Фистулҳои панкреатикӣ паёми патологии системаи каналии узвро бо муҳити беруна ё узвҳои дохилии бадан ифода мекунанд.
Ду гурӯҳи калони чунин патологияҳо мавҷуданд - фистулаҳои беруна ва дохилӣ.
Берунӣ - даҳони пӯст дар пӯст мекушояд, ва дохилӣ бо як узви холӣ паём дорад. Ин гуна узвҳо метавонанд меъда, рӯдаҳои майда ё калон бошанд. Ғайр аз он, фистулаҳо ба пурра ва нопурра тақсим карда мешаванд.
Ҳангоми монеа шудан ба қисми проксималии канал, фистулаи пурра ба вуҷуд меояд, ки он ба берун баровардани тамоми шарбати гадуди зери меъда оварда мерасонад. Бо паёми патологии нопурра, ҷараёни қисми секрецияи панкреатикӣ табиатан дар lumen duodenum мушоҳида мешавад ва қисми хурдтари он бо паёми патологӣ ҷудо карда мешавад.
Аксар вақт, fistula панкреатӣ пӯсти беруна ё панкреатикӣ мебошад.
Шакли дохилии иртиботи патологӣ бо холигии меъдаи он рӯдаи ё рӯдаи он хеле кам аст.
Ҷуброн барои аз даст додани шарбати меъда ва оқибатҳои чунин талаф тавассути ворид кардани ғизо ба парентералӣ дар тӯли 7 рӯз ҳангоми таъин кардани Пийолфеп ва миқдори ками атропин сурат мегирад. Истифодаи Тразилол инчунин ҳангоми гузарондани табобати нашъамандонаи беморӣ метавонад натиҷаҳои олӣ диҳад. Усули самаранок истифодаи радиатсияи панкреатикӣ 4-8 маротиба дар миқдори умумии 300-400 Р аст.
Табобати беморӣ бо дахолати ҷарроҳӣ дар сурате сурат мегирад, ки агар пешравии ин беморӣ марговар бошад.
Таснифи паёми патологӣ
Аз нуқтаи назари анатомикӣ, фистулаи панкреатикӣ каналест, ки диаметри нобаробар дорад.
Деворҳои канал аз ҷониби бофтаи нахдор ташкил карда мешаванд. Пойгоҳи канал ба каналҳои асосии гадуди меъда пайваст мешавад. Дар баробари тамоми дарозии фистула васеъшавӣ ва тангии люмен ба вуҷуд меояд.
Матоъи гадуди зери ҷойгиршавии даҳони фистула морфологӣ тағир меёбад. Маҳз чунин тағиротҳо, ки боиси пайдоиши паёми патологӣ мешаванд.
Бештари вақт, тавре ки тағироти патологии бофтан инҳоянд:
- некроз;
- илтиҳоб
- ташаккули кист;
- ташаккули тамаркузи варамҳо.
Дар тиб, барои шумораи зиёди аломатҳо таснифи фистулаҳо таҳия карда шудааст.
Хусусиятҳои гурӯҳбандӣ чунинанд:
- Этиология.
- Курси клиникӣ.
- Мавҷудияти пайвастшавӣ бо системаи каналҳои узв.
- Минтақаи маҳаллигардонии паёмҳои маккорона.
- Миқдори паёмҳои бардурӯғ.
- Дараҷаи шохаҳои гузаришҳои фистулӣ.
- Мавҷудияти сироят.
- Тамос бо дигар узвҳои дохилӣ.
Вобаста аз этиология, намудҳои зерини патологияҳо ҷудо карда мешаванд:
- пас аз некротикӣ;
- пас аз осеби равонӣ;
- як намуди фистула пас аз дренажи кист ташаккул меёбад.
Тибқи курси клиникӣ, ду намуди ихтилолҳо фарқ мекунанд - доимӣ ва такроршаванда.
Вобаста аз мавҷудияти пайвастшавӣ бо системаи рӯдаи ғадуд, патологияҳои зерин ҷудо мешаванд:
- Паём бо каналчаи гадуди пайвандӣ иртибот дорад. Дар ин ҳолат, ду вариант имконпазир аст - вақте патентнокии канали вайрон шудааст ва варианти дуввум, вақте ки патент вайрон намешавад.
- Фистула бо каналчаи иловагӣ пайвастагӣ дорад. Ҳамин тавр, вобаста аз он, ки патентсияи канали вайрон шудааст ё на, ду навъи ҳолати патологӣ метавонад ривоҷ ёбад.
- Паёмҳои Pato бо системаи рӯдаи ғадуд робита надоранд. Ба чунин патологияҳо парапанкреатикӣ дохил мешавад, ки онҳо дар пайдоиши холигоҳи чирку ва фистулаҳое, ки дар охири он холӣ нест.
Вобаста аз локализатсияи беморӣ, фистулаи берунаи гадуди ҷудошуда, дохилӣ ва омехта мебошад.
Ҳисоботҳо дар бораи роҳ метавонанд як каналӣ ва бисёрканал бошанд.
Аз рӯи дараҷаи шохаҳо, ҳамаи мушакҳоро ба тақсимшавӣ ва тармимӣ тақсим кардан мумкин аст.
Бо ҳузури як раванди сироятӣ, сироятёфта ва сироятнашаванда ҷудо карда мешаванд.
Дар ҳолати мавҷуд набудани фистулаҳо бо узвҳои дигар, онҳо ҷудо карда мешаванд. Ғайр аз он, гуногунии омехта ва омехта мавҷуд аст.
Нишонаҳои рушди патология
Хусусияти зуҳуроти клиникӣ дар ташаккули фистулҳои гадуди меъда ба андозаи зиёд аз гуногунии онҳо, этиология, давраи инкишофи беморӣ, функсияҳои он ва дараҷаи инкишофи мушкилот вобаста аст.
Ташаккули паём бо пайдоиши дард дар минтақаи эпигастрӣ ва гипохондрияи чап ҳамроҳӣ мекунад.
Аксар вақт дард ба камар монанд аст.
Илова бар ин, пешрафти ин беморӣ бо ихтилолҳои зерин ҳамроҳӣ мекунад:
- ихтилоли диспепсия;
- баландшавии ҳарорати бадан;
- тағирот дар таркиби хун;
- пайдоиши инфилтратсия дар минтақаи гадуди зери меъда.
Пайдоиши нишонаҳо ва аломатҳои тавсифшуда ба сабаби ворид шудани секрецияи майдон ба фазои парапанкреатикӣ, автолизии паренхимаи ғадуд ва узвҳо ва бофтаҳои атроф ва сирояти бофтаи ретроперитоналӣ мебошад.
Давраи дақиқ дар фаъолияти пардаи мушакҳо ва ташаккули мушкилӣ бо нишонаҳои хос танҳо пас аз ташаккул ёфтани намуди берунаи паёмҳои панкреатӣ зоҳир мешавад.
Чунин гузоришҳои патологӣ ҳамчун мушкилии осеби пас аз дренажии беруна, ки дар ҷараёни пешравии панкреатит ба вуҷуд омадаанд, ба вуҷуд меоянд.
Дар давраи фаъолияти фистулаи панкреатӣ пайдоиши кушодани беруна хос аст, ки тавассути он секретсияи шарбати гадуди меъда рух медиҳад. Пӯст дар минтақаи ташаккули сӯрохиҳо макератсия ва тағир дода мешавад. Миқдори партофташуда аз намуди қонунвайронкунӣ вобаста аст ва метавонад аз 0,5 то 1,5 литр бошад. Дар як рӯз. Афзоиши secretion ҳангоми хӯрокхӯрӣ рух медиҳад, хусусан агар маҳсулоти таркибашон чарбҳо бошанд. Дар ҳолати мавҷуд будани протрессивная ва чирку дар ғадуд, хун ва хун бо махфияти секретори омехта мешаванд. Дар сурати набудани мураккабӣ, таркиби ҷудошуда таркиби рангнок дорад ва дорои миқдори зиёди амилаза ва трипсин мебошанд.
Раванди пайдоиши мушкилот бо сабаби талафоти дарозмуддати шарбати гадуди меъда ва ҷилавгирӣ аз фаъолияти узвҳои экзокринӣ мебошад. Инибсия дар натиҷаи атрофия ва фиброз бофтаи ғадуд пайдо мешавад.
Дар беморони чунин вайронкунӣ, фарсудашавӣ мушоҳида мешавад ва автолиз бо пайдоиши хунравӣ мушоҳида мешавад.
Ташхиси ташаккулёбии фистула
Эҳтимолияти баланди мавҷудияти як намуди беруна-маълумот дар маълумот дар бораи захми панкреатикӣ ё дахолати ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда нишон дода мешавад.
Аниқ кардани ташхис бо гузарондани таҳқиқоти биохимиявии секре, ки тавассути фистула ба вуҷуд омадааст, сурат мегирад.
Ғайр аз он, усулҳои иловагии инструменталӣ барои ташхиси бадани бемор истифода мешаванд.
Барои гузаронидани таҳқиқот, ба шахс дар поликлиника режими беморхона таъин карда шудааст.
Барои аниқ кардани ташхис усулҳои зерини ташхис истифода мешаванд:
- фистулография;
- ретографияи панкреатикохолангиография;
- ултрасадо;
- MRI-и меъдаву меъда;
- томографияи компютерӣ.
Ташхиси фистулаҳои дохилӣ аз ҷониби ташхис дар мавриди мавҷуд будани мураккабиҳои ҳамҷоя гузаронида мешавад. Ин бо он вобаста аст, ки ташаккули ин гуна патологияҳо бо ихтилофоти равшани клиникӣ ва морфологӣ ҳамроҳ нестанд.
Барои муайян кардани методологияи табобат ташхиси дифференсиалии патогенези панкреатсионӣ лозим аст.
Шаклҳои патологии берунаи панкреатӣ бо фистулаҳое фарқ мекунанд, ки аз сарчашмаҳои пошхӯрии омосҳои гадуди зери меъда, гурда, ғадуди adrenal, саркома ретроперитонеаль, дувоздаҳ ва фистулаҳои меъда сарчашма мегиранд.
Табобати паталогияи панкреатикӣ
Тибқи гуфтаҳои духтурон, аксари патологияҳои ташаккулёфта дар ҳолати патентнокии хуби канали Wirsung бо дору баста мешаванд.
Дар ҷараёни терапия як қатор доруҳо истифода бурда мешаванд.
Табобати маводи мухаддир ноил шудан ба якчанд мақсадҳои табобатиро пеш мебарад.
Табобат ба мақсад равона карда шудааст:
- Боздоштани фаъолияти экзокринии бофтаи ғадуд.
- Инактиватсияи ферментҳои сирри панкреатикӣ (техника ба он монанд аст, ки дар табобати шадиди панкреатит истифода мешаванд).
- Бартарафсозии курси патологӣ.
- Таъмини осеб ба пӯст дар минтақаи кушодани гузариши фистулӣ.
- Ислоҳи ихтилолҳо дар мубодилаи моддаҳои сафеда, карбогидрат, равған, об ва намак.
- Табобати бемориҳои ҳамроҳикунанда.
Такмили курс бо шустани фраксия ё пайваста бо истифодаи талошҳои фаъол бо маҳлули антисептикӣ ва ворид намудани агентҳои бактериявӣ сурат мегирад.
Барои муҳофизат кардани пӯст аз ферментҳои панкреатикӣ ба сатҳи он атрафшон, равғанҳои махсус ва филмҳои полимерӣ истифода мешаванд.
Усулҳои табобати ҷарроҳӣ ҳангоми набудани самаранокии табобати маводи мухаддир дар тӯли се моҳ ва вайрон кардани ҷараёни секреция ва иртиботи ҷараён бо холигии бад дренажии дар бофтаи ретропероналӣ ҷойгиршуда истифода бурда мешаванд
Ҳангоми табобати ҷарроҳӣ усулҳои зерини табобат истифода мешаванд:
- хориҷ кардани фистула бо резексияи ғадуд, чунин амалиёт усули радикалии табобат мебошад;
- excision the fistula with rezection and ташкили pancreatojejunoanastomosis, ин навъи ҷарроҳӣ дар ҳузури ҳолати нуқсондори канали Вирсун ба амал бароварда мешавад;
- ташаккули анастомозияи ҷараёни фистулоз бо меъда ё рӯдаҳо;
- пур кардани канал ва гадуди меъда бо маводи махсуси полимерӣ.
Пешгӯиҳои беморӣ ҳангоми гузарондани табобати саривақтӣ ва муносиб мусоид аст.
Маълумот дар бораи нишонаҳои бемории гадуди зери меъда дар ин мақола оварда шудааст.
