Стеноз маънои танг шуданро дорад. Стенозии артерияи гурда коҳишёбии назарраси люменаи рагҳои хунгузар мебошад, ки бинобар бастани плагини атеросклеротикии гурдаҳоро таъмин мекунад. Дар беморони солхӯрдаи диабети навъи 2 ин яке аз сабабҳои маъмули норасоии гурда мебошад. Стенозии артерияи гурда инчунин гипертонияи шадидро ба вуҷуд меорад, ки амалан табобатнашаванда аст.
Ҳаҷми хуне, ки шоҳрагҳои гурда метавонанд аз худ гузаранд, аз ҳад зиёд, зарурии узвҳоро бо оксиген таъмин мекунад. Аз ин рӯ, стенозии артерияи гурда метавонад муддати дароз бе ягон нишона инкишоф ёбад. Шикоятҳо дар беморон, чун қоида, аллакай ҳангоми 70-80% ҳолати патронии рагҳо вайрон мешаванд.
Ки барои стенозии артерияи гурда хавф дорад
Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, стенозии артерияи гурда маъмул аст. Зеро онҳо аввал синдроми мубодилаи моддаҳоро ба вуҷуд меоранд ва сипас қанди хунашон мӯътадил боло мераванд. Ин ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо боиси атеросклероз, яъне басташавии зарфҳои калони калон, ки дил ва майнаро таъмин мекунанд, мебошанд. Ҳамзамон, люмен дар шоҳрагҳое, ки гурдаҳоро ғизо медиҳанд, тангтар мешавад.
Дар ИМА зиндамонии беморони стенозии артерияи гурда дар тӯли 7 сол омӯхта шудааст. Маълум шуд, ки чунин беморон хатари бузурги садамаи дилу раг доранд. Он тақрибан 2 маротиба зиёдтар аз хатари нокомии гурда мебошад. Гузашта аз ин, барқароркунии ҷарроҳии патенти рагҳои гурда эҳтимолияти марг аз сактаи дил ё инсултро кам намекунад.
Стенозии артерияи гурда метавонад яктарафа (яктарафа) ё дуҷониба (дуҷониба) бошад. Дутарафа - вақте аст, ки шоҳрагҳое, ки ҳардуи гурдаҳоро ғизо медиҳанд, таъсир мерасонанд. Яктарафӣ - вақте патент дар як артерияи гурда вайрон мешавад ва дар қисми дигар он ҳоло муқаррарӣ аст. Шохаҳои шоҳрагҳои гурда низ метавонанд таъсир расонанд, аммо зарфҳои бузург чунин нестанд.
Стенозҳои атеросклеротикии рагҳои гурда ба ишемияи музмини (таъмини нокифояи хун) гурдаҳо оварда мерасонанд. Вақте ки гурдаҳо “гуруснагӣ” ва “нафаскашӣ” доранд, фаъолияти онҳо бадтар мешавад. Ҳамзамон, хатари норасоии гурда, махсусан дар якҷоягӣ бо нефропатии диабет, меафзояд.
Аломатҳо ва ташхис
Омилҳои хавф барои стенозии артерияи гурда бо атеросклерозҳои «оддӣ» монанд мебошанд. Мо онҳоро номбар мекунем:
- фишори баланди хун;
- вазни зиёдатӣ;
- ҷинси мард;
- сатҳи баланди фибриноген дар хун;
- синну соли пешрафта;
- тамокукашӣ
- холестирин ва равғанҳои хун;
- диабети қанд.
Дидан мумкин аст, ки аксари ин омилҳои хавфро ислоҳ кардан мумкин аст, агар диабетик дар синну соли ҷавон ё миёна ба саломатии худ машғул буд. Агар стенозии яке аз шоҳрагҳои гурда ривоҷ ёбад, пас эҳтимолияти он зиёд мешавад, ки дуввум низ зарар мебинад.
Ҳангоми мавҷудияти нишонаҳои зерин ва маълумоти объективӣ, табиб метавонад стенозии артерияи гурдаро дар беморе, ки диабети қанд аст, гумон кунад.
- синну соли бемор аз 50 сол зиёд аст;
- норасоии гурда пешрафт мекунад, дар айни замон протеинурия <1 г / рӯз ва тағирот дар ҷинсҳои пешоб ҳадди ақалланд;
- гипертонияи шадиди артериалӣ - фишори хун хеле баланд мешавад ва онро бо доруҳо паст кардан имконнопазир аст;
- мавҷудияти патологияи рагҳо (бемориҳои ишемияи дил, бастани рагҳои калон, садои дурнамои артерияҳои гурда);
- ҳангоми табобати ингибиторҳои ACE - зиёдшавии креатинин;
- бемор муддати дароз сигор мекашад;
- ҳангоми аз ҷониби духтури офталмолог муоина кардан - тасвири хоси дар ретинадори варақаи Ҳолленхорст.
Барои ташхис усулҳои гуногуни таҳқиқотро истифода бурдан мумкин аст, ки дар бораи ҳолати артерияҳои гурда тасаввуроти аёнӣ медиҳанд. Рӯйхати онҳо иборат аст:
- Сканкунии дуплексии ултрасадо (УЗИ) артерияҳои гурда;
- Ангиографияи интихобӣ
- Ангиографияи резонанси магнитӣ;
- Томографияи компютерӣ (КТ);
- Томографияи партоби Positron (PET);
- Sintigraphy Captopril.
Баъзе аз ин усулҳо воридшавии контрастҳоро ба ҷараёни хун талаб мекунанд, ки метавонанд таъсири нефротоксикӣ дошта бошанд, яъне ба гурдаҳо зарар расонанд. Агар духтур эҳтимолияти аниқ кардани ташхис аз хатари эҳтимолӣ зиёд бошад, духтур онҳоро таъин мекунад. Ин хусусан дар ҳолатҳое дуруст аст, ки ҷарроҳии ҷарроҳӣ барқарор кардани қобилияти шоҳрагҳои гурда ба нақша гирифта шудааст.
Табобати стенозии артерияи гурда
Табобати бомуваффақияти стенозии артерияи гурда талошҳои пайвастаи ҳамаҷонибаро барои боздоштани рушди ҷараёни атеросклеротикӣ талаб мекунад. Масъулияти асосӣ барои онҳо ба дӯши худи бемор ва аъзои оилаи ӯ гузошта мешавад. Рӯйхати намудҳои фаъолият зарур аст:
- тарки тамокукашӣ;
- ба эътидол овардани сатҳи глюкозаи хун;
- паст кардани фишори хун ба муқаррарӣ;
- дар ҳолати зиёд будани вазни бадан - талафоти вазн;
- дорухат - антикоагулянтҳо;
- гирифтани доруҳо аз синфи статинҳо барои беҳтар кардани холестирин ва триглицеридҳо дар хун.
Мо парҳези карбогидратии пастро барои диабети намуди 1 ва намуди 2 тавсия медиҳем. Ин роҳи беҳтарини паст кардани қанд дар хун аст ва ҳамин тариқ гурдаҳои худро аз диабет ҳифз мекунад. Парҳези карбогидратияи паст на танҳо шакарро паст менамояд, балки триглицеридҳо, холестирини "хуб" ва "бад" -ро ба эътидол меорад. Аз ин рӯ, он як воситаи қавӣ барои суст кардани атеросклероз, аз ҷумла ҷилавгирӣ аз стенозии артерияи гурда мебошад. Баръакси доруҳои статин, табобати парҳезӣ ягон таъсири зараровар надорад. Бахши парҳези гурдаҳои мо барои диабети қанд барои шумо хеле муҳим аст.
Стенозии артерияи гурда ва доруворӣ
Барои мушкилоти диабетикии гурда, ба беморон аксар вақт доруҳо аз гурӯҳи ингибиторҳои ACE ё блокаторҳои ангиотензин-II (ARBs) таъин карда мешаванд. Агар бемор стенозии яктарафаи артерияи гурда дошта бошад, тавсия дода мешавад, ки доруро идома диҳед. Ва агар стенозии шоҳрагҳои гурда дуҷониба бошад, ингибиторҳои ACE ва ARB бояд бекор карда шаванд. Зеро онҳо метавонанд ба беқурбшавии минбаъдаи функсияи гурда мусоидат кунанд.
Доруҳо аз синфи статинҳо сатҳи холестирини "бад" -ро дар хун паст мекунанд. Ин аксар вақт ба шумо имкон медиҳад, ки лавҳаҳои атеросклеротикиро дар шоҳрагҳои гурда мустаҳкам кунед ва ҷараёни минбаъдаи онҳоро пешгирӣ кунед. Бо осеби атеросклеротикии шоҳрагҳои гурда, беморон аксар вақт аспирин таъин мекунанд. Дар айни замон, мувофиқ ва бехатарии истифодаи он дар чунин ҳолат ҳоло исбот нашудааст ва омӯзиши минбаъдаро талаб мекунад. Ҳамин чиз ба гепаринҳои вазни молекулӣ ва блокаторҳои ретсепторҳои гликопротеин меравад.
Нишондодҳо барои табобати ҷарроҳии стенозии артерияи гурда (Ассотсиатсияи Америкои Дил, 2005):
- Стенозии дутарафаи гемодинамикии назаррас
- Стенозии артерияи як гурда амал мекунад;
- Стенозияи яктарафаи гемодинамикии назарраси артерияи гурда, ки боиси гипертонияи идоранашаванда мегардад;
- Норасоии музмини гурда бо стенози яктарафа;
- Ҳолатҳои такрории шишаи шуш бо стенозии гемодинамикии назаррас;
- Пекториси стенокардияи ноустувор бо стенозии гемодинамикии назаррас.
Эзоҳ Гемодинамика ин ҳаракати хун тавассути рагҳо. Стенозияи гемодинамикии назаррас - ин ки ҷараёни хунро дар ҳақиқат бадтар мекунад. Агар бо вуҷуди стенозии шоҳрагҳои гурда таъминоти хун бо гурдаҳо кофӣ боқӣ монад, пас хавфи табобати ҷарроҳӣ аз манфиати эҳтимолии он метавонад зиёдтар бошад.
