Агар диабети дарозмуддат ҷуброн карда нашавад, бемор шумораи зиёди мушкилотро ба вуҷуд меорад, ки аксар вақт кома ва маргро ба вуҷуд меоранд. Сабабҳои маҳрумияти эҳсосот ва комаро бояд дар миқдори нокифояи глюкоза дар хун (гипогликемия) ё аз ҳад зиёд будани он (гипергликемия) ҷустуҷӯ кард.
Ҳама намудҳои кома одатан бо бемории беэътиноёфтаи навъи дуюм, риоя накардани парҳези кам-карб инкишоф меёбанд.
Бо гипергликемия комаи гиперосмолярӣ ба амал меояд, ки он бо якҷояшавии деградатсия бо гиперосмолярияи хун, набудани бӯи ацетон аз шикам ҷудо карда мешавад.
Coma гиперосмолярӣ чист
Ин ҳолати патологӣ мураккабии диабет аст, он назар ба кома кетоацидоз камтар ташхис карда мешавад ва барои беморони норасоии музмини гурда хос аст.
Сабабҳои асосии кома инҳоянд: кайкуниҳои шадид, дарунравӣ, сӯиистифода аз доруҳои диуретикӣ, норасоии инсулин, мавҷудияти як шакли шадиди бемориҳои сироятӣ ва муқовимати гормонҳои инсулин. Инчунин, кома метавонад вайронкунии дағалонаи парҳез, истифодаи аз ҳад зиёди ҳалли глюкоза, истифодаи антагонистҳои инсулин бошад.
Ҷолиби диққат аст, ки диуретикҳо одатан дар одамони солим синну солашон гуногун комаи гиперосмоляриро ба вуҷуд меоранд, зеро ин гуна доруҳо ба мубодилаи карбогидрат таъсири бад доранд. Дар сурати мавҷудияти меросбарии меросӣ ба диабет, миқдори зиёди сабаби имкон дорад:
- бадшавии зуд мубодилаи моддаҳо;
- таҳаммулпазирии глюкоза.
Ин ба консентратсияи гликемияи рӯза, ба миқдори гемоглобин таъсир мерасонад. Дар баъзе ҳолатҳо, пас аз диуретик, нишонаҳои диабети қанд ва комаи гиперосмолярии ғайритетикӣ зиёд мешаванд.
Одат пайдо шудааст, ки сатҳи гликемия бо касалиҳои диабет ба синну соли шахс, мавҷудияти бемориҳои музмин ва давомнокии диуретик таъсири ҷиддӣ мерасонад. Ҷавонон метавонанд мушкилиҳои солимиро пас аз 5 сол пас аз оғози диуретик ва пирони солхӯрда дар давоми як ё ду сол эҳсос кунанд.
Агар шахс аллакай бо диабет бемор шуда бошад, вазъ боз ҳам мураккабтар аст, нишондиҳандаҳои гликемия дар давоми чанд рӯзи пас аз оғози истифодаи диуретикӣ бадтар мешаванд.
Ғайр аз он, ин гуна доруҳо ба мубодилаи равғанҳо таъсири бад доранд, консентратсияи триглицеридҳо ва холестеринро зиёд мекунанд.
Сабабҳои Coma
Духтурон то ҳол дар бораи сабабҳои чунин мушкилии диабетик, ба мисли комаи гиперосмолярӣ, маълум нестанд.
Як чиз маълум аст, ки он натиҷаи ҷамъшавии глюкоза дар хун аз сабаби боздоштани истеҳсоли инсулин мегардад.
Дар посух ба ин, гликогенолиз, глюконеогенез, ки аз ҳисоби мубодилаи моддаҳо дар мағозаҳои шакар афзоиш меёбад, фаъол мешавад. Натиҷаи ин раванд афзоиши гликемия, зиёдшавии osmolarity хун мебошад.
Вақте ки гормон дар хун кофӣ нест:
- муқовимат ба он пешрафт мекунад;
- ҳуҷайраҳои бадан миқдори зарурии ғизоро намегиранд.
Гиперосмолярность метавонад озодшавии кислотаҳои равғаниро аз бофтаи равған халалдор карда, кетогенез ва липолизро манъ кунад. Ба ибораи дигар, сирри иловагии шакар аз мағозаҳои фарбеҳӣ то ба сатҳи муҳим коҳиш ёфтааст. Вақте ки ин раванд суст мегардад, шумораи ҷасадҳои кетон, ки дар натиҷаи мубодилаи чарбҳо ба глюкоза ба вуҷуд меоянд, кам мешавад. Набудани ё ҳузури мақомоти кетон барои муайян кардани навъи кома дар диабет кӯмак мекунад.
Агар гиперосмолярӣ ба зиёд шудани истеҳсоли кортизол ва альдостерон оварда расонад, агар бадан дар намӣ набошад. Дар натиҷа, ҳаҷми гардиши хун кам мешавад, гипернатриемия зиёд мешавад.
Кома бо сабаби омоси мағзи сар тавлид мешавад, ки дар ҳолати номутавозунӣ бо аломатҳои неврологӣ алоқаманд аст:
- электролит;
- об.
Осмонулярии хун дар заминаи пайдоиши ҷуброни диабети қанд ва патологияҳои музмини гурда суръат мегирад.
Аломатҳои
Дар аксарияти ҳолатҳо, нишонаҳои наздикшавии гиперосмоляр ба зуҳуроти гипергликемия хеле монанданд.
Диабетдор ташнагии сахт, даҳони хушк, заифии мушакҳо, зуд харобшавиро эҳсос хоҳад кард, ӯ нафаскашии босуръат, пешоб ва камшавии вазнро эҳсос мекунад.
Норасоии барзиёд бо комаи гиперосмолярӣ боиси паст шудани ҳарорати бадан, якбора паст шудани фишори хун, прогрессияи минбаъдаи гипертония, заъифии ҳуш, фаъолияти сусти мушакҳо, тонусҳои чашм, тургорҳои пӯст, халалдор шудани фаъолиятҳо ва ритми дил мегардад.
Аломатҳои иловагӣ инҳоянд:
- тангии шогирдон;
- гипертоникии мушакҳо;
- набудани рефлексҳои tendon;
- ихтилоли meningeal.
Бо гузашти вақт, полиурия бо анурия иваз карда мешавад, мушкилиҳои шадид ба вуҷуд меоянд, ки инсулт, функсияи вайроншудаи гурда, панкреатит, тромбози венозиро дар бар мегиранд.
Усулҳои ташхис, табобат
Ҳангоми ҳамлаи гиперосмолярӣ, табибон фавран як маҳлули глюкоза сӯзанд, ин барои қатъ кардани гипогликемия зарур аст, зеро оқибати марговар дар натиҷаи коҳиш ёфтани шакар дар хун назар ба афзоиши он бештар рух медиҳад.
Дар беморхона як ЭКГ, санҷиши хун барои шакар, санҷиши хуни биохимикӣ барои муайян кардани дараҷаи триглицеридҳо, калий, натрий ва холестирини куллӣ ҳарчи зудтар анҷом дода мешаванд. Инчунин аз санҷиши умумии пешоб барои протеин, глюкоза ва кетонҳо, санҷиши умумии хун лозим аст.
Вақте ки ҳолати бемор ба эътидол оварда мешавад, ба ӯ супориш дода мешавад, ки ташхиси ултрасадо, рентгени гадуди зери меъда ва баъзе дигар санҷишҳоро барои пешгирии мураккабиҳои эҳтимолӣ иҷро кунад.
Ҳар як диабетик, ки дар кома аст, бояд як қатор амалҳои ҳатмиро қабл аз дар беморхона хобидан татбиқ кунад:
- барқарорӣ ва нигаҳдории нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳим;
- ташхиси фаврии экспресс;
- мӯътадилии гликемикӣ;
- рафъи деградатсия;
- табобати инсулин.
Барои нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳим, дар ҳолати зарурӣ, вентилятсияи сунъии шушро гузаронед, сатҳи фишор ва гардиши хунро назорат кунед. Ҳангоми паст шудани фишор ба дохили варид 0.9% маҳлули хлориди натрий (1000-2000 мл), маҳлули глюкоза, Декстран (400-500 мл), Рефтан (500 мл) бо истифодаи имконпазири Норепинефрин, Допамин нишон дода мешавад.
Ҳангоми гипертензияи артериалӣ, комаи гиперосмолярӣ дар диабети қанд ба ба эътидол овардани фишорро ба сатҳҳое, ки аз сатҳи муқаррарии 10-20 мм ҶТ зиёд нестанд, таъмин мекунад. Санъат. Бо ин мақсадҳо ба 1250-2500 мг сулфат магний лозим аст, ки он инфузия ё bolus гузаронида мешавад. Ҳангоми каме кам шудани фишор, на бештар аз 10 мл аминофиллин нишон дода мешавад. Ҳузури аритмия барқароркунии дараҷаи дилро талаб мекунад.
Бо мақсади расонидани осеб дар роҳ ба муассисаи тиббӣ, бемор аз ташхис мегузарад ва бо ин мақсад тасмаҳои махсуси озмоишӣ истифода мешаванд.
Барои ба эътидол овардани сатҳи гликемия - сабаби асосии кома дар диабети қанд, истифодаи тазриқи инсулин нишон дода шудааст. Бо вуҷуди ин, дар марҳилаи пеш аз таваллуд ин қобили қабул нест, гормон мустақиман ба беморхона ворид карда мешавад. Дар шӯъбаи эҳёгарӣ бемор фавран барои таҳлил гирифта, ба лаборатория фиристода мешавад ва пас аз 15 дақиқа натиҷа бояд ба даст оварда шавад.
Дар беморхона онҳо беморро назорат мекунанд, назорат мекунанд:
- нафас кашидан
- фишор
- ҳарорати бадан
- тапиши дил.
Инчунин зарур аст, ки электрокардиограмма гузаронида шавад, мувозинати об-электролит назорат карда шавад. Дар асоси натиҷаи санҷиши хун ва пешоб, духтур тасҳеҳи аломатҳои ҳаётан муҳимро муайян мекунад.
Ҳамин тавр, ёрии аввал барои комаи диабетикӣ барои рафъи деградатсия, яъне истифодаи маҳлулҳои шӯр нишон дода шудааст, натрий бо қобилияти нигоҳ доштани об дар ҳуҷайраҳои бадан фарқ мекунад.
Дар соати аввал онҳо 1000-1500 мл хлориди натрий мегузоранд, дар давоми ду соати оянда 500-1000 мл маводи мухаддир ба дохили варид ворид карда мешаванд ва пас аз он 300-500 мл намак кифоя аст. Муайян кардани миқдори дақиқи натрий душвор нест; сатҳи он одатан тавассути плазмаи хун назорат карда мешавад.
Хун барои таҳлили биохимиявӣ дар давоми рӯз якчанд маротиба гирифта мешавад, то:
- натрий 3-4 маротиба;
- шакар 1 маротиба дар як соат;
- баданҳои кетонӣ 2 бор дар як рӯз;
- ҳолати кислота-пой 2-3 бор дар як рўз.
Санҷиши умумии хун дар 2-3 рӯз як маротиба гузаронида мешавад.
Вақте ки сатҳи натрий ба 165 мЭк / л мерасад, шумо ба маҳлули обии он ворид шуда наметавонед, дар ин ҳолат як маҳлули глюкоза лозим аст. Ғайр аз он, як маҳлули обдор бо маҳлули декстроз гузошта мешавад.
Агар регидратсия дуруст гузаронида шуда бошад, ин ба баланси об-электролитҳо ва сатҳи гликемия таъсири судманд мерасонад. Ғайр аз марҳилаҳои дар боло зикршуда, яке аз қадамҳои муҳим ин терапияи инсулин мебошад. Дар мубориза бар зидди гипергликемия, инсулини кӯтоҳмуддат лозим аст:
- ним синтетикӣ;
- муҳандиси генетикии инсон.
Аммо, афзалият ба инсулини дуюм дода мешавад.
Ҳангоми терапия суръати азхудкунии инсулини оддиро ба хотир овардан лозим аст, вақте ки гормон ба дохили дохиливарид ворид карда мешавад, давомнокии амал тақрибан 60 дақиқа, бо маъмурияти пӯст - то 4 соат. Аз ин рӯ, беҳтар аст, ки инсулинро бавосита ворид кунед. Бо зуд паст шудани глюкоза ҳамлаи гипогликемия ҳатто бо арзишҳои қобили қабул ба амал меояд.
Комаи диабетиро ҳангоми ворид кардани инсулин бо натрий, декстроза бартараф кардан мумкин аст, миқдори инфузия 0,5-0,1 U / кг / соатро ташкил медиҳад. Дарҳол ворид кардани миқдори зиёди гормон манъ аст; ҳангоми истифодаи 6-12 воҳиди инсулини оддӣ 0,1-0,2 г альбумин барои пешгирии ҷабби инсулин пешбинӣ шудааст.
Ҳангоми инфузия, санҷиши дурустии миқдори глюкоза бояд мунтазам назорат карда шавад. Барои диабетик, тарки сатҳи шакар бештар аз 10 мом / кг / соат аст. Вақте ки глюкоза босуръат кам мешавад, осмолярии хун дар ҳамон андоза коҳиш меёбад, ки боиси пайдоиши мураккаби ба ҳаёт хатарнок - омоси мағзи сар мешавад. Дар ин бобат кӯдакон махсусан осебпазир мебошанд.
Пешгӯи кардан хеле душвор аст, ки беморе, ки синну солашон калон аст, ҳатто дар ҳолати гузарондани дурусти чораҳои реаниматсионӣ ба беморхона ва ҳангоми дар он ҷой буданаш. Дар ҳолатҳои пешрафта, диабетикҳо бо он далел дучор мешаванд, ки пас аз баромадан аз кома гиперосмолярӣ, ҷилавгирӣ аз фаъолияти дил, шадиди ҷигар вуҷуд дорад. Аксари комаи гликемикӣ ба пиронсолон бо норасоии музмини гурда ва дил таъсир мерасонад.
Видеои ин мақола дар бораи шадиди шадиди диабет сӯҳбат мекунад.
