Кисти панкреатӣ пуфак дар паренхимаи узвҳои дохилӣ мебошад, ки бо деворҳои бофтаи пайвандак маҳдуд карда шудааст. Пуфак бо экссудати моеъ пур карда мешавад, этиологияи пайдоиш аз сабаби осеби осеб ё равандҳои илтиҳобии гадуди зери меъда аст.
Дар расмҳои гуногун зуҳуроти клиникӣ ба таври назаррас фарқ мекунанд. Онҳо аз андозаи ташаккул, макон, патогенези ташаккул вобастагӣ доранд. Аломатҳо метавонанд аз ҳисси нороҳати сабук то дарди шадид иборат бошанд.
Барои баҳодиҳии андоза ва ҷойгиршавии кист, алоқамандиро бо каналҳо бинед, тактикаи табобатро интихоб кунед, ташхиси ултрасадо, томографияи компютерӣ, MRI узвҳои дарунӣ ва дигар усулҳо барои барқарор кардани тамоми тасвир гузаронида мешаванд.
Дар аксари ҳолатҳо, мудохилаи ҷарроҳӣ ё дренажи беруна лозим аст, як қисми узв ва неоплазми патологӣ каме камтар эҳё карда мешаванд.
Гурӯҳбандии кистҳои гадуди зери меъда
Тибқи кодекси ICD, панкреатит шадид, музмин, субакутӣ ва дигар намудҳо мебошад. Амалияи ҷарроҳӣ ду навъи навро фарқ мекунад. Дар ҳолати аввал, сохтори пуфак ба назар гирифта мешавад.
Агарст дар ҷои эпителиалӣ мавҷуд бошад, кист рост аст. Ин патология ба носозии модарзод ишора мекунад, ҳолатҳои ҷудогона дар тиб шарҳ дода мешаванд, зеро он дар беморон хеле кам ба назар мерасад.
Кистаи бардурӯғ як неоплазмаест, ки дар натиҷаи беморӣ ба вуҷуд меояд. Он бо пайдоиши эпителийи ғилофӣ дар деворҳо тавсиф намешавад, бинобар ин он бардурӯғ таъин карда мешавад.
Гурӯҳбандии дуюм ҷойгиршавии кистро дар гадуди зери меъда ба назар мегирад:
- Кистаи сардаи ғадуди меъда (аз ҷумла, ҷойгоҳ як бурсаи оменталӣ мебошад). Тибқи омор, ин тартиб дар 15-16% расмҳои клиникӣ мушоҳида мешавад. Хусусияти он аст, ки фишурдани он дувоздаҳ вуҷуд дорад.
- Дар бадани узв - дар 46-48% ҳолатҳои он ташхис карда мешавад. Ин варианти маъмултарини локализатсия мебошад, ки дар паси он ҷойивазкунии колон ва худи меъда муайян карда мешавад.
- Дар дум - дар 38-39% ҳолатҳо. Хусусияти он аст, ки бинобар чунин як неоплазма, мақомоти ҳамсоя хеле кам осеб мебинанд.
Дар ин ҳолат кистҳои ҳақиқӣ камёб мешаванд, зуҳуроти клиникӣ ва принсипҳои табобати ҳарду намуди амалҳо ҳеҷ фарқе надоранд, аз ин рӯ дар оянда мо танҳо кистаҳои козибро баррасӣ хоҳем кард.
Кист сабаб ва нишонаҳои
Кистаҳои гадуди меъда дар беморон, новобаста аз синну сол, ҷинс, метавонанд андозаи гуногун дошта бошанд, ягона ва зиёд бошанд. Дар баъзе беморон, хусусан аз сабаби холигии модарзод, тухмдонҳои системавии поликистикӣ, мағзи сар ва ҷигар ташхис карда мешаванд.
Кистаҳои бардурӯғ ҳеҷ гоҳ дар организми солим ба вуҷуд намеоянд. Неоплазма ҳамеша натиҷаи раванди degenerative дар бадан аст. Сабабҳои маъмултарин панкреатитҳои шадид, осеби узвҳо мебошанд
Сабаб метавонад як такрори кӯтоҳтарини канори ихроҷӣ (масалан, тавассути раги хун ё санг рехта) ё ихтилоли шадид дар малакаҳои мотории он бошад. Аксар вақт, кистҳо бо бемориҳои паразитӣ, ба монанди цистицеркоз, эхинококкоз ба вуҷуд меоянд. Патогенез инчунин аз неоплазмаҳои варамҳо ба вуҷуд меояд. Дар шакли музмини музмини панкреатит, кистҳои пас аз некротикӣ дар нисфи ҳолатҳо ташкил карда мешаванд.
Ҷамъияти ҷарроҳон омилҳои асосии барангезандаи ташаккули кистикро муайян мекунад. Таъсири манфии омилҳо тавассути таҳқиқоти бисёр собит шудааст. Инҳо дар бар мегиранд:
- Аз ҳад зиёд истеъмоли нӯшокиҳои спиртӣ.
- Фарбеҳӣ, ки бо вайрон шудани мубодилаи моддаҳо ҳамроҳ мешавад.
- Таърихи мудохилаи ҷарроҳӣ дар ягон узви системаи ҳозима.
- Диабети қанд (аксар вақт навъи 2).
Мавҷудияти яке аз ин ҳолатҳо дар беморе, ки нишонаҳои узвҳои гадуди зери меъдаро пайдо мекунад, имкон медиҳад, ки шакл гирифтани кист гумонбар шавад.
Оғози ҷараёни патологӣ аломатҳои муайяни клиникӣ дорад, ки дар 90% беморон мушоҳида мешавад. Дар аввал чунин клиника пайдо мешавад:
- Дарди шадиди zoster герпес. Пас аз хӯрдан ё нӯшидани машруботи спиртӣ шиддат мегирад. Таблети наркологӣ мушкилотро ҳал намекунад, ягон таъсири табобатӣ нест.
- Қайкунии такрорӣ, ки ба бемор сабукӣ намеорад.
- Аломатҳои ихтилоли рӯда - дарунравӣ, шамолкашӣ, ташаккули газ.
Дар 4-5 ҳафтаи беморӣ зуҳуроти клиникӣ комилан нопадид мешаванд ё нест мешаванд. Дар тибб, ин фосила "фосилаи дурахшон" номида мешавад. Пас аз он, аломатҳои хос боз пайдо мешаванд, аммо шадидтар ва суботкорона.
Аксар вақт, беморон аз ҳарорати бадан, зеризаминӣ, вазнинии шадид дар гипохондриаи чап шикоят мекунанд. Баъзан (тақрибан 5% расмҳо), зардпарвинии пӯст, луобпардаҳо, склераи мақомоти биниш пайдо мешаванд.
Аломатҳои кистҳои гадуди зери меъда метавонанд истеҳсоли нокифояи гормонҳо, ба монанди инсулин, соматостатин, глюкагон. Норасоии онҳо ба хушкии дар даҳони даҳон оварда мерасонад, зиёдшавии мушаххасии пешоб дар як рӯз, дар ҳолатҳои вазнин, гум шудани ҳуш аз кома гипогликемӣ ё гипергликемикӣ мушоҳида карда мешавад.
Чораҳои ташхисӣ
Агар шумо шубҳа дошта бошед, ки холигии пур аз моеъ дорад, шумо бояд бо як гастроэнтеролог машварат гузаронед. Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонии холигоҳи протези он дар маҳалли ҷойгиршавии унсури патологӣ мушоҳида карда мешавад.
Озмоишҳои лабораторӣ, чун қоида, ягон тағйироти мушаххасро нишон намедиҳанд. Дар лейкоситҳо каме зиёдтар аст, ESR зиёд мешавад. Баъзан афзоиши консентратсияи билирубин ба назар мерасад.
Таркиби ферментҳои ҳозима дар хун бештар аз марзи илтиҳоби гадуд вобаста аз мавҷудияти як кист вобаста аст. Тақрибан 5% диабети дуюмдараҷа ташхис карда мешавад.
Тадқиқотҳо гузаронида мешаванд:
- Ултрасадо андозаи навро баҳо дода, нишонаҳои ғайримустақими мураккабҳои мавҷударо нишон медиҳад. Масалан, агар супурдан вуҷуд дошта бошад, экогенияи нобаробар муайян карда мешавад.
- CT ва MRI метавонанд дар бораи маҳаллисозии ташаккули cystic, андозаи он, мавҷуд набудани ё мавҷудияти иртибот бо воридшавӣ маълумоти муфассалтар пешниҳод кунанд.
Барои ташхис ERCP гузаронида мешавад - метод ба гирифтани маълумоти муфассал дар бораи робитаи каналҳои кист ва гадуди меъда кӯмак мекунад, ки минбаъд режими табобатро муайян мекунад. Аммо, бо чунин ташхис, эҳтимолияти сироятёбӣ хеле зиёд аст.
Аз ин рӯ, ERCP танҳо дар ҳолатҳое анҷом дода мешавад, ки агар дар бораи усули ҷарроҳӣ қарор қабул кардан лозим бошад, дар ҳоле ки терапияи консервативӣ ҳамчун роҳи табобат ҳатто ба назар гирифта намешавад.
Табобати нашъамандӣ
Хатари як кист дар меъда кадом аст? Хавф дар он аст, ки пайдоиши дерина ба фишурдани узвҳои ҳамсояи ҳамсоя оварда мерасонад, ки омилҳои мухталифро ба вуҷуд меорад. Оқибатҳои онҳо метавонанд чунин бошанд: канда шудан, ташаккул ёфтани фистулаҳо, супурдан ё фурӯ рафтан, хунравӣ аз сабаби пайдоиши раги хун.
Тибқи муаррифии охирини ҷомеаҳои илмӣ, метавон гуфт, ки табобати консервативӣ бо лавҳаҳо дар шароити муайян гузаронида мешавад. Агар маҳдудияти возеҳи унсури патологӣ вуҷуд дошта бошад, андозаи ташаккули cistic на бештар аз 2 сантиметр аст.
Агар бо неоплазма ягона бошанд, онҳо бо доруҳо табобат карда мешаванд. Ягон зуҳуроти клиникии зардпарвин, дарди мӯътадил вуҷуд надорад.
Дар рӯзҳои аввал, гуруснагӣ муқаррар карда мешавад. Дар оянда хӯрокҳои равғанӣ, пухта ва шӯр хориҷ карда мешаванд, зеро чунин хӯрокҳо боиси зиёд шудани истеҳсоли ферментҳои ҳозима мегарданд, ки ба вайроншавии фаъолонаи матоъ мусоидат мекунад. Тамокукашӣ ва арвоҳро истисно кунед. Бемор барои 7-10 рӯз ба истироҳати бистар ниёз дорад.
Ҳангоми табобат доруҳо таъин карда мешаванд:
- Антибиотикҳо вобаста ба тетрациклинҳо ё цефалоспоринҳо. Онҳо барои пешгирии воридшавии микробҳо ба холигии ташаккул нигаронида шудаанд, ки ба равандҳои чирку оварда мерасонанд.
- Барои кам кардани дард ва коҳиш додани секреция, ингибиторҳо - Омез, Омепразол ва дигар доруҳо истифода мешаванд.
- Табобати ферментҳо барои муқаррар кардани ҳазми карбогидратҳо ва равғанҳо зарур аст - доруҳо бо липаза ва амилаза тавсия дода мешаванд. Аз ҷониби гурӯҳ пешниҳод карда шуд - Pancreatin, Creon.
Агар кист натиҷаи панкреатитҳои зиқ бошад, доруҳои холеретикӣ метавонанд иловатан таъин карда шаванд. Дар баъзе ҳолатҳо, пас аз нест кардани манбаи кист, осебҳо метавонанд мустақилона ҳал карда шаванд. Аммо, ин камёб аст. Бисёре аз беморон аз табобати халқӣ дар шакли гиёҳхӯрии мода, муми, tincture celandine ва ғайра истифода мекунанд. Шарҳи ин усулҳо мусбӣ аст, аммо онҳо аз ҷониби далелҳо дастгирӣ намешаванд, аз ин рӯ беҳтар нест, ки ба табибон эътимод накунед.
Агар терапияи консервативӣ дар тӯли 4 ҳафта натиҷаи дилхоҳ надода бошад, боз як тавсияномаи табибон ҷарроҳӣ мебошад.
Табобати ҷарроҳӣ
Тибқи омор, табобати консервативӣ дар 10% танҳо ҷарроҳиро пешгирӣ мекунад. Дар дигар ҳолатҳо, терапия дар шӯъбаи ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Зиёда аз ҳафт варианти роҳи фаврӣ мавҷуд аст, ки барои бартараф кардани кист имконият медиҳанд.
Табибон кӯшиш мекунанд, ки бо истифодаи усулҳои ҳадди ақали инвазивии ин беморӣ табобат кунанд. Дар заминаи чунин дастурҳо, пӯсти бемор амалан осеб намебинад. Мушкилоти камтарро бо усулҳое тавсиф мекунанд, ки тавассути пӯст таҳти назорати ултрасадо анҷом дода мешаванд.
Дараҷаи ҳадди ниҳоии самарабахшӣ ҳангоми ҳузури як раванди патологии ҳаҷмӣ дар сар ё бадан қайд карда мешавад. Принсипи расмиёт хеле оддӣ аст. Пас аз наркоз кардани шахси калонсол ё кӯдаки сӯзан ё аспиратор тавассути пункта дар минтақаи эпигастрӣ ҷойгир карда мешавад. Вобаста аз андозаи кист, амалиёт метавонад бо ду роҳ гузарад:
- Истифодаи резиши пункти перпендиконии неоплазма. Пас аз он ки тамоми моеъ аз кист хориҷ карда мешавад, барои эҷоди ҷараёни доимӣ як лӯлаи лоғар аз резин насб карда мешавад. То он даме, ки моеъ мерезад, дар бадан аст. Чунин сӯистеъмоли ҷарроҳӣ дар сурате гузаронида намешавад, агар унсури cystic каналҳои ғадудро пӯшонад ё калон бошад.
- Бо склеротерапияи перкартоии як кист. Техника ворид намудани моеъи химиявиро ба пуф пас аз холӣ кардан мегирад. Дар натиҷа, холигоҳи тозакунӣ, такрори норасоӣ мавҷуд аст.
Агар амалиётҳои дар боло зикршуда иҷро карда нашаванд, пас лапароскопия гузаронида мешавад. Ин амалиёт тавассути ду зарба, ки ҳар кадоми онҳо аз 1 то 2 см аст, иҷро карда мешавад тавассути асбобҳо ба холигоҳи шикам. Аз як тараф, тартиботи чунин нақша бо сатҳи пасти беморшавӣ тавсиф мешавад, аммо аз ҷониби дигар, омор нишон медиҳад, ки аксар вақт мушкилиҳои гуногун ба вуҷуд меоянд.
Духтур метавонад корҳои зеринро иҷро кунад:
- Ихтисор ва пинҳон кардани таҳсил. Агар кист сатҳӣ бошад, муроҷиат кардан қобили қабул аст.
- Лапароскопияе, ки резексияи як сегменти гадуди зери меъда мебошад. Тавсияи асосӣ барои камбудиҳои калон дар дохили бофтаҳои.
- Дахолати Фрей резексияи сар ва эҷоди анастоматози панкреатежежуналиро дар бар мегирад. Зарур аст, ки дар заминаи тавсеаи васеъи канали бадан гузаронда шавад.
Пешгӯӣ аз сабаби этиологияи бемор, ташхиси саривақтӣ ва ҷарроҳӣ иборат аст. Чунин беморӣ басомади зиёди оқибатҳои манфӣ дорад - аз 10 то 50% тамоми расмҳо. Супурд, теш зуд-зуд рух медиҳад, гиреҳҳо, хун дар дохили шикам ташаккул меёбанд. Ҳатто пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди зери меъда, дар оянда хатари муайяни такрорӣ вуҷуд дорад.
Дар бораи табобати кистаи гадуди зери меъда дар ин мақола шарҳ дода шудааст.
