Нишонаҳои кетоацидози диабетикӣ ва чаро ин қадар хатарнок аст

Агар диабети қанд назорат карда нашавад, он метавонад ба мураккабии сершумор оварда расонад, ки на танҳо маъюбӣ, балки марги беморро низ ба бор оранд. Кетоацидози диабетӣ яке аз оқибатҳои хатарноки норасоии инсулин мебошад, ки метавонад дар тӯли рӯзҳо шахсро ба кома барад.

Дар 20% ҳолатҳо, кӯшиши духтурон аз кома бефоида аст. Кетоацидоз аксар вақт дар беморони гирифтори диабети қанд, ки вазифаи бади меъда ва меъдаро ба таври ҷиддӣ суст мекунад ва онҳо тавассути сӯзандоруи инсулин таъин карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, агар диабетони намуди 2 аз ин мушкилиҳо ранҷ мекашанд, агар онҳо шириниҳоро сӯиистифода кунанд ё доруҳои таъинкардаи қандро ихтиёран бекор кунанд.

Кетоацидозҳои диабетикӣ чист

Истилоҳи "ацидоз" аз лотинии "кислота" омадааст ва маънои паст шудани сатҳи рН баданро дорад. Префикси "кето" нишон медиҳад, ки болоравии кислотаҳо бо зиёдшавии консентратсияи ҷисми кетон дар хун ба амал омадааст. Биёед ба таври муфассал дида бароем, ки чаро ин рух медиҳад ва чӣ тавр диабети қанд ба баланси кислота-пой таъсир мекунад.

Дар мубодилаи мӯътадил манбаи пешбари энергия глюкоза мебошад, ки ҳар рӯз бо ғизо дар шакли карбогидратҳо таъмин карда мешавад. Агар он кифоя набошад, захираҳои гликоген истифода мешаванд, ки дар мушакҳо ва ҷигар нигоҳ дошта мешаванд ва ҳамчун як анбор хизмат мекунанд. Ин анбор қодир аст, ки зуд норасоии глюкозаро боз кунад ва ҳадди аксар як рӯзро дар бар гирад. Вақте ки мағозаҳои гликоген тамом мешаванд, захираҳои фарбеҳӣ истифода мешаванд. Равғанҳо барои глюкоза тақсим карда шуда, ба дохили хун дохил мешавад ва бофтаҳои онро ғизо медиҳад. Ҳангоми ҳуҷайраҳои фарбеҳ рӯй медиҳанд, мақомоти кетон - ацетон ва кето кислотаҳо ба вуҷуд меоянд.

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

• Норасоии шакар -95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%

Мо ба пайдоиши ацетон дар бадан хеле зуд дучор меоем: ҳангоми аз даст додани вазн, қувваи ҷисмонӣ ва ҳангоми хӯрдани хӯрокҳои равғанин ва кам-карб. Дар шахси солим ин раванд ба назар намерасад, гурдаҳо кетонҳоро аз бадан сари вақт хориҷ мекунад, заҳролудшавӣ ва тағири рН ба мушоҳида намерасанд.

Бо диабети қанд, кетоацидоз зудтар ба амал меояд ва босуръат меафзояд. Ҳатто ҳангоми истеъмоли дурусти глюкоза, ҳуҷайраҳо нокифоя мебошанд. Ин бо набудани мутлақи инсулин ё норасоии қавии он шарҳ дода мешавад, зеро инсулин дарро барои глюкоза дар дохили ҳуҷайра боз мекунад. Дӯконҳои тақсимшудаи гликоген ва равғанҳо наметавонанд вазъро беҳтар кунанд, глюкозаи ба вуҷуд омада танҳо гипергликемияро дар хун афзоиш медиҳад. Ҷисми ба кӯшиши нарасидани ғизо ҷудошавандаи равғанҳоро афзоиш медиҳад, консентратсияи кетонҳо босуръат меафзояд, гурдаҳо бартараф кардани онҳоро қатъ мекунанд.

Вазъият бо диурези осмотикӣ, ки бо қандҳои баланди хун ба амал меояд, мураккаб аст. Бештар ва зиёдтар пешоб хориҷ мешавад, дегидратсия ба вуҷуд меояд, электролитҳо гум мешаванд. Вақте ки ҳаҷми моеъи ҳуҷайраҳо аз сабаби нарасидани об меафтад, гурдаҳо ташаккули пешобро коҳиш медиҳад, глюкоза ва ацетон дар бадан ба миқдори зиёдтар боқӣ мемонанд. Агар инсулин ба ҷараёни хун ворид шавад, иҷроиши ӯ душвор мегардад, зеро муқовимати инсулин рушд меёбад.

Кислотаи хун одатан тақрибан 7,4 -ро ташкил медиҳад, ки коҳиш ёфтани сатҳи рН ба 6,8 ҳаёти инсонро ғайриимкон мегардонад. Кетоацидоз дар диабет метавонад ба чунин коҳиш дар як рӯз оварда расонад. Агар шумо саривақт табобатро оғоз накунед, беморе, ки диабет дорад, бепарвоӣ, хоболудиро пас аз гузариш ба комаи диабетикӣ ва марги марг ба вуҷуд меорад.

Ацетон дар пешоб ва кетоацидоз - фарқиятҳо

Мисли ҳама одамони солим, беморони гирифтори диабети қанд давра ба давра кетоацидозҳои муқаррарии "гурусна" доранд. Аксар вақт, он дар кӯдакони лоғар фаъол ё ҳангоми риоя кардани парҳез бо маҳдудияти қавии карбогидратҳо рух медиҳад. Бо миқдори кофии об ва глюкоза дар хун дар миқдори муқаррарӣ, организм мустақилона тавозунро нигоҳ медорад - организмҳои кетониро бо ёрии гурдаҳо хориҷ мекунад. Агар дар ин вақт шумо тасмаҳои махсуси санҷиширо истифода баред, шумо метавонед ҳузури асетонро дар пешоб муайян кунед. Баъзан дуди ӯ дар ҳавои нафасгирифта эҳсос мешавад. Ацетон танҳо бо ҳолати деградатсияи он хатарнок мешавад, ки метавонад ҳангоми нӯшидани нӯшокиҳои спиртӣ, қайкуниҳои бебаҳо, дарунравии шадид ба амал ояд.

Ацетон дар пешоб бо диабети қанд сабаби манъ кардани парҳези кам-карб нест. Гузашта аз ин, дар ин вақт, шумо бояд бодиққат шакарро назорат кунед. Афзоиши консентратсияи глюкоза аз 13 ммоль / л боиси рушди босуръати кетоацидоз мебошад.

Қоидаи умумӣ: муайян кардани ацетон дар пешоб табобатро танҳо ҳангоми деградатсия ва диабети мукаммали ниёз талаб мекунад. Мунтазам истифодаи тасмаҳои санҷишӣ аҳамият надорад. Риояи парҳези муқарраршуда, режими муқаррарии нӯшокӣ, истеъмоли саривақтии доруҳо ва назорати мунтазами шакар бо глюкометр хатари кетоацидозро коҳиш медиҳад.

Сабабҳои беморӣ

Кетоацидоз дар намуди 1 ва диабети навъи 2 танҳо бо норасоии назарраси инсулин инкишоф меёбад, ки ин боиси зиёд шудани глюкозаи хун мегардад.

Ин ҳолат дар ҳолатҳои зерин имконпазир аст:

1. Ҳанӯз ташхис нашудааст, табобат гузаронида намешавад. Дар диққати диабети навъи 1 дар сеяки ҳолатҳо танҳо вақте дар назар аст, ки кетоацидоз пайдо мешавад.
2. Муносибати хунукназарона ба истеъмоли доруҳо - нодуруст ҳисоб кардани миқдори истеъмол, гузарондани тазриқи инсулин.
3. Надоштани дониш дар беморони гирифтори диабети қанд дар бораи дуруст ҳисоб кардани миқдор ва додани инсулин.
4. Gnомиладорї бо токсикози шадид, ки тавассути ќайкунии азим зоњир мегардад.
5. Даст кашидан аз диабети навъи 2 барои гузариш ба инсулин, вақте ки гадуди меъда функсионалии худро аз даст медиҳад ва доруҳои пасткунандаи шакар нокифоя мешаванд.
6. Истифодаи табобатҳои анъанавии диабет бидуни назорати шакар хун.
7. Хатогиҳои назаррас дар парҳез - истеъмоли миқдори зиёди карбогидратҳои зуд, фосилаи дароз байни хӯрок.
8. Тадбирҳои ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳои вазнин, бемориҳои вазнини вирусӣ, илтиҳоби шуш ва системаи урогенитҳо, сактаи қалб ва инсулт, агар духтур дар бораи диабет хабардор нашавад ва миқдори доруҳоро сари вақт зиёд накунад.
9. Бемории рӯҳӣ, майзадагӣ, пешгирии гирифтани табобати мувофиқи диабет.
10. Қатъи инсулин бо мақсади худкушӣ.
11. Истифодаи инсулини қалбакӣ ва ё мӯҳлати кӯҳна, нигаҳдории номувофиқ.
12. Зарар ба глюкометр, қалам, инсулин.
13. Таъини доруҳо, ки ҳассосияти инсулинро кам мекунанд, масалан, антипсихотик.
14. Бо истеъмоли доруҳо - антагонистҳои инсулин (кортикостероидҳо, диуретикҳо, гормонҳо).

Нишонаҳои кетоацидоз дар диабети қанд

Кетоацидоз одатан дар 2-3 рӯз, бо роҳи номунтазам - дар як рӯз инкишоф меёбад. Аломатҳои кетоацидозҳои диабетикӣ бо афзоиши гипергликемия ва инкишофи ихтилоли мубодилаи метаболикӣ шиддат мегиранд.

Усулҳои ташхис барои DC

Ташхиси ҳама гуна беморӣ аз таърихи таърих оғоз меёбад - муайян кардани шароити зисти бемор ва бемориҳои қаблан муайяншуда. Ketoacidosis диабет истисно нест. Мавҷудияти диабети қанд, навъи он, давомнокии беморӣ, доруҳои таъиншуда ва саривақтӣ додани онҳо дақиқ карда шудаанд. Мавҷудияти бемориҳои ҳамҷоякунанда, ки метавонанд рушди кетоацидозро бадтар кунанд, низ ошкор карда шудаанд.

Марҳилаи навбатии ташхис ташхиси бемор мебошад. Аломатҳои аввалияи ошкоршудаи деградатсия, бӯи ацетон, дард ҳангоми фишор ба девори пеши шикам як сабаби гумонбар шудани рушди кетоацидоз мебошад. Омилҳои манфӣ инчунин набзи зуд ва фишори хун, ҷавобҳои номувофиқи бемор ба саволҳои духтурро дар бар мегиранд.

Маълумоти асосӣ дар бораи тағирот дар бадан ҳангоми кетоацидоз бо усулҳои лабораторӣ барои ташхиси пешоб ва хуни бемор дода мешавад. Дар рафти таҳлилҳо муайян карда мешаванд:

1. Глюкоза дар хун. Агар нишондиҳанда аз 13,88 ммоль / л зиёд бошад, кетоацидоз сар мешавад, вақте ки ба 44 расидааст, як ҳолати пешакӣ рух медиҳад - санҷиши хун барои шакар.
2. Ҷасадҳои кетон дар пешоб. Таҳлил бо истифодаи рахи санҷишӣ гузаронида мешавад. Агар деградатсия аллакай рух дода бошад ва пешоб хориҷ карда нашавад, хун барои таҳлил барои тасма хун дода мешавад.
3. Глюкоза дар пешоб. Он ҳангоми таҳлили умумии пешоб муайян карда мешавад. Аз ҳадди 0,8 ммоль / л зиёд шудани сатҳи глюкозаи хун аз 10 зиёд аст ва эҳтимол дорад кетоацидози диабетик эҳтимол дорад.
4. Хуни карбамид. Ин афзоиш аз деградатсия ва вайроншавии вазифаи гурдаҳо шаҳодат медиҳад.
5. Амилаза дар пешоб. Ин як ферментест, ки дар пошидани карбогидратҳо, пинҳон кардани гадуди он иштирок мекунад. Агар фаъолияти амилаза аз 17 г / соат зиёд бошад, хатари кетоацидоз баланд аст.
6. Osmolarity хун. Он мундариҷаро дар хуни пайвастагиҳои гуногун тавсиф мекунад. Бо зиёд шудани сатҳи глюкоза ва кетонҳо, osmolarity низ меафзоянд.
7. Электролитҳо дар хуноба. Пастшавии сатҳи натрий дар зери 136 ммоль / л нишон медиҳад, ки деградатсияи матоъ, зиёдшавии диурез зери таъсири гипергликемия мебошад. Калий аз 5.1 дар марҳилаҳои ибтидоии кетоацидоз ҳангоми ба ҳуҷайра баромадан ионҳои калий ба назар мерасанд. Бо афзоиши зиёд дегидратсия шуда, сатҳи калий аз меъёрҳои муқаррарӣ кам мешавад.
8. Холестирини хун. Сатҳи баланд натиҷаи оқибатҳои нокомии мубодилаи моддаҳо мебошад.
9. Бикарбонатҳои хун. Онҳо моддаҳои сілтӣ мебошанд, ки дар бадан ҳамчун як буфер амал мекунанд - сатҳи муқаррарии рН-и хунро вақте ки бо мақомоти кетон кислота мешавад, барқарор мекунанд. Дар кетоацидозҳои диабетӣ, бикарбонатҳо тамом мешаванд ва мудофиа фаъолияташро қатъ мекунад. Пастшавии сатҳи бикарбонатҳо то 22 ммоль / л оғози кетоацидозро нишон медиҳад, дараҷаи камтар аз 10 бошад марҳилаи шадиди онро нишон медиҳад.
10. Фосилаи анионӣ. Он ҳамчун фарқи байни катионҳо (одатан натрий ҳисоб карда мешавад) ва анионҳо (хлор ва бикарбонатҳо) ҳисоб карда мешаванд. Одатан, ин фосила ба сифр наздик аст ва кетоацидоз аз ҳисоби ҷамъшавии кислотаҳои кето зиёд мешавад.
11. Газҳои хун. Паст кардани сатҳи дуоксиди карбон дар хуни артериалӣ барои ҷуброн кардани кислотавии хун ба амал меояд, зеро бадан кӯшиш мекунад рН-ро ба ҷониби элементҳои дигар гузаронад. Набудани диоксиди карбон ба таъмини хун дар майна таъсири манфӣ мерасонад ва боиси сардард ва гум шудани шуур мегардад.

Инчунин тадқиқоти махсус гузаронида мешаванд - кардиограмма барои муайян кардани нофаҳмиҳо дар дил, хусусан шароити пеш аз инфаркт, инчунин рентгенияи узвҳои сина барои муайян кардани бемориҳои сироятии шуш.

Маҷмӯи ин таҳлилҳо ва таҳқиқот тасвири пурраи тағиротро дар бемор ба даст оварда, ба шумо имкон медиҳад, ки табобатеро, ки ба шиддатнокии бемор мувофиқ аст, таъин кунед. Бо ёрии таҳлилҳо, фарқияти кетоацидози диабетикӣ бо шароити дигари шабеҳ низ анҷом дода мешавад.

Табобати зарурӣ

Рушди кетоацидоз як нишонаи фаврии беморхона мебошад. Табобат дар хона тавассути сӯзандоруи ба дохили инсулин фаъол карда мешавад. Ҳангоми интиқол ба мошини ёрии таъҷилӣ, барои гум кардани натрий як қатрача гузошта мешавад. Табобати кетоацидози сабуки диабетӣ дар шӯъбаи терапевтӣ сурат мегирад, ки ҳолати пешазинтихобот ба табобати интенсивӣ ниёз дорад. Дар беморхона ҳамаи санҷишҳои зарурӣ фавран гузаронида мешаванд ва ҳар соат глюкоза, калий ва натрий тафтиш карда мешаванд. Агар дар шӯъба як таҳлилгари газ мавҷуд бошад, ҳар соат барои гирифтани маълумот дар бораи глюкоза, мочевина, электролитҳо ва гази карбон дар хун истифода мешавад.

Иваз кардани инсулин

Инсулинро барои табобати кетоацидоз дар ҳама ҳолатҳо, новобаста аз он, ки вай ба беморони диабети навъи 2 таъин шуда буд ё доруи кофӣ барои паст кардани шакар дошт, истифода бурда мешавад. Танҳо ворид кардани инсулин аз берун метавонад сабаби пайдоиши кетоацидозҳои диабетикиро бо функсияи вайроншавандаи меъда бартараф созад, тағироти метаболикиро қатъ кунад: ҷудошавии чарбҳо ва ташаккули кетонҳоро қатъ намуда, синтези гликогенро дар ҷигар ҳавасманд кунад.

Агар ҳангоми табобати таъҷилӣ ҳангоми ба беморхона ворид шудани инсулин инсулин ворид карда нашавад, табобати кетоацидоз аз ворид кардани вояи зиёди инсулин оғоз мешавад - то 14 дона. Пас аз чунин як бор, глюкоза мунтазам тафтиш карда мешавад, то рушди гипогликемия пешгирӣ карда шавад. Шакри хун набояд аз 5 ммоль / л дар як соат кам шавад, то тавозуни байни фишор дар дохили ҳуҷайраҳо ва фазои ҳуҷайраро вайрон накунад. Ин бо пайдоиши варамҳои сершумор, аз ҷумла дар сохторҳои мағзи сар, ки бо комаи тези гипогликемикӣ дучор меояд, хатарнок аст.

Дар оянда инсулинро дар вояи хурд то он даме, ки глюкоза то 13 ммоль / л коҳиш дода шавад, дар давоми 24 соати табобат кофӣ аст. Агар бемор мустақилона хӯрок надиҳад, пас аз ба ин консентратсия глюкоза ба инсулин илова карда мешавад. Он барои таъмини эҳтиёҷоти энергетикии бофтаҳои гуруснагӣ зарур аст. Глюкозаро ба таври сунъӣ ба таври сунъӣ қабул кардан номатлуб аст, зеро диабетик ҳарчи зудтар ба парҳези муқаррарӣ мегузарад ва ҳатмии карбогидратҳои дароз дар парҳез мебошад.

Ҳангоми реаниматсия, инсулин тавассути ҷараёни сикказании сусти (аз 4 то 8 адад дар як соат) ба раги хун ворид мешавад.Ин бо истифодаи дастгоҳи махсус - perfuser анҷом дода мешавад, ки як навъи насосест, ки ба шумо имкон медиҳад маводи мухаддирро бо дақиқии баланд ворид кунед. Агар қисм бо перфузерҳо муҷаҳҳаз нашуда бошад, инсулинро аз сӯзандору ба оҳиста ба лӯлаи қатра ворид мекунанд. Онро ба шиша рехтан имконнопазир аст, зеро ин хатари миқдори нодуруст ва гузоштани маводи доруро дар деворҳои дарунии системаи инфузия зиёд мекунад.

Вақте ки ҳолати бемор беҳтар шуд, ӯ ба хӯрдани худ шурӯъ кард, ва қанди хун устувор шуд, маъмурияти дохиливаридии инсулинии кӯтоҳмуддат бо зеризаминӣ 6 маротиба дар як рӯз иваз карда шуд. Микдори варианти гликемия алоҳида интихоб карда мешавад. Сипас инсулинро "дароз" илова кунед, ки муддати дароз амал мекунад. Пас аз устувор шудан, ацетон тақрибан 3 рӯз раҳо мешавад, табобати алоҳида талаб карда намешавад.

Ислоҳи обмонизатсия

Обмонизатсия бо ворид намудани шӯр 0,9% бартараф карда мешавад. Дар соати аввал ҳаҷми он набояд аз якуним литр зиёд бошад, дар соатҳои баъдӣ маъмурият бо назардошти ташаккули пешоб суст мешавад. Чунин шуморида шудааст, ки намаки сӯзандору бояд на зиёда аз ним литр аз миқдори пешобе, ки гурдаҳо баровардаанд, зиёд бошад. Дар як рӯз то 6-8 литр моеъ мерезад.

Агар фишори болоии хун ба таври мӯътадил коҳиш ёбад ва аз 80 мм рт.ст. зиёд набошад, гузаронидани хун гузаронида мешавад.

Пур кардани норасоии электролит

Талафоти натрий ҳангоми ислоҳи дегидратсия ҷуброн карда мешавад, зеро шӯраш хлориди он аст. Агар норасоии калий бо таҳлил муайян карда шуда бошад, он ба таври ҷудогона бартараф карда мешавад. Ҷорӣ намудани калий фавран пас аз барқароршавии пешоб оғоз меёбад. Барои ин хлориди калий истифода мешавад. Дар соати аввали терапия бояд на зиёдтар аз 3 г хлорид ворид карда шавад, сипас вояи тадриҷан паст карда мешавад. Мақсад ноил шудан ба консентратсияи хун дар камаш 6 ммоль / L мебошад.

Дар оғози табобат, сатҳи калий, новобаста аз пур кардани талафот, метавонад коҳиш ёбад. Ин ба он вобаста аст, ки ӯ ба ҳуҷайраҳое, ки дар оғози рушди кетоацидозҳои диабетикӣ мондаанд, бармегардад. Илова бар ин, ҳангоми ворид кардани намак ба миқдори зиёд, диурез ногузир меафзояд, ки маънои талафи табиии электролитҳоро дар пешоб дорад. Ҳамин ки дар бофтаҳои кофӣ калий мавҷуд аст, сатҳи он дар хун боло хоҳад рафт.

Норасоии кислотаҳо дар хун

Дар аксари ҳолатҳо, кислотаи баланди хун дар мубориза бар зидди гипергликемия ва деградатсия бартараф карда мешавад: инсулин истеҳсоли кетонҳоро қатъ мекунад ва миқдори зиёди моеъ ба шумо имкон медиҳад, ки онҳоро зуд аз бадан бо пешоб хориҷ кунед.

Ба таври сунъӣ алкализатсия кардани хун бо сабабҳои зерин тавсия дода намешавад:

• норасоии калий ва калсий;
• инсулин суст мешавад, кетонҳо ба ташаккул ёфтан идома медиҳанд;
• фишори хун паст мешавад;
• зиёд шудани гуруснагии оксигении бофтаҳои;
• эҳтимолияти баланд шудани сатҳи ацетон дар моеъи мағзи сар.

Бо ҳамин сабаб, нӯшокиҳои сілтӣ дар шакли оби минералӣ ё маҳлули содаи нонпазӣ дигар барои беморони гирифтори кетоацидоз таъин карда намешаванд. Ва танҳо агар ҳангоми кетоацидози диабетӣ эълон карда шавад, кислотаҳо дар хун камтар аз 7 ва бикарбонатҳои хун то 5 ммоль / л коҳиш ёфта, маъмурияти дохили сода дар шакли ҳалли махсуси бикарбонати натрий барои драперҳо истифода мешавад.

Оқибатҳои беморӣ

Оқибати кетоацидозҳои диабетикӣ ба тамоми системаҳои бадан, аз гурдаҳо то рагҳои хун зарар мерасонанд. Барои барқарор кардани онҳо, ба шумо вақти зиёд лозим аст, ки дар давоми он шумо бояд шакарро муқаррарӣ нигоҳ доред.

Асабҳои маъмултарин:

• аритмия,
• ихтилоли хунгузар дар узвҳо ва узвҳо,
• нокомии гурда
• якбора паст шудани фишор,
• зарар ба мушакҳои дил,
• рушди сирояти шадид.

Натиҷаи бадтарин - комаи шадид, ки боиси омоси мағзи сар, ҳабси нафас ва дараҷаи дил мегардад. Пеш аз ихтироъ кардани инсулин, кетоацидоз дар диабет ҳамеша маънои маргро дорад. Ҳоло сатҳи марг аз зуҳуроти кетоацидоз ба 10% мерасад, дар кӯдакони диабети қанд ин сабаби маъмултарини гузариш аст. Ва ҳатто аз кома бар асари саъйи табибон на ҳама вақт маънои муваффақ шуданро дорад. Бо сабаби омоси мағзи сар, баъзе вазифаҳои бадан то давраи гузариш ба ҳолати вегетативӣ бебозгашт гум мешаванд.

Беморӣ наметавонад ҳамроҳи ҷудонопазири диабет бошад, ҳатто ҳангоми қатъ кардани истеҳсоли худии инсулин. Истифодаи босамари доруҳои муосир метавонад хатари кетоацидозро ба сифр коҳиш диҳад ва бисёр мушкилиҳои дигари диабетро сабук кунад.