Некрозияи панкреатикӣ ва некрозии панкреатикӣ чист?

Некрозияи панкреатит оқибати шадиди панкреатитҳои шадид мебошад. Он бо некрозии сайтҳо ё тамоми бадани гадуди зери меъда тавсиф карда мешавад. Зуҳуроти клиникии беморӣ дарди шадиди шикам, шикам, қайкунӣ ва энцефалопатия мебошанд.

Ташхиси necrosis панкреатикӣ усулҳои лабораторӣ ва дастиро дар бар мегирад. Муолиҷаи патология ба қатъ гардидани ферментҳои протеолитикӣ, бартараф кардани дард, детоксикация, барқарорсозии хуруҷи шарбати гадуди меъда ва дахолати ҷарроҳӣ асос ёфтааст.

Имконияти наҷот додани бемории харобиовар он қадар хурд нест: табобати саривақтӣ танҳо 30-60% беморонро аз оқибати марг наҷот медиҳад. Бо назардошти омори даҳшатнок, умед ба табобати пешоби некрозии гадуди зери меъда имконнопазир аст.

Некрозии панкреатикӣ ва намудҳои он

Ин беморӣ ба андозае мушкилии панкреатитҳои шадид набуда, балки яке аз марҳилаҳои он мебошад.

Дар панкреатит ферментҳое, ки гадуди меъда тавлид мекунанд, ба duodenum 12 дохил намешаванд. Дар натиҷа, шарбати гадуди меъда ба вайрон шудани узв шурӯъ мекунад, ки онро "худшиносии ҳозима" меноманд. Раванди илтиҳобӣ рух медиҳад, ки оқибат ба тағйироти харобиовар оварда мерасонад. Сипас инкишофи нокомии якчанд узвҳо ба вуҷуд омадааст, ки барои некрози панкреатикӣ хос аст.

Имрӯз дар Русия шумораи панкреатитҳои шадиди дар беморхонаҳои ҷарроҳӣ ба қайдгирифта меафзояд. Онҳо роҳро танҳо ба ҳолатҳои шадиди аппендицит медиҳанд. Шумораи бемороне, ки аз некрозҳои меъдаро азият мекашанд, 25% зиёд шудааст. Азбаски фавт бо сабаби тағирёбии вайроншуда дар гадуди аз 30% то 80% мебошад, роҳи пешгирии паст кардани он ташхиси фаврӣ, дар беморхона хобидан ва табобати самарабахш мебошад.

Азбаски хисорот ба қисматҳои алоҳидаи ғадуди меъда рух медиҳад, хоҳ сар, бадан ё дум бошад, таснифи патология муҳим аст.

Сабабҳои беморӣ

Этиологияи некрозии панкреатикӣ асосан бо ғизои бад ва сӯиистеъмоли машрубот алоқаманд аст.

Омори ноумедкунанда нишон медиҳад, ки 70% беморони мубталои ин беморӣ ба таври даврӣ ё доимӣ машрубот истеъмол мекунанд. Сабаби дуюми некрозии гадуди зери меъда интиқол ёфтани бемории gallstone мебошад.

Ҷолиби диққат аст, ки патология дар синни хеле ҷавонӣ рушд мекунад. Некрозияи ғадуди гадуди зери меъда ба амал меояд:

1. Захми пептикии меъда ва 12 захми duodenal.
2. Парҳези нобаробар, бартарии хӯроки равғанӣ ва пухта дар парҳез.
3. Истеъмоли машрубот.
4. Ҷарроҳии қаблӣ.
5. Ҷароҳатҳои шикам.
6. Патологияи вирусӣ ва сироятӣ.
7. Бемории галстонӣ.

Некрозҳои панкреатикӣ дар ҳама гуна шахс метавонад ба вуқӯъ ояд, аммо дар хатар инҳоянд:

• алкоголикҳои музмин ва нашъамандон;
• одамоне, ки аз дисфунксияи ҷигар ва гадуди зери меъда гирифтор мешаванд;
• беморони гирифтори нуқсонҳои модарзод ва паталогияи рӯда;
• одамони мубталои бемории галстук.

Тағироти некротикӣ барои дигар узвҳои дохилӣ низ хатарноканд, ки инро таҳқиқоти патологӣ тасдиқ мекунанд. Дар натиҷа, рӯдаи ҳозима, гурдаҳо ва бадан дар маҷмӯъ осеб мебинанд.

Ин ҳолат метавонад натиҷаи пайдоиши чунин патологияҳо бошад:

1. Панкреатитҳои чирилӣ яке аз шаклҳои сахттаринест, ки дар онҳо илтиҳоби флегмоизии организм ва ташаккули микро-, макроабсессҳо ба амал меояд.
2. Панкреатитҳои шадиди алкоголизм бемориест, ки аз сабаби майзадагии музмин ё истифодаи яквақтаи нӯшокии спиртӣ бо хӯроки равғанӣ рух медиҳад.
3. Панкреатитҳои биларий ҷараёни музмини илтиҳобии дар гадуди зери меъда ҷойгиршуда мебошад, ки дар натиҷаи осеб дидани рӯдаҳо ва ҷигар ба амал меояд.
4. Панкреатитҳои геморрагикӣ як шакли ҷиддии ин беморист, ки дар он зуд шабакаи паренхимӣ ва рагҳо решакан мешаванд, ки ба рушди гангрена, хунравӣ ва перитонит мусоидат мекунанд.

Агар бемор дер боз ёрии тиббӣ муроҷиат кунад, ташаккули некроз боиси инкишофи абссс мегардад, ки пас аз он мутахассисон барои зинда мондани пешгӯиҳои мусбат натиҷа намедиҳанд.

Аломатҳои асосӣ ва мушкилӣ

Зуҳури патология мувофиқи ICD-10 шартан ба се марҳила тақсим карда мешавад. Механизми некрозии панкреатикӣ бо вайронкунии нуқтаҳои муҳофизати маҳаллии бадан алоқаманд аст.

Марҳилаи аввалини патология бо афзоиши босуръати бактерияҳо ва фаъолсозии истеҳсоли шарбати гадуди меъда тавсиф карда мешавад. Бемор аз табларза, дарди кузоз ва дарунравӣ шикоят мекунад.

Марҳилаи дуввум бо ташаккули ғорҳо дар паренхимаи узвҳо дар натиҷаи синтези ферментативӣ ва чирку тавсиф карда мешавад.

Марҳилаи сеюм ба марг оварда мерасонад, зеро илтиҳоб ба бофтаҳои дигар паҳн мешавад. Ин боиси нокомии бисёр узвҳо мегардад, пас марг фаро мерасад.

Аломати аввалини ин беморӣ дарди шадиди ногаҳонии дардҳост, ки дар нимаи чапи холигоҳ ва қафои поён ҷойгир шудаанд. Байни дард ва вазнинии беморӣ робитаи баръакс вуҷуд дорад. Тағироти вазнини харобиовар дар узв ҳамеша ба хотимаҳои асаб таъсир мерасонанд, бинобар ин вобастагӣ ва коҳиши синдроми дард ба амал меояд.

Бо мурури замон, ба эҳсосоти дард дар эпигастрий нишонаҳои зерин илова карда мешаванд:

• ќайби бебозгашт, ки пас аз он сабукї нест. Дар ќайб омехтаи хун ва saf;
• деградатсияи бадан, ки дар натиҷа луобҳо ва пӯст хушк мешаванд;
• халалёбии диспепсия, аз ҷумла зиёдшавии ташаккули газ, заиф шудани перистальтика, қабз;
• гипертермия, зеро заҳролудшавӣ ва деградатсияи бадан идома меёбад;
• зардпарвин, мармар ё оҳанги пӯсти пӯст;
• фишори пасти хун, набзи тези дил ва нафаскашии суст.
• нофаҳмо, қобилияти сайр кардан дар фазо, асабоният ва ҳатто инкишофи кома дар натиҷаи энцефалопатия.

Некрозияи прогрессивии панкреатӣ боиси зиёд шудани андозаи он ва пайдоиши инфилтратҳо дар перифон мегардад. Аллакай дар рӯзи панҷуми баъд аз фарорасии патология, инфилтратро метавон бо осонӣ палп намуд ва намудор кард.

Мушкилоти тағйироти харобиовар метавонад дар зайл зоҳир шавад:

1. Ташаккули пуфак бо массаҳои некротикӣ ва чирк (абсцесс).
2. Ташаккули cysts ва pseudocysts дар узв.
3. Иваз намудани бофтаи пайванди солим (фиброз).
4. Норасоии ферментативӣ.
5. Нахи ретроперитонеои Phlegmon.
6. Тромбияи рагҳои мезентерикӣ ва порталӣ.

Мушкилот инчунин метавонад ҳангоми пайдоиши захми дар рӯдаи ҳозима рух диҳад.

Усулҳои маъмулии ташхис

Агар ба бемор дар бораи некрозии панкреатия гумонбар шаванд, онҳоро якбора якчанд мутахассис - ҷарроҳ, гастроэнтеролог ва реаниматолог муоина мекунанд. Бемор фавран дар беморхона бистарӣ карда мешавад, то оқибатҳои пешрафти патология пешгирӣ карда шаванд.

Ҳангоми муоинаи визуалии бемор, духтур метавонад варамҳо, зардпарвинии пӯст ва доғҳои кабудро дар паҳлӯҳо ва қафои поён мебинад, ки нишон медиҳад хунравӣ.

Дар шӯъбаи эҳёгарӣ озмоишҳои лабораторӣ гирифта мешаванд. Барои муайян кардани ферментҳои бадан омӯзиши хун ва пешоб лозим аст. Аломати бад сатҳи баланди амилаза, трипсин, эластаза, глюкоза, ҳуҷайраҳои сафед, гематокрит, ESR, протеини C-реактивӣ, ALT, AST,

Барои ислоҳи вайроншавии гангреналии гадуди зери меъда, духтур гузариши чунин усулҳои инструменталиро таъин мекунад:

• рентгенияи узвҳои перитоналӣ;
• УЗИ ба гадуди меъда ва рӯдаҳо;
• MRI ва CT;
• ретрангографияи холангиопанкреатографӣ;
• лапароскопия

Нишондиҳандаҳои таҳлили дифференсиалӣ ин илтиҳоби шадиди замимаҳо, заҳри заҳра, монеаи рӯда, перфоратсияи penis, колик, биларги инфаркт, инфаркти миокард ё пошхӯрии аневризияи шикам мебошанд.

Табобати мукаммали патология

Имконияти наҷот ёфтан аз некрозҳои панкреатӣ аз он ки чӣ гуна чораҳои зуд барои табобати беморӣ андешида мешаванд. Табобат аз равиши консервативӣ ва ҷарроҳӣ иборат аст, ки рафъи равандҳои "худидоракунии ҳозима" -ро ва пешгирии оқибатҳои сепсистиро таъмин мекунад.

Протокол барои табобати консервативӣ дорои ҷузъҳои зеринро дар бар мегирад:

1. Манъи машқҳои ҷисмонӣ, истироҳати хоб дар шароити статсионарӣ.
2. Ғизои парентералӣ дар тӯли 5-7 рӯз бо моддаҳои ғизоӣ, истеъмоли обҳои минералӣ.
3. Бартараф кардани дард, ки тавассути гирифтани антисмазмодикҳо (Спазоверин, Но-Шпа), анальгетикҳои ғайрискотикӣ (Парацетамол, Аналгин) ва драпперҳо бо омехтаи глюкоза ва Новокаин ба даст меоянд. Ба ғайр аз морфин (Дифенгидрамин + Новокаин) ба таркиби омехтаҳои маводи мухаддир иҷозат дода мешавад.
4. Фаъол шудани ферментҳои гадуди зери меъда, рӯдаи ва меъда. Чун қоида, беморон бидуни ворид кардани агентҳои зиддитерифмент (Aprocal, Gordoks, Krivriven) наметавонанд кор кунанд.
5. Истифодаи антибиотикҳо барои фурӯш кардани микрофлораи зараровар ва барои мақсадҳои пешгирикунанда (Cefipim, Ciprofloksacin).
6. Табобати инфузионӣ барои нест кардани моддаҳои заҳролуд аз ҷараёни хун (ҳалли ҳалқаи рингер, ҳалли физиологӣ, глюкоза + инсулин).
7. Детоксикация бо гемосорбсия, гемофильтрация, плазоферези терапевтӣ, диализи перитоналӣ.
8. Ҷорӣ намудани ив соматостатин - гормонест, ки фаъолияти секрецияи шарбати меъда ва secretion ба гадуди зери меъдаро паст мекунад.

Аксар вақт, ҷарроҳ барои некрозии панкреатит таъин карда мешавад. Табобати ҷарроҳӣ 4-5 рӯз то лаҳзаи беҳтар шудани бемор ба таъхир меафтад, аммо бо некрозии пурра ё субтоталии панкреатикӣ он фавран гузаронида мешавад. Мақсадҳои ҷарроҳӣ метавонанд иборатанд:

• барҳам додани қисмҳои мурдашудаи экссудати паренхимӣ ва геморрагикӣ;
• барқароркунии дубораи хориҷшавии шарбати гадуди зери меъда;
• қатъ кардани хунравии дохили шикам;
• дренажии холигоҳи шикам ва хориҷ аз он;
• қисман (резексия) ё пурра бартараф кардани узв (панкреэктомия).

Аксар вақт лозим аст, ки узвҳои дар наздикии гадуди зери меъда ҷойгиршуда, масалан, заҳролуд (бо холециститҳои харобиовар) ё испурч, тоза карда шаванд.

Пеш аз терапия

Дурнамои баъди ҷарроҳӣ шубҳаовар боқӣ мемонад. Он аз омилҳои гуногун вобаста аст - саривақтӣ будани табобат, синну соли бемор, намуди патология, миқдори ҷарроҳӣ, мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳшаванда ва ғайра.

Аз чор як шахси калонсоле, ки necrosis меъда доранд, аз диабети намуди 1 гирифторанд. Релапс аксар вақт зоҳир мешавад, псевдостистҳо ва фистулаҳои панкреатӣ.

Мутаассифона, имконияти табобати беморӣ ва зинда мондан кам аст. Фавт дар necrosis асептикӣ аз 15 то 40% -ро ташкил медиҳад ва ҳангоми сироятёбӣ 60% -ро ташкил медиҳад.

Ҳатто пас аз табобати муваффақ, шахс барои маъюбон дар ҳаёт мемонад. Дар ин ҳолат, шумо бояд парҳези қатъиро риоя кунед (ҷадвали рақами 5 тибқи Певзнер).

Барои пешгирии чунин оқибати ғамангез шумо бояд ба саломатии худ ғамхорӣ кунед. Барои ин пешгирии некрозии панкреатикӣ зарур аст:

• Парҳези мутавозин, аз истеъмоли хӯрокҳои равғанӣ ва пухта хориҷ мешавад. Истифодаи маҳсулоти намакин, дуддодашуда ва бодирингро маҳдуд кунед.
• Тамоман рад кардани одатҳои бад - тамокукашӣ ва нӯшидан.

Илова бар ин, шумо бояд мувофиқи дастурҳо ва тавсияҳои духтур фавран ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунед ва дору гиред.

Дар бораи некрозҳои панкреатикӣ дар видеои ин мақола шарҳ дода мешавад.