Дар беморе, ки гирифтори диабет аст, комаи гипергликемикӣ пайдо шуда метавонад, агар ӯ ба таври бад муносибат накунад ва аз ин сабаб, шакар хун хеле зиёд мешавад. Табибон нишондиҳандаи глюкозаи хунро "гликемия" меноманд. Агар шакар дар хун баланд шавад, пас онҳо мегӯянд, ки бемор "гипергликемия" дорад.
Агар шумо сари вақт шакарро зери назорат нагиред, он гоҳ комаи гипергликемикӣ пайдо шуданаш мумкин аст
Кома гиперликемикӣ - тафаккури вайроншуда бо сабаби зиёд будани шакар. Он пеш аз ҳама дар диабетони солхӯрда, ки шакарҳои хуни худро назорат намекунанд, рух медиҳад.
Кома гипергликемӣ дар кӯдакон, чун қоида, дар якҷоягӣ бо кетоацидоз ба амал меояд.
Кома гипергликемӣ ва кетоацидозҳои диабетик
Комаи гипергликемикӣ аксар вақт кетоацидозро ҳамроҳӣ мекунад. Агар диабетик норасоии назарраси инсулин дошта бошад, дар он сурат ҳуҷайраҳо глюкозаи кофӣ ба даст намеоранд ва метавонанд аз ҳисоби захираҳои фарбеҳ ба ғизо гузаранд. Вақте ки фарбеҳ тақсим мешавад, мақомоти кетон, аз ҷумла ацетон ҳосил мешаванд. Ин раванд кетоз номида мешавад.
Агар дар хун миқдори зиёди организмҳои кетонӣ ҷараён гиранд, пас онҳо кислотаҳояшро зиёд мекунанд ва он аз меъёрҳои физиологӣ берун меояд. Гузариш дар тавозуни кислотаҳо дар бадан ба афзоиши кислотаҳо ҷой дорад. Ин падида хеле хатарнок аст ва онро ацидоз меноманд. Дар якҷоягӣ кетоз ва ацидоз кетоацидоз номида мешаванд.
Дар ин мақола мо вазъиятҳоеро муҳокима хоҳем кард, ки кома гипергликемикӣ бе кетоацидоз ба вуҷуд меояд. Ин маънои онро дорад, ки шакар хун хеле баланд аст, аммо дар айни замон, ҷисми диабетик бо равғанҳои худ ба ғизо мубаддал намешавад. Ҷасадҳои кетон тавлид намешаванд ва аз ин рӯ кислотаҳо барои хун дар сатҳи муқаррарӣ мемонанд.
Ин намуди шадиди шадиди диабетро “синдроми гиперосмолярӣ” меноманд. Ин аст, камтар аз кетоацидоз диабети. Осмолитсия ин консентратсияи моддаест дар маҳлул. Синдроми гиперосмолярӣ - маънои онро дорад, ки хун аз сабаби миқдори зиёди глюкоза дар он хеле ғафс аст.
Ташхис
Вақте ки беморе, ки комаи гипергликемӣ дорад, ба беморхона медарояд, аввалин чизе, ки духтурон мекунад, муайян кардани он аст, ки ӯ кетоацидоз дорад ё не. Барои ин, таҳлили фаврии пешобро барои мавҷудияти ҷасадҳои кетон бо истифодаи рахи санҷишӣ анҷом диҳед ва инчунин дигар маълумоти заруриро ҷамъ намоед.
Дар мақолаи “Кетоацидози диабетӣ” ба таври муфассал дар бораи комаи гипергликемикӣ бо кетоацидоз табобат карда мешавад. Ва дар ин ҷо мо дида мебароем, ки табибон чӣ гуна кома диабетикиро бо ҳамроҳии кетоацидоз ҳамроҳӣ намекунанд. Ҳангоми беморони гирифтори кома гипергликемикӣ табобати пуршиддат гирифта мешавад, нишонаҳои ҳаётан муҳимро бояд бодиққат назорат кард. Мониторинги онҳо аз рӯи нақшаи ҳамон тавре ки дар табобати кетоацидоз гузаронида мешавад.
Комаи гипергликемӣ, бо кетоацидоз ё бе кетоацидоз метавонад тавассути ацидози лактикӣ, яъне консентратсияи барзиёди кислотаи лактикӣ дар хун душвор гардад. Ацидози лактикӣ пешгӯиҳои табобатро ба таври назаррас бадтар мекунад. Аз ин рӯ, андозагирии сатҳи кислотаи lactic дар хуни бемор матлуб аст.
Инчунин тавсия дода мешавад, ки барои ташхиси хун барои вақти протромбин ва вақти фаъолшудаи қисми тромбопластин (APTT) гузаронида шавад. Азбаски бо синдроми гиперосмолярӣ, нисбат ба синамои диабетикии кетоацидоз, DIC ташаккул меёбад, яъне коагуляцияи хун бо сабаби ба таври оммавӣ баровардани моддаҳои тромбопластикӣ аз бофтаҳо вайрон мешавад
Беморони гирифтори синдроми гипергосемикии гиперосмолярӣ бояд дар ҷустуҷӯи манбаи сироят, инчунин бемориҳое, ки гиреҳи лимфаҳои варам мекунанд, бодиққат таҳқиқ карда шаванд. Барои ин, шумо бояд тафтиш кунед:
- синусҳои параназалӣ
- халтаи даҳон
- узвҳои сандуқӣ
- шикам шикам, аз ҷумла рӯдаи рост
- гурда
- гиреҳҳои лимфаро паланг кунед
- ... ва дар айни замон фалокатҳои дилу рагро санҷед.
Сабабҳои Coma Diabetic Coma
Комаи гиперосмолярӣ нисбат ба кетоацидозҳои диабетикӣ 6-10 маротиба камтар рух медиҳад. Бо ин мушкилии шадид, чун қоида, одамони калонсол бо диабети навъи 2 дар беморхона бистарӣ карда мешаванд. Аммо истисноҳо ба ин қоидаи умумӣ зуд-зуд рух медиҳанд.
Механизми барангезандаи синдроми гиперосмолярӣ аксар вақт шароитест, ки ниёз ба инсулинро зиёд мекунад ва боиси деградатсия мешавад. Дар ин ҷо як рӯйхати онҳо:
- бемориҳои сироятӣ, хусусан онҳое, ки табларза баланд аст, кайкунӣ ва дарунравӣ (дарунравӣ);
- инфаркти миокард;
- эмболияи шуш;
- панкреатит шадид (илтиҳоби гадуди зери меъда);
- монеаи рӯда;
- зарбаи;
- сӯхтаҳои васеъ;
- хунравии азим;
- нокомии гурда, диализи перитонеал;
- патологияҳои эндокринологӣ (акромегалия, тиротоксикоз, гиперкортизолизм);
- ҷароҳат, мудохилаи ҷарроҳӣ;
- эффектҳои ҷисмонӣ (зарбаи гармо, гипотермия ва дигарон);
- гирифтани доруҳои муайян (стероидҳо, симпатомиметика, аналогҳои соматостатин, фенитоин, иммуносупрессантҳо, бета-блокаторҳо, диуретикҳо, антагонистҳои калсий, диазоксид).
Кома гиперликемикӣ аксар вақт натиҷаи як бемори солхӯрда аст, ки дидаю дониста аз моеъи кам менӯшад. Беморон ин корро карда, мекӯшанд, ки варамҳояшонро кам кунанд. Аз нуқтаи назари тиббӣ тавсия барои маҳдуд кардани истеъмоли моеъ дар дилу раг ва дигар бемориҳо нодуруст ва хатарнок аст.
Нишонаҳои комаи гипергликемӣ
Синдроми гиперосмолярӣ назар ба кетоацидозҳои диабетикӣ, одатан дар давоми чанд рӯз ё ҳафта, оҳиста рушд мекунад. Дегидратсияи бемор нисбат ба ketoacidosis метавонад шадидтар бошад. Азбаски ҷасадҳои кетон намерасанд, ягон нишонаҳои хоси кетоацидоз вуҷуд надоранд: нафасии ғайриоддии Куссмаул ва бӯи асетон дар ҳавои нафасгирифта.
Дар рӯзҳои аввали рушди синдроми гиперосмолярӣ, беморон зуд-зуд ба пешоб талош мекунанд. Аммо дар вақти ба беморхона афтидан, пешоб бо сабаби деградатсия заиф ё тамоман қатъ карда мешавад. Дар кетоацидозҳои диабетикии зиёдшудаӣ, консентратсияи баданҳои кетон аксар вақт боиси қайкунӣ мегардад. Бо синдроми гиперосмолярӣ, кайкунӣ камёб мешавад, ба шарте ки ягон сабабе барои он вуҷуд надошта бошад.
Кома гипергликемӣ дар тақрибан 10% беморони гирифтори синдроми гиперосмолярӣ инкишоф меёбад. Ин аз он вобаста аст, ки то чӣ андоза хун ва чӣ қадар таркиби натрий дар моеъи мағзи сар. Илова ба таназзули ва кома, тафаккури вайроншуда метавонад дар шакли агитацияи равонӣ, делирий ва галлюцинацияҳо зоҳир шавад.
Хусусияти синдроми гиперосмолярӣ аломатҳои зуд-зуд ва гуногуншакли вайроншавии системаи асаб мебошад. Рӯйхати онҳо иборат аст:
- судоргаҳо
- вайронкунии нутқ;
- ҳаракатҳои босуръати ритми ғалтаки чашм (нистагмус);
- суст шудани ҳаракатҳои ихтиёрӣ (парезез) ё фалаҷи пурраи гурӯҳҳои мушакҳо;
- аломатҳои дигари неврологӣ.
Ин аломатҳо хеле гуногунанд ва ба ягон синдроми возеҳ мувофиқат намекунанд. Пас аз хориҷ кардани бемор аз ҳолати гиперосмолярӣ, онҳо одатан нопадид мешаванд.
Кӯмак бо кома гипергликемӣ: маълумоти муфассал барои духтур
Муолиҷа барои синдроми гиперосмолярӣ ва комаи гипергликемикӣ асосан дар ҳамон принсипҳое, ки табобати кетоацидозҳои диабетикӣ гузаронида мешаванд. Аммо як қатор хусусиятҳое мавҷуданд, ки мо онҳоро дар бораи он нақл мекунем.
Дар ҳеҷ сурат набояд сатҳи қанди хун дар ҳар соат зудтар аз 5,5 ммоль / л паст карда шавад. Осмолярнокии (зичии) хунини хун набояд аз суръати камтар аз 10 мкмоль / л дар як соат коҳиш ёбад. Пастравии шадид дар ин нишондиҳандаҳо ба таври қатъӣ ғайри қобили қабул аст, зеро он хавфи пайдошавии шуш ва омоси мағзи сарро зиёд мекунад.
Ҳангоми консентратсияи Na + дар плазма> 165 мк / л, ворид намудани маҳлули намак хилофи қобили қабул аст. Аз ин рӯ, маҳлули глюкозаи 2% ҳамчун моеъ барои рафъи деградатсия истифода мешавад. Агар сатҳи натрий 145-165 мк / л бошад, пас 0,45% маҳлули гипотоникии NaCl -ро истифода баред. Вақте ки сатҳи натрий <145 мк / л кам мешавад, регидратсия бо намаки физиологии 0,9% NaCl идома дода мешавад.
Дар соати аввал 1-1,5 литр моеъ, дар 2-юм ва 3-юм - 0,5-1 литр, баъд 300-500 мл дар як соат. Сатҳи регидратсия дар ҳамон тавре, ки кетоацидози диабетикӣ танзим карда мешавад, аммо ҳаҷми ибтидоии он дар синдроми гиперосмолярӣ зиёдтар аст.
Вақте ки ҷисми бемор аз моеъ пур мешавад, яъне дегидратсия бартараф карда мешавад, ин худ ба коҳиши консентратсияи глюкоза дар хун оварда мерасонад. Дар комаи гипергликемӣ, ҳассосияти инсулин одатан зиёд мешавад. Аз ин сабабҳо, дар аввали табобат инсулин тамоман қабул намешавад ё ба миқдори хурд дар як соат тақрибан 2 адад инсулин «кӯтоҳ» қабул карда мешавад.
Пас аз 4-5 соат аз оғози терапияи инфузия, шумо метавонед ба режими миқдори инсулин, ки дар фасли «Табобати кетоацидозҳои диабетик» тавсиф карда шудааст, гузаред, аммо танҳо дар сурате, ки шакар дар хун хеле баланд аст ва консентратсияи ионҳои натрий дар плазмаи хун коҳиш меёбад.
Дар синдроми гиперосмолярӣ, одатан барои ислоҳи норасоии калий дар бадани бемор назар ба кетоацидозҳои диабетӣ калий бештар лозим аст. Истифодаи сілтҳо, аз ҷумла содаи нонпазӣ барои кетоацидоз ва ҳатто синдроми гиперосмолярҳо нишон дода намешавад. Агар ацидоз бо илова шудани равандҳои чирфӣ-некротикӣ инкишоф ёбад, рН кам шуда метавонад. Аммо ҳатто дар ин ҳолатҳо, сатҳи рН ба таври хеле кам аз 7.0 аст.
Мо кӯшиш кардем, ки ин мақоларо дар бораи комаи гипогликемикӣ ва синдроми гиперосмолярӣ барои беморон муфид гардонем. Умедворем, ки табибон метавонанд онро ҳамчун варақи қулай истифода баранд.
