Ташхиси диабет дар аксари ҳолатҳо барои духтур душвор нест. Зеро одатан беморон дар ҳолати вазнин ба духтур дер меоянд. Дар чунин ҳолатҳо, нишонаҳои диабет он қадар возеҳ аст, ки хато нахоҳад шуд. Аксар вақт диабетик бори аввал ба духтур на худаш, балки ба ёрии таъҷилӣ омада, дар кома диабетӣ аз ҳуш мемонад. Баъзан одамон аломатҳои аввали диабетро дар худ ё фарзандонашон ошкор мекунанд ва барои тасдиқ ё рад кардани ташхис бо духтур маслиҳат мекунанд. Дар ин ҳолат, духтур як қатор санҷишҳои хунро барои шакар таъин мекунад. Бар асоси натиҷаҳои ин санҷишҳо, диабет ташхис мешавад. Духтур инчунин нишонаҳои беморро ба назар мегирад.
Пеш аз ҳама, онҳо санҷиши хун барои шакар ва / ё гемоглобини гликатсияро месанҷанд. Ин таҳлилҳо метавонанд нишон диҳанд:
- шакари муқаррарии хун, мубодилаи солими глюкоза;
- таҳаммулпазирии глюкозаи вайроншуда - пешгузашта;
- шакар хун он қадар баланд шудааст, ки намуди 1 ё диабети навъи 2 -ро ташхис кардан мумкин аст.
Натиҷаҳои санҷиши шакар дар хун чӣ маъно доранд?
| Вақти пешниҳоди таҳлил | Консентратсияи глюкоза, ммоль / л | |
|---|---|---|
| Хуни ангушт | Озмоиши лаборатории хун барои шакар аз раг | |
| Норма | ||
| Дар меъдаи холӣ | < 5,6 | < 6,1 |
| 2 соат пас аз хӯрдан ё нӯшидани маҳлули глюкоза | < 7,8 | < 7,8 |
| Сатҳи таҳаммулпазирии глюкоза | ||
| Дар меъдаи холӣ | < 6,1 | < 7,0 |
| 2 соат пас аз хӯрдан ё нӯшидани маҳлули глюкоза | 7,8 - 11,1 | 7,8 - 11,1 |
| Диабети қанд | ||
| Дар меъдаи холӣ | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 |
| 2 соат пас аз хӯрдан ё нӯшидани маҳлули глюкоза | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
| Таърифи тасодуфӣ | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
Эзоҳҳо ба ҷадвал:
- Расман, тавсия дода мешавад, ки шумо ташхиси диабетро танҳо дар асоси санҷишҳои лаборатории хун муқаррар кунед. Аммо агар бемор нишонаҳои аниқ дошта бошад ва глюкометрҳои дақиқи воридшуда барои таҳлили хун аз ангушт дошта бошанд, пас шумо метавонед фавран ба табобати диабет бидуни интизории натиҷаҳои лаборатория сар кунед.
- Муайянкунии тасодуфӣ - дар вақти дилхоҳи рӯз, новобаста аз вақти хӯрокхӯрӣ. Он дар ҳузури аломатҳои маълуми диабет гузаронида мешавад.
- Нӯшидани як глюкоза як озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза мебошад. Бемор 75 гр глюкозаи беоб ё 82,5 г моногидри глюкозаро, ки дар 250-300 мл об гудохта мешавад, менӯшад. Пас аз он, пас аз 2 соат, хунаш шакарро тафтиш мекунад. Санҷиш дар ҳолатҳои шубҳанок барои аниқ кардани ташхис гузаронида мешавад. Муфассал дар бораи он дар зер.
- Агар дар зани ҳомиладор шакар баланд карда шавад, пас диабети ҳомиладор фавран мувофиқи натиҷаҳои санҷиши аввалини хун ташхис карда мешавад. Чунин тактикӣ расман тавсия дода мешаванд, то зуд табобатро бидуни интизор шудани тасдиқ интизор шавед.
Чизеро, ки таҳаммулпазирии глюкозаи вайроншавандаро меноманд, мо диабети типи 2-ро мешиносем. Дар чунин ҳолат табибон диабети қандро ташхис медиҳанд, то беморро ташвиш надиҳанд, аммо оромона ӯро бе табобат ба хона мефиристанд. Аммо, агар пас аз истеъмол кардани шакар аз 7,1-7,8 ммоль / л зиёд бошад, мушкилии диабет зуд ба вуҷуд меоянд, аз ҷумла мушкилоти гурдаҳо, пойҳо ва чашм. Хатари баланди марги инфаркт ё инсулт на дертар аз 5 сол. Агар шумо зиндагӣ кардан мехоҳед, пас барномаи табобати диабети навъи 2 -ро омӯзед ва бодиққат амалӣ намоед.
Хусусиятҳои диабети намуди 1
Одатан диабети навъи 1 одатан шадиди оғоз меёбад ва бемор зуд зуд вайроншавиҳои метаболикиро ба вуҷуд меорад. Аксар вақт, кома диабетикӣ ё ацидози шадид фавран мушоҳида карда мешавад. Аломатҳои диабети навъи 1 худ ба худ ё 2-4 ҳафта пас аз сироят пайдо мешаванд. Ногаҳон бемор даҳони хушк, ташнагӣ то 3-5 литр дар як рӯз, зиёдшавии иштиҳо (полифагия) мушоҳида мекунад. Пешоб зиёд мешавад, хусусан шабона. Инро полиурия ё диабети қанд меноманд. Ҳама чизҳои дар боло овардашуда бо вазнинии вазнин, заифӣ ва нутқии пӯст ҳамроҳӣ мекунанд.
Муқовимати бадан ба сироятҳо коҳиш меёбад ва бемориҳои сироятӣ аксар вақт тӯл мекашанд. Дар ҳафтаҳои аввали диабети навъи 1, шадидии биниш зуд-зуд меафтад. Тааҷҷубовар нест, ки дар заминаи чунин нишонаҳои вазнин либидо ва қобилият коҳиш меёбанд. Агар диабети навъи 1 сари вақт ташхис дода нашавад ва табобат оғоз карда нашавад, он гоҳ кӯдак ё диабети калонсол бо сабаби норасоии инсулин дар бадани кома кетоацидотикӣ ба назди духтур муроҷиат мекунад.
Тасвири клиникии диабети намуди 2
Варианти диабети навъи 2, чун қоида, дар одамоне, ки аз 40 сола вазн доранд, инкишоф меёбад ва нишонаҳои он тадриҷан меафзоянд. Бемор метавонад то 10 сол бад шудани саломатии худро ҳис накунад ё ба он диққат надиҳад. Агар дар ин муддат диабети қанд ташхис ва табобат карда нашавад, мушкилии рагҳо ривоҷ меёбад. Беморон аз заифӣ, коҳиши хотираи кӯтоҳмуддат ва хастагӣ зуд шикоят мекунанд. Ҳамаи ин аломатҳо одатан ба мушкилоти синнусолӣ марбутанд ва муайян намудани шакарҳои баланди хун тасодуфан рух медиҳад. Дар вақташ ташхиси диабети навъи 2 барои ташхиси мунтазами кормандони тиббии корхонаҳо ва мақомоти давлатӣ кӯмак мекунад.
Қариб дар ҳама беморони гирифтори диабети намуди 2, омилҳои хавф муайян карда мешаванд:
- мавҷудияти ин беморӣ дар оилаи наздик;
- тамоюли оила ба фарбеҳӣ;
- дар занон - таваллуди кӯдак бо вазни бадан беш аз 4 кг, дар давраи ҳомиладорӣ шакар зиёд шуд.
Аломатҳои мушаххаси вобаста ба диабети навъи 2 ин ташнагӣ дар як рӯз то 3-5 литр аст, зуд-зуд рафъ кардан шабона ва захмҳо суст шифо меёбанд. Инчунин, мушкилоти пӯст ин нутқ, инфексияҳои fungal мебошанд. Беморон одатан ба ин мушкилиҳо диққат медиҳанд, вақте ки онҳо аллакай 50% массаҳои функсионалии ҳуҷайраҳои бета-гадуди меъдаро аз даст медиҳанд, яъне диабети қавӣ ба инобат гирифта намешавад. Дар 20-30% беморон диабети навъи 2 танҳо вақте ташхис карда мешавад, ки онҳо ба бемории инфарк, инсулт ё гум шудани биниш дар беморхона бистарӣ карда шудаанд.
Ташхиси диабети қанд
Агар бемор нишонаҳои шадиди диабет дошта бошад, пас як санҷише, ки дар он қанд зиёд нишон дода шудааст, барои ташхис ва оғози табобат кифоя аст. Аммо агар санҷиши хун барои шакар бад бошад, аммо шахс ягон аломате надорад ё онҳо заиф бошанд, ташхиси диабети қанд душвортар аст. Дар ашхосе, ки бе диабети қанд ҳастанд, таҳлил метавонад сатҳи баланди хунро бо сабаби сирояти шадид, осеби равонӣ ё стресс нишон диҳад. Дар ин ҳолат, гипергликемия (шакарҳои баланди хун) аксар вақт муваққатӣ мешавад, яъне муваққатӣ аст ва ба зудӣ ҳамааш бидуни табобат ба ҳолати оддӣ бармегардад. Аз ин рӯ, тавсияҳои расмӣ ташхиси диабетро бар асоси як таҳлили бемуваффақият, агар нишонаҳо набошанд, манъ мекунанд.
Дар чунин ҳолат, барои тасдиқ ё рад кардани ташхис озмоиши иловагии таҳаммулпазирии глюкозаи шифоҳӣ (PGTT) гузаронида мешавад. Аввалан, бемор субҳи барвақт барои рӯза гирифтани шакар ташхиси хун мегирад. Баъд аз ин, вай ба зудӣ 250-300 мл об менӯшад, ки дар он 75 глюкозаи беоб ё 82,5 г моногидриди глюкоза хал мешавад. Пас аз 2 соат, ташхиси такрории хун барои таҳлили шакар гузаронида мешавад.
Натиҷаи PGTT - рақами «глюкозаи плазма пас аз 2 соат» (2hGP). Ин маънои зеринро дорад:
- 2hGP <7.8 ммоль / л (140 мг / дл) - таҳаммулпазирии глюкоза
- 7.8 ммоль / л (140 мг / дл) <= 2 гГП <11.1 ммоль / л (200 мг / дл) - таҳаммулпазирии вайроншудаи глюкоза
- 2hGP> = 11.1 ммоль / л (200 мг / дл) - ташхиси пешакии диабет. Агар бемор нишонаҳо надошта бошад, пас дар чанд рӯзи оянда онро бо гузарондани 1-2 маротиба тасдиқ кардан лозим аст.
Аз соли 2010 инҷониб, Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ расман ба истифодаи ташхиси хун барои гемоглобини гликатсияшуда барои ташхиси диабет тавсия додааст (ин тестро супоред! Тавсия кунед!). Агар арзиши ин нишондиҳанда HbA1c> = 6.5% ба даст оварда шавад, пас диабети қанд ташхис карда мешавад ва онро бо роҳи санҷиши такрорӣ тасдиқ мекунад.
Ташхиси дифференциалии диабети навъи 1 ва 2
На бештар аз 10-20% беморон аз диабети намуди 1 азият мекашанд. Боқимондаҳо диабети намуди 2 доранд. Дар беморони гирифтори диабети навъи 1, нишонаҳо шадиданд, фарорасии он шадид аст, ва фарбеҳӣ одатан нест. Беморони диабети навъи 2 аксар вақт одамони фарбеҳи синну соли миёна ва калонсол доранд. Вазъи онҳо он қадар шадид нест.
Барои ташхиси диабети навъи 1 ва навъи 2, ташхиси иловагии хун истифода мешавад:
- оид ба C-пептид барои муайян кардани он, ки гадуди ғадуди инсулинро истеҳсол мекунад;
- дар аутоантизолҳои бета-ҳуҷайраҳои панкреатӣ антигенҳои худ доранд - онҳо одатан дар беморони гирифтори диабети навъи 1 аутоиммун мебошанд;
- дар баданҳои кетонӣ дар хун;
- тадқиқоти генетикӣ.
Мо ба диққати шумо алгоритми дифференсиалии ташхисро барои намуди 1 ва намуди 2 диабет меорем:
| Намуди 1 диабет | Диабети навъи 2 |
|---|---|
| Синну соли фарорасии ин беморӣ | |
| то 30 сол | пас аз 40 сол |
| Вазни бадан | |
| камбудӣ | фарбеҳӣ дар 80-90% |
| Фарорасии беморӣ | |
| Тунд | тадриҷан |
| Мавсимияти беморӣ | |
| давраи тирамоҳу зимистон | бедарак аст |
| Курси диабети қанд | |
| шиддатҳо ҳастанд | устувор |
| Кетоацидоз | |
| ҳассосияти нисбатан баланд ба кетоацидоз | одатан инкишоф намеёбад; дар ҳолатҳои стресс мӯътадил аст - осеби равонӣ, ҷарроҳӣ ва ғайра. |
| Санҷишҳои хун | |
| шакар хеле баланд аст, мақомоти ketone барзиёд | шакар мӯътадил аст, ҷисми кетонҳо муқаррарӣ мебошанд |
| Уринализатсия | |
| глюкоза ва ацетон | глюкоза |
| Инсулин ва C-пептид дар хун | |
| кам шуд | муқаррарӣ, аксаран баландшаванда; бо диабети дарозмуддати намуди 2 кам карда мешавад |
| Антиденоҳо ба ҳуҷайраҳои бета ҷазира | |
| дар ҳафтаҳои аввали беморӣ дар 80-90% муайян карда шудааст | ғайб мезананд |
| Иммуногенетика | |
| HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8 | ҳеҷ фарқияте аз аҳолии солим |
Ин алгоритм дар китоби «Диабет. Ташхис, табобат, пешгирӣ "таҳти таҳрири И.И.Дедова, М.В.Шестакова, М., 2011
Дар намуди 2 диабет, кетоацидоз ва кома диабетикӣ хеле камёбанд. Бемор ба доруи диабет посух медиҳад, дар ҳоле ки дар намуди 1 диабет чунин аксуламал вуҷуд надорад. Лутфан таваҷҷӯҳ намоед, ки аз ибтидои асри ХХI, навъи 2 диабети қанд хеле ҷавонтар шуд. Ҳоло ин беморӣ, ҳарчанд камёб аст, дар наврасон ва ҳатто дар 10-солагӣ пайдо мешавад.
Талаботи ташхис барои диабети қанд
Ташхис метавонад чунин бошад:
- навъи 1 диабети қанд;
- диабети навъи 2;
- диабети қанд бо сабаби [сабабро нишон диҳед].
Ташхис ба таври муфассал мураккабии диабетро, ки бемор дорои рагҳои рагҳои калон ва хурд (микро- ва макроангиопатия) ва инчунин системаи асаб (нейропатия) дорад, ба таври муфассал тавсиф мекунад. Мақолаи муфассалро, ки мураккабии шадид ва музмини диабетро мутолиа кунед. Агар як синдроми пойи диабетик бошад, пас инро ба қайд гирифта, шакли онро нишон диҳед.
Душвориҳои диабети қанд дар биниш - марҳилаи ретинопатияро дар чашми рост ва чап, нишон медиҳанд, ки оё лоғаршавии ретинулаи лазерӣ ё дигар табобати ҷарроҳӣ гузаронида шудааст. Нефропатии диабетикӣ - мушкилии гурдаҳо - марҳилаи бемориҳои музмини гурда, санҷишҳои хун ва пешобро нишон медиҳад. Шакли нейропатияи диабетӣ муайян карда мешавад.
Таъсири рагҳои калони хун:
- Агар ягон бемории ишемияи дил бошад, пас шакли онро нишон диҳед;
- Норасоии қалб - синфи функсионалии онро мувофиқи NYHA нишон диҳед;
- Тасвир кардани садамаҳои мағзи сар
- Бемориҳои музмини музмини рагҳои зердаст - ихтилоли хунгард дар пойҳо - марҳилаи онҳоро нишон медиҳанд.
Агар бемор фишори баланди хун дошта бошад, пас ин дар ташхис қайд карда мешавад ва дараҷаи гипертония нишон дода мешавад. Натиҷаҳои санҷишҳои хун барои холестиринҳои бад ва хуб, триглицеридҳо дода мешаванд. Дигар бемориҳоеро, ки бо диабет ҳамроҳ мешаванд, тасвир намоед.
Дар ташхис табибон тавсия дода намешаванд, ки шиддати диабети беморро қайд кунанд, то мулоҳизаҳои субъективии худро бо иттилооти объективӣ омехта накунанд. Шиддати беморӣ аз мавҷудияти мушкилот ва то чӣ андоза вазнин будани онҳо муайян карда мешавад. Пас аз ташхис, сатҳи ҳадафи шакар дар хун нишон дода мешавад, ки бемор бояд кӯшиш кунад. Он ба таври инфиродӣ, вобаста аз синну сол, шароити иҷтимоӣ-иқтисодӣ ва давомнокии ҳаёти диабет муқаррар карда мешавад. Муфассалтар "Нормаҳои қанди хун".
Бемориҳое, ки аксар вақт бо диабети қанд якҷоя карда мешаванд
Аз сабаби диабет, масунияти одам кам мешавад, бинобар ин шамолхӯрӣ ва пневмония зуд-зуд ривоҷ меёбад. Дар диабет, сироятҳои нафас махсусан душвор мебошанд, онҳо метавонанд музмин бошанд. Беморони типи 1 ва намуди 2, назар ба одамони дорои шакарҳои оддии хун, эҳтимол дорад, гирифтори бемории сил бошанд. Диабет ва сил барои якдигар гарон мебошанд. Чунин беморон ба назорати духтури сил ниёзмандона мӯҳтоҷанд, зеро онҳо ҳамеша хатари афзоиш додани раванди сил доранд.
Бо курси дарозмӯҳлати диабет, истеҳсоли ферментҳои ҳозима аз гадуди меъда кам мешавад. Меъда ва рӯдаҳо бадтар кор мекунанд. Ин ба он вобаста аст, ки диабет ба рагҳо, ки рӯдаҳои меъда ва инчунин асабҳоро назорат мекунанд, таъсир мерасонад. Муфассалтар дар мақолаи "Гастропарези диабетӣ". Хушхабар он аст, ки ҷигар амалан аз диабети қанд намерасад ва зарар ба рӯдаи рӯда боз мешавад, агар ҷуброни хуб ба даст оварда шавад, яъне шакари мӯътадили хунро нигоҳ дорад.
Дар диабети навъи 1 ва навъи 2, хатари бемориҳои сироятии гурда ва роҳҳои пешоб зиёд аст. Ин як масъалаи ҷиддӣ аст, ки ҳамзамон се сабаб дорад:
- кам кардани масуният дар беморон ;;
- рушди нейропатияи вегетативӣ;
- ҳарчи бештар глюкоза дар хун, микробҳои патогении бароҳат эҳсос кунанд.
Агар кӯдак дар муддати тӯлонӣ ғамхории заифи диабет дошта бошад, пас ин боиси афзоиши қобилияти беқурбшавӣ мегардад. Ба занони ҷавон ҳомиладор шудан душвортар аст. Агар имконпазир буд, ки ҳомиладор шавем, пас берун баровардан ва таваллуди кӯдаки солим масъалаи алоҳида аст. Барои маълумоти иловагӣ ба мақолаи «Табобати диабети занони ҳомиладор» нигаред.
