаванд ё пурра ба инсулин гузаронида мешаванд.
Фишор тавсия дода мешавад, ки дар 130/85 мм рт.ст. Санъат. Бидуни расидан ба сатҳи муқаррарии фишори хун, ҷуброни гликемия ва липидҳо дар хун самараи дилхоҳ намедиҳанд ва пешрафти нефропатияро манъ кардан имконнопазир аст.
Фаъолияти максималии терапевтӣ ва таъсири нефропротекторҳо дар ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи фермент ба назар мерасиданд. Онҳо бо диуретикҳо ва бета-блокаторҳо якҷоя карда мешаванд.
Сатҳи холестирини хун тавассути парҳез, рад кардани машрубот, тавсеаи фаъолияти ҷисмонӣ коҳиш дода мешавад. Агар дар муддати 3 моҳ липидҳои хун муқаррар нашуда бошанд, пас фибратҳо ва статинҳо таъин карда мешаванд. Таркиби протеини ҳайвонот дар парҳез то 0.7 г / кг кам карда мешавад. Ин маҳдудият барои коҳиш додани бори гурдаҳо ва синдроми нефротикӣ кӯмак мекунад.
Дар марҳилае, ки креатинини хун ба 120 ва зиёда аз мкмоль / л мерасад, табобати симптоматикии заҳролудшавӣ, гипертония ва вайрон кардани таркиби электролит дар хун гузаронида мешавад. Дар арзишҳое, ки аз 500 мкмоль / л боло аст, марҳилаи норасоии музмин ба терминал ҳисобида мешавад, ки пайваст кардани гурдаи сунъиро ба дастгоҳ талаб мекунад.
Усулҳои нави пешгирии рушди нефропатияи диабетӣ истифодаи доруеро дар бар мегиранд, ки вайроншавии гломерули гурдаҳоро манъ карда, ба гузарондани мембранаи таҳхона таъсир мерасонанд. Номи ин дору Wessel Douet F аст. Истифодаи он имкон дод, ки ихроҷи сафедаҳоро дар пешоб кам кунад ва натиҷа пас аз бекоркунӣ 3 моҳ давом мекунад.
Кашфи қобилияти аспирин барои коҳиш додани гликати протеин ба ҷустуҷӯи доруҳои наве овард, ки таъсири монанд доранд, аммо мавҷуд набудани таъсири намоёни доғдор дар луобҳо. Ба онҳо аминогуанидин ва ҳосилаҳои витамини B6 дохил мешаванд. Маълумот дар бораи нефропатияи диабетӣ дар видеои ин мақола оварда шудааст.
