Сфинктерияи спазми Одиди як вайронкунии як намуди панкреатия мебошад, ки бо вайрон кардани қобилияти сохтори он ва хуруҷи шарбати холе ва гадуди зери меъда ҳамроҳӣ карда мешавад.
Ин як патологияи хайрхоҳонаи табиати ғайритоликӣ мебошад (на аз сабаби мавҷудияти калтсий дар каналҳо ва заҳраҳои заҳра). Зуҳуроти асосии клиникӣ синдроми даврии дарди шикам аст, ки бо нишонаҳои диспепсия ҳамроҳ аст.
Барои муайян кардани ташхис, ташхиси ултрасадории рӯдаи рӯда, эзофагоманометрияи сфинкти Одди, гепатобилискинтиграфияи динамикӣ ва эндоскопии ретроград холангиопанкреатография гузаронида мешавад.
Сфинктери навъи гадуди Одиди консервативона табобат карда мешавад. Дар сурати набудани таъсири табобатӣ ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.
Сфинктери Одди чист?
Соли 1681 аввалин сфинктери Оддиро тасвир кард. Ин кор аз ҷониби духтури бритониёӣ Фрэнсис Глиссон сурат гирифт, аммо сфинктер ба олими итолиёӣ Оди Руггиеро номгузорӣ шудааст. Ӯ буд, ки дар соли 1888 мақолаҳои илмӣ оид ба сохтори морфологӣ нашр кард ва инчунин бори аввал манометрияи рӯдаи нафасро гузаронид.
Инчунин, физиологи итолиёӣ ба тавсифи якуми васеъшавии канали асосӣ пас аз резексияи заҳролуд (холецистэктомия) тааллуқ дорад.
Сфинктери Одди дар папиллаи калондаи duodenal ҷойгир аст. Дар намуди зоҳирӣ, ин мушаки ҳамворест, ки вазифаи он танзими ворид шудан ба он дувоздаҳ шарбати гадуди зери меъда ва өт мебошад. Он инчунин мундариҷаро аз duodenum ба каналҳо ворид мекунад.
Навъи панкреатии сфинкти Одди, аз ҷумла, клиникаи беморӣ, ба дигар ихтилолҳои системаи ҳозима шабоҳат дорад, аз ин рӯ таснифи ин ихтилоф якчанд маротиба баррасӣ карда шудааст. Дар амалияи тиббӣ, патология як ихтилоли алоҳидаи рӯдаи дискинезия мебошад.
Ин тасвири клиникӣ аксар вақт дар занҳои аз 35 то 60-сола ташхис дода мешавад ва натиҷаи холесистэктомия мебошад, ки барои табобати шакли холесистит гузаронида шудааст.
Норасоии функсионалии панкреатитии сфинкти Одди дар якҷоягии патологии панкреатобиариалӣ ва дар шакли такрории панкреатит муайян карда мешавад.
Омезиши дисфунксияи сфинктерӣ ва панкреатит музмин назар ба СП бидуни ихтилоли функсионалӣ чор маротиба бештар ташхис карда мешаванд.
Таснифоти халалдоркунии сфинктер аз Оди
Дар амалияи тиббӣ якчанд шаклҳои функсионалии беқувват ҷудо карда мешаванд. Якум - нуқтаи назари заҳра 1. Ин шакл ихтилоли функсионалиро дар бар мегирад, ки бо дарди миёна ё сахт дар гипохондриум ё минтақаи эпигастрӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.
Ҳамлаҳои дардовар одатан дар давоми 20-30 дақиқа мушоҳида карда мешаванд. Холангиопankreatografи retrograd retrogradic сустии ҷузъҳои контрастро нишон медиҳад (таъхири бештар аз 45 дақиқа). Ҳангоми гузаронидани омӯзиши дукаратаи ферментҳои ҷигар, барзиёдии консентратсияи муқаррарии фосфатазаи сілтагӣ аз ҷониби омили ду муайян карда мешавад. Ғайр аз он, васеъшавии рӯда аз 1,2 сантиметр ташхис карда мешавад.
Нигоҳи билярӣ 2. Бо ин шакл, мавҷудияти ҳиссиёти дардовар, ки ба дарди навъи якум мувофиқанд, қайд карда мешавад. Манометрия дар 50% расмҳои клиникӣ функсияи сусти сфинктерро тасдиқ мекунад. Мушкилоти ташхисшуда хусусияти функсионалӣ ё сохторӣ доранд.
Нигоҳи билярӣ 3. Дард вуҷуд дорад, аммо норасоии ихтилолҳои объективӣ вуҷуд дорад, ки дар беморони навъи аввал пайдо мешаванд. Манометрия дисфунксияи сфинктерро дар 10-30% тасвирҳо нишон медиҳад. Вайрон кардани навъи маъмултарин (80% ҳолатҳо).
Бо панкреатит реактивӣ, дарди сар ҳамроҳ бо дард аст, ки бармегардад. Агар бемор ба бадан такя кунад, дард каме кам мешавад. Ташхиси лабораторӣ афзоиши назарраси липаза ва амилазаро нишон медиҳад.
Манометрия вайроншавии Одди сфинктерро дар 40-85% ҳолатҳо тасдиқ мекунад.
Этиология ва омилҳои исботкунанда
Дискинезияи навъи панкреатии сфинкти Одди дар беморон бинобар стенозҳои патологии (тангии доимӣ) сфинктер ё патогенез бинобар ихтилолҳои вайроншуда инкишоф меёбад. Тангии патологӣ бо сабаби раванди илтиҳобӣ, фиброз ва дар баъзе расмҳои клиникӣ, сабаби паҳншавии эҳтимолии луобпардаҳо мегардад.
Тағйироти табиати илтиҳобӣ ва нахдор оқибати бевоситаи таъсири калсийҳои хурд мебошанд, ки аз каналҳои умумӣ мегузаранд. Ин назария бар он асос ёфтааст, ки тибқи он, тағироти илтиҳобӣ шадидшавии шакли музмини панкреатитро ба вуҷуд меоранд.
Ҷудосозии ихтилоли функсионалӣ ва органикӣ хеле мураккаб аст, зеро ду ҳолати ғайримуқаррарӣ метавонанд як манбаъ дошта бошанд. Аксар дисфунксия дар бемороне муайян карда мешавад, ки таърихи эксклюзияи заҳрро доранд. Ба беморон бо сфинкси норасоии Одиди ташхис карда мешавад, ки бинобар он өт пайваста ба lumen duodenum дохил мешавад.
Агар шахс саломатии хуб дошта бошад, пас дар зери таъсири гормонҳои нейропептид, заҳролудшавӣ бояд бонг гирад, өт ба дувоздаҳ нафас ворид шавад ва сфинксияи Одиди ором шавад. Ҳангоми хориҷ кардани заҳролуд шумо метавонед оҳанги сфинкстери барзиёд ва афзоиши патологии рӯдаҳоро мушоҳида кунед.
Дар баъзе ҳолатҳо, пас аз ҷарроҳӣ оҳанг кам мешавад, бинобар ин, өт пурра ташаккул наёфта ба рӯдаи меъда ва рӯда мегардад. Дар натиҷа, сирояти моеъ пайдо мешавад, ки боиси илтиҳоби шадид мегардад.
Синдроми билярӣ-панкреатикӣ боиси вайроншавии раванд мегардад, ки дар давоми он safra такроран ва пайваста ба рӯда дохил мешавад, дар натиҷа, шахс нишонаҳои гуногуни ихтилоли ҳозимаро пайдо мекунад.
Агар өт ба рӯдаҳо номуайян ворид шавад, инро чунин клиника нишон медиҳад:
- Халалдор гардидани гардиши enterohepatic кислотаҳо;
- Норасоиҳо дар ҷараёни ҳазм кардани ғизо, коҳиши азхудкунии моддаҳои ғизоӣ;
- Хусусиятҳои бактерицидии таркиби duodenal паст карда мешаванд.
Омили барангезандаи рушди дискинезия номутавозунии гормоналии марбут ба давраи ҳомиладорӣ, менопауза ва истифодаи доруҳои гормонӣ мебошад. Инчунин стрессҳои музмин, диабети қанд, патологияи панкреатикӣ, 12 захми дувоздаҳ, функсияи вайроншудаи ҷигар, дахолати ҷарроҳӣ дар рӯдаи меъда ва меъда.
Нишонаҳои дискинезияи сфинктери Оди
Тавре ки аллакай қайд карда шуд, патология бо дард, алахусус мусодираи 20-30 дақиқа зоҳир мешавад. Дард мӯътадил ё шадид аст. Давомнокии синдром аз се моҳ зиёд аст.
Беморон аз ҳисси вазнинӣ дар шикам болоӣ, дарди кунди зери қабурғаи рост шикоят мекунанд. Аломатҳои диспепсия бо сабаби вайрон кардани раванди ҳозима ба назар мерасанд. Ба инҳо асабоният, қайкунӣ, ғарқшавӣ дар холигоҳи шикам, ташаккули зиёдшавии газ, асаб ва ғайра дохил мешаванд.
Хеле кам, дард дар колик зоҳир мешавад. Аммо, агар патология бо шакли музмини илтиҳоби ғадуди меъда ҳамроҳ карда шуда бошад, пас ҳассосиятҳои дардовар хеле гуногунанд.
Дар марҳилаҳои аввали раванди патологӣ ҳамлаи дард хеле кам ба назар мерасад, аммо метавонад то якчанд соат давом кунад. Дар байни ҳамлаҳо дард нест, ҳолати бемор ба таври назаррас беҳтар мешавад. Баъзан баландшавии басомади мусодира муайян карда мешавад ва инчунин дар фосилаи байни онҳо ҳиссиёти дарднок пайдо мешавад.
Дард чанд соат пас аз хӯрокхӯрӣ инкишоф меёбад. Аммо, онро бо табиати хӯрок пайваст кардан ғайриимкон аст, зеро ҳама дар бораи зуҳуроти гуногуни бемор шикоят мекунанд.
Дар кӯдакӣ, дискинезияи сфинкти Одди дар ҳолати фебрилӣ (тӯлонӣ давом намекунад) ва ихтилолоти мухталифи автономӣ зоҳир мешавад.
Кӯдак локализатсияи дардро арзёбӣ карда наметавонад, бинобар ин, аксар вақт минтақаи нофро нишон медиҳад.
Усулҳои ташхис ва табобат
Барои ташхиси раванди патологӣ, консентратсияи ферментҳои ҳозима дар бадан, таркиби ферментҳои ҷигарро муайян кунед. Ҳангоми ҳамла, нишондиҳандаҳо аз меъёр зиёданд. Онҳо метавонанд бо сабаби дигар бемориҳои рӯдаи рӯда зиёд шаванд, аз ин рӯ ташхиси дифференциалӣ дар назар дошта мешавад.
Барои муқаррар кардани ташхис, бо истифода аз агенти контраст, як ултрасадо анҷом дода мешавад, ки он ба дуруст муайян кардани андозаи рӯда ва канали асосии гадуди меъда ёрӣ медиҳад.
Агар усулҳои ғайритазвикӣ дар ташхис кӯмак надиҳанд, ба усулҳои инвазивии ташхис гузаред. ERCP иҷро карда мешавад. Усул имконият медиҳад, ки диаметри қубурро муайян кунед, вайрон кардани функсияи сфинктери Оддиро аз патологияҳои шабеҳ фарқ кунед. Инчунин вақти холӣ кардани каналҳои заҳрро муайян кардан мумкин аст.
Манометрия усули иттилоотӣест, ки сарбории сфинктерро мустақиман чен мекунад. Одатан, фишор дар он набояд аз 10 миллиметр симоб зиёд бошад. Аммо, агар ягон номувофиқӣ мавҷуд бошад, омӯзиш натиҷаи 115 ± 20-ро нишон медиҳад.
Тақрибан дар 10% расмҳо татбиқи манометрия ба рушди панкреатит оварда мерасонад, пас тадқиқот як тадбири шадид аст, вақте ки усулҳои дигари ташхисӣ ба нокомӣ оварда расониданд.
Дар табобат дохил мешаванд:
- Терапияи консервативӣ ба паст кардани нишонаҳои манфӣ ва зуҳуроти диспепсия равона шудааст.
- Парҳез
- Вақте ки ихтилоли бактериявӣ дар рӯдаи меъда мушоҳида мешавад, табобати безараргардонӣ зарур аст.
- Бартараф намудани норасоии билиар.
Барои коҳиш додани дардҳо, доруҳо бо белладонна, масалан ба мисли бускопан ва метацин муқаррар карда мешаванд. Барои дарди мӯътадил, No-shpa тавсия дода мешавад. Барои халос шудан аз падидаҳои диспепсия доруҳо истифода мешаванд - Creon, Pancreatin.
Терапияи парҳезӣ ба ғизои фраксия асос ёфтааст - дар як рӯз то ҳафт бор дар қисмҳои хурд. Зарур аст, ки миқдори кофии нахи парҳезӣ истеъмол карда шавад, ки ба барқароршавии қобилияти рӯда мусоидат мекунад.
Табобати безараргардонӣ истифодаи пробиотикҳо, антисептикҳои рӯда ва антибиотикҳоро дар бар мегирад. Норасоии биларӣ бо доруи Уросан табобат карда мешавад.
Дар ин видео дар ин видео мураккабии панкреатит тавсиф карда шудааст.
